la enfermedad de Parkinson (parálisis agitante) - lentamente enfermedad progresiva del sistema nervioso central caracterizado por lentitud de movimientos, temblor en reposo y alteración de los reflejos.
En la enfermedad cardíaca - el daño de las células nerviosas del tronco cerebral.
La edad media de aparición de la enfermedad - 57 años. la enfermedad de Parkinson rara vez ocurre en los fumadores, que se asocia con la capacidad del humo del tabaco para inhibir la enzima monoamina oxidasa. En 5-24% de los pacientes con antecedentes familiares - (antecedentes familiares de la enfermedad).
La incidencia del 1% de la población mayor de 65 años; 0,4% de la población mayor de 40 años. La mayor parte de los casos registrados en las personas nacidas de matrimonios estrechamente relacionados.
Los síntomas típicos de la enfermedad se desarrollan después de perder el 80% o más neuronas.
Las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson
Temblor en reposo en el 50-80% de los pacientes. Fluctuación en la enfermedad de Parkinson - contracciones rítmicas II, III y les contrastan los dedos; en los casos típicos se asemeja dedos Rolling Ball grano (en el "balanceo píldora", "monedas de cuenta" tipo); enfermedad unilateral temprana; máximo solo, disminuye o desaparece durante el movimiento; ausentes durante el sueño; se amplifica bajo estrés emocional y la fatiga; Se produce con mayor frecuencia en las manos, al menos en los pies; también observado temblor de la mandíbula, la lengua, párpados.
La desaceleración progresiva de los movimientos, limitar el volumen y la velocidad de movimiento, dificultad para iniciar el acto motor. trastornos del movimiento en la enfermedad de Parkinson conduce a la aparición de la cara como una máscara con la boca abierta, postura encorvada, marcha arrastrando los pies de picar carne, la falta de movimientos de la mano de amistad al caminar.
Violación de los reflejos posturales conduce a propulsión (movimientos de aceleración irresistible del paciente mientras camina hacia delante o después de shock pulmonar) y retropulsión (involuntario sacudida aceleración de movimiento de vuelta después de este dirección).
El tono muscular se cambia según el tipo de tubo de plomo.
Parkinsonismo con calma, inexpresivo, oscura, silenciosa, tartamudeando. No hay tono (voz monótona).
trastornos de la visión: pérdida de parpadear, parpadeo movimientos espasmódicos o la reducción de los músculos circulares de los ojos y mirada calambre siglo (ojo rotación hacia arriba con involuntaria prolongada (hasta varios minutos) ellos sosteniendo en este posición); los síntomas del ojo marioneta - cuando se inclina la cabeza hacia adelante globos oculares se mueven hacia arriba, ojos bajaron por la inclinación de la cabeza.
seborrea - el fortalecimiento de las funciones de las glándulas sebáceas, que conduce a la secreción excesiva de sebo.
trastornos autónomos: estreñimiento, disminuir la presión arterial, incontinencia, disfunción sexual.
La demencia se produce en 50% de los pacientes, por lo general al comienzo de la enfermedad con lesiones bilaterales.
diagnósticos
- Computadora o la tomografía rezonanskaya magnética,
- La tomografía por emisión de positrones.
terapias
La terapia se lleva a cabo durante toda la vida del paciente.
evidencia de deterioro agudo de incumplimiento, depresión o comorbilidades.
Es importante el mayor tiempo posible para mantener el máximo nivel de actividad física.
A medida que la progresión de los trastornos motores es necesario desarrollar un programa individual de ejercicio regular.
- Levodopa + carbidopa comprimido de I (25/250 mg) I-2 p / día después de las comidas (dosis si se tolera gradualmente se incrementa en 1 comprimido cada 4-7 días hasta que la resistente pero no más de 8 tabletas / d), o Levodopa + carbidopa.
Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, psicosis, la boca discinesias, cara, extremidades distonía.
Después de 2-5 años de tratamiento, el 50% de los pacientes debido a la recepción de las preparaciones se produce que contiene levodopa on-off fenómeno: la rigidez es rápidamente reemplazado por la hiperactividad incontrolada (Muecas).
Para mitigar este efecto secundario recomendar interruptor para recepciones frecuentes (1-2 horas) bajas dosis de levodopa, agonistas de dopamina de asignación suplementaria o selegilina. Piridoxina los que recibieron preparados de levodopa, está contraindicada.
- Bromocriptina a 5-60 mg / día, principalmente en combinación con dosis bajas de levodopa para después (con una eficiencia inferior, o el desarrollo de efectos secundarios de la levodopa) y las primeras etapas de la enfermedad.
Efectos secundarios: náuseas, trastornos mentales, bajar la presión arterial, dolor de cabeza. Tolerabilidad degrada el alcohol.
- M-holinoblokatory - temprano y como complemento de la levodopa en etapas más avanzadas; más eficaz para eliminar las fluctuaciones. El tratamiento se inicia con dosis pequeñas, aumentando gradualmente.
Biperideno 1-2 mg 3 / día.
Trihexifenidilo de 1-5 mg 3 / día.
Difeniltropin en 10-12,5 mg 1-2 p / día.Reacciones adversas: sequedad de boca, disminución del volumen urinario, estreñimiento, Visión borrosa, confusión, alteración de la termorregulación. Contraindicado durante el cierre glaucoma, Retención urinaria, la fibrilación auricular. Se debe tener precaución hipertensión, expresado aterosclerosis, Las enfermedades del corazón, el hígado y los riñones.
- La selegilina 5-10 mg / día, que se puede combinar con levodopa + benserazida o carbidopa + levodopa; a veces potenciar los efectos secundarios de la levodopa.
- Difenhidramina de 25-100 mg / día, con el temblor.
- 25-50 mg de amitriptilina al acostarse) en combinación con levodopa - depresión, ansiedad, insomnio.
- 10-40 mg Propranolol 2-4 p / d a veces es eficaz en la amplificación de la fluctuación de fase durante la actividad física.
El tratamiento quirúrgico: el temblor-áspera lados y ningún efecto de la terapia con medicamentos.
Método de tratamiento del Parkinsonismo mediante el trasplante de células secretoras de dopamina (embrionario o derivada por ingeniería genética) en la región de los ganglios basales hasta la fecha sólo se puede experimental.
El pronóstico de la enfermedad de Parkinson
Para la enfermedad de Parkinson se caracteriza por supuesto de manera constante lenta progresiva que conduce a la muerte del paciente.
Después de 5 años de tratamiento el 50% de los pacientes no tienen la oportunidad de mejorar.
