Epileptilise seisundi leevendamine. Vahendid, ravimid, kliinilised juhised

Epileptiline staatus on tavaline neuroloogiline häire, mis on seotud krampide ja muude häiretega.

Sümptomite leevendamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid ravimeid ja järgida teatavaid reegleid. Manifestatsioonide kõrvaldamise vahendeid võib võtta lühikeste ja pikkade kursustena, sõltuvalt seisundist, kaasnevate kõrvalekallete olemasolust.

Klassifikatsioon

Status epilepticus on raske neuroloogiline häire, millega kaasnevad epilepsia progresseerumisel sagedased krambid. See seisund võib põhjustada siseorganite ja süsteemide häireid.

Staatuse diagnoosimine toimub ainult juhul, kui patsientidel on see lühikese aja jooksul arenevad mitmed krampide krambid, samas kui järgmise algust täheldatakse ilma seisundi taastumiseta eelmine.

See tähendab, et pärast esialgset krambihoogu kaotab patsient teadvuse, tema seisund halveneb teatud ajaks. Teine rünnak areneb peaaegu kohe ja patsiendi teadvus ei taastu. Seetõttu räägivad eksperdid epileptilisest seisundist.

Keskmiselt esineb epilepsiahaigetel aasta jooksul 1 kuni 10 krampi, mis sõltub võetud ravimitest ja haigusseisundi omadustest. Krampide sagedase kordumise korral tekib patsientidel epileptiline seisund, mis võib olla erineva vormi ja staadiumiga. Eksperdid tuvastavad mitut tüüpi patoloogilisi seisundeid.

Nimi	Eripära
Üldine olek	Selle häire korral kaotavad patsiendid rünnaku ajal teadvuse. Sellisel juhul täheldatakse ulatuslike krampide ilmnemist, mis mõjutavad jäsemeid, pagasiruumi. Seda tüüpi haiguste korral halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt ning võivad kaasneda kõrvalekalded ajus ja siseorganites.
Pole täielikult üldistatud olek	Seda tüüpi haiguste korral on krampide krambid ebatüüpilised, patsient kaotab täielikult teadvuse, halveneb hingamisfunktsioon, mis võib põhjustada surma. Sageli mõjutab see haigusvorm lapsi.
Fokaalsed paroksüsmid	Seda vormi peetakse üheks kopsuks, kuna sellega kaasnevad teatud lihasrühmade krambid, näiteks näol, ühel kehapoolel või ühel jäsemel. Sellise häire korral ei kaota patsient alati teadvust, võimalik on ainult ajutine häire.
Mitte-kramplik seisund	Seda tüüpi haigus areneb ilma krambivastase rünnakuta. Patsient kaotab rünnaku ajal teadvuse, kuid lihaste kokkutõmbed puuduvad.
Osaline staatus	Haiguse segavorm, mille puhul teadvusekaotus võib olla osaline või täielik, kuid krambid on alati olemas.

Sõltuvalt haiguse tüübist erinevad patsiendi sümptomid ja kaasnevad kõrvalekalded.

Epileptilise seisundi leevendamine (vahendid võivad sellise rikkumisega tüsistuste tekkimist vältida) on soovitatav läbi viia esialgsel etapil, kui ägedaid ilminguid pole.

Eksperdid eristavad patoloogilise seisundi mitmeid etappe, millega kaasnevad mitmesugused häired:

• Lähteainete staadium kestab tavaliselt mitu minutit ja sellega kaasnevad tüüpilised tunnused seisundi halvenemise, peavalu kujul.
• Esialgne etapp kestab enamikul juhtudel mitte rohkem kui 30 minutit. Selles etapis ilmnevad rohkem väljendunud häired, kaasuvate haiguste sümptomid süvenevad.
• Kaugelearenenud staadiumi peetakse kõige tõsisemaks, see kestab umbes 60 minutit, millega kaasnevad ägedad ja alaägedad ilmingud.
• Tulekindel etapp kulgeb erinevate ilmingutega, kestab tavaliselt mitu tundi. Pärast selle lõpetamist normaliseerub patsiendi seisund järk -järgult.

Patsient võib abi saada rünnaku mis tahes etapis, kuid esimeste sümptomite ilmnemisel toob see esile selgemaid tulemusi ja vähendab oluliselt raskete tüsistuste tekkimise ohtu.

Epilepticus: kliiniline pilt

Epilepsiat peetakse üsna tavaliseks neuroloogiliseks haiguseks. Seetõttu saab enamik patsiente eristada haiguse ilminguid. Esialgsel etapil muutub suur eraldatuks ja apaatseks. Ta keeldub toidust, võtab horisontaalasendi. Paljud inimesed räägivad tugeva peavalu ilmnemisest.

Kui patsiendil on varem esinenud südame- ja veresoonkonna patoloogiaid, on võimalik arendada tahhükardiat, arütmiaid ja vererõhu näitajate kõikumisi. Sellisel juhul halveneb hingamissüsteemi töö. Patsiendid märgivad õhupuudust, neil on õhupuudus, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega.

Pärast patoloogia üleminekut algstaadiumisse võivad liituda järgmised sümptomid:

• Muutused õpilaste suuruses ühel või teisel küljel, mis on seotud vererõhu näitajate kõikumisega.
• Patsiendi teadvuseta pilk. Isegi talle viidates ei saa arst tähelepanu saavutada, patsient lihtsalt ei mõista sõnu ega reageeri neile, mis raskendab oluliselt kaasnevate kõrvalekallete diagnoosimist ja määratlemist.
• Krambid kaasnevad mitu minutit. Esialgsel etapil on nad kloonilised, mõnevõrra hiljem muutuvad nad tooniks. Patsiendi keha paindub ühes reas, pea visatakse tagasi.
• Selliste krampide korral on rõhk ainult peas ja jalgades. Patsient võib selles seisundis olla pikka aega. Sellised ilmingud on ohtlikud ja võivad põhjustada muid komplikatsioone.
• Sageli kaasneb seisundiga seedehäired, kõhuvalu. Patsiendid, säilitades teadvuse, keelduvad söömast, kuid sageli kannatavad nad janu all, millega kaasneb suukuivus.

Kui sümptomid süvenevad, teatavad patsiendid lühikese aja jooksul korduvast oksendamisest. Sageli tekib rünnaku ajal soolestiku ja põie tahtmatu tühjendamine. Patsientidel on sageli suus vaht ja krambid põhjustavad keele hammustamist.

Rasketel juhtudel ilmub veri keelele ja huultele. Kui patoloogia on kerge, võib tekkida psühhoos. Sellisel juhul on patsient teadvusel, kuid tema seisund halveneb oluliselt.

Hingamishäired põhjustavad sageli naha värvimuutust. Esialgsel etapil muutub see kahvatuks, kuid sümptomite süvenedes muutub nägu sõltuvalt vererõhu näitajatest tsüanootseks või lillaks.

Erinevat tüüpi epilepsia leevendamist kerge ja raske haiguse korral saab läbi viia erinevate ravimite abil. Ravimid valitakse tavaliselt sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Epileptilise staatuse tüsistused

Patoloogilise seisundi progresseerumisel tekivad patsiendid sageli mitmesuguseid tüsistusi. Paljud neist võivad põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Kõige tavalisemad häired on:

• Kopsuarteri tromboos.
• Kudede tugev hapnikunälg, mis võib esile kutsuda ajuturse.
• Vererõhu näitajate kriitiline tõus või langus, mis võib viia isheemilise või hemorraagilise insuldi ja muude häirete tekkeni.
• Lihaskiudude kahjustus, mis tekib piimhappe liigse kogunemise tagajärjel.
• Psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine, krooniliste vaimsete häirete progresseerumine.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on surm ägeda ajuturse tagajärjel või hingamisteede seiskumine krampide taustal. Eksperdid märgivad, et patoloogilise seisundi mitte-kramplik vorm ei ole nii ohtlik ja põhjustab vähem komplikatsioone.

Kiirabi epilepsiahoogude korral

Sõltuvalt patoloogilise seisundi arenguastmest võivad esmaabi meetodid erineda. Spetsialist määrab igal juhul kindlaks vajaduse kasutada üht või teist vahendit, meetodit.

Enne rünnakut

Kuni rünnaku alguseni terapeutilisi meetmeid tavaliselt ei võeta. Kui patsiendil on esinenud epilepsia mis tahes vormis, võtavad nad tavaliselt krambivastaseid ravimeid. Peamiseks abimeetodiks peetakse spetsialisti määratud annuste järgimist, samuti regulaarseid visiite arsti juurde.

Spetsialisti hinnang patsiendi seisundile aitab vältida tüsistusi. Vastuvõtul kohandatakse annust ka juhul, kui patsient või arst märgib ravi efektiivsuse vähenemist. Rünnaku arengu ennetamise meetodid hõlmavad psühheemootilise stressi, stressitingimuste välistamist.

Rünnaku ajal

Epileptilise seisundi leevendamine (vahendid valitakse igal juhul eraldi) on tavaliselt vajalik kohe, kui ilmnevad selle sümptomid. Rünnaku ajal patsiendi läheduses olevate inimeste peamine eesmärk peaks olema takistada tema traumeerimist enne kiirabi saabumist.

Toimingute jada abi osutamisel:

1. Tagage patsiendile värske õhk.
2. Võtke lahti kitsad riided, mis võivad sümptomite halvenemisel vigastada.
3. Asetage patsient tasasele pinnale ja võimalusel pange suuõõnde taskurätik või puhas riidetükk, mis aitab vältida hammaste ja keele vigastusi.
4. Kui patsiendi hambad on kokku surutud, tuleb need ettevaatlikult lahti keerata. Mõned eksperdid soovitavad seda üldse mitte teha, kuid tavapärane hooldusrežiim hõlmab lahtiharutamist, mis aitab vältida keele hingamisteede blokeerimist.
5. Kui suhu ilmub suur kogus sülge, on vaja pöörata patsiendi pea ühele poole, et välistada selle sattumise tõenäosus hingamisteedesse.
6. Kui läheduses on teravaid, kõvasid esemeid, tuleb need eemaldada, et krampide ajal patsient ennast ja teisi ei kahjustaks.

Abi andmisel ärge kinnitage ülemäära patsiendi keha. See võib põhjustada jäsemete murdumist. Rünnaku ajal on rangelt keelatud anda patsiendile mis tahes kujul ravimeid.

Pärast rünnakut

Kui ilmnevad esimesed rünnaku tunnused, soovitatakse kohapeal abi osutavatel inimestel registreerida selle alguse ja lõpu aeg. Kiirabiarstidel võib seda teavet vaja minna.

Pärast patsiendi teadvusele naasmist tuleb talle abi pakkuda. Tavaliselt on selleks ajaks tema seisund normaliseerunud ja kiirabi on kohal. Vajadusel süstitakse patsiendile lahuseid vee tasakaalu taastamiseks ja paigutatakse haiglasse. Seal patsient läbib ravi, talle määratakse tema seisundi parandamiseks sobivad ravimid.

Kui arst ei tule enne rünnaku lõppu, ei tohi patsiendile kohapeal mingeid ravimeid anda. Lubatud juua vett, ärge võtke järsult püstiasendit. Kui krambid püsivad, tasub jääda horisontaalasendisse.

Ravimid raviks ja abinõud leevendamiseks

Epileptilise seisundi leevendamine (tavaliselt kasutatakse selliste tüsistuste vältimiseks ravimeid) viiakse läbi algstaadiumis. See tähendab, et patsiendile määratakse ravimid, mida kasutatakse patoloogia raviks ja mis aitavad vältida või oluliselt vähendada rünnakute arvu lühikese aja jooksul.

Kõige sagedamini määratakse patsientidele järgmised ravimid:

• Diasepaam omab tugevat rahustavat ja lihaste lõõgastavat toimet skeletilihastele. Ravimit kasutatakse epilepsia erinevate vormide korral, et vältida epilepsia seisundi teket. Tablette kasutatakse mitu nädalat või isegi kuud, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Päevane annus on vahemikus 5-20 mg, selle võib jagada 2 korda päevas. Raske haiguse korral võib ravimit manustada ka intramuskulaarselt või intravenoosselt. Selline ravi viiakse läbi haiglas ja annus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt.
• Relanium kasutatakse raske haiguse korral, süstitakse intramuskulaarselt 2 ml päevas 1-2 nädala jooksul, sõltuvalt haigusseisundist. Pärast ägedate sümptomite leevendamist võtab patsient tablette. Ravimil on väljendunud sedatiivsed omadused, lõdvestab lihaseid ja viib seisundi paranemiseni, hoiab ära tüsistuste tekkimise.
• Fenobarbitaal viitab barbituraatide rühma ravimitele ja sellel on väljendunud epilepsiavastased omadused. Lisaks on ravimil hüpnootiline toime, see parandab patsiendi und ja vähendab rünnakute arvu lühikese aja jooksul. Tablette võetakse 1-2 tükki, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Kursuse kestus määratakse igal juhul individuaalselt, kuid tavaliselt kasutatakse seda lühikestel 7-10-päevastel kursustel, kuna pikaajaline kasutamine põhjustab sõltuvust.
• Deksametasoon süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt haiguse ägeda kulgemise ajal. See aitab vältida ajuturse teket ja mõnevõrra parandab patsiendi heaolu. Annus määratakse samuti individuaalselt, kuid tavaliselt manustatakse 8 kuni 16 mg. Ravi kestab kuni 10 päeva.
• Furosemiid kasutatakse samaaegselt deksametasooniga, kuna sellel on diureetilised omadused ja see aitab vältida ajuturse teket. Patsiendile süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 2-4 ml lahust. Selline ravi ei kesta kauem kui 5 päeva. Raske neerupuudulikkuse diagnoosimisel ei määrata ravimeid.
• Magneesiumsulfaat süstitakse intravenoosselt 5 ml päevas, lisades eelnevalt 15 ml 0,95 naatriumkloriidi. Aine tuleb valada aeglaselt, kuna see põhjustab tugevat kuumust. Ravi kestab 10 kuni 20 päeva, sõltuvalt sümptomite tähelepanuta jätmise astmest. See aitab alandada vererõhku ja parandab aju toitumist. Kui patsiendil on diagnoositud püsiv hüpotensioon, ei ole ravim välja kirjutatud.

Igal konkreetsel juhul otsustab spetsialist individuaalselt konkreetse agendi määramise. Ravi kestus määratakse ka individuaalselt. Patsient võtab pidevalt palju vahendeid, kuid regulaarsed visiidid arsti juurde on vajalikud.

Sõltuvalt kaasuvate komplikatsioonide ja siseorganite haiguste esinemisest võib ravikuuri kaasata muid vahendeid.

Prognoos ja kliinilised juhised

Vastavalt arsti soovitustele ja spetsiaalsete ravimite võtmisele on patsiendi prognoos soodne. Saate seisundit kontrollida ja rünnakute arvu vähendada. Õigeaegse ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, psüühiliste ja neuroloogiliste kõrvalekallete areng, võimalikud tõsised tüsistused veresoontest, ajust, südamest.

Selliste häiretega patsientidel soovitatakse regulaarselt külastada arsti ja võtta ravimeid, mis parandavad seisundit. Vajadusel kohandab spetsialist annust sõltuvalt haigusseisundist. Samuti soovitavad arstid vältida stressi, tasakaalustada toitumist ja tagada regulaarne füüsiline aktiivsus.

Oluline soovitus on alkohoolsete jookide, sigarettide, narkootikumide tagasilükkamine. Kui seisund halveneb, peab patsient pöörduma arsti poole. On rangelt keelatud iseseisvalt muuta ravimi annust või võtta ravimeid ilma arsti ettekirjutuseta.

Epileptilist seisundit peetakse tavaliseks neuroloogiliseks häireks, mille ilmingute halvenemisel võib olla raske seda kontrollida. Ravimeetodid valitakse individuaalselt. Nad ei saa sümptomeid täielikult kõrvaldada, kuid parandavad oluliselt seisundit, hoiavad ära erinevaid häireid.

Epileptilise oleku videod

Epileptiline staatus A kuni Z: