Epidemioloogia ja levimus
Täiskasvanutel esineb seda haigust 7% juhtudest, lastel - 13% juhtudest. Sagedamini esineb haigus neil inimestel, kellel on sellele eelsoodumus, mis on seotud palatine mandlite struktuuri anatoomiliste ja histoloogiliste tunnustega.
Krooniline tonsilliit on nakkushaigus. Mandlitel võib leida kuni 30 erinevat tüüpi baktereid, millest suurem osa on streptokokid ja stafülokokid. Need bakterid erinevad neist, mida leidub terve inimese oportunistlikus mikroflooras. Need erinevad oma suurenenud agressiivsuse poolest ja seetõttu võivad nad haigelt inimeselt tervele üle kanduda ja põhjustada sama haiguse.
Kroonilise tonsilliidi sümptomid
Krooniline tonsilliit kulgeb ägenemise (tonsilliit) ja remissiooni vahelduvate faasidega.
NSSelle haiguse ägenemisega kaasnevad sellised sümptomid nagu kurguvalu neelamisel, söömisraskused, mandlite suurenemine, valgete hoiuste ilmumine neile, mis on kergesti eraldatavad spaatliga. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, halveneb tervislik seisund, ilmnevad kehavalu, peavalu ja mõnikord ka lihasvalu.
Sellised ägenemised võivad esineda 1 kuni 6 korda aastas. Seetõttu on arstiga ühendust võttes patsientide peamine kaebus korduva tonsilliidi olemasolu.
Remissiooni perioodil on patsiendid mures halb hingeõhk, võõrkeha tunne kurgus, eriti neelamisel.
Kurgu uurimisel selgub mandlite suurenemine ja lõtvumine, palatinaarkaarte ja teiste mandlite ümbritsevate kudede punetus. Mandlitel endal saate tuvastada kuni 2 mm suuruseid valgeid kollaseid väikeseid moodustisi - palatine mandlite folliikulite mädane põletik. Mõnikord võivad nad eritada ebameeldiva lõhnaga mäda.
Selle haiguse teine märk on emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine, nende valu palpatsioonil.
Kroonilise tonsilliidi vormid
Sellel haigusel on kaks vormi:
- lihtne vorm;
- toksiline-allergiline vorm.
Lihtne vorm
Lihtne vorm avaldub kõigi ülalkirjeldatud sümptomitega, kuid samal ajal on joobeseisundi nähtused nõrgalt väljendatud või üldse mitte väljendunud. Selle vormi korral haiguse remissiooni korral ei põhjusta krooniline tonsilliit patsiendi üldise seisundi rikkumist.
Mürgine-allergiline vorm
Selle vormiga lisatakse sellele lisaks kroonilise tonsilliidi põhisümptomitele ka allergia ja mürgistuse sümptomid. Seda väljendab kehatemperatuuri tõus, väsimus, jõudluse vähenemine, valu peas, liigestes, lihastes ja südames.
Mürgine-allergiline vorm jaguneb kaheks kraadiks vastavalt tüsistuste raskusele ja tõenäosusele. Pealegi, kui kroonilise tonsilliidiga patsiendil on seotud haigused (peamiselt on need haigused, seostatud beeta-hemolüütilise streptokoki A-serogrupiga), määrab see kohe teise raskusastme toksiline-allergiline vorm.
Kroonilise tonsilliidi ravi
Kroonilise tonsilliidi lihtsa vormi ravi algab konservatiivse raviga. Kui konservatiivne teraapia ei ole efektiivne (pärast kolme ravikuuri ei mõju), siis tekib küsimus mandlite eemaldamisest operatsiooni teel.
Kroonilise tonsilliidi toksilis-allergilise vormi ravi sõltub selle raskusastmest. Esimese raskusastme korral alustatakse ravi ka konservatiivse raviga ja kui see ravi ei anna efekti pärast 1-2 ravikuuri, eemaldatakse mandlid kirurgiliselt.
Kroonilise tonsilliidi teine raskusaste on otsene näidustus põletikuliste mandlite kirurgiliseks eemaldamiseks.
Konservatiivne ravi
Kroonilise tonsilliidi ravi ägedas staadiumis
Kroonilise tonsilliidi ägenemisega tekib stenokardia. See on tingitud patogeense mikrofloora arengust mandlites. Seetõttu peaksid ravi peamised ravimid olema antibiootikumid ja antiseptikumid.
Kroonilise tonsilliidi ravi antibiootikumidega algab kohe, kui ilmnevad hüperemia, kurguvalu ja palaviku sümptomid. Antibiootikume võib kasutada nii tablettide kui ka süstide kujul. Peamised selle haiguse korral kasutatavad antibiootikumid on penitsilliinirühma antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin) ja tsefalosporiinid (tsefasoliin, tseftriaksoon).
Ei mõju 48 tunni jooksul pärast antibiootikumravi algust (kehatemperatuuri langus puudub, valu ja mandlite turse), viitab sellele, et see ravim ei tööta ja see tuleb muuta teine. See võib juhtuda, kui teid on korduvalt ravitud seda tüüpi antibiootikumidega ja bakteritel on tekkinud selle suhtes resistentsus. Bakterite antibiootikumiresistentsuse täpsemaks määramiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring bakterite tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.
Lisaks antibakteriaalsele ravile on vaja loputada kurku ja suud antiseptiliste lahustega (furatsilliin, jodinool jt). Selliseid loputusi tehakse 5-10 korda päevas.
Samuti kasutatakse lokaalse ravina pihusid (inhalipt, hexoral jt), mille kasutamine toimub vastavalt juhistele.
Kurguvalu vähendamiseks ja antiseptilise toime tagamiseks on olemas mitmesugused spetsiaalsed imemistabletid (pharyngosept jt).
Kroonilise tonsilliidi konservatiivseks raviks ilma ägenemiseta on mitmeid meetodeid:
Mandlite pesemise meetod. Seoses mandlite struktuuri teatud anatoomilise eripäraga mõnedel kroonilise tonsilliidiga patsientidel on loomulikul viisil mandlite füsioloogiline pesemine häiritud. Seetõttu ilmneb mandlite lünkades erinevate patogeensete bakterite sisu stagnatsioon ja areng. Mandlite pesemine toimub kõverdatud kanüüliga süstlaga või spetsiaalse varustusega. Pesemiseks kasutatakse furatsiliini, boorhappe, jodinooli jt antiseptilisi lahuseid. Pesemise eesmärk on eemaldada mehaaniliselt lünkade mädane sisu ja hävitada bakterid antiseptiliste lahustega. Tavaliselt tuleks seda teha igal teisel päeval 15 päeva jooksul. Kursust korratakse kolme kuu pärast.
Meetodid ekstrusiooni, imemise ja lünkade sisu eemaldamiseks spetsiaalsete tööriistadega. Seda meetodit kasutatakse harva selle madala efektiivsuse ja traumade tekkevõimaluse tõttu.
Meetod ravimite sisseviimiseks mandlite ja ümbritsevate kudede kudedesse. Samal ajal tutvustatakse selliseid aineid nagu antibiootikumid, skleroseerivad ained, hormoonid, ensüümid jne. Selle meetodi tõhususest on raske rääkida, kuna seda tehnikat kasutatakse äärmiselt harva, kuna mandlites võib tekkida abstsess.
Füsioteraapia kroonilise tonsilliidi raviks. Selliseks raviks kasutatakse UFO -d, elektromagnetlaineid, ultraheli. See füsioteraapia viiakse tavaliselt läbi 15 seanssi. Pärast seda on mandlitel suurenenud võime nakkustele vastu seista.
Kirurgia
Dekompenseeritud kroonilise tonsilliidi ravi (konservatiivse ravi mõju puudumine, teise astme toksilis-allergiline vorm, paratonsilliit, sepsis) on ainult operatiivne.
Mandlite kirurgiliseks eemaldamiseks (tonsilltektoomia) valmistatakse ette ambulatoorselt. Selleks kogutakse haiguse anamnees ja elu anamnees, võetakse erinevaid laboratoorseid analüüse, muudetakse vererõhku, tehakse EKG ja uurivad erinevad spetsialistid.
Võimaluse korral ravitakse patsienti enne operatsiooni kaasuvate haiguste vastu, viiakse läbi põhihaiguse sümptomaatiline ravi. Enne operatsiooni antakse patsiendile rahustid, rahustid. Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga.
Operatsiooni edenemine
Reeglina tehakse tonsilltektoomia teadvuseta patsiendil kohaliku anesteesia all istuvas asendis. Anesteesia viiakse läbi dikaiini (määrimine) ja 0,5% novokaiini abil koos adrenaliiniga (mandlite kudede süstimine).
Mandel eemaldatakse spetsiaalse instrumendiga (silmus) või peanahaga. Esiteks tõmmatakse see tagasi, eraldatakse ümbritsevatest kudedest, seejärel sisestatakse silmusesse ja lõigatakse aluse alla. Verejooksu pinnale kantakse klambrid ja õmmeldakse.
Pärast operatsiooni saadetakse patsient palatisse, pannakse voodisse ja pannakse kaelale jääkott. Operatsioonipiirkond võib veidi veritseda, nii et patsient asetatakse külili nii, et veri ei voola alla kurku ja edasi söögitorusse, vaid suuõõnde. See võimaldab teil kontrollida verekaotuse hulka.
Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohiks patsient süüa, kuid võite juua veidi vett. Kurguvalu korral tehakse patsiendile anesteesia (näiteks strepsi-pluss-pihusti). Igal teisel päeval võib patsienti toita vedela toiduga.
Viiendal päeval kirjutatakse patsient haiglast välja. Talle antakse nädalaks haiglarežiim ja soovitused (raske füüsilise koormuse vältimiseks järgige säästvat dieeti jne).
