La insuficiencia renal aguda - se desarrolla durante horas, días, semanas, disfunción renal.
Deterioro de flujo sanguíneo renal y la causa de intoxicación 90% de todos los casos.
razones
- agudo insuficiencia cardíaca (Incluyendo shock cardiogénico arritmia);
- séptico, anafiláctico choques;
- vómito prolongado, diarrea, Quemaduras, deshidratación como resultado de una cirugía mayor, el uso prolongado de diuréticos o laxantes;
- la pérdida de sangre;
- cirrosis hígado ascitis;
- síndrome nefrótico;
- peritonitis;
- venenos - mordeduras de serpientes venenosas e insectos;, disolventes orgánicos - glicoles, tetracloruro de carbono, dicloroetano; metales pesados - mercurio, plomo, oro, cobre, arsénico, bario; agentes de contraste de rayos X; drogas - antibióticos (gentamicina, ciclosporina); toxinas bacterianas - septicemia;
- síndrome de aplastamiento;
- accidente eléctrico;
- la congelación;
- estado asmático larga;
- coma;
- destrucción de las células rojas de la sangre;
- cristales de ácido úrico (gota, mieloma, Citostáticos tratamiento de la leucemia);
- oxalatos;
- inflamación del tejido del riñón;
- obstrucción del tracto urinario (uréter piedras bloqueo, compresión del tumor);
- lesiones de la médula espinal.
Los síntomas de la insuficiencia renal aguda
La etapa inicial.
1-3 días - el período de los factores de acción iniciales (shock, sepsis, envenenamiento). Los síntomas predominantes de la enfermedad principal.
fase oligúrica.
Desarrolla dentro de 1-3 días. después de la exposición a factores adversos.
Las manifestaciones típicas siguientes: reducir el volumen de micción (día urinaria asignado a menos de 500 ml / día la mayoría de los pacientes 3-10% - de orina a menos de 100 ml / día.); 10-30% de los pacientes desarrollan exceso de orina, hinchazón, letargo, pérdida de apetito, náuseas, vómitos (ver los primeros días), somnolencia, letargo aparecen contracciones musculares, latidos cardíacos irregulares, aumento de la presión arterial - en algunos pacientes, falta de aliento, dolor abdominal, agrandamiento del hígado.
Paso diuresis de recuperación.
Early etapa - Días 5-10: aumento gradual de la producción de orina a través de 500 ml / día.
Paso poliuria: mejorado por la disminución del nivel de urea y creatinina en la sangre y restaurar el equilibrio del medio interno.
etapa de recuperación.
La recuperación completa de la función renal. La duración de 1 año o más.
diagnósticos
- Análisis de sangre;
- Análisis de orina;
- Cultivo de orina;
- Determinación del volumen total de sangre;
- ECG;
- La arteriografía (sospecha de estrechamiento de la arteria renal o un aneurisma de disección de la aorta abdominal);
- Cavagraphy (hacia arriba con sospecha de trombosis IVC);
- ultrasonido;
- Isotópico riñón dinámico de exploración;
- formación de imágenes;
- cystochromoscopy;
- pielografía retrógrada.
Tratamiento de la insuficiencia renal aguda
- Los pacientes están sujetos a la hospitalización obligatoria.
- Excepción causas que conducen a la insuficiencia renal aguda - interrupción de la medicación, el tratamiento de enfermedades infecciosas, la eliminación de envenenamiento y otros.
- furosemida a una dosis de 100-400 mg / en el efecto de presencia - a una dosis de 2-3 mg / kg / a en combinación con manitol a una dosis de 0,5-1 g / kg / en a través de un catéter separado.
- dopamina 2-3 mcg / kg / min. Si se detiene ningún efecto o el crecimiento de creatinina 6-12 horas introducción.
- La terapia de infusión de glucosa-solución salina (solución isotónica de cloruro sódico, solución de glucosa).
- Corrección de la anemia: transfusiones de glóbulos rojos. no se utilizan fármacos eritropoyetina.
- plasmaféresis: Dejar el sustituto del plasma plasma fresco congelado, solución de albúmina.
- La hemodiálisis o diálisis peritoneal: indicaciones - contenido de urea en plasma es mayor que 24 mmol / l de potasio durante más de 7 mmol / l, la toxicidad urémica (sedación, náuseas, vómitos). Contraindicaciones - síndrome hemorrágico, el choque, la única operación que se produce en los órganos abdominales. Si no es posible la diálisis - lavado de estómago y el intestino un gran número de licor débil de hidrogenocarbonato de sodio (solución de 10 l de 2 veces al día) mediante el uso de sondas especiales y dual sifón enemas.
Curso y pronóstico
En probabilidad sin complicaciones de la plena recuperación de las funciones renales en pacientes que han experimentado un episodio de insuficiencia renal aguda, es 90% para los próximos 6 semanas. funciones recuperación completa observaron en 35-40% de los casos, parcial - 10-15% de transición en la insuficiencia renal crónica - 1-3%.
