Autor del artículo - un obstetra Grigorieva Xenia S.
El citomegalovirus (CMV) - enfermedad infecciosa, cuyos síntomas se manifiestan sólo cuando los estados de inmunodeficiencia (con el debilitamiento de la inmunidad). El riesgo de infección fetal, gravedad de la enfermedad y el pronóstico dependen de la actividad de los procesos vitales citomegalovirus durante el embarazo.
La infección por citomegalovirus se diagnostica por detección de anticuerpos específicos en la sangre. La detección temprana de la enfermedad se complica por el hecho de que en 90% de los casos se manifiesta en cualquier forma.
razones
Citomegalovirus se refiere a la familia de los virus del herpes. Hay varias formas de infección:
- el aire (por estornudos, tos, beso);
- hematógena (sangre-Borne);
- sexual (coito sin protección);
- transplacentaria (madre al feto a través de la placenta);
- a través de la leche materna;
- vertical (durante el parto).
Varias formas distintas de la infección por CMV:
- primaria;
- crónica primaria;
- congénita;
- latente (oculto, inactivo);
- reactivar la persistente (activación crónica de la forma);
- superinfección (adhesión otra infección).
Si se produce infección, el virus se encuentra en todos los fluidos corporales (sangre, orina, saliva, leche materna, del aparato genital, las lágrimas).
Los síntomas de CMV durante el embarazo
En la mayoría de los casos, los síntomas de la infección por CMV no existen o son insignificantes. Puede haber signos de síndrome de gripe o mononucleosis (fiebre, escalofríos, debilidad, dolor en músculos y articulaciones).
Importante! También es un síntoma es la fiebre intermitente e irregular durante un mes o más, acompañada de náuseas y somnolencia.
diagnósticos
Los métodos más eficaces de diagnóstico:
determinación de título de anticuerpos de suero a la infección por CMV (método serológico).
- La infección primaria durante el embarazo es un curso más desfavorable que la forma crónica.
- Después de sufrir una infección en la sangre de una mujer se almacena específica IgGQue protegen al feto de la infección posterior. Anticuerpos IgM indicar una infección primaria, el aumento de IgG - la activación de la forma crónica.
método PCR.
- Permite la detección de ADN de citomegalovirus en fluidos biológicos (sangre, saliva, secreción del tracto genital, la orina). Sin embargo, este método no indica la naturaleza de la infección (primaria o crónica).
Diagnóstico de la infección fetal se lleva a cabo utilizando el análisis de líquido amniótico (amniocentesis) En 11-19 y 22-23 semanas de gestación. De Estados Unidos en este caso método, lo suficientemente sensible para detectar anomalías en el feto.
Importante! Teniendo en cuenta el hecho de que la infección con frecuencia no presenta síntomas, todas las mujeres embarazadas para llevar a cabo la detección de anticuerpos CMV.
En los bebés detectar la presencia del virus en la orina o secreciones de la garganta en 1-2 semanas de edad. Pero el 35% de los anticuerpos IgM (responsables de la infección primaria) puede estar ausente.
diagnóstico diferencial
La infección por CMV en las mujeres embarazadas deben diferenciarse de las infecciones respiratorias agudas, la neumonía, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, Hepatitis. El diagnóstico exacto se basa en pruebas de laboratorio.
El tratamiento de la infección por CMV en los trimestres
El tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo ha sido un ginecólogo o enfermedades infecciosas. Con el desarrollo de las complicaciones que requieren hospitalización embarazada.
El tratamiento debe ser dirigido a la prevención de la infección intrauterina y la prevención de la infección congénita en el recién nacido.
Para eliminar los síntomas, la terapia antiviral se lleva a cabo, pero debido a la alta toxicidad de estos fármacos están prohibidos durante el embarazo, permite únicamente en los casos graves.
plasmaféresis medida que se aplica el tratamiento no farmacológico, la inyección intravenosa de la específica inmunoglobulina o inmunoestimulantes (para mantener la inmunidad y reducir la propagación de infección).
Régimen de 1 trimestre:
- Inmunoterapia: intravenosa de inmunoglobulina Tsitotekta;
- Aciclovir por vía intravenosa sólo en severa;
- 4 semanas controlan el análisis de PCR (raspado del cuello uterino).
El régimen de tratamiento de 2 trimestre:
- Inmunoterapia: intravenosa de inmunoglobulina, Tsitotekta, supositorios rectales Viferon;
- Aciclovir por vía intravenosa sólo en severa;
- 4 semanas controlan el análisis de PCR (raspado del cuello uterino).
Régimen de 3 trimestre:
- terapia antiviral (aciclovir);
- Inmunoterapia: intravenosa de inmunoglobulina, Tsitotekta, supositorios rectales Viferon;
- 4 semanas controlan el análisis de PCR (raspado del cuello uterino).
En la identificación de malformaciones graves en el feto a la mujer se le puede ofrecer el aborto médico a petición de ella.
entrega
Parto a través de los medios naturales no está contraindicado durante la infección por CMV, el hospital llevó a cabo una unidad de observación. El tratamiento de entrega se lleva a cabo con una solución del canal del parto Poludan (fármaco antiviral). La cesárea se realiza sólo para las indicaciones obstétricas.
posibles complicaciones
La infección congénita se diagnostica en un 2% de los casos. De este modo el 80-90% de las mujeres infectadas nacen niños sanos con la condición del tratamiento complejo y la supervisión de un médico.
infección congénita por citomegalovirus en recién nacidos
Con el fin de confirmar el diagnóstico de la infección congénita CMV, es necesario examinar la sangre del cordón umbilical para la presencia de títulos de IgM e IgG de los anticuerpos. También determinar su presencia en la orina y la saliva del recién nacido en las primeras 3 semanas de vida, y luego una vez al mes.
La incidencia de la infección congénita por CMV no exceda de 2-2,5% en la forma crónica de la madre, el 40% - durante la infección primaria durante la gestación del bebé.
La infección con infección por CMV en el primer trimestre del embarazo más peligroso. Si el nacimiento de un niño hay signos de la enfermedad, el riesgo de complicaciones graves es inferior al 10%. Posibles complicaciones:
- microcefalia (reducir cráneo y el cerebro);
- hidrocefalia (Acumulación de líquido en el cerebro);
- calcificación (sales de racimo) en el cerebro;
- coriorretinitis (inflamación de la retina y la coroides);
- aurículas de deformación;
- parto prematuro o aborto involuntario;
- menor peso corporal fetal;
- disminuir en el desarrollo mental y físico (en la duración grave y prolongada de la enfermedad).
En las etapas posteriores de la lesión fetal riesgo se reduce significativamente, pero todavía hay una posibilidad de tales complicaciones:
- ictericia del recién nacido;
- hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandado);
- la neumonía;
- petequias formación (petequias);
- retraso del crecimiento fetal.
Por desgracia, en el futuro, estos niños están en riesgo de pérdida, epilepsia, retraso mental y discapacidad física, discapacidad visual de la audición, dificultades de aprendizaje.
El tratamiento de la infección congénita en los recién nacidos se realiza con los mismos medicamentos que la mujer durante el embarazo. Las estadísticas muestran que la mayoría de los niños nacen sanos.
La infección con infección por CMV en el tercer trimestre es muy rara vez conduce a problemas de desarrollo mental y físico del niño (1 en 1000). La concentración de IgM en la sangre del cordón es generalmente bajo, el bebé se ve saludable.
Debido al riesgo de complicaciones graves en mujeres embarazadas con infección por CMV debe ser un tratamiento complejo medidas preventivas y de diagnóstico destinados a reducir la probabilidad de infección congénita el feto.
perspectiva
Completamente imposible para deshacerse de la infección, pero los síntomas pueden ser eliminados. En la mayoría de los casos, la enfermedad no se manifiesta desde hace varios años y no es perjudicial, y se hace sentir sólo cuando la inmunodeficiencia.
Por lo tanto, es importante para mantener la salud, para llevar a cabo las medidas diagnósticas y terapéuticas complejas, así como a fortalecer el sistema inmunológico.
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
