editor científico: OA Strokina terapeuta practicante, médico de diagnóstico funcional.
De agosto de 2018.
Arritmia - una violación de la conducción cardiaca, así como la frecuencia y regularidad de sus contracciones, lo que conduce finalmente al mal funcionamiento del corazón y los síntomas desagradables subjetivamente.
Bajo arritmias entender cualquier cambio en el corazón, que como resultado de la violación del derecho de su reducción - tanto en velocidad como en el funcionamiento síncrono de sus servicios. Normalmente, el corazón late en un cierto ritmo, que presenta en su ciclo de contracción secuencial y la relajación de las aurículas y los ventrículos. Esto se garantiza por el mecanismo de la conducción cardiaca coordinada, que está formado por:
- automaticidad (la capacidad de generar pulsos con independencia de nuestra voluntad)
- excitabilidad (la capacidad de sus músculos para responder activamente al pulso)
- la contractilidad (capacidad del músculo para contraerse bajo la acción de pulsos),
- conducción del corazón (la capacidad de llevar a cabo libremente una señal a todas las partes del corazón).
Si usted viola cualquiera de estos mecanismos pueden desarrollar arritmias. Es el ritmo sinusal normal, todas las desviaciones de ella son esencialmente las arritmias. Las arritmias pueden ser tanto independiente de las enfermedades del corazón, y surgen complicaciones en forma de otros problemas del corazón - ataques cardíacos, isquemia, miocarditis. En el 15% de las muertes cardiacas es culpa arritmia.
razones
De acuerdo con los mecanismos básicos de las arritmias se pueden dividir en:
- causada por lesiones cardíacas orgánicos (por lo general de bloqueo)
- causado por trastornos funcionales del corazón (trastornos en la frecuencia de las contracciones, latidos).
Las arritmias debido a causas orgánicas (cuando el músculo cardíaco está dañado) puede ocurrir cuando:
- miocarditis,
- enfermedad coronaria,
- infartos,
- miocardiopatías,
- malformaciones,
- traumas y heridas del corazón, incluyendo la operativa,
- insuficiencia cardíaca,
- cardioesclerosis.
arritmias funcionales son el resultado de:
- efectos neurogénicos, que incluyen la activación del sistema nervioso autónomo, el impacto del estrés, emociones, mental o el trabajo físico, psicoestimulantes (nicotina, alcohol, café, té), la neurosis, componentes de potencia (agudos, salado, picante).
- trastornos del metabolismo de electrolitos, importantes para el corazón (potasio, magnesio, sodio, calcio).
- intervenciones iatrogénicas (inducidas por el tratamiento), que incluyen diuréticos, bloqueadores beta, glucósidos cardíacos, agonistas.
- influencias hormonales, tales como la adrenalina y la noradrenalina, la hormona tiroidea en exceso, ACTH (Hormona adrenocorticotropa) cortisol.
- estados de la enfermedad, como fiebre, la intoxicación, la hipoxia y la anemia.
- trastornos idiopáticos (con causa desconocida).
Cuando arritmia orgánico se produce la formación de defectos en el músculo cardíaco, por lo que no se puede realizar correctamente los impulsos a lo largo de los nervios ramitas dañadas. Si se ve afectado marcapasos - el nodo sinusal, los pulsos comienzan a generarse de forma incorrecta.
Cuando la arritmia funcional es una perturbación pulsos entrantes al corazón debido a influencias externas o incapacidad del mango en forma de corazón correctamente todos las señales que recibe.
tipos
En la actualidad, hay muchas opciones para la clasificación de la arritmia.
La clasificación anatómica:
- localización fibrilación de las lesiones en una o ambas aurículas,
- arritmia ventricular, la localización de las lesiones en los ventrículos,
- problemas de los senos en el área del seno,
- localización atrioventricular en la unión de las válvulas.
Clasificación de frecuencia de las contracciones y la regularidad:
- taquicardia,
- bradicardia,
- ritmo irregular.
La clasificación más completa, que se basa en los parámetros electrofisiológicos:
Arritmias debido a la educación pulsos violación
- nomotopnye (pulso generado en el nodo sinusal), que incluyen la arritmia sinusal debilidad, bradicardia o de taquicardia.
- ectópico (heterotópico - pulso se genera nodo sinusal). Son pasivos y activos.
Las arritmias debido a problemas con la conductividad pulso intracardiaca. Estos incluyen:
- bloqueo sinoauricular,
- bloqueo auriculoventricular,
- bloqueo intraauricular
- bloques intraventricular,
- síndrome de irritabilidad ventricular prematura.
Las arritmias de tipo combinado.
manifestaciones de arritmias
Los síntomas de las arritmias depende de la frecuencia cardiaca y la regularidad. Es importante saber si la arritmia afecta el flujo sanguíneo a los órganos vitales. Pueden manifestarse clínicamente arritmia, que sólo son detectados en un electrocardiograma.
Las principales manifestaciones:
- interrupciones en el corazón,
- fuertes ataques cardíacos, en violación de la salud,
- sintiendo el corazón encogido,
- dolor en el pecho,
- mareos,
- sensación de asfixia,
- desmayos,
- debilidad
- el desarrollo de shock.
complicaciones
Las arritmias pueden ser episódica o constante, lo que agrava el impacto de factores negativos. Particularmente peligrosas complicaciones de arritmias. Ellos son los más peligrosos:
- fibrilación o aleteo auricular,
- paro circulatorio,
- falta de aliento con edema pulmonar,
- ataques de Morgagni-Stokes (pérdida de la conciencia de síncope debido a una fuerte violación de la circulación cerebral)
- tromboembolismo.
diagnósticos
Inicialmente, el paciente preguntó acerca de las quejas y examinar, explorar y escuchar el pulso del corazón. Especialista paga necesariamente atención a lo que los fármacos que recibe el paciente en el momento. Para determinar la causa de la arritmia primero debe designar:
- bioquímico Análisis de sangre: potasio, glucosaLas hormonas tiroideas y otros. (Disponible como el aumento y la reducción de rendimiento);
- análisis de sangre coagulabilidadIncluyendo INR - encuesta obligatoria para seleccionar la dosis correcta de medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos.
Pero para aclarar el tipo de arritmia y el grado de gravedad de la herida en caso de:
- la celebración de un ECG de 12 derivaciones y diaria Holter ECG - para identificar el hecho mismo de la arritmia,
- Ecografía del corazón (ecocardiografía) En reposo y con el estrés físico y farmacológico medido (pruebas de estrés) - para evaluar los cambios estructurales del corazón, que puede ser la causa de los trastornos de la conducción y la detección de los trastornos funcionales y el cuerpo en reposo y durante carga
- ecocardiografía transesofágica revela cerca de esas estructuras kotroye poco visibles en la ecografía a través de la pared torácica, por ejemplo, coágulos de sangre (trombos) en el apéndice auricular izquierdo, que son lo más a menudo la causa de las principales complicaciones de la fibrilación auricular - isquémica accidentes cerebrovasculares
- estimulación eléctrica transesofágica del corazón se utiliza para determinar la naturaleza y los mecanismos de trastornos de la conducta específicos.
tratamiento de la arritmia
El tratamiento de las arritmias cardiólogos involucrados. Llevar a la terapia de la enfermedad subyacente y la corrección simultánea del ritmo cardíaco.
Dependiendo de la gravedad de las tácticas de enfermedades y negligencia utilizados conservador (uso de fármacos) o quirúrgico.
En el tratamiento de arritmias siguientes fármacos se utilizan:
- membrana celular agentes estabilizantes (procainamida, trimekain, propafenona),
- bloqueantes (atenolol, nadolol), pero últimamente se da preferencia a las drogas como Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- bloqueadores de los canales de potasio (amiodarona)
- antagonistas del calcio (verapamilo).
Pero el peligro no es tanto una arritmia el número de complicaciones, tales como la trombosis y tromboembolismo. Por lo tanto, la terapia añadida a los medicamentos que previenen su aparición:
- antagonistas de la vitamina K (warfarina);
- agentes antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico);
- Los nuevos anticoagulantes orales (ksarelto, pradaksa) - Hoy en día son los más avanzados debido simplificar en gran medida su uso, ya que no es necesaria una vez al mes para monitorear los parámetros de coagulación la sangre.
Es importante entender que mediante el uso de la medicina tradicional, es imperativo para informarles usando un médico, porque la probabilidad de una sobredosis de ciertas sustancias que puede agravar situación.
Entre otros métodos prescritos:
- La cardioversión eléctrica (manera de restaurar el ritmo cardíaco usando un desfibrilador modo especial);
- estimulación eléctrica auricular transesofágica;
- implantación de marcapasos,
- ablación RF (método de impulso de borrado patológica).
El pronóstico de arritmias depende del tipo y severidad de violaciónes.
Juega un papel importante, y comorbilidades. Por lo tanto, cada persona es diferente y cada uno necesita su propio enfoque y el tratamiento, que debe determinar el cardiólogo.
fuentes:
- La fibrilación auricular y el aleteo en los adultos. Las guías clínicas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, 2016.
- Las arritmias ventriculares en los adultos. Las guías clínicas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, 2016.