editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. La experiencia práctica desde 2015.
Septiembre de 2018.
La aterosclerosis - una enfermedad que afecta los vasos sanguíneos arteriales (arterias) en todo el cuerpo. La aterosclerosis en la íntima de los vasos sanguíneos arteriales son bolsas de grasa, principalmente colesterol, sedimentos formado, causando lumen vascular estrechamiento hasta su completa obstrucción.
Durante prolongado, lento manifestaciones creciente de oclusión de la aterosclerosis determina el grado de insuficiencia de suministro de sangre al cuerpo alimentado arteria enferma. Cuando la rotura de la placa aterosclerótica puede ser rápida arteria lumen oclusión por un trombo y / o contenido descompone placa de grasa, lo que conduce a la formación de focos de necrosis del órgano o parte del cuerpo situada en la cuenca del afectado arteria. La zona más susceptible de lesiones ateroscleróticas de la arteria carótida, las arterias del corazón y la aorta abdominal.
La aterosclerosis - una base de desarrollo de enfermedades cardiovasculares - la principal causa de muerte prematura en personas de todo el mundo.
razones
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de la aterosclerosis:
- Fumar, independientemente del número de cigarrillos;
- Edad hombres mayores de 40 años, las mujeres mayores de 50 años de edad o menopausia precoz;
- azúcar diabetes tipo II;
- hipertensión arterial (Presión igual o superior a 140/90 mm Hg. v) o la administración crónica de fármacos antihipertensivos .;
- abdominal obesidad (Circunferencia de la cintura en hombres ≥94 cm en mujeres ≥ 88 o IMC ≥30 kg / m2);
- hiperlipidemia familiar (alteraciones de equilibrio de grasa en la sangre);
- El inicio temprano de la enfermedad coronaria en los familiares cercanos (infarto de miocardio o angina inestable en los hombres menores de 55 años, las mujeres mayores de 65 años);
- La enfermedad renal crónica.
síntomas de la aterosclerosis
Los síntomas de la enfermedad varían dependiendo de la localización preferente y la prevalencia aterosclerosis, y en la mayoría de los casos determinados por los síntomas y consecuencias de los trastornos circulatorios de tejido u órgano.
Sí mismo lesiones ateroscleróticas de las arterias reduce su elasticidad y aumenta la resistencia vascular al flujo sanguíneo. Por lo tanto, este proceso patológico es la base de la hipertensión.
Los síntomas de la aterosclerosis aórtica torácica y sus ramas:
- Dolor en el esternón (duración de hasta varias horas o días, de vez en cuando se debilita y se amplifica);
- Dificultad para tragar debido a la compresión del esófago;
- La ronquera de la voz debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente;
- El aumento gradual de la hipertensión arterial;
- calcificación lineal en las paredes del arco aórtico en el de rayos X (vista lateral) - el más demostrativos, aunque una característica de diagnóstico de retraso.
Los síntomas de la aterosclerosis aórtica abdominal y sus ramas:
- El dolor abdominal de distinta localización;
- calcificación lineal en la bifurcación de la aorta en la radiografía de tórax;
- La claudicación intermitente;
- Violación de la sensibilidad y el movimiento en ambas piernas;
- El blanqueo de la piel;
- la impotencia;
- Puede experimentar una gangrena de las extremidades.
Cuando el afectado corazón, riñón, intestinal, somnolencia (alimentar el cerebro) de la arteria, es una violación de las funciones pertinentes de los órganos vitales:
- La aterosclerosis de las arterias coronarias (los vasos que irrigan el corazón) es una causa importante de enfermedad coronaria, (angina, infarto), arritmias.
- En la aterosclerosis de las extremidades inferiores están marcadas con su frío, entumecimiento, dolor (incluyendo claudicación intermitente - dolor al caminar, pasando solo), convulsiones (a menudo por la noche). En el caso de los trastornos pronunciados pueden desarrollar úlceras venosas de los pies, las piernas.
- Cuando aterosclerosis cerebral aparecen mareos, zumbido en los oídos o la cabeza, pérdida de memoria, la atención, hasta la demencia (por lo general en la vejez). La complicación más grave de la arterioesclerosis cerebral es un accidente cerebrovascular isquémico.
- aorta abdominal aterosclerosis y los vasos se extienden desde ella puede conducir a la interrupción de la función de los órganos internos. Clinic acompañada de dolor de intensidad variable en función del grado de la lesión vascular. Agencias isquemia sometido (en la que la circulación sanguínea), que puede conducir a la necrosis y la destrucción del tejido. Afectada puede cualquier cuerpo. La impotencia es también un síntoma frecuente.
diagnósticos
La aterosclerosis - una enfermedad sistémica: por regla general, en diversos grados, afecta a muchas embarcaciones.
En primer lugar el médico le pide al paciente acerca de sus quejas, cómo se desarrollan los síntomas, que eran de la enfermedad en el hombre y su familia. Se presta especial atención a la inspección. Dependiendo de los datos obtenidos el médico selecciona métodos de diagnóstico apropiadas
- ecografía vascular del cuello y la cabeza. Dado que la arteria carótida se encuentra más estrechamente a la superficie de la piel, que son los más conveniente en términos de inspección. En el estudio, el médico ve la presencia o ausencia de cambios en los vasos, su naturaleza y extensión de la lesión. Este engrosamiento puede ser una capa interna de la pared de la arteria y la placa aterosclerótica en diferentes etapas de su desarrollo. y la presencia de lesiones ateroscleróticas de otros órganos puede ser juzgado indirectamente sobre la base de estos datos. En pocas palabras, si las arterias carótidas por ultrasonido revelaron un gran número de placas ateroscleróticas, es probable que se encuentren en los vasos del corazón y los riñones.
- La ecografía de las arterias de las extremidades inferiores. A través de su estudio de los dos más importantes indicador de la aterosclerosis puede calcularse cuerpo - índice tobillo-brazo (relación de la presión arterial en la mano y el pie) y la velocidad la onda del pulso. Se le permite evaluar la presencia y extensión de las lesiones vasculares.
Para el diagnóstico de los buques restantes es extremadamente difícil de juzgar, ya que su visualización muy difícil.
Otro método ampliamente disponible de investigación para determinar el riesgo de desarrollar aterosclerosis es:
- El análisis bioquímico de la sangre:
- niveles colesterol total en sangre (OX)
- colesterol alto lipoproteína (HDL) Y baja densidad (LDL), triglicéridos (TG) puede indicar indirectamente la presencia de la aterosclerosis.
El llamado colesterol "malo" LDL son, TG; "Bueno" - HDL. parámetros de lípidos Target se determinan como una función de riesgo cardiovascular total, es decir, el paciente está comorbilidades pueden tener un nivel alto de colesterol LDL y los triglicéridos sin el riesgo de complicaciones que los pacientes con concomitante patología. Para determinar el riesgo de complicaciones y la necesidad de tratamiento farmacológico sólo puede médico.
Los métodos menos utilizados comúnmente tales como angiografía (Por ejemplo, la angiografía coronaria en la enfermedad coronaria del corazón), los métodos de radionúclidos.
tratamiento de la aterosclerosis
Se dedica en el tratamiento de la aterosclerosis, principalmente médico.
Dependiendo del nivel de lípidos y riesgo cardiovascular total médico puede prescribir uno u otro método de tratar la aterosclerosis: cambios de estilo de vida o medicamentos.
la modificación del estilo de vida -
Incluye:
- dejar de fumar;
- el ejercicio regular aeróbico moderado (caminar, nadar, aeróbicos, tenis, etc.). Se sabe que reducen el nivel de triglicéridos y aumentan la lipoproteína de alta densidad (colesterol "bueno"). Las cargas deben ser 3-4 veces a la semana durante 30-40 minutos y se tolera bien;
-
dieta para normalizar los niveles de colesterol y pérdida de peso:
- limitar la ingesta de grasa de 35% del valor calórico total de la comida (en pacientes con concomitante enfermedades, tales como enfermedad cardíaca coronaria o porcentaje hiperlipidemia familiar reducen a 10% y 7 respectivamente);
- hidratos de carbono simples (pan, azúcar, etc.) deben ser sustituidos por los complejos (frijoles, frutas, frutos secos, cereales);
- Además, no se olvide de las reglas generales de la dieta: la restricción de sal a 5 g por día, comer frutas y verduras frescas 5 porciones por día, el uso de pescado rico en ácidos grasos poliinsaturados (halibut, caballa, salmón) 2-3 veces la semana;
- recibir limitar el alcohol (consumo de vino tinto posiblemente seco a 100 ml por día, pero no más);
- debe evitarse en la medida de lo posible la sobrecarga física y mental.
La terapia con medicamentos de la aterosclerosis -
Debe seleccionarse experto después de la inspección, teniendo en cuenta las contraindicaciones y las enfermedades asociadas.
Los tratamientos habituales son las estatinas, como además de la reducción de los lípidos aterogénicos, tienen propiedad importante: estabilizar la placa aterosclerótica (que impiden su ulceración y trombosis buque).
Los más utilizados:
- simvastatina (Zocor),
- atorvastatina (Lipitor),
- rosuvastatina (Crestor, Merten).
Entre las últimas novedades se asigna un fármaco que inhibe la absorción del colesterol en el intestino - Ezetemib, Ezetrol.
También fibratos útiles, por ejemplo, fenofibrato (Traykor) indicación para su recepción se incrementa LDL y TG.
Otros fármacos para el tratamiento de la aterosclerosis:
- vitaminas A, C, E; Omacor (preparación de ácidos grasos poliinsaturados)
- ácido nicotínico en dosis altas.
Además, para el tratamiento de la aterosclerosis y los trastornos del metabolismo de lípidos se utilizan secuestrantes de ácidos biliares - colestiramina, colestipol. Se unen los derivados de colesterol en el intestino y eliminarlos de las heces. Hoy, sin embargo, ninguno de los fármacos no están registrados en Rusia.
perspectiva
La predicción es difícil de medir en la aterosclerosis. Capacidad de trabajo depende de la preservación de órganos y sistemas funcionales con lesiones arteriales, así como en la presencia de enfermedades concomitantes, lo que puede hacer ajustes al tratamiento. Eliminación de los factores de riesgo y aumentar el nivel cultural de la población (como la experiencia de Estados Unidos) puede reducir significativamente las tasas de mortalidad.
fuentes:
- Sociedad Rusa de Cardiología. La Sociedad Nacional para el Estudio de la aterosclerosis. Rusia rehabilitación sociedad kardiosomaticheskoy y la prevención secundaria. Diagnóstico y corrección de las alteraciones del metabolismo de los lípidos en la prevención y tratamiento de la aterosclerosis. - recomendaciones clínicas rusas, la revisión V, Moscú. 2012.
- Sociedad Europea de Cardiología. Sociedad Europea de Aterosclerosis. Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la dislipidemia. - revista rusa cardiológica №5 (145), 2017.
