De enero de 2019
La migraña incluye un grupo de enfermedades nerviosas.
sinónimos: la migraña, migraña con aura, racimo, ataque de migraña.
CIE-10 Código: G43
dolor de la migraña - intensa, periódica y pulsante. Más probable que ocurra en un lado de la cabeza.
Característicamente, la migraña no se asocia con lesiones craneoencefálico, tumores cerebrales o ictus. dolores de cabeza de migraña casi siempre acompañados de algunos de los tipos de trastornos o combinaciones de los mismos:
- vegetativa (náuseas, vómitos);
- sensorial (aumento de la sensibilidad a la luz, de sonido);
- motor (violación de los movimientos, discurso);
- trastornos psiquiátricos (ansiedad).
epidemiología
De acuerdo con la OMS en el mundo sufren de migraña 10-14% de las personas, y en un número de países cifra alcanza el 30%. La migraña es una lista de 19 enfermedades que violan la adaptación social de un individuo. En dos tercios de los casos de debut de la patología en individuos menores de 30 años, el pico de los primeros casos en el intervalo de edad de 18-20 años. La migraña también puede manifestarse por primera vez a la edad de 30-35 años. Con la edad, la patología se está erosionando y es poco frecuente en las personas mayores de 50 años.
La enfermedad es de 2 veces más frecuentemente diagnosticados en mujeres que en hombres. Los casos de migraña en niños de 5-8 años e incluso bebés. En el 70% de la migraña afecta a las personas cuyos padres tenían la enfermedad. Los investigadores estadounidenses afirman que el 10% de los niños en edad escolar sufren de ataques de migraña.
razones
En la actualidad, el mecanismo de la migraña no se ha estudiado. Los investigadores han identificado varias fases en la patogénesis de la crisis de migraña:
Espasmo de las arterias cerebrales. hipoxia corto plazo hace que la materia cerebral, lo que ha provocado el desarrollo de aura.
expansión subsiguiente de los vasos cerebrales. La dilatación de las venas y arterias del cerebro no es uniforme después de la anterior sus restricciones, que determina la aparición de un dolor pulsante.
paredes vasculares edema. venas de la pared edematosa / arterias prevenir la vasoconstricción inversa, lo que da cuenta de la duración del dolor de cabeza.
La fase de recuperación. En este paso se desploma edema vascular, el diámetro regresó a la línea base, y el paciente desarrolla síndrome postmigrenozny caracterizada por debilidad, fatiga, letargo.
La causa exacta del dolor de la migraña no se ha establecido, pero identificó una serie de factores precipitantes:
Los factores nutricionales. El consumo de ciertos alimentos y bebidas (bebidas de bajo contenido alcohólico, chocolate, etc.), violación de la dieta (salte las comidas), la mala alimentación o dietas estrictas.
Los factores hormonales. Cambio de las fases del ciclo menstrual se produce bajo la acción de ciertas hormonas, como la progesterona, por lo que los ataques ocurren a menudo en las mujeres en la víspera de la menstruación, en fase ovulatoria en el uso de anticonceptivos orales y las preparaciones de hormonas para el tratamiento de enfermedades ginecológicas, y períodos de lactancia puerperal en las mujeres premenopáusicas.
Los factores ambientales. Un cambio radical de clima es una gran diferencia de husos horarios.
Factores externos. ruidos extraños, ruidos fuertes, luces parpadeantes / cohetes, la luz brillante artificial, desagradables, olores persistentes o intensos, el consumo de cigarrillos, incluyendo pasiva.
Los factores asociados con los trastornos del sueño. El insomnio, falta de sueño o una transferencia de material (migraña fin de semana), después de dormirse y la vigilia, inquieto sueño, fitful.
factores psicofisiológicos. Una carga emocional importante, al final de una situación estresante (examen, contratación) la ansiedad, la tensión prolongada, estrés, exceso de actividad física en personas sedentarias nervioso interrupciones. Cabe señalar que estos factores desencadenantes suelen provocar convulsiones en personas con ambición y perfeccionistas.
Medicamentos. Además de recibir las hormonas pueden causar un ataque de nitroglicerina, ranitidina, reserpina, y un número de otros medicamentos.
tipos
Clasificación Internacional de Enfermedades identifica los siguientes tipos de migraña:
- flujos simples o normales sin aura, 3/4 pacientes sufren;
- clásico, el ataque es precedido por un aura;
- estado de la migraña - ataques se suceden, la separación entre ellos es inferior a 4 horas;
- Las complicaciones procede con pérdida de conciencia, náuseas / vómitos, convulsiones;
- ataques de migraña crónicas son regularidad diferente, con cada uno de intensidad del dolor aumenta;
- neutonchennuyu.
¿Cómo es la migraña
Los síntomas de la migraña clásica son varias fases, en sustitución de uno al otro:
fase Prodrome, o precursores
A veces, puede estar ausente. Los síntomas comienzan a aparecer en unas pocas horas o incluso un día antes del ataque. La posibilidad de irritabilidad repentina, insomnio por la noche y somnolencia durante el día, un cambio en el apetito. También interrumpió la capacidad de concentración, marcado desmotivado fatiga sensibilidad agravado a estímulos externos (luces brillantes, olor, ruido).
aura
Es un complejo de síntomas neurológicos que aparecen después de 10-60 minutos antes del ataque. acompañado
- deficiencia visual en forma de parpadeo moscas, borrando objetos de manchas delante de los ojos, o la pérdida de la tierra,
- táctil (hormigueo, entumecimiento, hormigueo en los pies / manos)
- olfativa,
- trastornos de sonido (una distorsión del olfato, el sonido se percibe como tranquila en voz alta).
- Entumecimiento de los miembros y del tronco captura media frente a la localización del dolor de cabeza.
- posibles trastornos del habla (disfasia) como trastornos del habla, su estanqueidad y problemas de coordinación (marcha vacilante, la inestabilidad).
fase Dolor o directamente ataque
Tiene una duración de varias horas (por lo general 2-3ch) a varios días. La intensidad del dolor puede aumentar durante 10 minutos o dentro de unas pocas horas. Por la naturaleza de la migraña dolor punzante o prensado, que cubre la mitad de la cabeza, la captura de los ojos, la frente y la parte posterior de la cabeza. La localización del dolor con la manifestación unilateral de sus cambios con un nuevo ataque (herido primero el lado derecho de la cabeza, luego a la izquierda y la parte posterior de la cabeza).
La fotofobia puede ocurrir durante el ataque, el rechazo de sonidos (ninguna), náuseas, con el pico se produce en el vómito, que no trae alivio, deterioro de la vista y el olfato. Muchos pacientes experimentan un impulso irresistible para exprimir la cabeza. El dolor puede saltos de fase de la presión arterial. Con su aumento del dolor está llena de carácter, con una disminución de la pulsante o compresión.
La resolución de fase o poner fin a ataques
El dolor erosionando gradualmente, el paciente se encuentra inmersa en un profundo sueño. A menudo hay una inflamación de la cara y las extremidades debido a la retención urinaria.
fase de recuperación
Caracterizado por poliuria (aumento en el volumen de orina), micción frecuente, debilidad y apatía. Tiene una duración de varias horas a varios días & amp.; amp; nbsp;
procede de migraña simples de la misma manera, excepto fase de aura.
diagnósticos
En el diagnóstico de la patología recogido asunto cuidadosamente la historia y las quejas del paciente, la frecuencia y la duración de los ataques y sus síntomas, resultados de los exámenes neurológicos. Criterios que indican la migraña:
La presencia de 5 o más ataques de dolores de cabeza, que duró entre 3 horas y 3 días sin tener dolor. El dolor de cabeza es descrito por el paciente como un solo lado, punzante, intenso, rompiendo la forma habitual de vida depende del ejercicio.
La presencia de un aura. Sólo apto para la migraña clásica. aura signos reversibles se manifiestan de manera consistente y no duran más de 60 minutos después del aura o dolor de cabeza formada en su fondo.
autonómica acompaña ataque, motor, alteraciones visuales, sensoriales y el trastorno de sensibilidad.
La ausencia de síntomas de otras enfermedades que se producen con un dolor de cabeza (tumores cerebrales, trastornos mentales, patologías espinales, enfermedad cardíaca, etc.).
Llevar a cabo un examen neurológico no puede detectar los cambios locales en el sistema nervioso (reflejos, pérdida / distorsión de sensibilidad, pérdida de coordinación, etc.). En situaciones dudosas, el experto deberá nombrar:
- electroencefalografía, Rheoencephalography - evaluación y actividad bioeléctrica de ritmos cerebrales (con varias patologías, incluyendo migraña, expresar frecuencia de oscilación observado, su amplitud es alta);
- RM - para evaluar los vasos sanguíneos cerebrales, cuello reveló múltiples focos de origen isquémico;
- Connecticut - hace que sea posible excluir / diagnóstico de un tumor cerebral, aneurisma y sus quistes.
Si es necesario, designado por la radiografía de la columna vertebral, el cráneo.
Los síntomas que deben alertar
Los siguientes síntomas requieren tratamiento para un neurólogo para un diagnóstico más y la exclusión de diversas patologías graves:
- dolor de cabeza surgió por primera vez sobre la edad de 50 años de edad o un niño de hasta 10 años
- dolor surgió por primera vez en un paciente con cáncer o la infección por VIH
- Dolor de cabeza empeora según la crisis o ataques son cada vez más frecuentes
- inicio repentino de dolor de cabeza (tipo & quot; trueno & quot;) - una condición que requiere de tratamiento inmediato a un neurólogo
- dolores de cabeza fueron acompañados por inusual para discapacidades neurológicas y físicas del paciente - por ejemplo, migraña sin Aura su aparición repentina aura más horas de duración (normalmente dentro de una hora se debe pasar), la aparición de debilidad en movimientos
- dolores de cabeza claramente peor cuando se dobla, el movimiento - es decir, en situaciones de aumento de la presión intracraneal
- dolor de cabeza acompañado de un aumento en la temperatura gratuita
Con lo que podría confundirse con el dolor de la migraña
Diferenciar el dolor de migraña debe ser el siguiente:
Dolor de muelas. Hay un dolor punzante en la mitad derecha o izquierda de la cara, y luego se distribuye en las regiones temporal y occipital. Aura y precursores no.
osteocondrosis cervical. Además de dolores de cabeza y mareos se acompaña de la contracción y dolor al mover la cabeza, dolor en el cuello, el pecho, los hombros.
La cefalea en racimos. Acompañado por la congestión del oído, dolor intenso detrás del ojo, su enrojecimiento, lagrimeo, obstrucción nasal, enrojecimiento de la cara y sudoración. marcada estacionalidad de la enfermedad.
La arteritis temporal. Acompañado por dolor de cabeza una mitad de la cabeza, el cuero cabelludo ternura de la zona afectada palpación, enrojecimiento e hinchazón de la piel del templo, fiebre, dolor en el cuello y la parte superior extremidades.
- Los dolores de cabeza, que se deben a los tumores en el cerebro.
tratamiento
ofertas de terapia de migraña con un neurólogo.
medidas terapéuticas dirigidas a
- alivio del ataque de migraña,
- recepción en el período libre de ataque de medicamentos que pueden reducir la incidencia de dolor de cabeza y su intensidad,
- medidas preventivas.
Ahuecando la migraña proporcionan los siguientes medicamentos:
Los AINE
- ibuprofeno,
- paracetamol,
- Diclofenaco.
Los AINE pueden aliviar los dolores de cabeza durante los ataques de migraña de intensidad débil y media.
recibir dipirona no se recomienda debido al alto riesgo de efectos secundarios.
El uso de paracetamol en el embarazo (extracto de la utilización de la desconexión automática)
Paracetamol cruza la barrera placentaria. Hasta ahora, no ha habido un impacto negativo en el feto del paracetamol en los seres humanos.
El paracetamol se excreta en la leche materna: el contenido en la leche es 0,04-0,23% adoptada dosis madre.
Si es necesario, el uso de paracetamol en el embarazo y la lactancia (lactancia) debe sopesar cuidadosamente los beneficios potenciales de la terapia para la madre y el riesgo potencial para el feto o niño.
En estudios experimentales han encontrado efectos fetotóxicos, teratogénicos y mutagénicos de paracetamol.
triptanos
El relieve estándar de oro de dolor de la migraña. Eliminar el dolor de cabeza, incluso para las migrañas severas en todo. Deben tomar o cuando comienza el ataque, o termina el aura. Los más eficaces son los fármacos de segunda generación - naratriptán y zolmitriptán.
Los triptanos deben ser seleccionados teniendo en cuenta individual susceptibilidad c. Esto significa que el fármaco se selecciona mediante la búsqueda. El fármaco se considera que es ineficaz, sin ningún efecto después de 2 horas después de la aparición de la cefalea.
Importante! Los preparativos triptanovogo serie cosechado sólo el dolor de la migraña e ineficaz para otros tipos de dolores de cabeza.
La terapia adyuvante
- Para la prevención y supresión de vómitos metoclopramida y la domperidona, los últimos son los efectos secundarios menos pronunciados, que puede ser utilizado por los niños.
- Algunos expertos recomiendan el uso de diuréticos - que aumentan la micción, previene la aparición de edema y acelerar su desaparición después del ataque (furosemida). Sin embargo, la eficacia de los diuréticos en la migraña es muy individual.
La terapia interictal
Indicado en pacientes con episodios frecuentes y prolongadas, la morbilidad y la migraña crónica. Para el tratamiento utilizado:
- bloqueadores beta (propranolol);
- antidepresivos - no sólo para prolongar la acción de los triptanos y analgésicos, pero reducir la ansiedad y la depresión (velafeks, Cymbalta);
- anticonvulsivos (topiramato, apilepsin).
migraña poder
Hacer dieta reducirá la frecuencia de los ataques de dolor de la migraña y que sea más fácil para ellos. principios de nutrición incluyen:
- Granularidad. La recepción de los Alimentos celebró comidas pequeñas 4-5 veces al día. Eliminar exceso y saltarse las comidas.
- Líquido. La ingesta de líquidos no debe restringirse.
- Los malos hábitos. Evitar el alcohol y el consumo de tabaco.
- La limitación de las grasas animales y carbohidratos simples.
En la lista de productos prohibidos incluyen el café, el cacao, productos de confitería, queso, chocolate, ahumado, encurtidos, frutas cítricas, el hígado, las carnes grasas / pescados, carnes, leche, huevos, legumbres.
alimentos permitidos incluyen: carnes magras (conejo, ternera) y peces marinos, pollo (sin piel), aceites vegetales, baja en grasa productos de leche agria, salvado de cereales, frutos secos, nueces, semillas de sésamo, semillas de lino / calabaza, bebidas a base de hierbas, jugos, trigo sarraceno, Bunting.
Ahuecando en el hogar
Si el aura o el ataque atrapados el domicilio del paciente, prevenir la aparición de un dolor de cabeza o relevarlo en busca de ayuda las siguientes técnicas:
Recepción de té dulce débil. Efectiva en el aura, es inútil en el caso de un dolor de cabeza.
La creación de un ambiente confortable. Oscurecer la habitación (apagar las luces, correr las cortinas), eliminar los factores olor molestos, eliminar fuentes de ruido (apague el televisor / teléfono, cerrar la ventana y la puerta de la habitación), para dar los contactos con seres queridos. Si es posible, ir a la cama.
Masaje. Independientemente realizar ejercicios de acupresión (2-4 dedos para presionar el punto en la parte posterior de la cabeza y las sienes del dolor, repetir hasta 10 veces exhalación) o localización de masaje arterias carótidas en el cuello (presione hacia abajo durante 2-3 segundos desde el dolor de la arteria, repita 5-6 tiempo).
Comprimir. En la región frontal y temporal adjuntar toalla con trozos de hielo.
complicaciones
La patología puede complicarse por los siguientes estados:
La migraña crónica. complicación frecuente. El número de ataques por mes más de 15. El dolor de cabeza se produce inmediatamente después de despertarse, no desaparece durante el sueño. El paciente sufre de insomnio y debilidad, aumento de la depresión, la ansiedad.
estado de la migraña. Se refiere a complicaciones graves, a menudo se desarrolla en pacientes con hipertensión esencial. Caracterizado por una sucesión de ataques de dolor que duran varios días o ataque que se extendió por 3 días. Acompañada de síntomas neurológicos graves e intensos y llenos de dolor en la cabeza, vómitos repetidos y deshidratación. Está lleno con el desarrollo de otras complicaciones graves.
accidente cerebrovascular migraña. Es una complicación rara pero grave. Mantiene, arqueando dolores de cabeza, visión borrosa, entumecimiento / hormigueo en la cabeza. Confirmado el MRI, CT.
aura persistente. Procede como una migraña clásica, pero la colección de síntomas de aura durante más de 7 días. Se produce en el 1-2% de los casos.
Convulsión. Una cuarta parte de los pacientes con epilepsia sufren de migraña. ataque de migraña aumenta la probabilidad de un ataque epiléptico en 4 veces.
La prevención y el pronóstico
Cumplimiento de las medidas preventivas ayudarán a reducir la frecuencia de los ataques y su intensidad:
- la prohibición del alcohol, el tabaquismo;
- negativa a tomar café, cola, bebidas energéticas;
- normalización del sueño (al menos 8 horas y ir a la cama antes de la medianoche);
- excepción factores dietéticos que provocan un ataque;
- ejercicio moderado, la exposición frecuente al aire fresco;
- regulación de la tensión mental, evitar el estrés, tensión nerviosa, el rechazo de un trabajo mental de emergencia;
- la adhesión a los principios de una dieta saludable;
En presencia de ataques poco frecuentes y de corta duración, nombramiento y sometidos a un tratamiento adecuado y la prevención de esta enfermedad de pronóstico es favorable.
Terapia para la migraña severa dura de 3 meses a un año, con una reducción gradual en la dosis de fármacos y su cancelación. El ajuste de especialistas en tratamiento de realizar cada 2-3 meses.
La automedicación es llena de complicaciones y la transición en una enfermedad crónica.
fuentes:
- Diagnóstico y tratamiento de la migraña: la recomendación de los expertos rusos. - Diario de Neurología y Psiquiatría, 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migraña: recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento. - Russian Journal of Medicine 2014.
