Depressiooni sündroom vastsündinutel. Mis see on, tagajärjed, ravi

Viimastel aastatel on vastsündinuid sagedamini registreeritud kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustus, mille üheks variandiks on rõhumise sündroom. Arstid on selle asjaolu pärast mures, nii et selliste juhtumite arvu võib võrdsustada epideemiaga. Üha enam alla 1 -aastaste laste vanemaid hakkab külastama laste neurolooge ja lastearste, kurtes lapse aktiivsuse suurenemise või vastupidi, arenguhäirete üle. Reeglina on see sünnituse ajal või mõne päeva jooksul pärast seda üle kantud patoloogia tõsine tagajärg.

Mis on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom vastsündinutel?

Enamik laste haigusi areneb tulevikus tulenevalt asjaolust, et kesknärvisüsteemi probleeme ei tuvastatud õigeaegselt (neid on raskem tuvastada esimestel päevadel pärast sündi). Statistika kohaselt oli 85% vastsündinutest, kes hiljem surid, seljaaju- või ajukahjustusi. Sellest võime järeldada, et närvisüsteemi kahjustus võib tekkida otse sünnituse ajal. Selle põhjuseks on hüdrotsefaalia, arengupeetus, halvatus, nägemiskahjustus ja palju muud.

Vastsündinute rõhumise sündroom on üks perinataalse entsefalopaatia tagajärgi. See on suur rühm vastsündinute ajukahjustusi, mis tekivad raseduse või sünnituse ajal. Vastavalt sellele võib kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi nimetada ka üheks perinataalse entsefalopaatia ilminguks. Neid võib olla palju.

Kõige sagedamini kannatavad lapsed neurorefleksi erutuvuse või depressiooni sündroomi all. Viimast iseloomustab vastsündinud lapse nõrgenenud reaktsioon ümbritsevale maailmale. Võib ilmneda üldine letargia ja täiendavad sümptomid.

Arengu põhjused

Vastsündinu kesknärvisüsteemi depressiooni diagnoositakse sagedamini isheemiliste või hüpoksiliste kahjustuste taustal. Hüpoksia tekib hapnikuvaeguse tõttu, mis ei satu lapse verre sünnituse ajal. Reeglina juhtub see siis, kui sünnitus on liiga pikk või kui naisel on diagnoositud nõrk sünnijõud. Harvadel juhtudel tekib hüpoksia kahjustus platsenta või nabaväädi ebanormaalsuse tõttu.

Isheemiat iseloomustab täielik hapnikupuudus, mis põhjustab inimese ajurakkude surma. See võib ilmneda vastavalt ajukoore mis tahes osas, haiguste pilt tulevikus võib erineda.

Samuti võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi depressiooni:

• Traumaatiline vigastus. Enamasti tekib see probleem ka sünnituse ajal. Põhjuseks võib olla liiga kiire sünnitustegevus (näiteks kui lapse pea läheb väga kiiresti läbi sünnikanali, mille tõttu vastsündinu ilmub juba vigastusega). Reeglina tekib selliseid probleeme, kui loode on väga suur. Samuti võivad kesknärvisüsteemi traumaatilised kahjustused tekkida sünnitusarstide oskusteta tegevuse tõttu.
• Nakkuslik ja ka mürgine kahjustus. See võib juhtuda, kui lapse ema kannatab viirusnakkuse all, kuritarvitab alkoholi ja suitsetamist lapse kandmise ajal.

Kõige sagedamini esineb ajukahjustus isheemilise või hüpoksilise olemuse tõttu. Vigastuse korral kannatab seljaaju rohkem. Sellise kesknärvisüsteemi kahjustuse riski vähendamiseks on soovitatav sünnitada ainult tõestatud sünnitusmajas ja hoolikalt uurida valitud sünnitusarsti soovitusi. Esimestel päevadel pärast väljakirjutamist on vaja külastada spetsialiste ja viia läbi lapse täielik läbivaatus.

Samuti võivad kõrvalekalded esineda rase naise terviseprobleemide taustal. Näiteks juhtub see siis, kui ta põeb diabeeti, südamehaigusi, bronhiaalastmat, kroonilisi haigusi ja palju muud. Samuti suureneb kesknärvisüsteemi depressiooni tekkimise oht vastsündinul raseduse ajal järsult ei lähe hästi (näiteks kui arst räägib raseduse katkemise ohust või emakasisese esinemisest infektsioon). On ka selline asi nagu patoloogiline sünnitus. See tähendab, et naisel võib olla liiga kitsas vaagen.

Enamiku riskide vähendamiseks peate raseduse ajal loobuma halbadest harjumustest, lõpetage ravimite võtmine, eriti need, mis võivad olla kahjulikud loode. Lisaks on oluline, et naine töötaks keskkonnasõbralikus õhkkonnas ega tegeleks raske füüsilise tööga. Kuid isegi soodsates tingimustes on oht, et hüpoksiline entsefalopaatia võib areneda pärast lapse sündi, see tähendab vastsündinu esimestel elupäevadel. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus ja sepsis.

Patogenees

Sõltumata sellest, mis põhjustel selle patoloogia tekkeni viis, on peaaegu kõigis olukordades vallandajaks just hapniku puudus. Muud häired, nagu hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne, on kesknärvisüsteemi hüpoksiliste kahjustuste tagajärg.

Klassifikatsioon

Spetsialistid uurivad endiselt vastsündinute rõhumise sündroomi. Täna eristavad nad 4 peamist kahjustusastet.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi aste	Kirjeldus
Letargia	Seda iseloomustab asjaolu, et vastsündinud laps veedab peaaegu kogu aeg unes. Ta suudab ärgata ainult välistest stiimulitest. Aga kui ta rahule jätta, jääb ta kiiresti uuesti magama.
Kõrvulukustav	Selles olekus on laps võimeline reageerima kombatavatele stiimulitele ainult kulmu kortsutades või näoilmeid muutes. Samal ajal liigub ta väga nõrgalt. Uuringu ajal võib arst esile kutsuda haarav refleks, kuid kõik muud liigutused puuduvad.
Stupor	Sellise kesknärvisüsteemi depressiooni korral on laps väga halvasti võimeline reageerima välistele stiimulitele ja mis tahes reaktsiooni täheldatakse ainult valu tekkimisel. Muus osas on kliiniline pilt täpselt sama, mis uimastamise korral.
Kooma	See tähendab, et laps ei reageeri üldse, isegi valulikele stiimulitele. Esimese astme koomas võib vastsündinu säilitada teatud reflekse, kuid ainult ajutüve tasemel. Kui tekib II astme kooma, kaovad isegi varre taseme refleksid.

Enamikus olukordades on varre taseme refleksi puudumine peamine märk sellest, et on tekkinud väga tõsised ajukahjustused. Pealegi annavad arstid enamasti väga ebasoodsaid prognoose. Kui koomast väljudes puudub lapsel endiselt refleksid, näitab see püsivaid neuroloogilisi häireid.

Samuti määravad arstid perinataalse entsefalopaatia arengu käigus ägeda perioodi, mis kestab lapse esimese elukuu. Pärast seda, kuni 4-6 kuud, registreeritakse varajane taastumisperiood ja hiline taastumisperiood võib kesta kuni kaks aastat. Sellegipoolest võivad mõned stiimulite nõrgenenud reflekside sümptomid jääda.

Samuti on sellel kõrvalekaldumisel 3 vormi, mida iseloomustab ka punktisüsteem. Mida rohkem punkte, seda vähem rasket vormi peetakse.

Kerge vorm

Sellise vormi vastsündinute rõhumise sündroom on hinnanguliselt 6-7 punkti. Kerge perinataalse entsefalopaatia peamine sümptom on suurenenud neurorefleksi erutus. Või vastupidi, diagnoositakse rõhumise sündroom. Kui laps on enneaegne, peetakse isegi kerget vormi raskeks, kuna sel juhul räägime suurenenud riskist krampliku sündroomi tekkeks, mis on vastsündinutele äärmiselt ohtlik.

Rikkumiste mõõdukas raskusaste

Hinnanguliselt 4-6 punkti. Sel juhul kulgeb perinataalne entsefalopaatia reeglina ainult rõhumise sündroomiga. Samuti diagnoositakse lastel sageli hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi.

Väljendatud rikkumised

Hinnanguliselt 1 kuni 4 punkti. See on perinataalse entsefalopaatia raske vorm, mille korral võib täheldada koomat või koomaeelset seisundit. See on äärmiselt tõsine seisund, mis sageli ei kao ilma jälgi jätmata ning isegi pärast edukat ravi võib laps kannatada mõne refleksi pärssimise all.

Sümptomid ja kliiniline pilt

Kesknärvisüsteemi depressiooni peamised ilmingud on letargia, hüpodünaamia, hüporefleksia. Vastsündinutel kaovad refleksid kuni piima neelamisvõime puudumiseni. Surumise sündroom võib ilmneda samaaegselt erutusega.

Kahe sellise erineva seisundi korral on oht krampide või straibismi tekkeks. Lastel diagnoositakse lõualuu lõtvumine või lihaste puudumine, mis vastutab näoilmete eest. Mõnel juhul võivad tekkida hääldushäired. Samuti võib depressioonisündroomiga kaasneda emotsionaalse seisundi vähenemine, valureaktsioon.

Sellise kõrvalekalde sümptomite ilmnemine sõltub otseselt sellest, kui raske haigusvorm lapsel on. Kui depressioon on kerge, võivad sel juhul sümptomid olla nii tähtsusetu, et vastsündinu vanemad märgivad ainult lapse kerget letargiat ja vähest aktiivsust oma käega.

Kui me räägime kesknärvisüsteemi depressiooni mõõdukast raskusastmest, siis reeglina on lastel selgelt väljendunud rikkumine neelamisrefleks, avaldub hüperrefleksia, mis samal ajal võib naerda hüpertoonilisusega lihased. Rasketel juhtudel tekivad lastel krambid, soole parees, hingamissüsteemi häired ja neerupealiste hüpofunktsioon.

Selle kõrvalekalde diagnoosimise peamine raskus on see, et seda tüüpi patoloogiad ei pruugi ilmneda kohe. Mida kauem ebanormaalsust diagnoositakse, seda raskem on seda tulevikus ravida. Lapse elu esimestel päevadel näete ainult väga tõsiseid ilminguid, mis on iseloomulikud haiguse kulgu raskele vormile.

Sellepärast kujutavad endast suurimat ohtu krambid, mis tekivad esimesel päeval pärast lapse sündi. Samuti võib täiendavate sümptomite põhjal eristada lapse sagedast regurgitatsiooni ja lämbumist. Mõned vanemad tuvastavad motoorseid häireid.

Et ise kindlaks teha, kas lapsel on sarnaseid probleeme, saate läbi viia lihtsa sõeluuringu. Kuid ta annab tulemusi ainult siis, kui loode on kogu eeldatava perioodi jooksul täisajaga olnud. Kui laps on juba 2 kuud vana, peab ta kõhuli lamades pead hoidma. 6 kuu pärast võite proovida seda istutada. Samal ajal peaks ta iseseisvalt jääma ilma probleemideta istuvasse asendisse. 12 kuu vanuselt peaks laps juba iseseisvalt kõndima hakkama. Kuid sellised testid määravad probleemide olemasolu alles 1 aastaks.

Kui lapsel on seljaajus traumaatiline vigastus, siis sellisel juhul lükatakse sellised reaktsioonid edasi 1-2 kuud. Seda viivitust ei peeta väga tõsiseks (võrreldes ajukahjustusega). Selle põhjal, kui kiiresti laps areneb, on võimalik vähemalt ligikaudselt kindlaks teha neuroloogiliste kõrvalekallete olemasolu temas ja võtta ühendust vastava spetsialistiga. Siiski ei tohiks te enne tähtaega paanikasse sattuda.

Diagnostika

Surumise sündroomi saab vastsündinutel tuvastada otse uurimise ja füüsilise läbivaatuse ajal. Selleks tasub külastada lastearsti või lasteneuroloogi. On vaja ette valmistada kõik andmed selle kohta, kuidas rasedus kulges, sünnitus, millises seisundis laps oli kohe pärast sündi.

Ajukahjustuse täpsemaks kindlakstegemiseks ja kahjustuse raskusastme hindamiseks on vaja läbi viia täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Reeglina suunab arst patsiendi kõigepealt ultraheliuuringule, mille käigus uuritakse aju anatoomilisi struktuure. See võimaldab välistada hüpoksilised-isheemilised muutused. Samuti tehakse aju CT või MRI. Lisaks saab teha muid analüüse.

Füüsiline läbivaatus

Selle käigus viib arst läbi lapse standarduuringu ja määrab tema üldise seisundi, samuti füüsilise arengu. Arst viib läbi mitmeid uuringuid, et hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit. Selleks pöörab spetsialist tähelepanu sellele, millist poosi laps võtab, millises asendis tema keha on. See tuvastab ka põhilised refleksid (spontaanne või stimuleeritud). Lisaks hinnatakse psühhomotoorset arengut.

Laboratoorne diagnostika

Kõrvalekallete tuvastamiseks on vaja läbi viia kliiniline vereanalüüs. Kui patsiendil on tõesti perinataalne patoloogia, tuvastatakse leukotsüütide taseme muutus.

Samuti viiakse läbi uriini kliiniline analüüs. Kui esineb kõrvalekaldeid, võivad testid näidata andmeid, mis viitavad ka lapse kesknärvisüsteemi probleemidele. Tavaliselt viivad arstid täiendavalt läbi vere biokeemiat ja määravad aluselised fosfataasid. See test kõrvaldab rahhiidi tekkimise tõenäosuse, mille üheks sümptomiks on lihaste hüpotoonia. See tähendab, et võib selguda, et lapse sümptomid on väga sarnased depressiooni sündroomi ilminguga, kuid on ka teisi sarnaste sümptomitega patoloogiaid.

Instrumentaalne diagnostika

Selline uuring hõlmab mitmeid uuringuid:

• Neurosonograafia. See on patsiendi aju ehhograafiline pildistamine. See viiakse läbi lapse esimesel eluaastal. Selline uuring võimaldab määrata aju struktuuri iseärasusi, selle mõõtmeid ja tserebrospinaalvedeliku tsoonide suurust (näiteks vatsakesed). Samuti hinnatakse koroidi põimikuid. Arst võib tuvastada tsüsti või leukomalaatsia. Aga kui laps on vanem kui 1 aasta, ei ole selline protseduur nii tõhus.
• Doppleromeetria, samuti aju veresoonkonna dopplerograafia. Uuringu käigus saab määrata ajuarteri verevoolu kiiruse muutusi. Selle meetodiga saadud andmed võimaldavad määrata kõige tõhusama ja täpsema ravi.
• Elektroentsefalograafia. Uuringu käigus määrab spetsialist kindlaks isegi väikesed muutused patsiendi aju bioelektrilises aktiivsuses. See on tingitud asjaolust, et kortikaalne rütm küpseb viivitustega.
• ENMG. Elektroneuromüograafia võimaldab registreerida lihaste biopotentsiaali. Uuring viiakse läbi kahes olekus, kui patsient on pinges ja puhkeasendis.

Lisaks tasub külastada silmaarsti, kes kontrollib silmapõhja seisundit. Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomiga täheldatakse nägemisnärvi atroofia sümptomeid.

Meditsiiniline geneetiline konsultatsioon ja diferentsiaaldiagnostika

Selline nõustamine viiakse läbi, kui kahtlustatakse lihaste hüpotoonia tekkimist. Spetsialistid viivad läbi krüotüüpimist, samuti molekulaargeneetilisi uuringuid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seljaaju amüotroofia kahtluse korral, mida iseloomustab pidevalt progresseeruv kulg. Selle arenedes suureneb lihaste atroofia. Kui sellist kõrvalekallet ei avastata õigeaegselt, on hingamispuudulikkuse või kopsupõletiku tõttu surmaoht.

Osteopaatiline läbivaatus

Selle läbiviimiseks peate külastama osteopaati. Ta viib läbi standardse neuroloogilise uuringu, samuti katseid, mis aitavad tuvastada kõrvalekaldeid kolju, ribide, kaelalülide ja muude piirkondade struktuuris. Mõnikord võivad kõrvalekalded esineda piirkonnas, mis näiliselt ei põhjusta kesknärvisüsteemi probleeme.

Osteopaatiline uuring viiakse läbi mitmes etapis:

1. Esiteks määrab arst kehakaared, kas jäsemed on õigesti paigutatud. Uuringu käigus hindab spetsialist ka seda, kuidas laps käitub, kas tal on valus, kas ta käitub agressiivselt või vastupidi, ei pööra tähelepanu osteopaadi puudutusele.
2. Pärast seda hinnatakse patsiendi hingamise amplituudi, samuti rütmi ja tugevust.
3. Seejärel hindab spetsialist kraniosakraalse süsteemi mustrit.
4. Arst viib läbi ka teste, et teha kindlaks, kui liikuv on lapse emakakaela ja nimme -ristluu selg.

Lisaks võidakse välja kirjutada muid katseid, mille järel ostab osteopaat täpsemalt lapse võimalike anatoomiliste kõrvalekallete pildi. Alles pärast mitmetasandilise diagnoosi tegemist saab määrata täpse diagnoosi ja alustada ravi.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste võimalikud diagnoosid

Reeglina diagnoositakse lastel perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus. Kuid arst võib kinnitada ka isheemilis-hüpoksilist entsefalopaatiat. Mõnel juhul räägime psühhomotoorse arengu kergest hilinemisest. Eraldi osutab arst häirete, sümptomite teatud olemusele. Ta määrab ka sündroomi kulgu vormi.

Ravi

Äge vastsündinute depressiooni sündroom tähendab, et ravi saab läbi viia ainult vastsündinute haigla vastavas osakonnas. Kui patsiendi neelamisrefleks on häiritud, võib olla näidustatud sondiga toitmine. Ravimid on ette nähtud perinataalse entsefalopaatia sümptomite põhjal. Kui laps põeb intrakraniaalset hüpertensiooni, võib osutuda vajalikuks kortikosteroid (nt prednisool). Võib teha ka nimmepunktsiooni.

Võib korraldada ka muid üritusi:

• Närvikoes toimuvate ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja hüpoksiaohu vähendamiseks viiakse läbi infusioonravi. See tähendab, et patsiendile süstitakse glükoosi, kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi ja teiste ravimite lahust.
• Krampide vältimiseks võib arst välja kirjutada fenobarbitaali.
• Aju vereringe ja ainevahetusprotsesside parandamiseks on ette nähtud korteksiin, vinpotsetiin ja muud ravimid.

Tavaliselt määratakse ambulatoorne ravi, kui lapsel on alanud taastumisperiood. Või võidakse ta määrata päevahaiglasse. Lisaks võib arst välja kirjutada taastusravi.

Osteopaatilised ravimeetodid

Selle ravi eesmärk on peatada vastsündinu anatoomilised häired. Samuti on oluline taastada biomehaanilised protsessid luudes, liigestes ja pehmetes kudedes. Sellise ravi jaoks on palju tehnikaid, mis valitakse sõltuvalt konkreetsest diagnoosist.

Näiteks saab seda teha:

• Ristluu dekompressioon.
• Diafragma tooni tasakaalustamine.
• Lihaste toonuse normaliseerimine. Osteopaat töötab rindkere, esimeste ribide, rangluudega.
• Vere väljavoolu korrigeerimine ja muud meetmed.

Ravi peamine eesmärk on leevendada stressi, talitlushäireid ja muid kõrvalekaldeid lapse kehas, et see saaks toimida harmoonilise biomehaanilise süsteemina.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduuri tüüp sõltub kõrvalekalde tasemest ja selle arenguastmest. Sellise ravi põhimõte põhineb nn valusüsteemi erinevate tasandite mõjutamisel. Näiteks võib läbi viia magnetlaserravi, elektrilise une, elektroforeesi. Samuti viiakse läbi kõrgsageduslik punktsioon (EHF).

Füüsiliste tegurite kasutamine, mis põhinevad süsteemsel põhimõttel, võimaldab stimuleerida keha kompensatsioonifunktsioone. Selliseid tehnikaid kasutatakse mitmesuguste kõrvalekallete, sealhulgas kesknärvisüsteemi probleemide korral.

Massaaž

Vastsündinute rõhumise sündroomi saab leevendada keha käsitsi või riistvaraga, mille käigus jäädvustatakse nahk, nahaalune rasv ja lihased. Tänu massaažile saate parandada vereringet, samuti ainevahetusprotsesse kudedes. Kui kasutatakse refleksi- ja humoraalseid tehnikaid, siis võib efekt levida ka siseorganitele.

Massaaži tegemiseks on palju tehnikaid. Kesknärvisüsteemi töö kõrvalekallete korral sobivad lõõgastavad, toonilised ja muud tüüpi mõjud, mis on viisid patsiendi närvilise erutuvuse vähendamiseks või vastupidi suurendamiseks.

Võimalikud tagajärjed

Kõik sõltub lapse vanusest. Kui haigus diagnoositi 1. eluaastal, siis konservatiivse ravi korral hakkavad neuroloogilised häired kompenseeruma 3-6 kuu võrra. Lapse 2. eluaastal võivad tagajärjed olla tõsisemad. Tüsistused avalduvad arengu hilinemise vormis ja võib ilmneda düsomnia. Lastel on kohanemise ajal probleeme. Teraapia kolmandal aastal võib loota paranemisele, kuid samal ajal on tõenäoline, et laps kannatab autonoomse süsteemi probleemide, düspeleegia ja düspraksia all.

Imiku kohanemise rikkumine hilisemas elus

Rõhusündroomi tekkega kaasnevate kõrvalekallete tõttu võib lapse käitumine eakaaslastest tõsiselt erineda. See võib kaasa tuua raskusi esialgses sotsialiseerumises. Lastel on raskem kohaneda, kuid ravi jätkudes kaovad probleemid aja jooksul.

Vähenenud füüsiline aktiivsus

Aeglaste reflekside korral väheneb ka füüsiline aktiivsus ja ilmneb mõningane letargia. Selle negatiivse mõju vähendamiseks aitavad massaaž ja füsioteraapia protseduurid hästi.

Psühho-emotsionaalne ebamugavustunne

Lapsel on vanemate ja teiste lastega kontakti loomine raskem. Selles etapis on oluline, et lapse ema ja isa oleksid kannatlikud. Kui ta on koos rõhumisega hüperaktiivne, võib ta käituda agressiivselt, pidevalt nutta. Psühho-emotsionaalsel tasandil on see raske mitte ainult lapse enda, vaid ka tema vanemate jaoks.

Depressioonisündroomi tekkimisel on oluline mitte paanikasse ega meeleheitesse sattuda. Vastsündinutel tehakse seda diagnoosi üsna sageli. Arstid täiustavad pidevalt terapeutilisi meetmeid, töötades välja uusi tehnikaid, mis aitavad kaasa täielikule taastumisele. Peamine on seda tüüpi kõrvalekallete õigeaegne tuvastamine.

Videod rõhumise sündroomist

Perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused: