anemia deficiencia de vitamina B12 (megaloblástica,, enfermedad de Biermer perniciosa) - una enfermedad caracterizada por alteración de proceso de hematopoyesis debido a la deficiencia de vitamina B12. Se manifiesta principalmente anormalidades de la médula ósea, sistema nervioso y el tracto gastrointestinal.
¿Por qué la enfermedad se desarrolla
La hemoglobina - una proteína que compone de glóbulos rojos - los glóbulos rojos. Su función es transportar oxígeno a las células y la eliminación de dióxido de carbono. Con la falta de células rojas de la sangre y la inhibición de la función de la anemia de hemoglobina en desarrollo.
Dependiendo de los factores etiológicos y manifestaciones clínicas son diferentes tipos de anemia. anemia megaloblástica (IT anemia perniciosa) se produce debido a la deficiencia de vitamina B12 o folato - sustancias que están involucrados activamente en la síntesis de nuevas células rojas de la sangre en el cuerpo. El mecanismo de desarrollo de esta enfermedad se manifiesta un cambio en la forma y tamaño del incremento en los glóbulos rojos.
Las causas de la anemia por deficiencia de B12:
- La producción insuficiente de una proteína específica en el estómago, a través del cual la vitamina B12 es capaz de ser absorbido en la sangre (Castillo Factor). Este tipo de anemia llamada (enfermedad de Addison-Birmera) perniciosa. Sin embargo, esta forma se presta bien a la terapia.
- La extirpación quirúrgica del íleon, en el que la absorción de la vitamina B12, o el estómago, un factor que se sintetiza Castillo.
- La ingesta insuficiente de vitamina B12 de los productos de origen animal (carne, pescado, leche, marisco). La razón más común para este sufrimiento de los vegetarianos anemia B12.
- patología intestinal que conduce a la mala absorción de nutrientes (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).
- Recepción de fármacos que reducen la acidez del estómago (inhibidores de la bomba de protones).
- Violación mecanismo entrante vitamina B12 en la célula durante su ingesta normal.
- Condiciones en las que la necesidad de vitaminas excede su entrega en el cuerpo (embarazo, enfermedades parasitarias).
Los síntomas y cómo detectar enfermedades
Como resultado, hay suministro reducido de oxígeno celular anemia. Esto conduce a la fatiga, debilidad, mareos y desmayos, zumbido en los oídos, piel y membranas mucosas, falta de aliento, palpitaciones, pérdida de apetito y el peso corporal pálido.
Hay tres grandes síndrome, que incluye los principales síntomas de la anemia megaloblástica:
- síndrome anémico. Aparece debilidad, mareo, síncope, tinnitus, intermitente "vuela" en los ojos, dificultad para respirar, taquicardia, sensación de hormigueo en el pecho.
- síndrome de gastroenterología. Caracterizado por una disminución del apetito y aumento de peso, náuseas, vómitos, estreñimiento, ardor y lengua decoloración (magenta) (glositis).
- síndrome neurológico. Incluye signos de una lesión del sistema nervioso periférico, tales como entumecimiento y hormigueo de las extremidades, marcha inestable, debilidad muscular. Con deficiencia prolongada y pronunciada de la vitamina B12 pueden desarrollar lesiones de la médula espinal y el cerebro, que se manifiesta en la pérdida de la sensación de vibración en las piernas, calambres.
tipos
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) son los siguientes tipos:
- D51.0 - deficiencia del factor intrínseco de Castle, que conduce a la anemia, Addison-Biermer (anemia perniciosa);
- D51.1 - malabsorción en conjunción con la liberación de la proteína en la orina (proteinuria);
- D51.2 - anemia perniciosa, los síntomas de los cuales son onemenenie u hormigueo de las extremidades (debido a un fallo de transcobalamina II);
- D51.3 - anemia asociada con la comida;
- D51.8 - otros tipos de anemia por deficiencia de vitamina B12;
- D51.9 - anemia megaloblástica, no especificada.
grados
Los signos clínicos de anemia por deficiencia de B12 es una indicación para los análisis de sangre de laboratorio.
El principal criterio para la clasificación de la gravedad de la anemia es el contenido de hemoglobina en la sangre. Dependiendo del nivel de hemoglobina distinguir tales grados:
- (Contenido de hemoglobina de la sangre de 90 a 110 g / l) de luz;
- de peso medio (hemoglobina 90 a 70 g / l);
- pesada (hemoglobina inferior a 70 g / l).
El nivel normal de hemoglobina en la sangre es de 130-160 g / L para los hombres y de 120-150 g / L en las mujeres. Hemoglobina 110 a 120 g / l es intermedio entre normal y anemia.
Los síntomas de la anemia por deficiencia de B12 aún no pueden aparecer, mientras que las perturbaciones ya visibles en la sangre. El diagnóstico de la anemia megaloblástica se pone principalmente en el cuadro hemático.
medidas de diagnóstico
La anemia perniciosa es una serie de síntomas clínicos específicos y los cambios en los análisis de laboratorio, por lo que su diagnóstico no es una gran dificultad para los hematólogos.
Tras la detección de una tríada típico de anemia, gastrointestinal y síndromes neurológicos asignado hemograma estudio y mielografía.
En la sangre periférica siguientes cambios característicos se producen en esta enfermedad:
- índice de color por encima de 1,0 (hyperchromic);
- el número de eritrocitos se reduce en un grado mayor que el nivel de la hemoglobina;
- contenido y la concentración de hemoglobina aumentó;
- macrocitosis - grandes células rojas de la sangre hipercrómicas en un frotis de sangre se determinan;
- anizopoykilotsitoz - eritrocitos modificados se detectan forma (gotitas);
- punteado basófilo de las células rojas de la sangre;
- eritrocitos que contienen ternero Jolly, becerro Kebota;
- anisocitosis plaquetas;
- núcleos hipersegmentación de neutrófilos;
- erythrokaryocytes individuales, megaloblastos;
- la reducción del número de reticulocitos;
- la mayoría de los pacientes tienen leucopenia y trombocitopenia - reducción en el número de glóbulos blancos y plaquetas.
Las siguientes lesiones se encuentran en la médula ósea:
- hiperplasia del brote rojo con el tipo de la hematopoyesis megaloblástica;
- promegaloblasty, megaloblastos;
- maduración asincrónica del núcleo - citoplasma kernel oxyphilous - inmaduro;
- la división celular (mitosis);
- ternero Kebota y becerro Jolly en las células rojas de la sangre;
- los cambios en la serie granulocítica: metamielocitos gigantes y de arma blanca.
Una sola inyección de vitamina B12 en consecuencia tipo de transformación hematopoyesis megaloblástica completa en tan normoblastny curso terapéutico no se recomienda hasta que la punción esternal, o el estudio de la médula ósea se no informativo.
Estudios adicionales que pueden ayudar en el diagnóstico de la anemia por deficiencia:
- determinar el nivel de bilirrubina en la sangre - detecta bilirrubina indirecta elevada;
- nivel de LDH - aumentando;
- FEGDS con biopsia - gastritis atrófica;
- para controlar la eficacia de la terapia y el diagnóstico diferencial se lleva a cabo re-determinación del número de reticulocitos en la sangre durante 6-7 guardería (debe haber un aumento en su número - "crisis retikulotsitarny", que es una medida de la eficiencia y la precisión diagnóstico).
Para distinguir la enfermedad debe en primer lugar de la anemia por deficiencia de ácido fólico. Estas dos enfermedades tienen la similitud de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de lo que solía anemia perniciosa (enfermedad de Addison-Birmera) llamado B12, ácido fólico.
Inmediatamente confirmar o refutar el diagnóstico de la anemia por deficiencia de ácido fólico puede ser mediante la determinación del nivel de folato sérico. Su reducción es la base para el establecimiento del diagnóstico. Sin embargo, un estudio de este tipo no está disponible en muchas instituciones. Por lo tanto, recurrir cada vez más a las tácticas de la administración gradual de la vitamina B12 y ácido fólico.
tratamiento
tratamiento de la enfermedad se puede realizar como ambulatoria o en el hospital, dependiendo de la severidad de la condición del paciente.
drogas
Terapia anemia megaloblástica de origen no especificado comienza con la administración de vitamina B12. solución cianocobalamina se administra en una dosis diaria de 500 mg por vía intramuscular diariamente durante 2 semanas. Si al final de la primera semana no viene "crisis retikulotsitarny" - el diagnóstico más probable de la anemia por deficiencia de ácido fólico.
En el caso de un resultado positivo después de 2 semanas de dosificación a pase 500 modo de cianocobalamina mcg 1 vez por semana. La terapia se continuó hasta que la normalización de las células rojas de la sangre: hemoglobina, porcentaje de reticulocitos, recuento de glóbulos rojos.
Dado que, de acuerdo con puntos de vista actuales, anemia, Addison se refiere a enfermedades autoinmunes (atrófica autoinmune gastritis conduce a la terminación del factor de castillo de síntesis), tratamiento de la anemia perniciosa permite lograr solamente hematológica persistente remisión. Para el mantenimiento de la remisión y prevención de la recaída de la enfermedad administración paciente se muestra cianocobalamina 1 una vez al mes a una dosis de 500 microgramos vida. Tales pacientes están sujetos dispensario hematólogo observación.
Los pacientes con la dosis cianocobalamina grave deterioro neurológico se debe aumentar en un 50% los primeros seis meses de tratamiento.
En grave estado del paciente - síntomas de la hipoxia, insuficiencia circulatoria, coma prenitsioznoy - mostrando las transfusiones de glóbulos rojos adicionales.
remedios populares
En 1926 fue la primera vez un método de terapia cita anemia megaloblástica de una dieta especial que contiene hígado de ternera cruda.
Esto es adecuado mejor hígado de ternera magra en bruto, que debe ser dos veces a través de una picadora de carne y tomar 200 gramos antes de cada comida.
Algunos otros remedios caseros pueden ayudar a aliviar los síntomas. Algunos de ellos son:
- con gran debilidad para tomar 1 cda. l. ajo y miel antes de cada comida;
- decocción de las inflorescencias de trébol rojo 1 cucharada de tomar. l. 3 veces al día;
- caderas caldo tomar 1 vaso 3 veces al día después de las comidas como una bebida caliente.
En las condiciones modernas enfermedad de Biermer responde bien al tratamiento con preparaciones sintéticas de vitamina B12, que son bien tolerados y son baratos. Por lo tanto, la medicina tradicional tiene una importancia secundaria solamente. Ser tratado para el diagnóstico de la anemia B12 por cualquier recetas populares sólo puede ser consultado con un médico-hematólogo.
Las posibles consecuencias y el pronóstico
El término "anemia perniciosa" ( "anemia perniciosa"), como se mencionó anteriormente, sólo tiene valor histórico. pronóstico favorable de la enfermedad. A pesar de que la anemia megaloblástica funciona a menudo una enfermedad crónica y requieren apoyo curso terapéutico vida, la calidad de vida de los pacientes que están en remisión, sufre un poco. Estas personas pueden llevar una vida activa.
Panorama sigue siendo importante para los pacientes con formas avanzadas de la anemia, acompañados por la hipoxia, insuficiencia cardíaca pulmonar y coma. Estas condiciones requieren el inicio inmediato de cuidados intensivos, un retraso que puede ser fatal.
