Glomerulonefritis - daño inmunológico glomérulos del riñón.
Por la naturaleza de la glomerulonefritis flujo puede ser aguda o crónica.
razones
- (infeccióndolor de garganta, escarlatina, endocarditis infecciosa, septicemia, Neumonía neumocócica, la fiebre tifoidea, la infección meningocócica, viral la hepatitis B, enfermedad del beso, parotiditis, varicela, Las infecciones causadas por el virus Coxsackie, etc.)
- Enfermedades sistémicas: lupus sistémico lupus, Vasculitis, enfermedad Johann Lukas Schönlein -Genoha, síndrome pulmonar-renal hereditaria
- La introducción de vacunas, sueros
- Las sustancias tóxicas (disolventes orgánicos, alcohol, mercurio, plomo, etc.).
- La irradiación et al.
Glomerulonefritis manifiesta a través de 1-4ned. después de la exposición a un factor de reflexión.
manifestaciones de glomerulonefritis
- La sangre en la orina - la orina de color "slops carne"
- edema facial (especialmente c), y los pies y las piernas
- El aumento de la presión arterial
- La reducción de la cantidad de orina, sed
- Aumento de la temperatura corporal (raro)
- Falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor de cabezadebilidad
- El aumento de peso
- disnea
Dependiendo de las diversas formas de lesión glomerular puede dominar ciertas manifestaciones de la glomerulonefritis.
glomerulonefritis aguda se desarrolla después de 6-12 días después de una infección previa, por lo general estreptocócica (Angina de pecho, amigdalitis, Fiebre escarlata), incluyendo la piel (pioderma, impétigo).
La enfermedad puede desarrollarse después de otras infecciones - bacterias, virus, parásitos y otros antígenos después de efectos - suero, vacunas y medicamentos.
En el cíclico clásica durante glomerulonefritis aguda caracterizada por cambios en la orina (orina de color rojo debido a las impurezas de la sangre), edema, una disminución en la producción de orina.
diagnósticos
- El análisis de orina. En la orina - eritrocitos, leucocitoscilindros, proteína
- La orina gravedad específica normal o elevada
- El aumento en el título de anticuerpos para el estreptococo en la sangre (antiestreptolisina-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
- Reducción del componente C4 SOC complemento en el suero con un retorno a los niveles basales en 6-8 semanas con glomerulonefritis post-estreptocócica aguda; con la glomerulonefritis membranoproliferativa estos cambios persisten durante toda la vida
- El contenido de proteína total en suero disminuyó en proteinograma - elevar A1 y A2-globulinas
- ecografía renal
- angiorenografiya radioisótopo
- ECG
- fondo del ojo
- biopsia renal permite especificar la forma morfológica de glomerulonefritis crónica, su actividad, eliminar las enfermedades renales con síntomas similares
tratamiento de la glomerulonefritis
- Hospitalización en el departamento de nefrología
- reposo en cama
- 7A Dieta: proteínas de limitación en sal límite edema, hipertensión
Los antibióticos (aguda post-estreptocócica glomerulonefritis o presencia de focos de infección)
Los inmunosupresores y corticosteroides son ineficaces en el después de la infección, glomerulonefritis aguda post-estreptocócica.
El tratamiento inmunosupresor - glucocorticoides y agentes citotóxicos - una exacerbación de la glomerulonefritis crónica.
glucocorticoides
mesangioproliferativa indicada para la glomerulonefritis crónica y la glomerulonefritis crónica con cambios mínimos glomerular. Cuando glomerlonefrite membranosa difusa efecto crónico.
Cuando glomerulonefritis membranoproliferativa crónica, y los glucocorticoides glomeruloesclerosis segmentaria focal ineficaz.
prednisolona
administrado 1 mg / kg / día por vía oral durante 6-8 semanas, seguido de un rápido descenso a 30 mg / día (5 mg / semana), seguido de lenta (2,5-1,25 mg / semana) hasta que la completa cancelación.
terapia de pulso prednisolona se lleva a cabo a alta actividad CGN en los primeros días de tratamiento - 1000 mg / por goteo 1 r / d 3 días consecutivos. Después de reducir la actividad de la glomerulonefritis crónica puede llevar a cabo la terapia de pulsos mensual para lograr la remisión.
citostáticos
- ciclofosfamida, 2-3 mg / kg / día PO / m o / en,
- clorambucil de 0,1-0,2 mg / kg / día por vía oral,
como preparaciones alternativas:
- Ciclosporina - en 2.5 a 3.5 mg / kg / día por vía oral,
- azatioprina a 1,5-3 mg / kg / día por vía oral)
que están indicados para formas activas de la glomerulonefritis crónica con un alto riesgo de progresión de la insuficiencia renal, así como con contraindicaciones para el destino glyukokrtikoidov, ineficacia, o la aparición de complicaciones en la aplicación de este último (en el último caso, la aplicación combinada preferido que permite reducir la dosis glucocorticoides).
terapia de pulso con ciclofosfamida muestra alta actividad glomerulonefritis crónica o en combinación con pulso terapia con prednisona (o fondo de prednisolona de uso diario) o de forma aislada sin destino adicional prednisolona; en el último caso la dosis de ciclofosfamida debe ser 15 mg / kg (0,6 a 0,75 g / m2 de superficie corporal) en / mes:
regímenes de varios componentes
El uso concomitante de glucocorticoides y los fármacos citotóxicos se considera glucocorticoides monoterapia eficaces. Se acepta en general a designar fármacos inmunosupresores en combinación con agentes antiplaquetarios, anticoagulantes - la llamada multi-esquema:
- esquema de 3 componentes (sin citostáticos): Prednisolona 1 - 1,5 mg / kg / día por vía oral 4-6 semanas, seguido de 1 mg / kg / día cada dos días, después se redujo a 2,5 1,25 mg / semana a cancelar + heparina 5000 U 4 p / d para la transición 1 -2 meses a fenindiona o ácido acetilsalicílico dosis 0,25-0,125 g / día, o la sulodexida en una dosis de 250 ME 2 veces / día por vía oral dipiridamol + 400 mg / día por vía oral o /.
- 4-componente diagrama Kinkayd Smith prednisolona 25-30 mg / día por vía oral durante 1-2 meses y, a continuación, a una dosis reducida de 01.25 a 02.05 mg / semana para cancelar + Ciclofosfamida 100-200 mg por 1 - 2 meses, y luego la mitad de la dosis para lograr la remisión (ciclofosfamida, clorambucilo puede ser reemplazado o azatioprina) + Heparina 5000 U 4 / día durante 1-2 meses con una transferencia hacia o fenindiona ácido o sulodexida acetilsalicílico dipiridamol + 400 mg / día por vía oral o en /.
- esquema Pontichelli: inicio de la terapia con prednisolona - 3 días consecutivos con 1000 mg / día, 27 días siguientes prednisolona 30 mg / día por vía oral, segundo mes - clorambucil 0,2 mg / kg (entrelazado prednisolona y clorambucil).
- Conducir Steinberg - terapia de pulso con ciclofosfamida 1.000 mg / por mes durante todo el año. En los próximos 2 años - 1 cada 3 meses. En los próximos 2 años - 1 vez en 6 meses.
Antihipertensivo terapia: captopril es de 50-100 mg / día enalapril 10-20 mg / día, 2.5-10 mg de ramipril / día
Diurético - hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona
La terapia antioxidante (vitamina E), pero fuerte evidencia de su eficacia es insuficiente.
preparaciones de lípidos (síndrome nefrótico): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina 10-60 mg / día durante 4-6 NEDS reducción de la dosis posterior.
Los agentes antiplaquetarios (en combinación con glucocorticoides, citostáticos, anticoagulantes; cm. más arriba). El dipiridamol 400-600 mg / día. Pentoxifilina de 0,2-0,3 g / día. La ticlopidina 0,25 g 2 r / d
plasmaféresis en combinación con terapia de pulso con prednisona y / o ciclofosfamida se muestra cuando altamente glomerulonefritis crónica y ningún efecto del tratamiento con estos medicamentos.
El tratamiento quirúrgico. El trasplante de riñón es complicado en el 50% de recaída en el injerto, en el 10% - la reacción de rechazo del trasplante.
El tratamiento de ciertas formas morfológicas
mesangioproliferativa glomerulonefritis crónica
Cuando se forma lentamente progresiva, incluyendo con IgA-nefritis, en la terapia inmunosupresora es necesario. En alto riesgo de progresión - glucocorticoides y / o citostáticos - circuito 3- o 4-componente. Efecto de la terapia inmunosupresora en el pronóstico distante sigue siendo poco clara.
glomerulonefritis membranosa crónica
El uso combinado de los glucocorticoides y citostáticos. terapia de pulso con ciclofosfamida 1.000 mg / por mes. En pacientes sin síndrome nefrótico y la función renal normal - inhibidores de la ECA.
Membranoproliferativa (mesangiocapilar) glomerulonefritis crónica
El tratamiento de la enfermedad subyacente. inhibidores de la ECA. En la presencia de funciones síndrome nefrótico y renales disminuir terapia glyukokrtikoidami justificado con ciclofosfamida y mediante la adición de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.
glomerulonefritis crónica con cambios mínimos
Prednisolona 1 - 1,5 mg / kg durante 4 semanas, entonces - 1 mg / kg cada dos días 4 semanas más. Ciclofosfamida, clorambucil o la ineficacia de prednisolona o no pueden ser cancelados debido a las recaídas. Con continuas recaídas de síndrome nefrótico - ciclosporina 3-5 mg / kg / día (niños de 6 mg / m2) después de 6-12 meses de remisión.
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
El tratamiento inmunosupresor no es suficientemente eficaz. Glyukokrtikoidy prescribir larga - hasta 16-24 semanas. Los pacientes con síndrome nefrótico, prednisolona a 1 - 1,2 mg / kg al día 3-4 meses, a continuación, cada dos días 2 más meses y entonces la dosis se reduce hasta que se cancela. Los citostáticos (ciclofosfamida, ciclosporina) en combinación con glucocorticoides.
glomerulonefritis crónica fibroplástica
Cuando el tratamiento proceso fuente se lleva a cabo de acuerdo con una de la forma morfológica, que condujo a su desarrollo. forma difusa - contraindicación para el tratamiento inmunosupresor activo.
formas clínicas de tratamiento se lleva a cabo a la incapacidad para llevar a cabo la biopsia de riñón.
- forma latente de la glomerulonefritis. tratamiento inmunosupresor activo no está indicado. Cuando proteinuria> 1,5 g / día se prescribe inhibidores de la ECA.
- forma Hematuric de la glomerulonefritis. efecto inconstante de prednisona y fármacos citotóxicos. Los pacientes con hematuria aislada y / o proteinuria pequeña - inhibidores de la ECA y dipiridamol.
- forma hipertensiva de la glomerulonefritis. inhibidores de la ECA; objetivo de presión arterial - 120-125 / 80 mmHg En las exacerbaciones citostáticos utilizados en la composición del sistema de 3 componentes. Los corticosteroides (prednisona 0,5 mg / kg / día) se puede administrar como monoterapia o en regímenes de combinación.
- forma nefrótico de glomerulonefritis - indicación de 3- o 4-componente de circuito
- forma mixta - 3- o régimen de tratamiento 4-componente.
