Colecistitis aguda: síntomas y tratamiento, primeros auxilios

colecistitis aguda es una de las razones más comunes de la cirugía y la complicación común de la enfermedad de cálculos biliares.¿Qué es?colecistitis aguda - una inflamación de la pared de la vesícula biliar, que se produce como resultado de la infección en la vejiga.

La enfermedad se clasifica en 2 tipos( teniendo en cuenta los antecedentes de desarrollo existente): litiásica y nekalkulezny. afecta con mayor frecuencia las mujeres con colecistitis aguda.

agudas y desarrollo de la enfermedad

generalmente bilis no es estéril, y se caen constantementemicroorganismos del 12 úlcera duodenal, pero sólo en el caso de estancamiento en la forma de la vesícula biliar condiciones favorables para la reproducción yagentes nfektsionnyh y el desarrollo de la inflamación.razones

para el estancamiento de la bilis en 90% de los casos son los cálculos biliares, conducto biliar que se superponen y crean una barrera mecánica para el flujo de salida de la bilis. Con el desarrollo de la inflamación en este caso formada calculary colecistitis aguda.

«calculosas" significa literalmente - 'piedra'.Los cálculos biliares son vistos en el 10-20% de los individuos, con su edad mayor de 40 años. En los países occidentales, donde hay un predominio de grasa en la comida( especialmente la cocina nacional), el más común en la composición química son los cálculos de colesterol.

En África y Asia revelan cálculos de pigmento, que se asocia con generalizada en estas regiones las enfermedades infecciosas del tracto biliar( particularmente relevante en el contexto de la malaria).

mucho menos aguda se presenta debido a la estasis biliar debido a otras causas colecistitis. En estos casos, la colecistitis aguda es alitiásica, es decir alitiásica: concentración

• de la formación de la bilis y biliares tapones, conducto biliar superposición;
• discinesia biliar - una pared disminución de la vejiga y la capacidad de conducto se contraiga, la creación de las condiciones para el estancamiento;característica anatómica
• de la estructura de la vesícula biliar y el conducto, lo que dificulta el flujo de bilis( malformaciones);
• tumor conducto de compresión, trauma;
• inflexión de la vesícula biliar;deformación
• y el desplazamiento del conducto debido a cambios inflamatorios en órganos vecinos;
• presión mecánica externamente, tal como un incómodo por frío cuando prendas de vestir( por ejemplo, apoyos).Colecistitis

formas dependiendo de la profundidad de la inflamación de la pared de la vesícula biliar distinguir:

• catarral - inflamación de la superficie purulenta;
• flemonosa - inflamación purulenta con el daño a todas las capas de la vesícula biliar;
• gangrenosa sin complicaciones - parte de pared de la vejiga o la entera expuesta muriendo( necrosis);
• gangrenosa complicado - Breaking adelgazada por la inflamación y la necrosis de la pared de la vesícula con un golpe de la bilis en la cavidad abdominal, que conduce a la aparición de complicaciones. Por severidad

de la colecistitis aguda divididos en 3 tipos:

1 .La enfermedad leve se caracteriza por una duración inferior a 72 horas y no hay signos de observado en más grave, sin interrupción a otros órganos.

2. severidad media caracteriza por al menos una de las siguientes características:

El período de la enfermedad

• es más de 72 horas;
• alto nivel de leucocitos en la sangre - por encima de 18 * 109 / L;La vesícula biliar
• se puede palpar( en la palpación normal es inaccesible debido a su pequeño tamaño);presencia
• de características locales( TNP) peritonitis, necrosis e inflamación de la vesícula biliar absceso paravesical y absceso hepático.

3. grave caracterizada por al menos una anomalía característica de órganos:

• presión arterial baja( menos de 80/50 mm Hg);
• deterioro de la conciencia;Depresión respiratoria
• ;disfunción renal
• , que se expresa oliguria - fuerte disminución de la cantidad de orina, y los niveles de creatinina más de 176,8 mmol / l aumentó, lo que indica que la insuficiencia renal;
• cambios en el rendimiento del hígado en el laboratorio( aumento del tiempo de protrombina, disminución de proteínas y otras sustancias metabolizadas en este órgano);
• bajar el recuento de plaquetas a menos de 100 síntomas x 109 / L

de aguda aparición colecistitis

de los síntomas asociados a menudo con errores en la dieta en forma de consumo de comidas grasos, alcohol, y observado después de angustia emocional. La gravedad de los síntomas depende de la etapa de la enfermedad y la actividad del proceso inflamatorio.

Los síntomas de la colecistitis catarral son los siguientes: dolor agudo

• .Con la colecistitis, primero puede ser paroxística, luego se vuelve permanente. A menudo se da en la escápula, el hombro y el cuello a la derecha;
• náuseas, vómitos, que no traen alivio;La temperatura corporal de
• es moderadamente elevada - 37.5-38 ° C;
• un aumento moderado en la frecuencia cardíaca a 80-90 latidos por minuto, presión arterial ligeramente aumentada;
• ligera tensión de los músculos de la prensa, pero puede estar ausente.

síntomas absceso de colecistitis:

• intenso dolor en el cuadrante superior derecho, que se ve reforzada por el cambio de la posición del cuerpo, tos, respiración;La náusea
• con esta forma de colecistitis es más pronunciada y más frecuente que con la forma catarral, vómitos múltiples;Temperatura corporal
• por encima de 38 ° C;La frecuencia cardíaca del
• aumenta a 100 latidos por minuto;
• lengua mojada, vientre hinchado;
• , al respirar a un paciente, deliberadamente no involucra la mitad derecha del abdomen en movimiento, para no aumentar las sensaciones dolorosas;
• al sondear el abdomen a la derecha, debajo de las costillas, hay un dolor agudo, también se expresa la tensión muscular protectora;
• a veces una vesícula biliar agrandada puede ser explorada en el hipocondrio derecho.

el desarrollo de la forma colecistitis gangrenosa se produce cuando las defensas del cuerpo debilitado no puede ayudar aún más el desarrollo de la infección.

Al principio, puede llegar un período de "bienestar imaginario", que se manifiesta por una disminución en la intensidad del dolor. Esto se debe a la muerte de las células nerviosas sensibles de la vesícula biliar. Pero entonces todos los síntomas son peores, y los signos clínicos de inflamación del peritoneo en la ruptura de la pared vesicular( perforación) - peritonitis:

• dolor intenso que emana del reborde costal derecho cubre la mayor parte del estómago;La temperatura de
• es alta 39-40 ° C;Pulso
• 120 latidos por minuto o más;La respiración de
• es rápida, se vuelve superficial;
• parece inhibido y letargo del paciente;
• lengua seca, el estómago está hinchado, la tensión de los músculos abdominales se expresa;El estómago
• no está involucrado en la respiración.

La colecistitis gangrenosa es común en los ancianos. Esto es debido a la capacidad de licuefacción de los tejidos a la recuperación, trastornos de la circulación de la sangre debido a la aterosclerosis y el metabolismo total de desaceleración.

por qué las personas mayores a menudo observado durante síntomas leves, borrados: hay dolor severo y la tensión de los músculos abdominales, no hay un aumento en el recuento de glóbulos blancos, lo que complica significativamente el diagnóstico oportuno.diagnóstico

de diagnóstico colecistitis aguda

de colecistitis aguda se basa en los datos clínicos y adicional:

1. La presencia de quejas del siguiente carácter: dolor en el cuadrante superior derecho durante 30 minutos, náuseas, vómitos, cambios en la temperatura corporal. Anteriormente, el 50% de los pacientes podría haber tenido cólicos hepáticos.

2. Un examen médico revela un síntoma característico de Murphy: retención involuntaria de la respiración como resultado de un dolor intenso al presionar en la región del hipocondrio derecho;también revela la tensión de los músculos abdominales, se puede palpar una vesícula biliar agrandada en 30-40% de los pacientes;10% de los pacientes tienen ictericia;

3. Laboratory y diagnóstico instrumentales: análisis de sangre

• muestra un aumento en el número de leucocitos - leucocitosis, la magnitud de la cual dependerá de la gravedad de la inflamación;
  bioquímica de la sangre revelan un aumento de la bilirrubina proteína C reactiva con el desarrollo de la ictericia, la fosfatasa alcalina, AST, ALT( enzimas específicas del hígado);
• análisis de orina sólo cambia proceso de deterioro - bilirrubina aparece cuando el desarrollo de la ictericia en la orina con el desarrollo de la necrosis y la intoxicación grave detectó la proteína y los cilindros;
• La ecografía de la vesícula biliar es el método más accesible e informativo que permite revelar cálculos, engrosamiento inflamatorio de la pared de la vejiga. Al realizar el estudio, el síntoma de Murphy se observa en el 90% de los casos, que es un signo diagnóstico de colecistitis aguda;La gammagrafía
• no siempre se puede llevar a cabo de manera práctica, pero es el método más confiable para probar la superposición del conducto cístico;
• MRI se realiza para identificar la colecistitis aguda en mujeres embarazadas, con dolor abdominal;La radiografía
• es informativa en 10-15% de los casos, cuando las piedras contienen calcio y son visibles durante la transmisión. Los rayos X también revelan la presencia de gas en la pared de la vejiga, lo que ocurre en la colecistitis aguda enfisematosa en ancianos y pacientes con diabetes mellitus.

El tratamiento de la colecistitis aguda, primero

la ayuda de primeros auxilios pre-médica en caso de colecistitis aguda es necesario proporcionar competente, a fin de no causar un empeoramiento de la inflamación y "lubricar" el cuadro clínico - de lo contrario será difícil para el médico hacer rápidamente el diagnóstico correcto.

Si tiene dolor agudo, debe embalar al paciente y llamar a una ambulancia. Para reducir el dolor, aplique frío en la región del hígado. El uso de procedimientos térmicos es extremadamente peligroso por el agravamiento de la inflamación, ya que el llenado de sangre de la vesícula biliar aumenta y aumenta el riesgo de complicaciones purulentas.

No se recomienda tomar ningún medicamento antes de un examen médico. Esto es especialmente cierto para los analgésicos: pueden enmascarar el momento de perforación de la pared de la vesícula biliar, y esta condición requiere tratamiento quirúrgico urgente.

Por esta razón, es necesario abstenerse de comer y beber, ya que el tratamiento quirúrgico necesita anestesia. Para llevar a cabo en un estómago lleno de gente - que significa exponer a los pacientes al riesgo de aspiración, lo que lleva a la neumonía por aspiración grave( mortalidad en esta complicación en los pulmones es muy alto).

Todas las actividades adicionales para la colecistitis aguda, la detección de síntomas y el tratamiento deben ser realizadas por médicos de ambulancia y luego por cirujanos en el hospital. En la foto

destacó la vesícula biliar durante la cirugía de emergencia colecistitis aguda para

aguda de pago Política de colecistitis siempre el desarrollo de peritonitis por la ictericia se convierte en la ruptura de la vesícula biliar. Es decir, el tratamiento quirúrgico es el principal en la colecistitis aguda gangrenosa complicada. En otros casos, el método de tratamiento depende de la gravedad de la colecistitis aguda.

Una vez que se establece el diagnóstico, comience inmediatamente la terapia de infusión, antibacteriana y analgésica, establezca el suministro de oxígeno a través del catéter nasal si se altera la respiración. Llevar a cabo el control de la presión arterial, el pulso, la suficiencia de la micción.

Las tácticas de tratamiento según el grado de gravedad son las siguientes.

1. Grado fácil.

Se prescriben antibióticos en comprimidos, antiinflamatorios no esteroideos y antiespasmódicos. Por lo general, el uso de medicamentos es suficiente para mejorar la afección, después de lo cual deciden si se realiza una colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar.

La mayoría de los pacientes pueden someterse a cirugía laparoscópica - colecistectomía laparoscópica.

Si no hay ningún efecto del tratamiento y la operación está asociada a riesgos, se recomienda una colecistostomía percutánea. Cuando esta operación se produce la perforación de la vesícula biliar a través de la piel y de evacuación de fluido y pus inflamatoria, lo que reduce el riesgo de ruptura de la vejiga y entrar en la bilis en la cavidad abdominal.

Complete la operación instalando un catéter, a través del cual elimine el exceso de líquido inflamatorio e inyecte antibióticos. Después de la mejoría, se realiza una colecistectomía.

alto riesgo operacional se ve en pacientes mayores de 70 años, la presencia de diabetes, el nivel de células blancas de la sangre por encima de 15 * 109 / L, no es la ecografía de la vesícula biliar estira demasiado, en alto riesgo de desarrollar complicaciones, período de la inflamación de más de 7 días.

2. La severidad promedio.

Los pacientes de este grupo reaccionan poco al tratamiento médico, por lo tanto, dentro de una semana desde el inicio de la enfermedad toman una decisión sobre una intervención quirúrgica.

El método de elección es la colecistectomía laparoscópica, en caso de dificultades técnicas, se realiza una colecistectomía abierta. En presencia de alto riesgo operacional, el drenaje percutáneo de la vesícula biliar se lleva a cabo como un efecto temporal para mejorar la situación.

3. Grado pesado.

Debido a la gravedad del estado general, se prescribe una terapia intensiva para restaurar el funcionamiento de los órganos y sistemas afectados. La colecistostomía por punción percutánea se realiza con urgencia. La estabilización y la mejora de la condición permite realizar la extracción de la vesícula biliar. Sin embargo, en presencia de signos de peritonitis biliar, se realiza una colecistectomía de emergencia con drenaje de la cavidad abdominal.principios

generales de tratamiento de la colecistitis aguda concluyeron en las siguientes actividades:

1. reposo en cama, el hambre, los 3 primeros días, la llamada pausa del té del agua, a continuación, una dieta ligera con la introducción gradual de alimentos sólidos, la eliminación de grasas, azúcar, alcohol.

2 .Instalación de la sonda durante el vómito o para el vaciamiento gástrico antes de la cirugía.

3 .Medicación:

• Antibióticos por vía intramuscular y oral. Aplicar medicamentos: cefazolina, cefuroxima, ertapenem, ampicilina, sal sódica de sulbactam en combinación con gentamicina;cuando son alérgicos a ellos se prescriben fluoroquinolonas en combinación con Metronidazol;
• Spasmolytics: atropina, no-spa, baralgin, platyphylline;
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• Solución de glucosa, soluciones salinas para fluidos intravenosos.

complicaciones Las complicaciones de la colecistitis aguda se observan a menudo y agravan la enfermedad en las personas de edad avanzada con la respuesta debilitada del cuerpo, hacer una colecistitis aguda mortal. Se pueden presentar las siguientes complicaciones:

1. Empiema de la vesícula biliar( acumulación de pus en la cavidad);Perforación
2. vesícula biliar que conduce al desarrollo de la vejiga absceso, inflamación peritoneal( peritonitis), inflamación de los cuerpos adyacentes( 12, úlcera duodenal, estómago, páncreas);infección anaeróbica
3. adhesión conduce al desarrollo de la colecistitis aguda forma enfisematosa: vejiga pared se infla por gases. A menudo ocurre en pacientes con diabetes mellitus;
4. ictericia mecánica causada por el bloqueo completo del flujo biliar de la vejiga;
5. Colangitis - inflamación del conducto biliar;
6. Fístulas biliares.prevención

de prevención aguda colecistitis

primaria es la prevención de la formación inicial de los cálculos biliares por una dieta baja en grasa y un aumento en el volumen de verduras y fibra gruesa de fibra, que contribuye al flujo normal de la bilis.

Es importante llevar un estilo de vida activo, participar en gimnasia, educación física. Cuando esté disponible

colelitiasis medida preventiva es evitar la pérdida rápida de peso y el hambre a largo plazo, lo que podría desencadenar el movimiento de las piedras y la violación de la función motora de la vesícula biliar.

De los medicamentos, es posible el uso de ácido ursodesoxicólico, lo que reduce el riesgo de cólicos biliares y colecistitis aguda. La realización de un tratamiento quirúrgico de rutina de la colelitiasis es la medida principal y confiable que excluirá el desarrollo de la colecistitis aguda. Pero la operación se lleva a cabo solo si hay indicaciones.