Katarakti: sümptomid, ravil ja ennetamisel, põhjuste

Kae on tihe hägune piirkonnas, mis on moodustatud silmaläätse. See tekib siis valkude silma moodustatud tükke, mis takistab selgust projitseeritud kujutise võrkkestale.

Võrkkest teisendab läbiva valguse objektiiv signaale. See saadab signaale nägemisnärvi, mille külge nad ajju. Kae põhjustab asjaolu, et osa silmaläätse muutub läbipaistmatuks või hägune. Light ei suuda läbida kergesti kui enne, ja visioon muutub udune, hägune, kui läbi akna. Hägune objektiiv, hullem on visioon.

See haigus areneb aeglaselt ja lõpuks segab oma nägemust. Saad arendada katarakt mõlemasse silma korraga, kuid see tavaliselt mõjutab silmi eri aegadel. Katarakt on väga levinud seas eakatele. Vastavalt National Eye Institute, rohkem kui pooled inimesed arenenud riikides on katarakt või läbinud katarakti operatsiooni 80-aastane.

Mis see on?

Katarakt - hägustuda silmaläätse, mis avaldub nägemisteravuse langus ja tunde surilina udu. Inimese silmaläätse on nagu kaamera objektiiv. Nooruses ta on täiesti läbipaistev ja elastne, mis võimaldab kõik valguskiired langevad silma ja koheselt keskenduda lähedal ja kaugel asuvaid objekte.

põhjused

Omandatud kae on vanus, komplikatsioonidega (seostatakse silmahaigused) põhjustatud levinud haiguste, toksilise (Efekti teatud ravimite) ja traumaatiline tulenevad toime füüsikalisi, keemilisi või termiliste ja kiirgus tegurid.

Vananedes (tavaliselt pärast 50 aastat), läätse kiud on tihendatud ja võimalikult ka hägususe. Samuti võidakse välja arendada katarakti silmahaigus nagu ägenemiste iridotsükliidi, korioretiniidiks, glaukoomi, võrkkesta degeneratsioon, kõrge müoopia. Kui kõik need tingimused esinevad degeneratiivsed muutused objektiivi.

Üsna palju ühiseid haigusi põhjustada kae kujunemist. Näiteks, suhkurtõbi, kõhnumise tõttu nälga, nakkushaigused (malaaria, tüüfuse). Toksiline mõju objektiivi on hormoonid.

Traumaatiline katarakt võib tekkida, kui nüri ja läbitungiv haavad silma. Väga sageli esineb nn tsükli Fossiusa (jäljendi vikerkesta pigmendi tsükkel, mis lahustub adekvaatse ravi). Kui õige nägemus katarakt arengu vankumatult väheneb. sest objektiiv on võimeline alla neelama nähtamatu infrapuna kiirte, kiirguse katarakt võib tekkida töötamise kauplused ja kuuma kiiritamise ajal orbiidil ilma kaitsevahendid (prillid, maskid).

Kaasasündinud katarakt on seotud häirega diferentseerumise läätse embrüonaalse ja ei ole sobivad, konservatiivne ravi.

seniilne katarakt

Seda tüüpi silmahaigus - füüsilisi tagajärg organismi vananemisega. Algfaasis on ebaküpsed katarakt objektide järk-järgult kaotada oma kuju. Mis haiguse progresseerumist silme ujuda tumedad laigud, plekid, pilt võib tihti tunduda topelt. Lähinägevus muutub problemaatiliseks. Kuna silma pupill on valge küpsemisele. Kui nukleaarkatarakt hägustuda põranda moodustub objektiivi keskelt, omandada pruuni värvi. Järkjärguline tihendi tuuma kutsub kõrget müoopia.

Seniilse katarakti kiiremini, kohalolekul primaarse silmahaigused provotseeritud selle arengut. See võib mõjutada geneetiline eelsoodumus. Mõnikord põhjus katarakt vanemas eas on muutumas silmavigastuse, mehaaniliste või keemiliste. Hea risk sellise haiguse diabeetikutel, samuti suitsetajad - on katarakt on tavaline pärast 55. eluaastat.

arenguetapiga

Ajal seniilne katarakt eritavad mitmes etapis:

1. Alustades kae. Tuhmumise esineb alumistes kihtides perifeerse osa läätse järkjärgult levib kesklinnas (ekvaatori) teljega kapsli. Etapp kestab mõnest kuust kuni aastakümneid.
2. Paisuv (ebaküpsete) kae. Tähistatud märke läätse hüdratsiooni, suurendades selle mahtu ja vähenemine eeskambri silma. kestus samm - kuni mitu aastat.
3. Mature kae. läätse hägusus hõlmab kõiki kihte. Vision kuvatakse ainult tasandil taju valgust.
4. Overripe kae. Esineb dehüdratsiooni läätse selle degeneratsiooni ja atroofia kapsli, mis viib kokku pimedus.

Esimesed märgid

Salakaval haigus algfaasis on, et see on raske kindlaks teha. Varju esineb sagedamini serva objektiivi mõjutamata visuaalne süsteem, nii paljud inimesed kas ei tunne mingeid muudatusi, või ei maksa tähelepanu väiksemaid kõrvalekaldeid. Siiski on spetsiifilised tunnused kae algusjärgus.

Üks kahtlustab haiguse ilmnemist, kui:

• ümbritsevate esemete veidi udune, topelt silmad;
• heledad objektid ümbritsetud sillerdav sära;
• tumedana "lennata";
• on raske niit nõela, lugeda tekste väikeses kirjas.

sümptomid katarakt

Kõige tavalisem sümptom on katarakt ähmane nägemine (vt. foto). Sõltuvalt asukohast läätse hägustumine keskele või perifeerias nägemise võib vähendada või püsivad kõrged. Kui katarakt hakkab arenema perifeerias läätse, mida patsient ei pruugi kogeda nägemise muutusi. See katarakt leitakse juhuslikult ennetavate tervisekontrolli. Mida lähemale keskus on läätse hägusus, seda tõsisem on probleeme nägemisega.

Mis areng hägusus keskosas objektiivi (selle tuum) võib tekib või süveneb müoopia, et parendatud lähinägevus, kaugus nägemine, kuid halveneb. See selgitab asjaolu, et inimesed katarakt on sageli vaja muuta prille. Paljud eakad patsiendid selles olukorras, tähele, et kaotas neljakümnendates Life võimet lugeda ja kirjutada ilma pluss punkte samas seletamatult naaseb. Sel juhul objektid on näha vahet tegemata, koos hägusaid piire. Pilti saab jagada kaheks. Pupilli, mis tavaliselt on must, võib omandada hallika või kollaka varjundiga. Kui turse õpilane katarakt muutub valgeks.

Inimesed katarakt kaebavad suurendamine või vähendamine tundlikkust. Näiteks mõned ütlevad, et maailm meie ümber sai kuidagi hämar. Teiselt poolt, talu eredat valgust, parim vaatepilt pilves ilmaga või videvikus iseloomulik läätse läbipaistmatust keskosas. Enamasti on need kaebused täheldatud t. N. subkapsulaarse tagumise katarakti. Kõik need sümptomid on märge raviks arsti.

Kaasasündinud katarakti, laps võib avalduda strabism, juuresolekul valge pupilli, nägemise vähenemine, mis tuvastati puudumisel reaktsioon müratud mänguasjad.

komplikatsioonide

Kui katarakt ei diagnoositud õigeaegselt ja mitte lechena, võib see kaasa tuua komplikatsioone, näiteks:

1. Lens nihestus. See tüsistus iseloomustab asjaolu, et seal on kogu tema veeväljasurve ja eraldatus mahuga ligament. Vision samal ajal oluliselt halveneb ja objektiiv on kohustuslikus eemaldamist.
2. Amblüoopiat varja päritolu. See tüsistus on sageli näha lapsi ja on tingitud kaasasündinud kae. Mida iseloomustab see, et võrkkesta ei signaalide vastuvõtmiseks on väljastpoolt atrophies ja lõpetab funktsiooni, kuigi see oli terve. Ravi käesoleva komplikatsioone üksnes kirurgiliselt.
3. Kokku pimedus või amaurosis. See katarakt esikoht seas haiguste, mis viivad absoluutne nägemise kaotus. Selles pimedus ei esine järsult, see on varsti tasapisi. Kui hakkate ravi ajal, see tüsistus on võimalik vältida. amaurosis diagnoos pannakse kui nägemine on kadunud täielikult.
4. Fakogennaya glaukoomi iseloomustab sekundaarne tõus silma siserõhu tingitud asjaolust, et lääts suurendab suurusega. Objektiivi nõuab eemaldamise ja ravi eesmärk on vähendada survet.
5. Fakolitichesky iridotsükliidi, mis avaldub põletik vikerkesta ja ripskeha. Isik kogeb tugevat valu silmis ja peas, veresoonte võrgusilma muutub sinakaks või punane, õpilase halb liigub. Kui ägeda protsessi elimineeritakse küsimus eemaldamist objektiivi.

Et vältida selliseid tõsiseid tüsistusi, haiguse tuleb diagnoosida ja ravida aeg juhendamisel professionaalne arstid. Kui abi otsima esimest sümptomite avaldumist.

katarakt ravi

Suur tähtsus ravis on katarakt kõrvaldamiseks riskitegurid ja haiguste raviks, aidates kaasa selle arengule, näiteks diabeet, hüpoparatüreoidism ja teised.

Nr konservatiivsete fondide ei saa põhjustada resorptsiooni olemasolevate läätse hägustumine. Kui katarakt on juba olemas, see protsess jätkub. Teatud farmakoloogilised ained on nähtaval ainult saaks aeglustada see protsess on pöördumatu. Asjaolu, et mõned valdkonnad läätsematerjalist vanusega seotud katarakt on sageli pool-läbipaistev ja ei kuulu edasisele tuhmumise erinevalt täielikult läbipaistev piirkondades. Stage turse võib kesta aastaid.

Konservatiivne ravimeetod katarakti on pideva kohaldamise silmatilku. Need komponendid erinevates suhetes on elemendid mille puudumine soodustab haiguse arenemisel. Need on ravimid:

1. Vitayodurol - kompleksi preparaadi komponente nagu adenosiin, kaltsiumkloriid, magneesiumkloriidi, nikotiinhape;
2. Tauriin (Taufon) esindavad aminohappe väävliga ja stimuleeriv energetichesike protsesse läätse;
3. Pirenoxine (Katalin - silmatilgad) - soodustab normaliseerimiseks glükoosi metabolismi ning läbilaskvus läätsekapslile, takistab kogunemine sorbitool; kasutatakse peamiselt seniilne ja diabeetiline katarakt;
4. Oftan-Katahrom, Vitafakol, Tsütokroom parandades oksüdatsioonideni ja kasutatakse põhiliselt kapslialune läbipaistmatuse ja läbipaistmatus vormis kaussi;
5. Vit B2, riboflaviin või - intramuskulaarse süstimise;
6. Kvinaks toimeainet azapentatsen, siis on eriline positsioon seas ravimitena katarakt; Usutakse, et see pärsib ühendite sünteesi ja oksüdatiivse meetmeid hävitades läätsekujuline valke, mis omakorda soodustab resorptsiooni läbipaistmatuse; aga tänu pikale haiguse arengule vanas eas lahendamiseks ravimi toime suhtes tõsiseid kahtlusi.

Struktuuri kompleksi kuuluvad konservatiivset ravi ja füsioteraapiat tehnikaid, näiteks 40 Session elektroforeesi lahust tsüsteiin - aminohape, mis on osa ühest valke ja peptiidid. See aitab neutraliseerida teatud toksiinid ja kaitseb kiirguse kahjustava mõju eest.

Silmatilgad vastu katarakt

Praeguseks farmaatsiaettevõtted pakutakse suur hulk ravimeid raviks katarakti operatsioonita.

Silmatilgad kae toodetud tööstusliku meetodid erinevad hind, koostis, tõhususe, kõrvaltoimeid. Kõige tavalisem silmatilgad Katarakti järgmised: vitayodurol, vitafakol, vitsein langeb Smirnov kvinaks, oftan-Katahrom, senkatalin taufon. Selline erinevaid ravimeid ravi katarakt on seotud selguse puudumine selle põhjused.

Seega kehtib nn Asendusravi uimastiravitaotluste haiguse mis seisneb asjaolus, et langeb kae sisaldada nende Ainekompositsioon, mille puudumine on seotud ja haiguse kulgu. Osana tilka progresseerumisele kae kuuluvad vitamiinid (rühm B, C, PP), kaaliumjodiidi, antioksüdandid (glutatioon, tsütokroom C), aminohappeid, ATP ja mitmete teiste ainetega.

kirurgilise ravi

Selline ravi võimaldab täielikult lahti inimese katarakt, kuna operatsiooni käigus toimub eemaldamist läbipaistmatu objektiivi mass. Aga pärast katarakti operatsiooni inimene ei näe, sest objektiivi oleks lihtsalt hävitati, et olla kindel, teine ​​osa operatsiooni on paigaldamise proteesi, mis võimaldab vt.

Praegu mõlemas etapis operatsiooni - kõrvaldada kae ja installeerimisel silmasisese läätse (läätse proteesi) toodetakse ajal ühe ja sama sekkumiseta. Teisisõnu, ühe operatsiooni inimene saab lahti katarakt ja saab proteesi, mis võimaldab tal näha korralikult. Ja kunstlik silmasisese läätse, mis on sageli nimetatakse "tehisläätsega," toimib inimene lõputult. Nii ühel päeval katarakti operatsiooni tehisläätsega komplekt peetakse täieliku paranemiseni silmahaigus.

Soovitatav on hoiduda tehingute ja konservatiivse katarakt ravi järgmistel juhtudel:

• Nägemise kaotus - on tähtsusetu ja järk-järgult, nii et inimesed võivad kergesti võimalik oma kohustusi täita kodus ja tööl;
• Esineb ka muid silmahaiguste nagu glaukoom ja diabeetiline retinopaatia (antud juhul operatsiooni katarakti ei paranda nägemise);
• Prillid või kontaktläätsed on võimalik saavutada taset, mis sobib inimesele ja võimaldab tal täita oma tavapärast tööd või siseküsimused;
• Juuresolekul rasked somaatilised haigused, mille mis tahes ebasoovitav pinged ja operatsiooni.

Operatsioon katarakti on kohustuslikult läbi järgmistel juhtudel:

• Kaasasündinud katarakt lapsel (see on oluline eemaldada kae võimalikult varakult, nii et laps võiks kasvada ja ei kaota silmist);
• Overripe kae;
• Paisuv ebaküpsed või küps katarakt, millele läätse suurendab oluliselt suuruse ja võib blokeerida väljavool silmasisese vedeliku tõrkudes rünnaku glaukoom;
• Nihestus või subluksatsiooni läätsega
• Teisene ataki vallandas turse objektiiv;
• Vajadus uurida silmapõhja või teiste haiguste kasutamise laserravi (näiteks võrkkesta irdumine, jne).

Kõigil muudel juhtudel, otsustab, kuidas toimida kae või piirduda konservatiivne ravi, aktsepteerib mees ise.

katarakti operatsiooni

Praegu saab kasutada järgmisi operatsioone läbi katarakti:

1. Intrakapsulaarset kaevandamise läätse - esinenud koos eemaldamist läätsekapslile, viiakse läbi suure sisselõige abiga spetsiaalseid seadmeid - cryoextractor. See meetod on üsna traumaatiline silma, nii et nüüd peaaegu ei kehti. Tavaliselt näidustus nende toimingute läbiviimiseks on traumaatiline katarakt, kui ei terviklikkuse säilitamiseks läätsekapslile või nihestatud objektiivi, kui selle riputi niidid (vöö) kahjustatud.
2. Ekstrakapsulaarse läätse eemaldamisel - etapis eemaldab välisosa kapslimaterjali ja kõiki läätse, kuid tagumine vasakpoolne osa kapsli, mis võimaldab hoida barjääri vahel klaaskehana ja sarvkesta. Pärast eemaldamist objektiivi asemel sisestatud ja kinnitatud proteesi - IOL. See operatsioon toimub suhteliselt harva, sest see on traumaatiline, sest suur sisselõige sarvkesta ja õmblemine. Praegu Ekstrakapsulaarse läätse eemaldamisel asendatakse vähem traumaatiline Fakoemulsifikatsiooniseade.
3. Femtolazernaya Fakoemulsifikatsiooniseade - eemaldamine objektiivi kaudu ultraheli. Selle eelised on, et tehing sooritatakse läbi mikro-sisselõiketa 2,2-5,5 mm, sõltuvalt valitud IOL. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias, see võimaldab kirurgil olla kontaktis patsiendi operatsiooni käigus. See ei nõua kehtestamist operatsioonijärgne haavaplaastrid. Pikkus ei võta rohkem kui 15 minutit, on valutu ja ohutu, ohtu operatsioonijärgsed komplikatsioonid on minimaalne. Patsient kiiresti taastatud, täielikult operatsiooni on taastatud 10 päeva jooksul.
4. Ultraheli fakoemulsiifkatsiooniks - operatsiooni ajal väikese sisselõike kaudu (1,8-3 mm) eeskambri manustada seadme - phaco mille hävitamine läätsematerjal, tuues selle konsistents emulsioon. Siis see emulsioon eemaldati läbi spetsiaalse toru. See tähendab, et operatsiooni käigus eemaldatakse materjali ja esiosa läätsekapslile. Tagaosa läätsekapslit jääb ja toimib barjääri vahel vikerkesta ja klaaskeha. Pärast eemaldamist hävitatakse masstootmise läätsekujuline poleerimine allesjäänud tagakambri hävitada olemasolevad selle epiteeli. Pärast poleerimine silma asemel eemaldamist läätse Lisatakse silmasisese läätse ja sisselõike suletakse ilma õmblusniitide. Ultraheli Fakoemulsifikatsiooniseade on "kullastandard" kaasaegse katarakti operatsiooni, sest tehnika on lihtne, laialdaselt saadaval ja harva põhjustab komplikatsioone.

Niisiis, nagu on selgunud, parimad võimalused katarakti operatsioonid on ultraheli Fakoemulsifikatsiooniseade ja femtolazernaya. Antakse võimalus paremini femtolazernuyu Fakoemulsifikatsiooniseade. Aga kui see ei ole võimalik (näiteks rahaliste vahendite puudumine operatsiooni või kättesaadavaks külastavad tervisekeskused ei ole vajalikud seadmed), võid toota ultraheli Fakoemulsifikatsiooniseade.

Praegu järgmist tüüpi pehmete läätsede asendada objektiivi:

1. Akommodatsiooniliste läätsed - parim läätse omadused lähim looduslik objektiivi. Paigaldamine seda tüüpi objektiiv võimaldab teil leida täiesti erinev nägemus ja lähedalt ja kaugelt ning loobuma kasutamise lisapunkti isegi lühinägelikkus või hyper.
2. Asfäärilise objektiivi - korrigeeritud sfäärilise rikkumisi ja annab suurepärase kaugus nägemine pimedas ja normaalsetes valgustus. Siiski, kui isikul on lühinägelikkus, lisaks selline objektiiv on vaja kasutada prille.
3. On objektiiv "kollane filter" - kaitseb inimese silma kahjuliku ultraviolettkiirguse mõju ja tagab hea kaugus nägemine normaalsetes valgustingimustes. Siiski, kui isikul on lühinägelikkus, lisaks selline objektiiv on vaja kasutada prille.
4. Multifokaalne läätsed - annab suurepärase nähtavuse nii lähedal kui kaugel tahes valgustingimustes. Tänu multifokaalne läätsed inimestel, isegi juuresolekul lühinägelikkus või kaugnägelikkus peaaegu täielikult kaob vajadus kasutada täiendavaid punkte.
5. Toric läätsed - mõeldud inimestele, kes kannatavad katarakt lisaks sarvkesta astigmatism. Objektiivi võimaldab isikul ei kanna erilist silindriline prillid astigmatismi korrigeerimiseks.

Parim objektiiv majutamiseks. Veidi halvem tema multifokaalne. Aga selliseid objektiive on väga kallis, nii ei igaühel on võimalus osta ja paigaldada neid täpselt. Põhimõtteliselt hinna / mugavuse parim asfääriline lääts on - ja see on üsna odav ja pakub head nägemist kõigis valgustingimustes. Vajadus täiendavate kasutamine prillid ei oleks liiga koormav, sest inimesed kipuvad juba harjunud teema.

Tüsistused katarakti operatsiooni

Vastavalt American Society of Katarakti ja Refraktiivkirurgia, viiakse igal aastal läbi USA umbes 3 miljonit katarakti operatsiooni (IOL) aastas (Venemaa ei ole andmeid). Mitu edukat tegevust rohkem kui 98 protsenti. Tüsistused, mis praegu on enamikul juhtudel edukalt ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.

Kõige tavalisem komplikatsioon on tagumisse läätsekapslit matistunud või "sekundaarne kae." On leitud, et selle esinemissageduse sõltub materjali, millest läätse tehakse. Nii lOL-id polüakrüülhapete see moodustab 10%, samas kui silikoon - umbes 40% ning valmistatud polümetüülmetakrülaat (PMMA) - 56%. Tõelised põhjused viivad, ja tõhusad meetodid ennetamise ei ole praegu installitud.

Arvatakse, et see tüsistus võib olla tingitud rände ruumi vahel objektiivi ja tagakambri rakkude läätse epiteeli jäid järele pärast ning selle tulemusena lademete lagundavad kvaliteediga pilt. Teine võimalik põhjus peetakse fibroos läätsekapslit. Töötlemine toimub kasutades YAG laser, kellega auk moodustub keskosas läbipaistmatu läätse tagumise kapsli.

Alguses operatsioonijärgsel perioodil võib suurendada LOE. Selle põhjuseks võib olla ebatäielik väljapesulahusti viskoelastne (geeli erilist manustatava preparaadi eeskambrisse struktuuride kaitsta seda kahjustuste) ja sisestades see kuivendussüsteemid silma ja arengu diagonaal on pupillibloki lOL-idele Iris. Enamikul juhtudel taotluse piiskade Glaukoomivastased mitmeks päevaks.

ennetamine

Kui on olemas risk haigestuda katarakt, on oluline kasutada terviklikku ennetus-. Need valdkonnad hõlmavad tilkade kasutamine (Kvinaks, Taufon, Vitsetin jne), olles eelnevalt konsulteerinud arstiga.

Ülejäänud ennetusmeetmed on järgmised:

1. Päikseprillidega võib blokeerida UV valguse sattumist silmaläätse.
2. Kohustuslik külastamine silmaarsti vähemalt 2 korda aastas.
3. Regulaarne mõõtmised veresuhkru taset ja õigeaegne ravi diabeet.
4. Kasutamine toidus rohkesti antioksüdante, samuti puu- ja köögivilju.
5. Sagedased kätepesu, mis võimaldab teil kaitsta mitmete organite silmist sissetungimise nakkuse erineva päritoluga, mis vähendab riski haigestuda kae.
6. Vabaneda halvad harjumused.
7. Ohutusmeetmeid töötades potentsiaalselt ohtlike materjalide, kuumas poed, keemialaborid ja nii edasi.

Kuid arstid ütlevad, et universaalse vältimise meetodeid haiguse puuduvad. Seetõttu isikute vanem kui 65 kindlasti külastada regulaarselt silmaarsti ja avastamine läätse hägustumine õigeaegselt ravida seda patoloogia. Nagu inimesed, ei astus see vanusepiirang, peavad nad pöörduma arsti poole vähemalt korra 4 aastat, ja tasakaalustatud toitumine.

Tips

Kui sa leiad end või oma pere katarakt sümptomid, mis aitavad teil kuulda järgmised nõuanded:

1. Ärge lubage oma silmad pimedaks jäämist katarakt;
2. Registreerige konsulteerides silmaarsti diagnoosi kinnitamiseks;
3. Ärge ise ravida;
4. Maksimaalne tulemuste pead kiirenemist ja täpselt arvutada optimaalne patsiendi tehisläätsede;
5. Reklaam lubab ravida katarakt tilka ja tabletid - on viis petmine hoolimatute tööandjate;
6. Edukas tegevuse tulemus sõltub 90% professionaalsuse katarakti operatsiooni;
7. Kas teil on mõistlik võimalus säästa ravimeid valides kliinikud, et teha spetsiaalseid tegevusi nende patsientidel.

Katarakt - haigus, mis vähendab objektiivi selguse muutub häguseks, kerge, mis kahjustab juhtivus. Selline puudus võib põhjustada välised kahjustusi optikaga ümbrise (trauma, kiirgus) ja sisemised patoloogiad (diabeet). Mõnikord katarakt see möödub ilma olulise tähtsusega isik, kuid mõningatel juhtudel viib see pimedaks jäämine täieliku kadumiseni võimet teostada valgustit.

Ainus tõhus haiguse ravi on kirurgiline protseduur, mille See möödub piisavalt jämefraktsioonina ja aktivatsiooniga praktiliselt valutu laser meetodeid.