Autor del artículo - un obstetra practicar Grigorieva Xenia S.
descoordinación de trabajo - una violación de la mano de obra, que se caracteriza por un aumento del tono y la falta de coordinación entre los departamentos del útero.
La patología es poco común, la razón principal de su aparición es la falta de disponibilidad de cuerpo de la mujer para el parto.
razones
Los factores clave para la falta de coordinación del trabajo:
- Violaciónes del sistema nervioso autónomo. Contribuyen a la aparición de estrés, tratando de tener un bebé cuando el cuerpo todavía no está listo.
- malformaciones uterinas.
- pelvis estrecha.
- Mala posición.
- la inserción incorrecta de la cabeza del feto en la pelvis.
- montaje Myoma dispuesto en la parte inferior del útero o del cuello uterino.
- Mentalmente preparado para la madre biológica, el miedo, el aumento del umbral del dolor.
- La inducción del parto en ausencia de fuertes lecturas de drogas o sin contraindicaciones (error médico).
Los síntomas descoordinación laboral
Síntomas de parto antes diskoordinirovannoy:
- cuello uterino inmaduro a término o en el momento del inicio del parto (determinado por el médico o la partera de la vagina).
- Patológica período preliminar (condición prenatal caracteriza por contracciones irregulares y no resultan en la divulgación del cuello uterino).
- rotura prenatal de membranas con pequeña divulgación cervical.
- hipertonicidad del útero (el voltaje aumentó reducción).
- La presentación de parte del feto en el parto prematuro no se empuja a la entrada de una pequeña cuenca (determinada por el médico o la partera por medio de estudios externos).
- A la palpación del útero se asemeja a la forma de "huevo alargado" y firmemente cubre al niño (determinado por el médico).
- a menudo acompañada de oligohidramnios y insuficiencia placentaria (alteraciones morfológicas y / o funcionales en la placenta).
Los principales síntomas de la falta de coordinación del trabajo:
- combate bruscamente dolorosa, frecuente, diferente en fuerza y duración;
- Dolor en el sacro con frecuencia, con menos frecuencia en el abdomen;
- conducta inquieta de la mujer, una sensación de miedo;
- náuseas, vómitos;
- sin dilatación cervical;
- hipertonicidad del útero.
La gravedad y posibles complicaciones:
1 grado: Las peleas son frecuentes, prolongada y dolorosa. se acorta período de relajación. dilatación del cuello uterino es muy lento, puede desarrollar grietas o roturas. Cuando estudio vaginal encontrado que la vejiga fetal tiene una forma plana, la poca agua frontal.
Si le sucede a realizar amniotomía o derramamiento independiente de agua, la batalla puede ser normalizada y ser menos dolorosa y regular.
Si la vejiga fetal se mantiene intacto y en el tiempo no se hará una corrección de las contracciones uterinas y analgésicos antiespasmódicos, entonces el estado empeorará. Los nacimientos se convierten prolongada, y aumentarán la hipertonía. Descoordinación puede ir a la debilidad de la mano de obra (esto, por el contrario, disminuye la actividad del útero, lo que lleva a un debilitamiento de las contracciones).
En esta etapa es importante el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano de la enfermedad. 2 y 3 nivel están desarrollando muy raro, ya que hay métodos modernos de diagnóstico que detectan patología en la etapa del inicio del desarrollo. Un factor igualmente importante es el tratamiento oportuno de las madres en la maternidad del hospital para recibir asistencia médica. Con el inicio del parto (contracciones) deben llamar inmediatamente a una ambulancia obstétrica.
2 grados Se desarrolla más frecuentemente en la pelvis estrechas clínicos o el uso de rodostimulyatsii no ilustrado (error médico). A también puede ser una consecuencia de empeoramiento de 1 grado.
Este grado se caracteriza por un largo curso del parto doloroso, el cuello del útero puede permanecer inmaduro después de 8-10 horas de inicio del parto. La parte de presentación de la fruta por un largo tiempo permanece móvil y se presiona contra la entrada de la pelvis.
La presión en el útero puede aumentar y exceder la norma, y que conlleva el riesgo de embolia de líquido amniótico (entrando de líquido amniótico en la corriente de sangre de la madre). También, la presión intrauterina puede, por el contrario, a caer, lo que resulta en cuenta la probabilidad de desprendimiento prematuro de la placenta.
En esta etapa la rotura de membranas no cambia la situación, porque en ese momento el agua delante no puede permanecer. Útero cubre muy bien el feto y toma la forma de "huevo alargado" o "reloj de arena". Esta condición es peligrosa y amenaza con la ruptura del útero, así como de compresión y traumatización mecánicos órganos del feto.
Nueva madre está muy ansiosa, llora, se vuelve inmanejable. vómitos presente, sudoración, temperatura corporal puede llegar a 39 grados. Además, el aumento de la presión arterial.
grado 3 el más pesado. Útero en este caso se divide en varias zonas, donde cada asume la función de iniciar el centro (normalmente "conductor" ritmo único, típicamente en el útero). Cada segmento se reduce en su ritmo y velocidad, así que no coinciden entre sí. Nacimientos en este caso, puede permanecer.
Las contracciones se vuelven poco frecuente, débil y corto, pero se guarda el tono (esta es la única diferencia con respecto a la debilidad de la mano de obra). Hipertonicidad es permanente, por lo que la fase de relajación está ausente. Mujer de parto se detiene gritando punta, pero se comporta con indiferencia. El peligro es que los médicos pueden cometer errores, hacer un diagnóstico y prescribir una debilidad secundaria rodostimulyatsiyu que está absolutamente contraindicada en trabajo de parto diskoordinirovannoy.
Útero cubre mucho fruto, ¿por qué sufre. A veces, a los 3 grados por parto vaginal de un niño es diagnosticado de tumor.
Cuando es necesario la entrega de tercer grado descoordinación de trabajo a ser llevado a cabo por cesárea (a menos contraindicado).
diagnósticos
Cuando recibe una mujer embarazada con el médico del hospital de maternidad estudio de registros médicos (historia clínica, el embarazo y así sucesivamente.) Para identificar los factores de riesgo y amenazas al estado. El estado general del paciente, la salud física y la situación obstétrica. Es necesario excluir una pelvis estrecha, malposición, período preliminar patológico y otras posibles causas de violaciónes de coordinación de las contracciones uterinas.
El médico evalúa la naturaleza del trabajo y su eficacia cada 1-2 horas sobre la base de:
- Quejas mujeres;
- parturienta condición general (sensibilidad al dolor, miedo, ansiedad, etc.);
- dinámica de la dilatación cervical;
- membranas de estado;
- estudios exteriores obstétricas (determinación de la posición fetal y la parte de presentación al.);
- frecuencia, intensidad, contracciones rítmicas y periodo de relajación;
- hardware de Investigación (HIC hysterography exterior y tokografiya interior).
Cuando HIC y hysterography exterior un sensor conectado al estómago, mientras que tokografii - útero. Estos estudios revelan contracciones irregulares, determinan la duración, la frecuencia y la fuerza de las contracciones uterinas, así como la presión intrauterina. El uso de HIC también puede diagnosticar la hipoxia fetal.
La entrega en mano de obra descoordinación
Genera con esta patología puede llevarse a cabo a través de vías naturales o terminar parto por cesárea, dependiendo de la gravedad de los problemas y complicaciones.
En ausencia de indicaciones para el parto operativo se lleva a cabo la terapia con medicamentos. Asignación de espasmolíticos intravenosas o intramusculares de administración (Nospanum, Baralgin) y analgésicos (promedol).
Para eliminar uterino uso hiper de beta-agonistas (Partusisten, Brikanil, alupenta). Normalmente, después de 30-40 minutos de la pelea se reanudó y son regulares.
Cuando diskoordinirovannoy mano de obra necesaria para eliminar las membranas defectuosas. Amniotomía (abertura artificial de la vejiga) se lleva a cabo sólo después de la introducción de relajantes musculares.
Asegúrese de llevar a cabo la prevención de la hipoxia fetal y la insuficiencia placentaria (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
La divulgación del cuello uterino 4 cm anestesia epidural (hecho en la columna vertebral).
Durante los intentos episiotomía se muestra (pequeña incisión perineal) está hecho con el fin de reducir el impacto mecánico sobre la cabeza del feto.
Las indicaciones para la cesárea:
- historia cargada obstétrica (pasado el parto resultado adverso, aborto involuntario et al.);
- enfermedades somáticas (cardiovascular, endocrino, etc.);
- hipoxia fetal;
- frutos grandes;
- perenashivanie embarazo;
- pelvis estrechas;
- preeclampsia;
- mala posición o de cierre;
- histeromioma;
- primer parto después de 30 años de edad;
- trabajo descoordinación 2 y Grado 3;
- la ineficacia de la terapia con medicamentos.
Durante el parto debe estar presente: un experimentado obstetra-ginecólogo, anestesista y el médico neonatólogo.
perspectiva
El pronóstico se basa en la edad de las madres, el estado de salud de la mujer y el feto, la historia clínica, el embarazo, la situación obstétrica.
La mayoría de las entregas se completan favorablemente.
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
