úlcera péptica y 12 úlcera duodenal - una enfermedad crónica, la expresión principal de las cuales es gástrica o duodenal recurrente, se produce en el fondo gastritis.
De acuerdo con los conceptos clásicos, úlceras formadas por un desequilibrio entre los mecanismos agresivos y defensivos de la mucosa gastrointestinal.
Para los factores agresivos incluyen
- ácido clorhídrico,
- enzimas digestivas,
- los ácidos biliares;
de protección -
- la secreción de moco,
- renovación de las células del epitelio,
- un flujo sanguíneo adecuado a la membrana mucosa.
valor causal H. pylori para gastritis crónica Define el lugar más importante del microorganismo en el desarrollo de la úlcera gástrica y úlcera duodenal 12. Resultó que H. Pylori está estrechamente vinculada c factores de agresión para la úlcera péptica. El resultado más importante de su destrucción - la reducción de la frecuencia de las recaídas.
Las manifestaciones de la úlcera péptica
dolor de la úlcera del duodeno aparece en menos de media hora después de una comida allí por la noche, con hambre (es decir, que surge de un vacío estómago) dolor en el área de páncreas o el cuadrante superior derecho, que se extienden después de las comidas, la recepción antiácidos, ranitidina, omeprazol.
Vómitos contenidos ácidos del estómago pueden ocurrir a la altura de dolor, vómitos después de la alivio experiencias paciente (algunos pacientes auto-inducir el vómito para reducir el dolor).
El dolor que se produce después de 30 minutos - 1 hora después de una comida son más típicas para la localización de la úlcera en el estómago.
Las manifestaciones de la úlcera péptica también incluyen náuseas, ardor de estómago, eructos.
Naturalmente, hay casos con síntomas atípicos: falta de comunicación característicos del dolor con la ingesta de alimentos, la falta de estacionalidad de las exacerbaciones no se descarta este diagnóstico. La llamada exacerbación muda de la enfermedad es difícil sospechar y reconocer correctamente.
diagnósticos
Sintomatología de la enfermedad suficientemente brillante y el diagnóstico no es difícil en un caso típico. Asegúrate de pasar endoscopia digestiva.
diagnóstico completo de la úlcera péptica debe incluir información objetiva sobre la presencia de H. Pylori. Muchos laboratorios que realizan pruebas de aliento con urea.
Para el análisis sólo requiere dos muestras de aire espirado, el método permite monitorear el éxito del tratamiento.
La técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar H. Pylori en heces. El método tiene una sensibilidad y especificidad suficientes.
El tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales 12 úlcera
Los principios del tratamiento de la úlcera péptica:
- el mismo enfoque para el tratamiento de úlceras gástricas y duodenales;
- terapia básica obligatoria, reduce la acidez;
- selección de la reducción de la acidez del producto, apoyando la acidez intragástrica> 3 aproximadamente 18 horas al día;
- nombramiento de reducir la acidez del fármaco en una dosis estrictamente definido
- exámenes endoscópicos con intervalos de 2 semanas;
- la duración del tratamiento en función de los términos de cicatrización de la úlcera;
- H. pylori terapia si se indica;
- control obligatorio de la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas;
- repetidos ciclos de terapia por su ineficiencia;
- que apoya el tratamiento preventivo.
El protocolo implica el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica realización principalmente terapia básica, el propósito de los cuales es para eliminar el dolor y los trastornos digestivos, así como el logro de la cicatrización de la úlcera en el menor tiempo.
El tratamiento farmacológico comprende la administración de fármacos que reducen la acidez gástrica, en dosis estrictamente definida. La duración del tratamiento depende de los resultados de la inspección endoscópicos, los cuales llevan a cabo con un intervalo de dos semanas (t. e. después de 4, 6, 8 semanas).
Cada paciente con úlcera gástrica y úlcera duodenal 12, que en la mucosa gástrica reveló N. Pylori por algún método (prueba rápida de ureasa, método morfológica mediante la determinación de ADN por reacción en cadena de la polimerasa y similares. D.) se lleva a la terapia antimicrobiana. Esta terapia implica la combinación de varios agentes antimicrobianos.
la terapia de erradicación 2 líneas
- Bloqueantes, la bomba de protones 2 veces al día;
- subcitrato de bismuto coloidal 120 mg x 4 veces;
- Tetraciclina 500 mg x 4 veces;
- Metronidazol 250 mg x 4 veces;
- La duración del tratamiento de 7 días.
A una dosis de 400 mg 2 veces al día como una esquemas alternativos propuestos combinación pilorida (ranitidina) con uno de antibióticos - claritromicina (250 mg cuatro veces o 500 mg 2 veces al día) o amoxicilina (500 mg 4 veces día).
protocolo de terapia de erradicación requiere el control obligatorio de su eficacia, que se lleva a cabo de 4-6 semanas después de su de cierre (durante este período el paciente no acepta antimicrobianos) utilizando una prueba de aliento o cadena de la polimerasa reacción. Mientras se mantiene N. Pylori en la mucosa gástrica, un segundo curso de la terapia de erradicación con la terapia de segunda línea con el posterior control de su eficacia como 4-6 semanas.
La ineficiencia del tratamiento médico de los pacientes con úlcera gástrica o duodenal 12 puede manifestarse de dos maneras: chastoretsidiviruyuschem durante la enfermedad de úlcera péptica (t. e. con una frecuencia de exacerbaciones 2 veces por año y superiores) y la formación de ulceración gastroduodenal refractario (úlceras sin dejar cicatriz dentro de las 12 semanas de tratamiento continuo).
Determinantes chastoretsidiviruyuschee para la úlcera péptica son:
- la colonización de la mucosa gástrica H. pylori;
- antiinflamatorios no esteroideos (diclofenac, Ortophenum, ibuprofeno y otros.);
- existencia de anterior hemorragia por úlcera y perforación de la úlcera;
- bajo "cumplimiento", es decir, la falta de voluntad del paciente para cooperar con el médico, que se manifiesta en Los pacientes con insuficiencia para dejar de fumar y beber alcohol, consumir drogas irregulares las drogas.
