adenomiosis uterina - un trastorno dependiente de hormonas benigna caracterizada por la infiltración de tejido endometrial en las otras capas de Falopio (el muscular, serosa). Es una especie de endometriosis.
GENERAL
En condiciones normales, las células endometriales, de conformidad con su nombre, se encuentran sólo en la capa interna del útero - el endometrio. Cuando su distribución fuera del útero se produce patológica estado - una endometriosis. Un rasgo característico de la enfermedad es la de mantener la actividad funcional cíclico de estas células, que en este caso a menudo llamado "heterotopia endometrioide".
El tejido endometrial puede extenderse en la estructura de los genitales femeninos, como en el extranjero - endometriosis genital o extragenital.
Datos acerca de la adenomiosis:
- El término "adenomiosis» (adenomiosis) en griego significa literalmente "cambios degenerativos en el músculo glandular» ( «adeno» - hierro; «Mys, myos» - muscular; sufijo «es» caracteriza la estructura de la transformación degenerativa o cuerpo).
- Sinónimo del nombre de la condición patológica es una "endometriosis interna genital", "útero endometriosis."
- heterotopias endometrioides de localización cubierta de carrocería en úteros adenomiosis, la porción intramural de las trompas de Falopio, y el cuello uterino (canal cervical).
- Esta enfermedad es muy común. Según diversas fuentes, adenomiosis de severidad variable está presente en 8-45% de todas las mujeres. Dicha serie de datos se debe al curso asintomático frecuente de la enfermedad.
- La adenomiosis es la localización más frecuente de la endometriosis. heterotopias endometrio se encuentran en el 70-80% de todas las mujeres con diagnóstico de endometriosis.
- enfermedad dependiente de hormonas es un claro carácter. Con el inicio del embarazo, o durante la transición a la menopausia síntomas adenomiosis edad retrocedido significativamente o incluso desaparecer.
- Enfermos, en su mayoría mujeres con edades de 30-45 años, aunque los primeros síntomas de adenomiosis uterina puede ocurrir en adolescentes y en el periodo de la función menstrual.
- Durante esta enfermedad a menudo conduce a la infertilidad. Según las estadísticas, más de la mitad de las mujeres que no pueden quedar embarazadas, reveló la adenomiosis.
- Una característica de la adenomiosis flujo es una tendencia a la recurrencia. Por lo tanto, después de las operaciones de tratamiento médico y / o de órganos de la probabilidad de aparición de nuevos episodios de la enfermedad es de aproximadamente 20%. Y en el plazo de cinco años después del cierre de dicho tratamiento recaen adenomiosis se produce en un más de un 70% de los casos.
- La gravedad de los síntomas y el tratamiento de la adenomiosis es directamente dependiente del curso de la duración y la extensión del proceso patológico. Por eso es importante la detección temprana de la enfermedad.
CAUSAS
Se ha establecido que una de las razones de la adenomiosis es el desarrollo de desequilibrios hormonales en el contexto de la disfunción del sistema hipotálamo-hipófisis-ovario. También, además de trastornos hormonales, desempeña un importante papel incumplimiento del estado inmune y la predisposición genética.
Todas estas hipótesis permiten asignar los factores de riesgo, la existencia y el impacto de las cuales es más probable que predisponen al desarrollo de esta patología.
Los factores de riesgo para la endometriosis uterina:
- La predisposición genética - la existencia de endometriosis cualquier ubicación en la familia inmediata (madre, hermana).
- Temprano o, por el contrario, a finales de la maduración sexual.
- patología inflamatoria del sistema reproductor femenino.
- enfermedades ginecológicas acompañados por un desequilibrio hormonal - leiomioma uterino, ovarios quísticos, trastornos menstruales, etc..
- Uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos.
- Agobiados historia ginecológica y obstétrica - trabajo patológico, aborto, parto por cesárea, la manipulación quirúrgica intrauterina, etc...
- La obesidad.
- Algunas enfermedades somáticas - hipertensión, enfermedades del tracto gastrointestinal.
- enfermedades alérgicas.
- procesos infecciosos frecuentes o crónica.
- Excesivo o, por el contrario, la falta de actividad física.
- A largo plazo de sobrecarga psico-emocional.
- El impacto de los factores ambientales y socioeconómicos.
CLASIFICACIÓN
endometriosis interna genital se clasifican por el grado de proliferación de heterotopias de endometriosis en el útero, así como lesiones forma morfológica.
Forma de adenomiosis:
- La alopecia. La formación de grupos de tejido endometrial en el espesor del miometrio, que tiene la apariencia de fuego. que a menudo son múltiples.
- Nodal. Los "nudos" característicos en el miometrio con adenomiosis se forman como resultado de la germinación del endometrio en el tejido muscular. Por lo general son múltiples, están rodeadas por una vaina de tejido conectivo de origen inflamatorio, y están llenos de líquido (sangre menstrual). Esta forma de la enfermedad a veces se diagnostica erróneamente como leiomioma uterino.
- Difusa. Las células del endometrio repartidas uniformemente a lo largo del útero enferma más grueso.
- Mezclado. Se combina las características de las formas anteriores.
La gravedad clínica de la enfermedad:
- En primer lugar. El proceso patológico se extiende por la capa submucosa y tercera miometrio columna.
- En segundo lugar. Infestación espesor medio miometrio.
- En tercer lugar. Las células del endometrio penetran sustancialmente la capa muscular totalidad del útero.
- En cuarto lugar. Aparte del miometrio, heterotopia endometrioide encontrado en el peritoneo visceral y parietal y órganos adyacentes.
Síntomas
Las principales características del útero de la endometriosis:
- El síntoma principal de la adenomiosis uterina es un tipo de ciclo menstrual giperpolimenorei. por tanto, la menstruación de forma abundante, prolongada (que dura más de una semana). El sangrado uterino frecuente.
- Casi siempre hay algomenorrhea - menstruación dolorosa.
- A menudo hay premenstrual manchado - la aparición de sangrado escaso ( "manchado") durante unos días antes de la menstruación esperada.
- El dolor en la parte baja del abdomen no siempre está asociado con la menstruación. A veces pueden tener casi permanente, irradiar a la zona de la espalda y la entrepierna. Esto ocurre generalmente en la endometriosis avanzada.
- Dispareunia - dolor o molestias durante las relaciones sexuales.
- La infertilidad primaria o secundaria.
- Patología del embarazo - aborto involuntario habitual.
- Los trastornos neuropsiquiátricos se encuentran en casi todos los pacientes. Estos incluyen irritabilidad, labilidad emocional, trastornos del sueño, y así sucesivamente. N.
En algunos casos, especialmente en las primeras etapas, la enfermedad puede ser asintomática.
DIAGNÓSTICO
Es de suponer que el diagnóstico de adenomiosis uterina ya es posible sobre la base de las quejas específicas, y como resultado de un examen pélvico. Aclarar el diagnóstico y determinar el estadio de la enfermedad permite la realización de métodos adicionales de examen.
Principios de diagnóstico de adenomiosis:
- Historial médico - identificar posibles factores de riesgo para la enfermedad.
- El estudio de las quejas de los pacientes.
- examen ginecológico. Cuando adenomiosis se caracteriza por un aumento moderado en el tamaño anteroposterior uterino, convirtiendo una forma "esférica". A menudo revela cuerpo uterino dolorosa en el examen.
- Ecografía de los órganos pélvicos. Este método confirma los cambios uterinos identificados durante la inspección. También endometriosis cambios específicos uterinos imágenes de ultrasonido son: perturbaciones acústicas contornos uterinos desnivel cepa M-eco estructura miometrial.
- La histeroscopia. Identifica diversas estructuras patológicas en el endometrio (manchas, nódulos, la topografía y rugosidad r. D.). En la mayoría de los casos de cáncer de endometrio se visualizó movimientos de apertura.
- La histerosalpingografía. Diagnosticados sombras acuíferos uterina, a menudo revelaron tubarnaya oclusión proximal.
- La laparoscopia. Tiene un valor de diagnóstico en el tercero y cuarto grado de adenomiosis. En la superficie del cuerpo del útero reveló estructura nodular o punto del color azul o púrpura.
- Determinación del estado de las hormonas - los niveles de estrógeno, la progesterona, folículo-estimulante y luteinizante hormonas, etc...
- A veces se llevan a cabo lecturas y otros métodos de examen - imagen nuclear magnética, consultas profesionales relacionados, y así sucesivamente..
TRATAMIENTO
El tratamiento de la adenomiosis uterina se basa en dos principios: conservadores y quirúrgicos. Elección de la táctica de la terapia depende de muchos criterios.
Factores de selección tratamientos adenomiosis:
- edad de la mujer.
- La ubicación y la extensión del proceso patológico.
- Duración de la enfermedad.
- La gravedad de los síntomas clínicos, la presencia de complicaciones.
- El interés de las mujeres en la implementación de la función reproductora.
- La presencia de la patología ginecológica concomitante.
- La eficacia del tratamiento anterior.
- El estado de otros órganos y sistemas.
El tratamiento conservador de la adenomiosis:
- Bases - tratamiento hormonal. Dependiendo de la disponibilidad de las indicaciones y contraindicaciones para un tipo particular de terapia hormonal usado drogas diferente grupos farmacológicos: estrógenos y progestágenos, progestágeno, antigonadotropiny, anti-estrógenos, liberadora de gonadotropina hormonas (GnRH-a).
- La dosificación de los fármacos de terapia hormonal seleccionado individualmente. La duración del tratamiento es de al menos seis meses con la inspección clínica y la ecografía.
- No específica la terapia anti-inflamatoria. Con este fin antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la proteasa.
- Fármacos que afectan el sistema nervioso central - sedación, tranquilizantes menores, la psicoterapia.
- terapia de resolución. Para este propósito, por ejemplo, algunos preparados de enzimas.
- La corrección de trastornos del sistema inmune (inmunomoduladores), antioxidantes, vitaminas y minerales y m. P.
- Herramientas que apoyan la función normal del tracto gastrointestinal y el sistema hepatobiliar - gepatoprotektory.
- En la presencia de adherencias, el síndrome de dolor severo varios métodos de terapia física efectos: la ecografía, la electroforesis con las drogas, balneoterapia, reflexología, imán y t. d.
- Requiere un tratamiento concomitante de la patología ginecológica y enfermedades internas.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la adenomiosis:
- La gran ineficiencia de la terapia conservadora.
- Infertilidad.
- Sospecha de degeneración maligna.
- forma tumorales de adenomiosis.
- La combinación con hiperplasia adenomiosis de los ovarios.
- Adenomiosis, que se acompaña de la hiperplasia endometrial, especialmente atípica de sus formas.
- La presencia de una patología somática, lo que descarta la terapia hormonal a largo plazo.
Los métodos de tratamiento quirúrgico:
- A la temprana edad de ser capaz de producir una laparotomía órgano-operación o laparoscopia. Durante este proceso, la eliminación de lesiones (escisión, coagulación, y así sucesivamente. D.).
- A la edad de la perimenopausia realizado histerectomía: a escisión subtotal del cuello del útero o histerectomía con tubos.
Los principales criterios para el éxito del tratamiento de la adenomiosis son: la ausencia de recurrencia de la enfermedad y restaurar la función reproductiva de la mujer.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la adenomiosis:
- la anemia hemorrágica. Como resultado de la menstruación prolongada y abundante o hemorragia uterina se produce una considerable pérdida de sangre, lo que inevitablemente conduce al desarrollo de anemia.
- Infertilidad, aborto involuntario.
- Recurrencia - la aparición de nuevos síntomas después del tratamiento de la adenomiosis.
- Distribución de proceso endometrioide a órganos adyacentes y distantes.
- Maligna transformación - cáncer uterino. Esta complicación es rara. Sin embargo, la endometriosis se asocia a menudo con hiperplasia o los ovarios endometrial, lo que aumenta el riesgo de malignidad.
PREVENCIÓN
Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de la adenomiosis se centraron principalmente en las visitas regulares al ginecólogo para la detección precoz de la enfermedad.
Es necesario llevar una vida sana, a utilizar los medios modernos de anticoncepción con el propósito de prevenir el aborto. También debe ser oportuna para identificar y tratar las enfermedades ginecológicas y somáticos.
PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN
Cuando el diagnóstico de pronóstico "adenomiosis uterina" para la recuperación se determina principalmente, el grado de lesión de órganos y el tratamiento adecuado.
Tenga en cuenta que esta patología se caracteriza por una tendencia a la recurrencia, por lo que anticipa una recuperación completa de la endometriosis útero es bastante difícil. Sin embargo, si se detecta a tiempo y el tratamiento adecuado se considera compleja pronóstico más favorable de la enfermedad.
Después de realizar la cirugía radical combinada con la terapia conservadora, así como la transición entre la menopausia contador casi siempre viene una recuperación completa.
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