Directrices federales para el manejo de pacientes con pioderma

RUSO SOCIEDAD Dermavenereología y cosmetología

guías clínicas FEDERAL

Sobre la gestión de pioderma

Moscú - 2013

composición personal del grupo de trabajo sobre la preparación del nivel federal de perfil "Dermatology" sección "pioderma":

Klemenova Irina - director de la rama de Nizhny Novgorod de la Organización Estatal "El Centro Científico Estatal de la dermatología y cosmetología» Ministerio de Salud, MD ruso.

METODOLOGÍA

Los métodos utilizados para la recogida / selección de comprobación:

buscar en bases de datos electrónicas.

Descripción de los métodos utilizados para la recogida / selección de comprobación:

base de pruebas para las recomendaciones son publicaciones incluidas en la Cochrane Library, EMBASE y MEDLINE.

Los métodos utilizados para evaluar la calidad de las pruebas y la fuerza:

• El consenso de los expertos;
• Evaluación de la importancia de acuerdo con el esquema de evaluación (esquema adjunto).

El esquema de calificación para evaluar la fuerza de las recomendaciones:

niveles de evidencia	descripción
1++	Los metaanálisis de alta calidad revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA), o ECA con un riesgo muy bajo de sesgo
1+	bien realizados metaanálisis y sistemáticas, o ECA con un bajo riesgo de sesgo
1-	Metaanálisis y sistemáticas, o ECA con un alto riesgo de sesgo
2++	De alta calidad revisiones sistemáticas de estudios de casos y controles o de cohortes. revisa de alta calidad de estudios de casos y controles o de cohortes con un riesgo muy bajo de efectos de mezcla o errores sistemáticos y la probabilidad media de una relación causal
2+	Bien llevado a cabo estudios de casos y controles o de cohortes con un riesgo promedio de efectos de mezcla o errores sistemáticos y la probabilidad media de una relación causal
2-	Los estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de efectos de mezcla o errores sistemáticos y la probabilidad media de una relación causal
3	Estudios no analíticos (por ejemplo informes de casos, series de casos)
4	la opinión de expertos

Los métodos utilizados para el análisis de las pruebas:

• Una revisión de los meta-análisis publicados;
• Las revisiones sistemáticas de la evidencia de las tablas.

Los métodos utilizados para la formulación de las recomendaciones:

El consenso de los expertos.

El esquema de calificación para evaluar la fuerza de las recomendaciones:

poder	descripción
la	Al menos un meta-análisis, revisión sistemática o ECA evaluado como ++ 1 es directamente aplicable a la población diana y demuestran la solidez de los resultados o grupo de pruebas, incluyendo los resultados de estudios evalúa como 1+, directamente aplicable a la población diana y los resultados demuestran la estabilidad general
la	Dependencia de Pruebas, que incluye los resultados de estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana y que demuestran resultados globales de estabilidad o Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1 ++ o 1+
C	Grupo de pruebas, incluyendo los resultados de los estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la población diana y la demostración de la sostenibilidad global de los resultados; o Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2 ++
D	Nivel de evidencia 3 o 4; o evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+

Indicadores prácticas benignas (Buenaprácticapuntos – GPP):

la práctica benigna recomendada se basa en la experiencia clínica del grupo de trabajo para elaborar recomendaciones.

Análisis económico:

valor no analizada y publicaciones farmacoeconomía no analizada.

directrices de validación de métodos:

• revisión externa por pares;
• el juicio de expertos interna.

Descripción de las directrices de validación de métodos:

Estas recomendaciones están en la versión preliminar revisada por expertos independientes.

Los comentarios recibidos de los expertos, sistematizadas y discutidos por el grupo de trabajo. Introducido como resultado de este cambio en la recomendación se registraron. Si no se hicieron cambios, las razones del rechazo registrados por el cambio.

Consulta y de peritos:

Una versión preliminar fue puesto a la discusión en la FGBU sitio "Centro Científico Estatal de la dermatología y cosmetología" el Ministerio de Salud Rusia para personas que no están involucradas en el desarrollo de recomendaciones, fueron capaces de participar en la discusión y la mejora recomendaciones.

Grupo de Trabajo:

Para la versión final de las recomendaciones y de control de calidad re-analizados por el grupo de trabajo.

Las recomendaciones clave:

La fuerza de la recomendación (A-D) es en la presentación de recomendaciones de texto.

pioderma

Identificador en la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10: 00-08 L, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

DETERMINACIÓN

Pioderma - un grupo de dermatosis, que se basan en una inflamación purulenta de la piel y sus apéndices, así como la grasa subcutánea.

Etiología y epidemiología

patógenos de las enfermedades a menudo son representantes de la familia micrococáceas: estafilococos (Bacterias Gram-positivas anaerobias facultativas) y estreptococos (Gram-positivo aeróbico y bacterias anaerobias facultativas) El etiológico más común Agneta pioderma es Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, Streptococcus β-hemolíticos. propiedades patógenas de microorganismos se determina por su capacidad para desarrollarse durante las toxinas de vida, enzimas y otras sustancias biológicamente activas. lesiones de la piel Tóxicas acompañados por exfoliación causa fagogruppy II estafilococos, se lisaron 3A fago, 3B, 3C, 55, 71.

agentes etiológicos pueden ser pioderma y otros organismos - Proteus vulgaris, neumococos, Pseudomonas aeruginosa, etc., que sobresale por lo general en asociaciones con y estafilococos. estreptococos. La epidemiología de la infección estafilocócica concede una gran importancia a stafilokokkonositelstvu.

Los factores exógenos contribuyen al desarrollo de pioderma y su recurrencia, incluyen violación de la integridad de la epidermis (microtraumatismos, maceración de la piel), contaminación de la piel, aumento de la sudoración, cambio de pH de la piel hacia el lado alcalino, el alta y baja acción temperaturas.

Los factores endógenos de riesgo de enfermedad incluyen una variedad de endocrinopatías, y sobre todo, una violación del metabolismo de carbohidratos (la diabetes mellitus), La ingesta insuficiente de proteínas en el organismo, la presencia de enfermedades somáticas graves, deficiencias de vitaminas, toxicidad crónica, la presencia de focos de infección estafilocócica en varios órganos y tejidos. Todos los cambios patológicos en macroorganismo provocan el fracaso del sistema inmune.

CLASIFICACIÓN

Dependiendo del patógeno, y la profundidad de la destrucción de pioderma se dividen en los siguientes tipos:

1. Stafilodermii

superficie

• ostiofollikulit
• foliculitis
• sicosis
• vezikulopustulez
• los recién nacidos epidemia pénfigo
• dermatitis exfoliativa (enfermedad de Ritter)
• síndrome estafilocócica piel quemada (SSSS)
• síndrome de choque tóxico por estafilococos (TSS)

profundo

• hervir
• forunculosis
• carbunco
• absceso
• psevdofurunkulez
• hidradenitis

2. streptoderma

superficie

• impétigo estreptococo
• impétigo rendija
• paroniquia
• pápulas streptoderma erosiva
• streptoderma intertriginoznoy
• jarra
• síndrome de choque tóxico por estreptococos (STSS)
• streptoderma difusa aguda

profundo

• celulitis
• ectima vulgar

3. streptostafilodermii

superficie

• vulgar, impétigo

profundo

• profundas vegetante pioderma ulcerosa crónica
• pioderma gangrenoso
• pioderma vegetante Allopo
• keloidea acné (esclerosante foliculitis cuello) 2.5. cicatrices foliculitis
• foliculitis y la cabeza perifolliculitis absceso socavar Hoffmann
• pioderma shankriformnaya
• piostomatit vegetating
• gangrena del pene y el escroto.

CUADRO CLÍNICO

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impétigo Bockhart) (L73) - patógeno es S. aureus, más raramente S. epidermidis. Se caracteriza por la aparición de una punta pústulas de color blanco amarillento del tamaño de un cabello cabeza de alfiler, imbuido. Es el resultado de la inflamación de la boca del folículo piloso. La localización más frecuente en la cara en la barba, el bigote, pecho, extremidades en las áreas de cabello. 3-4 días pústula se encoge para formar una costra amarillenta, después de caer de que es un punto de color rosa.

La foliculitis (L73) – inflamación purulenta de todo el folículo piloso. El agente causal es S. aureus. La enfermedad se caracteriza por la aparición de un infiltrado inflamatorio limitada en forma de nódulos de color rojo brillante, dolorosos a la palpación. 2-3 días pústula formado lleno de contenido de color verde amarillento, que se pueden ver en el centro del folículo del pelo o la boca. Después de 5-7 días pústula se contrae para formar una costra amarillenta.

Sycosis vulgaris (Sycosis estafilocócica, Sycosis no parasitaria) (L73) - la inflamación crónica recidivante de los folículos en el área de crecimiento de pelo hirsuto (barba, bigote, cejas, área del pubis, las axilas). Patógeno - S. aureus o asociaciones de diferentes cepas de estafilococos. La enfermedad se caracteriza por la aparición de focos con marcada infiltración de la piel de color azulado marrón, en el que hay una pústula, la erosión, la cáscara serosuppurative. Después de permitir que la foliculitis ostifollikulitov y la cicatrización se forma.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - inflamación purulenta de la boca de las glándulas sudoríparas merokrinnyh. El agente causal es S. aureus. La enfermedad es común en los recién nacidos. Vezikulopustuleza aparición precede sudamina. Inicialmente, hay un sarpullido rojo en forma de manchas rojas de múltiples puntos, a continuación, en la superficie de las burbujas aparecerá contenido de color blanco lechoso. Localizada erupción en el tronco, en los pliegues de la piel en el cuero cabelludo.

epidemia pénfigo Recién nacido (penfigoide pyococcus, pénfigo pyococcus) (L00) - una superficiales lesiones cutáneas purulentas, aparece en 3-5 días, por lo menos - en 8-15 días después del nacimiento. Caracterizado por la aparición de burbujas diseminadas "flácido" (flictenas) el tamaño de un guisante a avellana con contenidos de barro en la piel neinfiltrirovannoy. En el sitio revelaron las burbujas son todavía restos de erosión mojada de los neumáticos exfoliantes epidermis, no se forman en la superficie de la corteza. Período erupción ampollas dura desde unos pocos días a 2-3 semanas. erupciones en la piel localizadas en la zona del ombligo, parte baja del abdomen, área genital, región pliegues naturales, con lesiones extensas de la piel - el pecho, la espalda, las piernas, en raras ocasiones - en las palmas y soles. La enfermedad se presenta con fiebre. pénfigo epidémicas muy contagiosas para los niños. infección neonatal se produce a partir de las madres y los trabajadores de la salud con pioderma.

dermatitis exfoliativa Ritter (epidermólisis aguda neonatal) (L00) es el más grave forma stafilodermii recién nacido y es considerado como una variante severa de pénfigo epidemia los recién nacidos. Llamado grupo fago Staphylococcus II, fago tipo 71 o 55/71. La enfermedad se desarrolla en los bebés prematuros, débiles, grave en niños de 2-4 días de vida que los niños de las 2-3 semanas después del nacimiento. Hay tres etapas de la enfermedad - eritematosa exfoliativa y regenerativa. La enfermedad comienza con enrojecimiento, agrietamiento, exfoliación de las capas superiores de la epidermis alrededor de la boca o alrededor del ombligo. Luego está el remojo de la piel serosa y hay una reminiscencia de la epidermolisis II quemaduras de tercer grado, signo de Nikolsky positivo. En diferentes partes de la piel aparecen burbujas flácidos. Proceso durante 6-12 horas se extiende desde la cabeza a través de la superficie de la piel. Dentro de 8-15 días la erupción se resuelve con descamación posterior. Rubtsov no formado. El estado general de los pacientes con severa, la enfermedad ocurre con una alta temperatura corporal a 40-41S pueden desarrollar condiciones tóxico-sépticos y sepsis.

estafilocócica síndrome del quemado de la piel (piel escaldada estafilocócica Síndrome) (L00) - lesiones cutáneas dermatitis exfoliativa similares en niños de 1 mes a 5 años. La enfermedad se asocia con la infección estafilocócica relacionada con grupo fago II, que causa la producción de la toxina (eksfoliatin A o B). Se hace que el desprendimiento de la epidermis directamente debajo de la capa granular. Clínicamente se caracteriza por la aparición de erupción eritematosa manchado común, a menudo después de la conjuntivitis purulenta, otitis media o infecciones del tracto respiratorio superior. En los pliegues inguinales y axilares marcada focos de maceración. Alrededor de los agujeros naturales acumular cáscara impetiginoznye. La lesión de la piel progresa el plazo de 24-48 horas de erupción escarlatiniforme a grandes burbujas espontáneas. No es un signo positivo de Nikolsky. El plazo de 5-7 días, dice epitelización de erosiones seguido por exfoliación.

síndrome de choque tóxico por estafilococos (TSS) (L00) se caracteriza por un aumento repentino de fiebre, hipotensión, enrojecimiento de la piel y las membranas mucosas y de múltiples órganos insuficiencia. El agente causal es S. aureus (fagogruppa I, los tipos 16, 29, 35, 36, 52) que produce una toxina TSST-1. Los factores de riesgo son el uso de tampones durante la menstruación, infecciones de heridas quirúrgicas, quemaduras, úlceras, lesiones de la piel, infección posnatal. La enfermedad se caracteriza por la aparición de erupción cutánea puntiforme irregular por toda la piel, más pronunciado en torno a los focos de infección, rara vez se ve petequias, ampollas. Hay densa edema, más pronunciada en la cara, manos, pies, en una posterior (después de 10-21 días del inicio) - pelar y descamación de la epidermis en las palmas y las plantas. Lenguaje de color carmesí, hay una violación de la condición general en forma de debilidad muscular, dolor muscular, dolores de cabeza, calambres, diarrea profusa, vómitos, falta de aliento. Posible muerte (5% de los pacientes).

Hervir (L02) - inflamación necrótica del folículo piloso y la grasa subcutánea de los alrededores. Caracterizado por la formación de pústulas cónicos varilla para formar área necrótica y la inflamación, hinchazón, dolor en la palpación de la piel alrededor de la chimenea. En lugar de la varilla separados formó úlcera necrótica.

Abrasiones (L02) se caracteriza por la aparición de múltiples forúnculos en espacios confinados se pueden difundir en la naturaleza. Posible recaída en unas pocas semanas hasta varios años.

La bacteriemia (L02) - hierve conglomerado infiltrado general combinado. Es un conjunto denso de color de color rojo o púrpura oscuro con una diámetro de 5-10 cm, claramente delimitado del tejido circundante, la superficie de los cuales tiene varias pústulas. Después de abrir estas pústulas formados necrosis profunda de tejidos subyacentes para formar extensos úlceras profundas.

Absceso (L02) - demarcada inflamación purulenta acompañado de necrosis. El agente causal es S. aureus. Se localiza en la dermis, tejido subcutáneo y músculos. Caracterizado por la aparición de sitio doloroso, seguido por la formación en el centro del elemento de cavidad llena de pus. Para el absceso formado se caracteriza por fluctuación.

Psevdofurunkulez (abscesos múltiples recién nacido) (P39.4) en los niños después de los primeros meses de vida, a menudo en el fondo de la malnutrición, la enfermedad grave asociada (neumonía, anemia). El agente causante de la enfermedad es S. aureus, o su asociación con otros agentes patógenos. Caracterizado por la ocurrencia de tamaño nodos subcutánea de guisante a avellana rojo púrpura a tinte azulado. localización favorita - el cuello, la espalda, las nalgas, la espalda de los muslos. Se forma el nodo flotante central, en la apertura de los cuales se asigna cremosa pus amarillo-verde. varilla necrosante se forma. Después de que el proceso de resolución de permanecer cicatrices, ya que todas las glándulas sudoríparas ekkrinnaya afectadas.

Hidradenitis (L73.2) - inflamación purulenta de las glándulas apocrinas. Hidradenitis menudo localizada en la axila, alrededor de los pezones, ombligo, los genitales y el ano. Cuanto más gruesa la piel produce pequeños infiltrados del tamaño de un guisante, que poco a poco aumento, suelda entre sí y con los tejidos circundantes, la formación de un infiltrado inflamatorio doloroso continuo púrpura azulado color. Después de 4-5 días hay una fluctuación, las unidades abiertas con la formación de fístulas y la aparición de descarga purulenta. Para la enfermedad que se caracteriza por un curso recidivante crónica aletargada.

Streptoderma.

streptoderma caracterizado lesiones más superficiales de la piel suave y arrugas propenso a crecimiento periférico de las lesiones. apéndices de la piel no se ven afectados.

Strep impétigo (L01) observado en niños de diferentes edades. Es una enfermedad altamente contagiosa. Caracterizado por las flictenas de formación con, contenido seroso o serosa purulenta. Como resultado, las burbujas formadas abertura erosión. contenido purulento se contrae para formar una costra amarillenta, desaparece en 3-4 días. La cicatrización y la atrofia no se forma. Preferencial localization - la piel de la cara (la región alrededor de la nariz, boca).

impétigo bulloso (L01) se caracteriza por erupciones quísticas, lleno de contenido seroso-purulentas y rodeado por la corola de color rosa. Después de abrir las burbujas formadas erosión finas costras cubierto de hojas. La localización preferente - las extremidades inferiores, dorso de la mano.

impétigo ranura (perleche) (L01) se caracteriza por flictenas rápidamente disecados para formar fisuras poco profundas en forma de ranura lineales y erosiones y epidermis maceradas circunferencialmente. Localizada en las esquinas de la boca, esquinas exteriores de la región de ojo hendiduras base de las alas de la nariz.

Paroniquia (felon superficie) (L01) se basa en fliktenu inflamado localizada alrededor de la placa de la uña.

Pápulas streptoderma erosiva (P39.4) es característico de los bebés. Se localiza en la piel de las nalgas, muslos traseros e interior, el perineo, el escroto. Se caracteriza por la presencia de pápulas densos rojo azulado, rodeado batidor ostrovospalitelnym. En la superficie de las pápulas flictenas formados, que rápidamente se abrieron con la formación de erosiones y costras. factores predisponentes para el desarrollo de pápulas, streptoderma erosiva son orina irritante, pañales irritación mecánica, detergentes.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) se localiza en las superficies de contacto de los grandes pliegues: la ingle, axilas, cuello, región glútea, detrás aurículas. Caracterizado por la presencia de rápidamente revela flictenas para formar un erosiones húmedos con bordes festoneados afilados y Screenings pyococcus en la periferia. Esta forma de estreptococos común en niños con hipertrofia, sobrepeso, diabetes, aumento de la sudoración.

jarra(A46) es una inflamación aguda de la piel. Los activadores son estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes), así como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, neumococos. Es más común en niños menores de 3 años de edad y las personas mayores. La localización preferente en adultos - espinilla, extremidades superiores, tronco (donde operativo RAS), la cara (complicaciones de la rinitis y conjuntivitis) en niños - mejillas, región periorbital, cabeza, cuello, extremidades. Puerta de enlace para la infección son diferentes lesiones de la piel y las membranas mucosas, principalmente en la piel de los niños ombligo y el área anogenital. La inflamación presentó eritema con bordes elevados, bordes afilados, formas irregulares, diferentes tamaños. El foco de la inflamación hinchada, brillante, caliente al tacto, dolor a la palpación. A veces en la superficie de las burbujas formadas, abscesos subcutáneos, necrosis.

síndrome de choque tóxico por estreptococos (STSS) se caracteriza por el desarrollo aguda de shock y fallo multiorgánico. El agente causante es Streptococcus pyogenes. Son el grupo patógena Una cepa de estreptococos No. 1, 3, 12, y 28 tipos que producen exotoxina estreptocócica A y B (SPE-A, SPE-B). La enfermedad puede ocurrir en personas sanas, a menudo en el lugar de la lesión en la piel, que son la puerta de entrada para la infección. factores de riesgo - diabetes, enfermedad vascular periférica. El paciente desarrolla rápidamente shock hipotensivo con insuficiencia renal. infección de tejidos blandos se desarrolla en 80% de los pacientes y en la mayoría de casos (70% de los pacientes) el producto infecciones como pesados ​​subcutáneas (fascitis necrotizante, miositis). Las vesículas y ampollas en la superficie del centro inflamatoria aparecen más adelante en 5% de los casos, y son un signo de pronóstico pobre. Los pacientes sin infecciones de tejidos blandos son focos de infecciones focales: osteomielitis, miositis, neumonía, peritonitis, miocarditis y sepsis. Los primeros síntomas de STSS pueden ser enrojecimiento de la conjuntiva y la mucosa de la orofaringe, el lenguaje de frambuesa. Otros síntomas incluyen piel petequial, maculopapular y erupción escarlatiniforme difusa. La erupción puede aparecer tan temprano en la enfermedad, y en 1-2 semanas (20-30% de los pacientes) después del final de la enfermedad, junto con la descamación. La mortalidad alcanzó 30%.

Streptoderma difusa aguda - lesiones cutáneas difusas agudas. Más común en adultos. Caracterizado por la presencia flictenas propenso a crecimiento periférico y la fusión para formar grandes erosiones superficiales, borde bordeado exfoliante capa córnea de la epidermis con festoneado contornos. Hay pronunciado edema, hiperemia, moknutie abundancia, la corteza serosa. El proceso se localiza principalmente en las extremidades inferiores, así como alrededor de las heridas infectadas, fístulas, quemaduras.

Celulitis - una inflamación infecciosa aguda de la dermis y la grasa subcutánea. Los patógenos son Streptococcus pyogenes grupo A y Staphylococcus aureus. La mayoría de las personas propensas a infección, que sufren de diabetes, cirrosis hepática, insuficiencia renal, la patología del cáncer. La celulitis se desarrolla en el campo de daños en la piel, cerrar las heridas quirúrgicas, así como la piel aparentemente sana. foco inflamatorio de color rojo brillante, con contornos poco definidos, hinchados, infiltrados, calientes y dolorosas a la palpación. Dentro del foco inflamatorio podría ser vesículas, ampollas, hemorragias, abscesos. La celulitis puede ocurrir en cualquier parte de la piel, pero la localización más frecuente - las extremidades inferiores, cara. malestar marcado, fiebre. complicaciones celulitis pueden ser abscesos, osteomielitis, artritis séptica, tromboflebitis, bacteriemia, fascitis necrotizante, y linfangitis y glomerulonefritis. Las infecciones recurrentes de las extremidades inferiores se pueden complicar por el desarrollo de la fibrosis de la dermis, limfootekom y engrosamiento de la epidermis.

Ecthyma (úlcera streptoderma) (L98.4) - daño del tejido profundo con ulceración en un área limitada. El agente causante es Streptococcus pyogenes. El desarrollo de la enfermedad comienza con las flictenas aparición con contenido purulento, que dentro de unos pocos día de la reducción en la corteza, debajo de la cual reveló una úlcera profunda con bordes suaves inflamadas hinchadas y parte inferior. Fondo está cubierto con necrótico, purulenta y la placa mucoide. Dentro de 2-4 semanas, la cicatriz de la úlcera. El proceso es más a menudo localizada en la piel de las extremidades inferiores. factores de riesgo son enfermedades crónicas, dermatosis pruriginosas.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impétigo (L01.0) se muestra fliktenami, situado en un fondo eritematoso. flictenas contenido se contrae para formar un color cortezas sueltas de color miel. Hay un elemento cada vez mayor de la periferia. Erupciones son generalmente difundidos, capturados grandes extensiones de piel. La duración de un único elemento impétigo una media de 7 días. La enfermedad es muy contagiosa. Streptostafilokokkovoe impétigo menudo complica enfermedades de la piel pruriginosa (eccema, sarna, dermatitis atópica et al.).

vegetante pioderma crónica péptica (L98.4) - forma profunda streptostafilodermii. Se caracteriza por formaciones de úlcera de forma irregular con bordes podrytymi dentado con vegetaciones y descarga de sero-purulenta en el área de los bordes y la parte inferior. La piel alrededor de la úlcera se inflama, infiltrado. La curación se produce para formar cicatrices desigual. El proceso es más a menudo localizada en cuero cabelludo, extremidades superiores, púbico, axilar y la región inguinal, en las espinillas. Se caracteriza por un curso crónico con exacerbaciones periódicas. Es más común en personas de 40-60 años. La enfermedad a menudo se desarrolla en pacientes con inmunodeficiencia.

Pioderma gangrenoso (L88) se produce en personas que sufren de diversas enfermedades sistémicas 30-50 años de edad o mayores de 60 años. La enfermedad se caracteriza por la aparición de pústulas, que rápidamente se abrió con la formación de extensa úlceras con bordes dentados plantearon podrytymi lividno rosa con fragmentos que sobresalen epidermis. La parte inferior de las úlceras realiza granulaciones jugosas, copiosa descarga purulenta, de carácter sangriento con un olor pútrido desagradable. Las úlceras aumentan de tamaño por un crecimiento excéntrico. El típico localization - las extremidades inferiores, al menos - el torso, extremidades superiores, cara. Para las enfermedades crónicas, hay una tendencia a la recaída.

Pioderma vegetante Allopo (L98.4) común en los adultos, rara en niños. La enfermedad comienza con la aparición de múltiples pústulas agrupadas, que se forman después de abrir la vegetación verrugosa con descarga purulenta, la reducción en la corteza. Focos crece en la periferia, se funden con los centros vecinos y forman grandes placas con contornos claros, rodeadas de un halo eritematoso. localización favorita - el cuero cabelludo, la frente, la boca, las axilas, los genitales, la membrana mucosa de las mejillas, la nariz. El tiempo favorable para las lesiones de terapia resueltos dentro de unas pocas semanas o meses.

keloidea acné (esclerosante foliculitis occipital) (L73.0) se encuentra sólo en los hombres. Se caracteriza por la erupción de pápulas pequeñas y densas, dolorosas coalescencia en placas de color rojo azulado. Pelo dentro de las lesiones inflamatorias dispuesto cepillos 10-15 de pelo de un folículo. El proceso se localiza en el cuero cabelludo en el cuello con la transición a una superficie trasera del cuello. La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado y termina con áreas de escleroterapia afectados.

cicatrices Foliculitis (L66) se caracteriza por la inflamación del folículo piloso, con posterior destrucción y alopecia recepción. Se observa la aparición de cuero cabelludo, menos focos en la región axilar de la alopecia cicatriz de diversos tamaño y forma. La enfermedad se caracteriza por un curso torpid largo con periodos de exacerbación.

La foliculitis y la cabeza perifolliculitis absceso socavar Hoffmann (L66.3) se caracteriza por la aparición en el cuero cabelludo parietal y occipital tubérculos de color amarillento o rojo azulado con una textura suave con un estirado, adelgazado, sin pelo piel. Foci funden en devanado de filamentos semejantes a circunvolución, al momento de apretar el pus de que fistular mueve.

pioderma Shankriformnaya (L98.4) - forma de manifestaciones clínicas de la úlcera crónica streptostafilodermii similares a chancre. Enfermos, tanto adultos como niños. Las lesiones inflamatorias localizadas en los genitales o extra-genital. La enfermedad comienza con la aparición de la burbuja, después de la apertura de las cuales es la erosión o úlcera forma redondeada con de base densa de color de fondo plano de color rosado-rojo, con una ligera descarga purulenta, y elevado bordes. La lesión más común es solitario, rara vez múltiple.

piostomatit vegetativo (L01.0) - enfermedad inflamatoria de la mucosa oral, caracterizado por la aparición en un fondo eritematosas pequeñas vegetaciones con descarga purulenta.

La gangrena del pene y el escroto (Fournier rayo gangrena) (R02) se caracteriza por la aparición repentina de la hinchazón del pene y el escroto acompañado por el aumento de la temperatura corporal. Después de unos días de desarrollar necrosis superficial, emocionante de toda la superficie del pene y el escroto. La enfermedad progresa más de 2-3 semanas, causando la destrucción del tejido.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico pioderma llevó a cabo sobre la base de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Pruebas de laboratorio:

• examen bacteriológico de descarga purulenta con la definición de la sensibilidad a los antibióticos;
• el estudio de los niveles de glucosa en sangre;
• CBC.

De acuerdo con el testimonio de otros expertos designado por la consulta: terapeuta, endocrinólogo

El diagnóstico diferencial

pioderma	diagnóstico diferencial
Las enfermedades asociadas con la acción de las toxinas producidas por cepas de Staphylococcus y Streptococcus (recién nacidos pénfigo epidémicas dermatitis exfoliativa, piel síndromes estafilocócicas quemado, estafilococos y síndrome de choque tóxico estreptocócico tóxico trauma)	Sifilítica pénfigo - manifestación temprana de la sífilis en el recién nacido. erupción polimorfa caracterizada, ampollas se localizan principalmente en las palmas y plantas, junto con pústulas son pápulas, infiltrados papulares. pústulas sifilíticas hemisféricas, tienen un neumático "duro" de grasa, pus espeso, de casi ningún aumento. El contenido de pústulas y otros sifilides revelan treponemu pálido. Se toma nota de la presencia de otros síntomas de la sífilis congénita. serología positiva para sífilis en el niño y la madre.
Epidermolisis bullosa - caracterizado por la aparición de burbujas con seroso, el contenido seroso-hemorrágica en el campo, propenso a las lesiones - rodillas, los codos, las nalgas, las pantorrillas cepillos (sencilla EB) o que ocurre de forma espontánea (distrófica BE). Aparecen burbujas en el fondo no inflamado, reveló el sitio de las burbujas formadas costras serosanguinolento erosión. Erosión epiteliziruyutsya rápidamente sin dejar cicatriz (EB simple) o caracterizado por lenta de las heridas para formar la cicatrización hiper o atrófica (distrófica recesiva EB).
Eritema multiforme - una recaída de la enfermedad aguda, de las membranas mucosas y la piel. Causadas por agentes infecciosos, fármacos, vacunas, que se observa en las enfermedades del tejido conectivo, y otros. Erupciones están situados simétricamente y presentan manchas de color rojo azulado hinchados con una pápula o vesícula en el centro.
síndrome de Stevens-Johnson es una forma grave de exudativa eritema multiforme. Se inicia de forma aguda con fiebre alta, artirta, artralgia, mialgia. El proceso implica la piel, las mucosas, los órganos internos. Enanthesises son limitadas y se presentan elementos maculopapulares vesículas, pústulas, hemorragias. En la mucosa oral aparecer burbujas de erosión. enfermedad ocular se caracteriza por catarral grave y conjuntivitis purulenta con el desarrollo vesículas y erosiones. enfermedad continúa dentro de aproximadamente 6 semanas. Sin tratamiento, la muerte ocurre en el 5-10% de los casos.
Necrólisis epidérmica tóxica Lyell debido principalmente a las drogas. Los primeros síntomas aparecen dentro de unas pocas horas o 2-3 días después de la ingestión del fármaco. Total estado crítico del paciente. Erupciones en la piel tales como eritema multiforme, eritema difuso dolorosa con un tinte de color marrón. En el fondo de la piel inflamada y aparentemente saludables que muestra signos de desprendimiento de la epidermis (el síntoma de "ropa de bulbo húmedo"), que aparece más adelante con burbujas flacidez neumático, epidermis arrancado para formar una gran erosiones, dolorosos (por lo general en forma de guantes y calcetines), de la piel escaldada toma la forma agua hirviendo. Síntoma Nikolsky marcadamente positivo. descamación perioral de los ausentes epidermis. resultado letal se observa en el 20-30% de los casos.
la enfermedad de Kawasaki - síndrome mucocutáneo aguda con los ganglios linfáticos y las arterias coronarias. Se enferman más a menudo que los bebés y los niños menores de 5 años. La enfermedad se caracteriza por fiebre, dura 5 días o más, hiperemia conjuntival, eritema, grietas sequedad, costras en los labios, enrojecimiento de la mucosa oral y la faringe, cervical inflamación aguda ganglios linfáticos. Polimórfica erupción - morbiliforme, el tipo de eritema multiforme exudativo, maculopapular, urticaria ocurre en el 85-90% de los pacientes, localizada en el tronco y las extremidades. Después de 2-5 días después de la aparición de la enfermedad aparecen eritema y edema en las palmas y plantas seguido falanges terminales descamación epidérmicas. Caracterizado por aneurisma vascular, trombocitosis, aumentó CRP, Velocidad de sedimentación globular.
La escarlatina - una enfermedad infecciosa causada por Streptococcus pyogenes. Es más común en niños de 4 a 8 años. Erupción se produce después de 1-4 horas después de la aparición de los síntomas de fiebre y faringitis. En la cara, a continuación, en el cuello y el torso aparece la erupción roja irregular, triángulo nasolabial, pálida, las manos y los pies no se ven afectados. La piel se pliega - petequias. Después de una semana de inicio aparece melkoplastinchatoe descamación de la piel.
impétigo	Herpes simplex se caracteriza por vesículas agrupadas con contenido claro, entonces nublado en el fondo eritematosa edematosa. En el sitio reveló que las burbujas formadas erosión con márgenes policíclicos, acompañadas de picazón y ardor. La localización preferente de - boca, el área genital. métodos de biología molecular detectan la virus del herpes.
Dishidrosis - salpullido en manos y pies en forma de burbujas con una densa capa de roca, se asemejan a granos de sagú, hay a largo plazo.
panadizo	El chancroide-criminal - una manifestación de la sífilis primaria, a menudo como resultado de la exposición laboral de los obstetras y ginecólogos, cirujanos. El dedo tiene un club-forma, color rojo azulado. En la base de la úlcera se palpa la infiltración densa. pruebas serológicas específicas positivas para la sífilis.
crestas de uñas candidiasis es más común en las mujeres y los niños. Marcadas crestas de uñas hiperemia e hinchazón acerico, pus desde el vástago de clavo no se asigna, la lámina ungueal estrías marrones parduscos rayada transversalmente. En la descarga de debajo de las crestas de uñas detectar hongos semejantes a las levaduras.
ectima	El eritema indurado de Bazin - una forma de tuberculosis de la piel. Se caracteriza por la formación de una densa y adherente a la zona de la piel maloboleznennogo de color rojo azulado. nodo Posteriormente regresa para formar atrofia cicatriz. A veces nodos ulceran en la parte central (forma Hutchinson) y se curan con cicatrices. El diagnóstico se realiza por la historia, los resultados de las pruebas de tuberculina, la histología (granulomas de células epitelioides rodeadas de linfocitos, la presencia de células gigantes de Langhans y necrosis caseosa en el centro tubérculo).
Syphiloma - anudado profunda sifílides tamaño de una nuez, la consistencia plotnoelasticheskoy, con bordes afilados,, movilidad limitada de color rojo púrpura. Posteriormente marcado gomas de reblandecimiento y de desintegración para formar úlceras profundas con característica valikoobraznymi gruesa plotnoelasticheskoy, bordes de color rojo azulado. Los úlcera se cura con la formación de cicatrices despigmentadas. Para las úlceras de goma de largo. pruebas serológicas específicas positivas para la sífilis.
pioderma crónica	strumoderma comienza con nódulos indoloros densos que crecen en tamaño y se convierten en cianótica adherente nodo a los tejidos subyacentes. Posteriormente montaje se abre con la liberación de contenido purulento. En el lugar de montaje está formado úlcera con un recubrimiento de bordes suaves, de color amarillento y granulación en el fondo. Después de su curación de cicatrices son "arrancados" de forma irregular, cubierto de apéndices de la piel papilados. La localización preferencial - el cuello, las extremidades menos. reacción positiva a la tuberculina.
Warty tuberculosis de la piel caracterizada por nódulos indoloros en rojo con un tinte azulado, que se funden en elementos infiltrativas, superficie verrugosa que aparecen crecimientos recubierto masas calientes zona periférica libre de crecimientos y se ve rojizo llanta. La erupción normalmente se encuentra en los dedos, la espalda y la palma de las manos, plantas de los pies. reacción positiva a la tuberculina.
Paracoccidioidomicosis - profunda menudo sistémica, micosis, crónica que se caracteriza por lesiones de las membranas mucosas y órganos internos con la formación de granulomas y úlceras. Patógeno - hongo dimórfico Paracoccidioidis braziliensis. Hay membranas mucosas de la boca, la nariz, nasal, zona anal. Clínicamente, se presenta inflamación granulomatosa, lesiones ulcerativas, ulceradas fácilmente infiltración subcutánea. Caracterizado linfangitis y linfadenitis ostrovospalitelnye en la nariz, la boca, el cuello, seguido por la formación de fístulas. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, la detección del agente patógeno en el material patológico.
Esporotricosis - subaguda micosis profunda y curso crónico con lesiones en la piel, el tejido subcutáneo, membranas mucosas, sistema linfático, rara vez - los huesos y las vísceras. Pathogen - schenckii Sporotrichum, aeróbico se refiere a hifomicetos. En el sitio de la introducción del hongo, con mayor frecuencia en la piel de las extremidades superiores e inferiores, hay gruesos grumos, de color marrón rojizo que se sueldan a la los tejidos circundantes, se ulceran y formar "chancro sporotrihoznye" - úlceras superficiales con un fondo irregular y papilomatosa o podrytymi bordes. Los golpes y los nodos de goma también se encuentran a lo largo de los vasos linfáticos. El diagnóstico se basa en los datos anamnesis, las manifestaciones clínicas, la detección del agente patógeno en el material patológico.
Actinomicosis caracterizada por la aparición en el cuello, las mejillas o debajo de la formación que no cicatriza fístula conjuntos de mordazas inferiores profunda densidad leñosa. En descarga purulenta de sangrienta detectar actinomicetos drusas.
El pénfigo vegetante - una especie de pénfigo vulgar es diferente predominio de células vegetativas y evolución benigna. Las burbujas se localizan en la mucosa oral, en pliegues de la piel y alrededor de los orificios. Al abrir las burbujas formadas en las erosiones superficiales vegetación de color jugosa de color rosado rojizo, de textura suave, cubierto con secreción purulenta floración gris, olor ofensivo. vegetando posteriormente la erosión se unen en grandes bolsas, la superficie se convierte en grietas secas y recubiertas hiperqueratósicas. Subjetivamente, hay dolor y picor de la piel. Síntoma Nikolsky cerca de focos positivos.

TRATAMIENTO

Indicaciones para el tratamiento:

diagnóstico establecido de pioderma

Los objetivos del tratamiento:

• elementos resolución;
• epitelización de erosiones;
• disminución de la frecuencia de las recaídas de formas crónicas de pioderma.

Observaciones generales sobre la terapia.

En las formas Pioderma superficial uso de antisépticos tópicos, colorantes de anilina, la acción exterior antibacterianos recomendado.

Los agentes antibacterianos de acción sistémica prescrito para común, profundo, crónica, pioderma recidivante, sin efecto sobre la terapia externa, hay eventos comunes (fiebre, malestar) y complicaciones regionales (linfadenitis, linfangitis), la localización de la cara pioderma profunda.

Glucocorticosteroides para uso sistémico prescrito para alta actividad del proceso patológico en vegetante ulcerosa crónica y pioderma gangrenoso.

retinoides sistémicos se administran en el caso del acné queloide, foliculitis, y la cabeza perifollikulita abscessed.

medios Inmunobiológicos prescriben en casos de recurrente, que se producen con fuerza formas de pioderma.

Modo pioderma paciente asume el cuidado racional de la piel en la lesión, y fuera de ella. Está prohibido lavar en proceso metastásico. El pelo en la zona de elementos de localización piodermicheskih recomendó cortada. Está prohibida la eliminación del vello por el afeitado de ellos.

Cuando la duración de los procesos actuales, así como múltiples erupciones se debe prestar especial dada una dieta: dieta debe ser de alta calidad, rica en vitaminas, limitar severamente la cantidad de sal y hidratos de carbono; eliminado por completo el alcohol.

los regímenes de tratamiento.

La terapia con medicamentos.

La terapia al aire libre

preparaciones antisépticas externos (D) (1,2,3):

solución de verde brillante, alcohol 1% por vía tópica en el área erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días
o
fukortsin, solución alcohólica externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días
o
El azul de metileno, solución acuosa al 1%, externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días
o

• permanganato de potasio, solución acuosa de 0,01-0,1% por vía tópica en el área erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días
• solución de 3,1% por vía tópica en el área erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días peróxido de hidrógeno
• clorhexidina,% de alcohol rastvor0,5; solución acuosa de 0,05-1% por vía tópica en el área erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días
• povidona yodada solución al 10%, externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días

Antibacterianos para aplicación externa:

sulfato de neomicina (5000ME / 5 mg) + bacitracina-cinc (250ME), polvo, pomada (A) externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días (5)
o
sulfato de gentamicina, pomada o crema al 0,1% (D) externamente a la zona de erupción 3-4 veces al día durante 7-14 días (5)
o
crema de ácido fusídico o ungüento 2% (A) externamente a la zona de erupción 3-4 veces al día durante 7-14 días (4,5,7,14
o
mupirocina pomada 2% (A) externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días (4,5,7,8,14)
o
pomada de eritromicina (10000ED / g) (D) externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días (5)
o
clorhidrato de lincomicina, Ungüento 2% (D) externamente a la zona de erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días (1)
o
plata sulfatiazol, 1% en crema (C) externamente a la zona de erupción 1-2 veces al día durante 7-10 días, durante 7-14 días (1)

medios tópicos glucocorticosteroide, combinados con fármacos antibacterianos

se administra en caso de inflamación aguda acompañada de eritema, hinchazón, picazón, y a menudo en presencia de dermatosis pruriginosas complicadas con pioderma secundaria.

+ Clorhidrato de tetraciclina, acetónido de triamcinolona, ​​aerosol (B) externamente a la zona de erupción 2-4 veces al día durante 5-10 días (5)
o
+ Oksiteratsiklina clorhidrato de hidrocortisona acetato, un ungüento, un aerosol (B) externamente a la zona de erupción 1-3 veces al día durante 5-10 días (5)
o
ácido fusídico + crema de betametasona (B) externamente a la zona erupción 2-3 veces al día durante 7-14 días (5)
o
ácido fusídico + crema de hidrocortisona (B) externamente a la zona de las lesiones tres veces al día durante 7-14 días (5)
o

• valerato de betametasona + sulfato de gentamicina, crema, ungüento (B) externamente a la zona de erupción 1-2 veces al día durante 7-14 días (5).
• dipropionato de betametasona + sulfato de gentamicina, crema, ungüento (B) externamente a la zona de erupción 2 veces al día durante 7-14 días (5).

La terapia sistémica.

Antibacterianos grupo de penicilina

sal de sodio bencilpenicilina (A): niños - 25 000 - 50 000 unidades por kg de peso corporal por día por vía intramuscular a los adultos - 2 000 000-12 000 000 UI por día por inyección intramuscular. El fármaco se administra cada 4-6 horas durante 7-10 días (6,8)
o
comprimidos de amoxicilina trihidrato 250; 500 mg de (A): para niños de 2 - 20 mg por kg de peso corporal por día por vía oral, para niños de 2 a 5 años - 125 mg 3 veces al día por vía oral, para niños de 5 a 10 años - 250 mg 3 veces al día por vía oral, para los niños mayores de 10 años y adultos - 500 mg 3 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,7,8)
o
amoxicilina, tabletas de 125; 250; 500 mg de (A): niños menores de 3 años - 30 mg por kg de peso corporal por día por vía oral en 2-3 dosis divididas, para niños de 3 a 10 años - 375 mg 2 veces al día por vía oral, para niños mayores de 10 años y adultos - 500-750 mg 2 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,7)
o
trihidrato de amoxicilina + ácido clavulánico comprimidos 250 mg + 125; 500 + 125 mg; purines 125 + 31 mg (5 ml); 62,5mg suspensión forte 250+ (5 ml) (A): niños de edades comprendidas entre los 3 meses a 1 año 2,5 ml de suspensión de 3 veces al día por vía oral y niños de 1 año a 7 años - 5 ml de la suspensión 3 veces al día por vía oral, para niños de 7 a 14 años - 10 ml de la suspensión o lechada 5 ml forte 3 veces por día por vía oral, los niños mayores de 14 años y adultos - 1 tableta (250 + 125 mg) 3 veces al día o 1 comprimido (500 + 125 mg), 2 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,7).

Antibacterianos grupo de cefalosporina

cefalexina, cápsulas de 250 mg; 500 mg; polvo para suspezii (A): para los niños que pesan menos de 40 kg - 25-50 mg por kg de peso corporal por día por vía oral, adultos y niños mayores de 10 años - 250 - 500 mg 4 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-14 días (5,6,8)
o
cefadroxil, tabletas, 250 mg; granulado para suspensión (A): para niños que pesan menos de 40 kg - 25-50 mg por kg de peso corporal por día por vía oral, para niños que pesan más de 40 kg y adultos - 1-2 g 1-2 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento - 7-14 días (5,6,8)
o
cefazolina, polvo para solución para la administración intramuscular o intravenosa de 500 mg; 1,0 g de (A): niños - 20-40 mg por kg de peso corporal por día, por vía intramuscular o por vía intravenosa para adultos - 1 g por vía intramuscular o intravenosa días. La frecuencia de administración de 2-4 veces por día. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,6,8)
o
cefaclor 125 mg cápsulas; 250 mg; 500 mg; suspensión (A): para niños de 6 a 30 mg por kg de peso corporal por día por vía oral en 3 dosis, a niños de edades de 6 a 10 años - 250 mg 3 veces al día por vía oral, para los niños mayores de 10 años y adultos - 500 mg 3 veces al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,6,8)
o
polvo cefuroxima para solución para administración intramuscular o intravenosa en viales de 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; gránulos para suspensión oral, un comprimido (A): niños - 125 - 250 mg 2 veces al día por vía oral para adultos - 250-500 mg 2 veces al día por vía oral. Para la administración parenteral: para niños de hasta 3 meses - 30 mg por kg de peso corporal (dosis diaria) 2-3 veces al día para niños sobre la edad de 3 meses - 60 mg por kg de peso corporal (dosis diaria) 3-4 veces al día, para adultos - 750 mg-1,5 g 3 veces día. El curso del tratamiento de 7-10 días (5,6,8)
o
Cefixima 100 mg (5 ml) para preparar gránulos para suspensión oral; comprimidos, cápsulas, 200 mg; 400 mg (V): para niños de hasta 12 años - 8 mg por kg de peso corporal 1 vez al día por vía oral, para niños mayores de 12 años y adultos - 400 mg 1 vez al día por vía oral. El curso del tratamiento de 7-10 días (6,8)
o
cefotaxima, polvo para solución para la administración intramuscular o intravenosa 1,0 g (B): para niños que pesan menos de 50 kg - 50-100 mg por kg de peso corporal por día inyección intravenosa o intramuscular con un intervalo de 6-8 horas, para niños que pesan más de 50 kg y adultos - 2,0-6,0 g por día por vía intravenosa o intervalo de administración por vía intramuscular 8-12 horas. El curso del tratamiento es de 5-10 días (5,6,8)
o
ceftriaxona, polvo para solución para administración intramuscular o intravenosa, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): para niños de hasta 12 años - 50-75 mg por 1 kg de peso corporal una vez al día por vía intramuscular a los niños en la edad de 12 años y adultos - 1,0-2,0 g 1 día por vía intramuscular. El curso del tratamiento de 7-10 días (6,8)
o
polvo de monohidrato de dihidrocloruro de cefepima para solución para administración intramuscular o intravenosa de 500 mg; 1,0 g (B): para niños que pesan menos de 40 kg - 100 mg por kg de peso corporal por día, por vía intramuscular, para niños que pesan más de 40 kg y adultos - 2,0 g por día por inyección intramuscular. La frecuencia de administración - 2 veces al día a las 12 horas de diferencia. El curso del tratamiento de 7-10 días (6,8).

antibacterianos macrólidos

comprimidos de eritromicina 100, 250, 500 mg (A): niños menores 3mesyatsa - 20-40 mg por kg de peso corporal por día, niños a partir de 3 meses a 18 años - 30-50 mg por kg de peso corporal por día, para los adultos - 1,0-4,0 g por día en 4 dosis divididas por vía oral. El curso del tratamiento - 5-14 días (5,8)
o
polvo de azitromicina para suspensión oral 125 (5 ml); cápsulas, comprimidos, 250; 500 mg de (A): niños - 10 mg por 1 kg de peso corporal una vez al día por vía oral durante 3 días para adultos - 1 500 mg una vez al día por vía oral durante 3 días (5)
o
gránulos de claritromicina para suspensión oral a 125 (5 ml); cápsulas, comprimidos, 250; 500 mg de (A): niños - 7,5 mg por kg de peso corporal por día por vía oral, para un adulto - 500-1000 mg por día por vía oral. Multiplicidad de recibir 2 veces por día. El curso del tratamiento - 7-10 días (5).

antibacterianos tetraciclina

cápsulas de clorhidrato de doxiciclina monohidrato, comprimidos, 100 mg (A) para niños mayores de 12 años de edad y / o el peso un cuerpo de menos de 50 kg - 4 mg por 1 kg de peso corporal una vez al día en el día 1, 2 mg por kg de peso corporal una vez al día en el subsiguiente días; los niños mayores de 12 años de edad y / o con un peso de más de 50 kg y adultos - 200 mg 1 vez por día en el primer día, a continuación, 100 mg 1 vez por día en los días siguientes. El curso del tratamiento - 10-14 días (7,10).

fluoroquinolona antibacterianos

Los comprimidos de ciprofloxacino 250; 500; 750 mg (V); solución para perfusión de 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 veces al día durante 5-15 días (17)
o
tabletas de levofloxacino 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 veces al día por vía oral durante 7-14 días (17)
o
ofloxacina comprimidos de 200 mg; solución para perfusión de 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 veces al día, o por vía intravenosa a 200 mg 2 veces al día durante 7-10 días (17).

antibacterianos aminoglucósido

solución de sulfato de gentamicina para la inyección 40 mg (1 ml) (A): para niños de hasta 2 años - 2-5 mg por kg de peso corporal por día para niños mayores de 2 años - 3-5 mg por kg de peso corporal día; la frecuencia de administración 3 veces al día. Adultos - 3-5 mg por kg de peso corporal por día, la frecuencia de administración 2-4 veces por día. El curso del tratamiento de 7-10 días (5).

lincosamidas grupo antibacterianos

solución Clindamicina 150 mg cápsula para administración intramuscular o intravenosa, 300 mg / 2 ml (A): Niños - 3-6 mg por kg de peso corporal por vía oral 4 veces al día, para adultos 150-450 mg por vía oral 4 veces día; cuando se administra parenteralmente a los niños de 15-40 mg por kg de peso corporal por día, para los adultos - 600 mg-2,7 g por día, la frecuencia de administración 3-4 veces por día. El curso del tratamiento - 10 días (5,7,9,10).

las sulfonamidas antibacterianas

trimetoprima + sulfametoxazol + 400 tabletas de 80 mg; 100 + 20 mg de (A): niños de 3 a 5 años - 240 mg 2 veces al día por vía oral; niños de 6 a 12 años - 480 mg 2 veces al día por vía oral; adultos y niños mayores de 12 años - 960 mg 2 veces al día por vía oral. curso del tratamiento durante 5 a 14 días. (7,10)

Glucocorticosteroides para uso sistémico (en la úlcera, ulcerosa pioderma vegetante) (C) (1)

prednisolona comprimidos de 5 mg, la inyección de 25, 30 mg (1 ml) fue de 25-30 mg al día por vía intramuscular durante 5-7 días con una reducción gradual de la dosis hasta que se cancela
o
fosfato de dexametasona de inyección de solución 4 mg (1 ml) fue de 4-6 mg al día por vía intramuscular durante 5-7 días con una reducción gradual de la dosis hasta que se cancela
o
betametasona fosfato disódico + dipropionato de betametasona, la inyección de 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml por vía intramuscular una vez, la administración repetida de 10 días si es necesario.

retinoides sistémicos

isotretinoína (D) 0,5-1,0 mg por kg de peso corporal por día durante 3-4 meses (1).

agentes inmunobiológicos

toxoide de estafilococos en 1 ml de la 12 ± 2 UE toxoide estafilocócica líquido purificado (D): en dosis crecientes: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 y 1,5 ml por vía subcutánea cada 2 días; por curso de tratamiento - 7 inyecciones. La preparación no se usa simultáneamente con el tratamiento de fármacos antiestafilocócicas de suero (inmunoglobulina y plasma) (1).
o
líquido vacuna estafilocócica terapéutico (antifagin estafilocócica), 1 ml (D): niños de 6 meses a 7 años - 0,1 ml s.c. diarios; niños mayores de la edad de 7 años, la dosis inicial - 0,2 ml por vía subcutánea diariamente a partir de entonces el aumento de la dosis de 0,1 ml durante 8 días. Tratamiento repetido después de 10-15 días en los extensos lesiones caso de la piel con recaídas (1).
o
antiestafilocócica líquido inmunoglobulina humana, 100 IU (D): 100 UI por día en las formas leves de vía intramuscular pioderma, con infección generalizada de 5 UI por kg de peso corporal por día mediante inyección intramuscular, un curso de tratamiento - 3-5 inyecciones al día o cada dos días (1)

En el tratamiento de la etiología de la enfermedad estafilocócica acompañado de bacteriemia y sepsis se utilizan:

inmunoglobulina antiestafilocócica humano para inyección intravenosa, 10, 25 y 50 mL viales, 1 ml de no menos de 20 UI (C): niños de 5-7 UI por kg de peso corporal, a menos de 25 UI (dosis única) de infusión intravenosa a una velocidad de 8-10 gotas por 1 min. En un curso de 10 infusiones, que pasan 24-72 horas. Adultos: 5-7 UI por kg de peso corporal (dosis única) de infusión intravenosa a una velocidad no más de 40 gotas por 1 min. En un curso de 10 infusiones, que pasan 24-72 horas. El producto es compatible con otros fármacos (1).
o
La inmunoglobulina humana normal para inyección intravenosa, 10, 25 y 50 mL viales (C). Niños: 3-4 ml por kg de peso corporal, a menos de 25 UI (dosis única) de infusión intravenosa a una velocidad de 8-10 gotas por 1 min durante 3-5 días. Adultos: 25-50 ml de por vía intravenosa a una velocidad de no más de 40 gotas por 1 minuto después de 1-3 días de tratamiento - 3-10 infusión. El producto es compatible con otros fármacos (1).

terapia no farmacológica.

UHF - terapia - utilizado en las formas de pioderma profunda (D). Los procedimientos de tratamiento para 5-10 (1)

Los criterios para la eficacia del tratamiento

elementos resolución pustulosas, epitelización, la cicatrización de úlceras. La reducción de la frecuencia de las recaídas en las formas crónicas de pioderma.

Las indicaciones para la hospitalización

Las enfermedades relacionadas con la acción de una toxina producida por las cepas de estafilococos y estreptococos.

erupción cutánea común, acompañado por violación de la condición general.

PREVENCIÓN

La prevención primaria es microtraumas tratamiento antiséptico pioderma oportuna, grietas, superficies de la herida. Es común para el tratamiento de las enfermedades identificadas contra el cual se puede desarrollar lesiones cutáneas pustulosas (diabetes, enfermedades del tracto digestivo, órganos respiratorios superiores, etc.).

La prevención secundaria de pioderma incluyen exámenes médicos periódicos, si es necesario, llevar a cabo un tratamiento preventivo (irradiación UV en general, cuidado de la piel, infecciones focales de saneamiento).

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