Kopsuemboolia. Sümptomid, nähud, kliinilised juhised, diagnoos, ravi

Meditsiinilise statistika kohaselt kogu maailmas alates kopsuemboolia 0,1% elanikkonnast sureb igal aastal. Patoloogiat iseloomustab veresoonte blokeerimine kopsuvereringes trombootiliste masside poolt.

Haigusega kaasnevad mitmed sümptomid, mis tekivad erinevate tegurite mõjul. Kardioloog aitab diagnoosida. Ilma õigeaegse abita seisavad inimesed silmitsi tõsiste tüsistustega, kuni surmani.

Mis on kopsuemboolia?

Kopsuemboolia on haigus, mille puhul veresooned ummistuvad trombootiliste massidega. Trombid tekivad tõenäolisemalt ala- või ülajäsemetel, harva südame piirkonnas.

Kokkupuutel provotseerivate teguritega puruneb tromb ja liigub mööda vereringet. Veresoone ummistumise koht sõltub paljudest asjaoludest, sealhulgas hüübimise suurusest.

PE põhjused

Kopsuemboolia (haiguse sümptomid sõltuvad selle arenguastmest) on enamikul juhtudel sekundaarne patoloogia, mis tekib verehüübe tekkimise tõttu. Patoloogilise seisundi tavaline allikas on alajäsemete sügavate veenide blokeerimine.

Trombemboolia tekib järgmistel provotseerivatel põhjustel:

Nimi	Kirjeldus
Arteriaalne hüpertensioon	Patoloogiline seisund suurendab verehüüvete ja veresoonte rebenemise ohtu.
Vigastus	Trombi moodustumise tõenäosus on minimaalne, kuid see on olemas, eriti kui vere reoloogilised omadused on häiritud. Sama kehtib ka hematoomide kohta, mis tekivad pärast mitmesuguseid vigastusi.
Halvad harjumused	See kehtib rohkem nende kohta, kes kuritarvitavad alkoholi, tubaka ja narkootikume.
Sugu	Haigus esineb sagedamini tugevama soo esindajatel.
Vale eluviis	Me räägime valest toitumisest, unepuudusest, stressirohketest olukordadest ja ülepingest tööl ja kodus.
Hematoloogilised haigused	Patoloogilised protsessid, mille mõjul muutub vere omadus.
Liigne kaal	Suurenenud kehakaal suurendab südame koormust, mis viib seisvate protsesside tekkimiseni. Veresoonte seintele ilmuvad aterosklerootilised ladestused, mis põhjustavad verehüüvete teket.
Pahaloomulised kasvajad	Kasvajad avaldavad survet veresoontele.

PE väljanägemise põhjus on ka suurenenud sidekoe tihedus. Sama kehtib ka 55-aastase vanuse, teatud ravimite (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, põletikuvastaste ravimite) kontrollimatu tarbimise kohta.

Trombemboolia klassifikatsioon

Kopsuemboolia klassifitseeritakse arvukate tunnuste (käimasoleva patoloogilise protsessi raskusaste, kahjustuse ulatus, haiguse arengu kiirus) alusel.

On olemas järgmisi PE tüüpe:

Nimi	Kirjeldus
Mitte-massiivne	Patoloogilised protsessid mõjutavad kopsuarteri väikseid harusid. See seisund avaldub postoperatiivse kopsupõletikuna. Mitte-massiivne PE põhjustab patsiendil õhupuudust, valu rinnus. Patoloogia tüsistuste vältimiseks vajab patsient terviklikku diagnoosi.
Submassiivne	Haiguse vorm, mis avaldub kopsuarteri lobarharude blokeerimisega. Ilmuvad südame -veresoonkonna puudulikkuse kliinilised sümptomid.
Massiivne trombemboolia	Raske patoloogiline seisund põhjustab vererõhu langust. Ilmub õhupuudus, südamepuudulikkuse sümptomid intensiivistuvad. Enamikul juhtudel patsient sureb.

Arvestades kopsuemboolia kulgu, eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

Nimi	Kirjeldus
Välkkiire	Haigus areneb kiiresti. Peatüve takistamise tagajärjel tekib patsiendi surm mõne minuti jooksul.
Terav	Patoloogilised protsessid tekivad äkki ja arenevad kiiresti. Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi töö on häiritud. Sama kehtib ka aju kohta. Patsiendil on kopsuinfarkt.
Alaäge	Haigus mõjutab suuri ja keskmise suurusega veresooni. On märke hingamissüsteemi talitlushäiretest, südamepuudulikkusest. Patoloogiliste protsesside progresseerumisel sümptomid intensiivistuvad, surmaoht on suur.
Krooniline	Patoloogiat iseloomustavad perioodilised ägenemised. Rõhk väikese ringi veresoontes suureneb järk -järgult. Avaldub kopsuinfarkti, kopsupõletiku, pleuriidi, südamepuudulikkuse korral.

Haiguse kroonilises vormis seisab enamik patsiente aasta jooksul pärast diagnoosimist silmitsi müokardiinfarktiga, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Seetõttu on oluline diagnoosida haigus varases arengujärgus, et ravi õigeaegselt alustada ja tüsistusi vältida.

Etapid

Kopsuemboolia (patoloogilise seisundi sümptomeid ei saa eirata, on oluline uurida ja alustada ravi) erineb ka raskusastmest järgmiselt:

Nimi	Kirjeldus
Kerge kraad	Haiguse sümptomid on aeglased. Patoloogilised protsessid mõjutavad väikseid laevu. Kerget trombembooliat võib segi ajada teiste haigustega (bronhopulmonaalne patoloogia, südamepuudulikkus).
Keskmine	Rikkumiste ilmnemine ei edene välkkiirelt, vaid patsient vajab kiirabi. Trombemboolia keskmise astmega kaasneb tugev õhupuudus, tahhükardia ja madal vererõhk. Ninalabiaalne kolmnurk muutub siniseks ja rindkere piirkonnas ilmnevad valulikud aistingud.
Raske etapp	Sümptomid on selles etapis välkkiire ja väljendunud. Patsient kaotab teadvuse, tekivad krambid.

Ainult kardioloog saab määrata täpse diagnoosi, on oluline konsulteerida spetsialistiga õigeaegselt ja läbida täielik kontroll.

Sümptomid ja välised ilmingud

Kopsuemboolia kliinilised tunnused aitavad kardioloogil määrata haiguse astme ja staadiumi. Tehke esialgne diagnoos ja määrake patsiendile kõige informatiivsem uuring.

Kopsuemboolia sümptomid on järgmised:

Nimi	Kliinilised ilmingud
Aju häired	tugev peavalu aju struktuuride halvenenud toitumise tõttu; peapööritus (pearinglus, patsiendil on raske ruumis navigeerida).
Südame sümptomid	suurenenud südame löögisagedus; valu sündroom rinnaku taga; ilmneb kodade virvendus; kaela veenid tuikavad ja tursuvad; vererõhk langeb.
Hingamisteede häired	tugev õhupuudus; kiire hingamine; naha kahvatus, mõnikord ilmub sinakas või hall toon; hemoptüüs; vilistav hingamine; kopsuinfarkti tõenäosus on suur; köha.

Kopsude ja limaskestade põletikuga tõuseb patsiendi kehatemperatuur. Suurenenud maks, soole motoorika halvenemine, röhitsemine, oksendamine ja kõva kõht võivad samuti olla soovituslikud sümptomid.

Kuidas määrata kopsuarteri blokeerimise tõenäosust enne uuringut?

Kopsuemboolia jaoks pole selget põhjust, on palju provotseerivaid tegureid ja sümptomid võivad kaudselt näidata teiste patoloogiate arengut. Siiski on PE kliinilisi tunnuseid, millele tuleks tähelepanu pöörata.

Need aitavad teil haigust õigeaegselt kahtlustada ja minna haiglasse arstiabi saamiseks:

• alajäsemed paisuvad asümmeetriliselt;
• jalgade palpimise ajal ilmneb piki veene valusündroom;
• südame löögisagedus suureneb (üle 94 ühiku minutis);
• valu sündroom esineb ühel küljel jalas;
• köha ajal väljuv röga sisaldab vere lisandeid.

On vaja jälgida oma seisundit inimeste jaoks, kellel on varem olnud südameprobleeme. Kui diagnoositakse süvaveenide tromboos. Sama kehtib eakate, üle 65 -aastaste, peatrauma või operatsiooni saanud inimeste kohta. Kopsuarteri blokeerimine võib esineda ka inimkeha pahaloomuliste protsesside taustal.

Kiirabi kopsuemboolia korral

Kopsuemboolia ravi viiakse läbi rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, kuid enne spetsialisti saabumist on oluline õigesti ja andke patsiendile kiiresti kiirabi:

1. Asetage inimene lamedale pinnale.
2. Looge kõik puhkustingimused.
3. Rõivast vaba kael.
4. Tagage maksimaalne värske õhu sissevool ruumi.

Vajadusel tuleb patsiendile teha kunstlikku hingamist. Samuti on oluline jälgida vererõhku ja pulssi.

Diagnostika

Kardioloog aitab määrata täpset diagnoosi ja valida kõige tõhusama ravi. On oluline, et esimesed rikkumised südame töös läheksid haiglasse, läbiksid põhjaliku kontrolli.

Kopsuemboolia diagnoosimiseks määratakse patsientidele järgmised uurimismeetodid:

Nimi	Kirjeldus
Elektrokardiograafia (EKG)	Diagnostiline meetod, mis võimaldab teil hinnata südame -veresoonkonna süsteemi tööd, tuvastada elektriliste impulsside rütmi ja juhtivuse rikkumisi.
Rindkere röntgen	Uurimismeetod, tänu millele tuvastab spetsialist arvukalt patoloogilisi muutusi südame struktuurides ja töös.
Kompuutertomograafia (CT)	Spetsialist määrab trombootilise massi täpse asukoha.
Magnetresonantstomograafia (MRI)	Uuring võimaldab teil hoolikalt vaadata kopsuarteri harusid ja tuvastada trombi asukoht.
Angiopulmograafia	Trombi asukoha määramiseks tehakse röntgenkiirte kontrastaine abil.
Ultraheliuuring (ultraheli)	Spetsialist uurib südant. Hinnatakse vatsakeste seisundit, rütmi, elundite tööd.
Stsintigraafia	Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab määrata kopsude vereringe halvenemist.

Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika on vajalik haiguse tõttu millega kaasnevad sarnased sümptomid teiste patoloogiatega (bronhiaalastma, müokardiinfarkt, äge kopsupõletik). Lisaks peab patsient konsulteerima teiste eriarstidega (angiokirurg, südamekirurg, pulmonoloog, endokrinoloog, onkoloog).

Ravi

Trombembooliaravi on vajalik patsiendi elu päästmiseks ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimiseks. Ravirežiimi valib kardioloog pärast põhjalikku uurimist, mis põhineb kindlaksmääratud diagnoosil.

Spetsialist määrab spetsiaalsed ravimid, võttes arvesse inimese seisundit. Hädaolukorras tehakse operatsioon.

Konservatiivne teraapia

Ravi viiakse läbi kopsuemboolia tüsistuste vältimiseks. Patsient paigutatakse intensiivravi, talle näidatakse täielikku puhkust.

Kopsuemboolia korral on ette nähtud järgmised ravimid:

Narkootikumide rühm	Nimi	Rakendus
Antikoagulandid	Hepariin, varfariin	Ravim mõjutab vere hüübimisprotsessi, takistades verehüüvete teket. Ravimit manustatakse intravenoosselt. Täiskasvanute annus sõltub kehakaalust ja on 1000. Mõõk. Ravimi maksimaalne päevane maht ei tohiks ületada 60-80 tuhat. IU. Ravikuur kestab 10 päeva.
Trombolüütikumid	Urokinaas, streptokinaas	Ravimit kasutatakse intravenoosselt või intraarteriaalselt. Viaali sisu lahustatakse vastavalt süstevees. Täiskasvanute annus on 250 000-600 000 RÜ 10-20 minuti jooksul. Ravi kestus on keskmiselt 4-5 päeva.

Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne ravimeetod, spetsialisti jaoks on oluline säilitada inimese elu ja gaasivahetus kopsudes.

Meetmed massiivse kopsuemboolia tekkeks

Kopsuemboolia (sümptomid aitavad arstil määrata patoloogilise arengu staadiumi ja arenguastme) massiivsed tüübid, sõltuvalt patsiendi seisundist, nõuab järgmist tegevused:

Nimi	Kirjeldus
Patsiendi süda seiskus	Tehakse kunstlik südame massaaž, kopsude ventilatsioon ja defibrillatsioon.
Vähenenud hapniku tase	Rakendatakse hapnikumaski. Patsient hingab sisse gaasisegu, mis sisaldab hapnikku (40-70%). Seda protseduuri nimetatakse hapnikuraviks.
Häiritud hingamine	Tõsine hüpoksia nõuab mehaanilist ventilatsiooni.
Vähendatud vererõhk	Hüpotensioon kõrvaldatakse spetsiaalsete tilgutitega soolalahustega. Kasutatakse ka vererõhku tõstvaid ravimeid, vasokonstriktoreid (dopamiin, adrenaliin).

Massiivset trombembooliat iseloomustab kopsude vereringe 50% lakkamine, seega vajab patsient kiiret arstiabi. Patoloogilised protsessid mõjutavad peamist haru. Šoki ja süsteemse hüpotensiooni tekkimise tõenäosus on suur.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi hädaolukordades või vastavalt teatud näidustustele. Protseduur on keeruline ja võib põhjustada tüsistusi ja isegi patsiendi surma.

Operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• suur trombemboolia;
• konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust;
• patoloogilised protsessid on levinud kopsuarterisse või mõjutanud suuri veresooni;
• patsiendil on raske hüpotensioon.

Kopsuemboolia kirurgiline sekkumine toimub järgmiste meetoditega:

Nimi	Kirjeldus
Embolektoomia	Kirurg eemaldab trombootilised massid. Operatsioon on näidustatud haiguse ägeda vormi korral.
Endarterektoomia	Manipuleerimise käigus eemaldab spetsialist mõjutatud anumate siseseinad. Operatsioon viiakse läbi kroonilise trombemboolia korral.

PE kirurgiline ravi on patsiendile raske ja eluohtlik. Pärast operatsiooni on inimesel pikk rehabilitatsiooniperiood.

Cava filtri paigaldamine

Operatsiooni ajal paigaldab kirurg spetsiaalse seadme. Võrk asetatakse madalama õõnesveeni luumenisse. Kava filter aitab vältida haiguse kordumist kõrge riskiga patsientidel. Spetsiaalne võrk hoiab trombootilisi masse, need ei sisene kopsuarterisse.

Patsienti süstitakse kerge anesteesiaga; meditsiiniliste protseduuride ajal ei tunne ta valusaid tundeid ega ebamugavusi. Kava filter paigaldatakse 60 minuti jooksul. Veenispetsialist läbib võrgusilma, asetab selle õõnesveeni ja eemaldab kateetri. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil 1-2 päeva voodirežiimi järgida.

Tüsistused

Kopsuemboolia (sümptomid varases staadiumis nõuavad kohustuslikku visiiti kardioloogi ja põhjalik läbivaatus) ilma õigeaegse ja õigesti valitud ravita põhjustab tõsist tagajärgi.

30% juhtudest sureb surm tänu muutustele, mis on mõjutanud kardiovaskulaarset ja hingamissüsteemi.

Massiline trombemboolia on 100% juhtudest surmav.

PE tüsistus ei ole mitte ainult surm, vaid ka muud patoloogilised seisundid:

Nimi	Kirjeldus
Kopsu infarkt	Patoloogilist seisundit iseloomustab kopsukoe teatud piirkonna surm. Peamine põhjus on vereringe halvenemine, arteri okste ummistumine trombootiliste massidega.
Kopsupõletik	Haigus, mille korral põletikuline protsess mõjutab kopsukoe ja alveoole. Patsiendil tekib palavik, nõrkus, valu rinnus, tugev köha.
Krooniline pulmonaalne hüpertensioon	Patoloogiline seisund, mis on ohtlik inimese elule, mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus kopsuarteri veresoonte piirkonnas.

Pleuriit, äge neerupuudulikkus, veresoonte emboolia tekivad ka kopsuarteri blokeerimise taustal trombootiliste masside poolt. Seetõttu ei saa ignoreerida patoloogia esimesi sümptomeid, on oluline konsulteerida kardioloogiga õigeaegselt.

Prognoos

Kopsuemboolia on tõsine haigusseisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. See on kolmandal kohal kõigi patoloogiate hulgas, mis põhjustavad inimese surma.

Sellise haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• arstiabi kiirus;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• riskitegurite olemasolu.

Surm esimese 2 nädala jooksul pärast PE algust tekib kardiovaskulaarsete ja hingamisteede tõsiste tüsistuste tagajärjel. Kopsuemboolia nõuab kvalifitseeritud ja õigeaegset abi kardioloogilt. Vastasel juhul põhjustab haigus tõsiseid tüsistusi, sealhulgas inimese surma.

Varases staadiumis on haigust raske tuvastada, paljud sümptomid on sarnased teiste häiretega. Seetõttu on vaja ennetava eesmärgiga külastada arsti, eriti kui anamneesis on selle patoloogia eeltingimused.

Video TELA kohta

Kopsuemboolia arengu mehhanism: