esofágico acalasia - una violación de la actividad motora del esófago.
evidencia
La ingestión de desorden - el rasgo más característico, identificar prácticamente todos los pacientes con acalasia del esófago.
La segunda indicación más frecuente - fundición de residuos de alimentos sin mezcla de ácido biliar y el jugo gástrico en la cavidad de la boca debido al estancamiento de los contenidos en el esófago.
Los pacientes a menudo se despiertan en la noche por la tos o ahogo episodios ocurren después de la fundición de alimentos. líquido Burp puede ser masa espumosa de color blanco (posiblemente debido a la acumulación de saliva en el esófago durante el sueño).
Dolor en el pecho y ardor de estómago se producen con una frecuencia similar (aproximadamente 40% de los pacientes). El dolor generalmente se localiza detrás del esternón, están comprimiendo o apretando la naturaleza y la extensión en el cuello, la mandíbula o la espalda.
La mayoría de los pacientes con trastorno de la deglución acalasia esofágica se produce cuando se recibe alimentos tanto sólidos como líquidos. Sin embargo, en la etapa inicial de la acalasia, disfagia observa generalmente cuando se recibe solamente el alimento sólido; en las etapas posteriores de la enfermedad también se une a tragar trastorno al recibir fluidos.
En los pacientes con acalasia esofágica aumentando progresivamente el tiempo dedicado a una comida. Tales pacientes se lavan con abundante alimento líquido para mejorar el vaciado esofágico.
Las complicaciones de la acalasia esofágica
- bezoar de esófago
- Los divertículos del esófago distal
- carcinoma de células escamosas de esófago
- Las várices esofágicas
- fístula esófago-pericárdico
- formación a granel de cuello (cuello-como la rana de toro)
- Pnevmoperikard
- pulmón
- El esófago de Barrett
- Estridor obstructiva de las vías respiratorias superior
- Descamación capas submucosas del esófago
- purulento pericarditis.
Algunas de las posibles complicaciones son el resultado de la acumulación en los residuos esófago inmovilizado de alimentos y la secreción de las glándulas esofágicas.
Cuando largo existente acalasia del esófago puede ampliar de manera significativa.
Bulk cuello formación estridor o puede resultar de la compresión local del tracto respiratorio superior.
adelgazamiento de la pared del esófago que se produce durante su expansión, es un factor predisponente aparición de roturas, descamación capa submucosa de pnevmoperikarda, pericarditis purulenta o la formación de fístulas.
diagnósticos
- esophagographic radiopaco realiza a menudo temprano en la evaluación de pacientes con sospecha de acalasia esofágica y es el método de elección en pacientes con alteración de la deglución;
- Revisión radiografía de tórax;
- La endoscopia superior;
- La manometría esofágica confirma el diagnóstico de acalasia y le permite diferenciar claramente de otros trastornos de la actividad motora del esófago.
tratamiento acalasia esofágica
El tratamiento de los pacientes con acalasia esofágica incluye
- terapia con medicamentos,
- la dilatación con balón neumático del esfínter esofágico inferior,
- disección quirúrgica de los músculos y vnutrisfinkternoe administración de fármacos.
Las preparaciones para la expansión neumática toman 12-16 horas. Debería antibióticos profilácticos, t. K. A más de 50% de los pacientes después de expandir el esófago en los microbios de la caída de la sangre debido a adelgazamiento de la pared del esófago.
El procedimiento comienza con endoscopia, en el que del esófago y el estómago se retira secreto acumulada que reduce el riesgo de inundación. Una vez instalado rápidamente inflar el balón con aire y se mantienen en esta posición durante 60 segundos. Hoy en día, la mayoría de los expertos prefieren para llevar a cabo la expansión del esfínter esofágico inferior gradualmente, usando varios cilindros con un diámetro de 3 a 4 cm. Inicialmente, se introduce el más pequeño de ellos; diámetro del cilindro se incrementa gradualmente de acuerdo con el resultado.
Frecuencia buenos resultados expansión neumática acalasia esofágica varía de 86 a 100%.
El propósito de la dilatación neumática - la realización de rotura controlada de los músculos del esfínter esofágico inferior. desagradable complicación pero predecible de esta manipulación es la ruptura del esófago. frecuencia de perforación esofágica va de 0 a 4%.
Lo más a menudo para el tratamiento de la acalasia del esófago utilizando un miotomía Heller modificado para que Es para realizar una sola del lado frontal de la sección longitudinal del músculo esofágico inferior esfínter.
Los estudios han demostrado que la nifedipina y dinitrato de isosorbida a reducir la severidad de los síntomas de la acalasia esofágica. Al recibir estos fármacos mejorados vaciado esofágico. La experiencia clínica demuestra que el tratamiento farmacológico debe ser considerado sólo como medida preparatoria antes de una intervención más radical.
