Subkliiniline hüpotüreoidism. Mis see on, sümptomid, ravi naistel raseduse ajal, lapsed, mehed

Kilpnäärmes sünteesitakse türoksiin T4, mis verre sattudes muundatakse trijodotüroniin T3 -ks, kilpnäärmehormooni kõige aktiivsemaks vormiks. On väga oluline, et nende hormoonide tase oleks piisav, kuna need reguleerivad ainevahetust, kehatemperatuuri, vererõhku ja südamelööke.

Hüpotüreoidism on kilpnäärme häire, mille puhul kilpnäärmehormoonide optimaalset kogust ei toodeta ("hüpo" tähendab "alla normi"). Subkliinilise hüpotüreoidismi korral sümptomid ei ilmu.

Seda vormi nimetatakse subkliiniliseks või latentseks, kuna kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veri on endiselt normaalsetes piirides, ainult hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on normist kõrgem. TSH kontrollib kilpnäärme hormoonide sekretsiooni. Hüpotüreoidismi subkliiniline vorm on palju tavalisem kui selle selgesõnaline vorm.

Sümptomid

Hüpotüreoidismil on palju erinevaid sümptomeid, millest paljud on sageli seotud teiste haigustega. Kui kilpnäärme hormoonide tase on väga madal, ei saa rakud piisavalt hormoone ja kõik aeglustub.

Näiteks toodab keha vähem soojust ja vähem energiat, kuna siseorganid töötavad aeglasemalt. Seetõttu võivad ilmneda külma talumatus, väsimus, kuiv nahk ja muud sümptomid.

Subkliiniline hüpotüreoidism on vorm, mis esineb sagedamini vanematel patsientidel ja naistel.

Ligikaudu 8% naistest (10% 55 -aastastest ja vanematest naistest) ja 3% meestest on diagnoositud subkliiniline hüpotüreoidism. määr on veelgi suurem piirkondades, kus on joodipuudus, samuti patsientidel, kes võtavad ravimeid, mis on seotud kilpnääre.

Hüpotüreoidismi subkliinilisel vormil pole sümptomeid või need on väga kerged. Eriti kui TSH väärtus on tavalisest vaid veidi kõrgem.

Kuid kui sümptomid ilmnevad, on need tavalised ja peened märgid, näiteks:

• depressioon, ärevus;
• mäluhäired, segasus, tähelepanu hajumine;
• väsimus, nõrkus;

  

• gastroenteroloogilised sümptomid - kõhukinnisus, sapipõie haigus;
• reumatoloogiliste haiguste tunnused - polüartriit, artroos.
• struuma;
• günekoloogilised tüsistused - raseduse tüsistused, menstruaaltsükli häired, viljakuse vähenemine, emaka verejooks.
• juuste väljalangemine;
• tundlikkus külma suhtes;
• düslipideemia, rasvumine.

Sümptomite olemasolu tõttu ei peegelda nimi "subkliiniline" tegelikkust, tehti ettepanek nimetada seda haigusvormi 1 astme kilpnäärme alatalitluseks.

Sümptomid võivad ilmneda aeglaselt, mitu kuud või isegi aastaid. Muudel juhtudel ilmnevad sümptomid kiiremini, 1-2 kuu jooksul. Mida madalam on hormoonide tase ja mida kauem tase jääb madalaks, seda tugevamad on sümptomid.

Välimuse põhjused

Hüpotüreoidismi subkliinilised ja ilmsed vormid on põhjustatud sarnastest põhjustest:

• Hashimoto türeoidiit on pärilik autoimmuunhaigus, mille korral immuunsüsteem ründab organismi terveid süsteeme. Kilpnäärme rakud, mis peaksid tootma hormoone, on kahjustatud. Sagedamini naistel, võib alata igas vanuses, kuid vanemad patsiendid arenevad tõenäolisemalt.

  

• Kilpnäärme kahjustus (operatsiooni tagajärjel).
• Radiojoodravi tõttu hüpertüreoidismi ravis.
• Mõned ravimid, näiteks liitium või ravimid, mida võtate millal südameprobleemid koos vähivastase raviga, vaimsed häired (amiodaroon, interferoon, interleukiin-2). Kõik need ained vallandavad haiguse arengut inimestel, kellel on eelsoodumus kilpnäärme autoimmuunhaigustele.
• Joodi puudus või liig.
• Neeruhaigus.

Türeotropiini hüpersekretsioon on võimalik vastsündinutel, samuti teatud neuroleptikumide toime tõttu patsientidel, kellel on resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes (harv pärilik patoloogia). Samuti on TSH tõusu põhjused vaimuhaigused, ülekaalulisus, vanus.

TSH taseme tõus on sageli pöörduv.

Diagnostika

Hüpotüreoidismi ei saa diagnoosida ainult sümptomite põhjal, kuna varjatud vorm võib olla asümptomaatiline. Lisaks on sümptomid, kui need on olemas, tavalised kaebused, mis võivad esineda terve kilpnäärmega patsientidel.

Hüpotüreoidismi subkliinilise vormi tuvastamiseks tehakse TSH ja T4 biokeemiline vereanalüüs. Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) mõjutab kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 sekretsiooni. Hormoonide puuduse korral suureneb TSH kontsentratsioon veres, hormooni T4 taseme tõusuga väheneb TSH kontsentratsioon.

Analüüse saab teha igas meditsiinilaboris, näiteks laborites INVITRO, KDL, Gemotest.

Seerumi TSH määramine on üldtunnustatud meetod kilpnäärmehaiguste avastamiseks. Suurenenud väärtus näitab hüpotüreoidismi. Seerumi TSH ja T4 vahelise logaritmilise seose tõttu annab türoksiini kahekordistumine TSH-i 100-kordselt. Seetõttu on TSH test väga tundlik ja spetsiifiline.

Tavaliselt jääb TSH väärtus vahemikku 0,4–4 mU / L. Kui TSH on tõusnud ja T4 tase jääb normaalseks, diagnoositakse subkliiniline hüpotüreoidism. TSH tõus võib olla ajutine, kuue kuu või aasta pärast on vaja testi korrata, võib -olla TSH tase väheneb.

TSH määramise maksumus on 510 rubla. (INVITRO).

Kui TSH on tõusnud, määratakse vaba T4 sisalduse analüüs (st määratakse valkudega mitteseotud hormooni kogus). T4 (st valkudega seotud ja T4 vaba) T4 sisalduse määramine ei ole informatiivne, kuna selle koguse määrab valkude sisaldus ja nende kontsentratsioon sõltub neerude toimimisest ja muudest teguritest. Analüüsi maksumus on 540 rubla. (INVITRO).

Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi kilpnäärme ultraheli diagnostika. Autoimmuunhaiguste välistamiseks määratakse kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) ja türeoglobuliini (AT-TG) antikehade olemasolu.

Millal pöörduda arsti poole

Pideva ja ebamõistliku ületöötamise, väsimuse, kõhukinnisuse, naha kuivuse korral on soovitatav konsulteerida endokrinoloogiga. Tuleb meeles pidada, et 62% juhtudest normaliseerub TSH tase vahemikus 4 kuni 10 mU / l ilma sekkumiseta 5 aasta jooksul.

TSH tase võib lühiajaliselt tõusta, stressile reageerides tõusta. TSH igapäevased kõikumised on maksimaalsed öösel või varahommikul. Need TSH bioloogilised kõikumised tähendavad, et ebanormaalseid TSH tasemeid tuleb diagnoosi kinnitamiseks uuesti kontrollida.

Küsimus, kas ravida subkliinilist hüpotüreoidismi või mitte, on endiselt vaieldav. Eriti kui TSH tase on alla 10 mU / l (mõnes allikas on kriitiline väärtus 20 mU / l). Kui TSH tase on üle 10 mU / l, põhjustab see tüsistusi, tavaliselt ravitakse selliseid patsiente. Kliinilised andmed on näidanud, et TSH 5,1 kuni 10 mU / l korral ei ole ravi efektiivne.

Patsiente, kellel on anamneesis radiojoodravi või positiivsed kilpnäärmevastased antikehad, tuleb ravida, kuna selles patsientide rühmas progresseerub haigus peaaegu alati ilmseks hüpotüreoidismiks.

Subkliinilise hüpotüreoidismi kompenseerimise otsustamisel arvestage TSH taset, kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu või puudumist ja endeemiline struuma (need on märgid, et hüpotüreoidism areneb kliiniliselt väljendunud kujul), teiste sümptomite olemasolu, vanus, haiguslugu.

Eakatel patsientidel, kelle TSH on alla 10 mU / l, järgitakse seisundi jälgimise taktikat puuduvad andmed asendusravi kasulikkuse kohta, TSH kompensatsioon ei mõjuta kestust elu. Kuid kui TSH on üle 10 mU / l, eriti südamepuudulikkusega patsientidel, on tingimata ette nähtud asendusravi.

Rasedus ja raseduse planeerimine näitavad ravi. Sellisel juhul on eesmärgiks raseduse esimese trimestri jaoks piisava TSH taseme kindlaksmääramine, mis on madalam normi alampiirist elanikkonnas.

Seetõttu tuleb isegi terve naise puhul raseduse ajal sageli hormoonide taset korrigeerida. Nii et TSH väärtus 3,5 mU / l tavaelus on norm, kuid 1. ja 2. trimestril nõuab see kohandamist.

Subkliiniline hüpotüreoidism on haigus, mida ravitakse sünteesitud T4 analoogi levotüroksiiniga.

Profülaktika

Hormonaalsete katkestuste õigeaegne tuvastamine ja nende korrigeerimine aitab vältida hüpotüreoidismi negatiivseid tagajärgi algstaadiumis.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine vastsündinute, rasedate, sümptomitega või riskirühma kuuluvate patsientide varases staadiumis on parim viis selle vältimiseks. Need, kellel on sugulasi kilpnäärmeprobleemidega, on suurimas ohus.

Tasakaalustatud toitumine on kilpnäärme tõrgeteta toimimiseks hädavajalik. Puuduvad kliinilised tõendid selle kohta, et konkreetne dieet aitaks vältida või ravida subkliinilist hüpotüreoidismi.

Kuigi dieet ei ravi kilpnäärme alatalitlust, aitavad toitained nagu jood, seleen ja tsink säilitada kilpnäärme normaalset funktsiooni. Samuti võivad teatud toidud kilpnääret negatiivselt mõjutada, näiteks soja põhjustab selle ülekasvu. Nende piiramine aitab sümptomeid leevendada.

Teised ained mõjutavad negatiivselt asendusravimite imendumist. Selle toidu piiramine aitab parandada ka patsiendi seisundit.

Hüpotüreoidism aeglustab ainevahetust ja võib põhjustada kehakaalu tõusu. Seega, kui teil on kilpnäärme alatalitlus, peate järgima dieeti, mis aitab säilitada kaalu. Toitumine mõjutab teie heaolu ja aitab parandada teie elukvaliteeti.

Toit peaks sisaldama optimaalset valgu kogust, mis on vajalik hormoonide sünteesiks. Peate sööma piisavas koguses liha, mune, kala. Valke leidub kaunviljades ja pähklites.

Jood

Jood siseneb kehasse ainult toiduga. Joodi puuduse tõttu tekib kilpnäärme ülekasv. Peaksite saama piisavas koguses joodi, ka selle liig on kahjulik ja põhjustab kilpnäärme ületalitlust. Vitamiinid ja mikroelemendid, eriti tsink ja seleen, soodustavad joodi imendumist.

Seleen

Seleen osaleb kilpnäärme hormoonide sünteesis. Sellel on antioksüdantsed omadused ja seda leidub kilpnäärme kudedes.

Uuringud on näidanud, et õige seleenitaseme säilitamine aitab ennetada kilpnäärmehaigusi ja parandada üldist heaolu.

Seleeni sisaldavad tooted:

Tsink

Tsink on kasulik toitaine kilpnäärmehormoonide tootmiseks.

Tsingi lisamine üksi või kombinatsioonis seleeniga suurendab oluliselt T3 ja T4 hormooni taset.

Ained, mis põhjustavad kilpnäärme ülekasvu

Mõned isegi väga tervislikud toidud sisaldavad aineid, mis häirivad kilpnäärme tööd. Kui piirate nende kasutamist, on efekt märgatav. Sageli kõrvaldab toote valmistamise protsess negatiivse mõju.

Näiteks rohelised ristõielised köögiviljad sisaldavad aineid, mis liigsel tarbimisel vähendavad kilpnäärmehormoonide sünteesi.

Soja mõjutab negatiivselt ka kilpnäärme hormoonide sünteesi.

Ravi meetodid

Subkliiniline hüpotüreoidism on haigus, mida ei saa täielikult ravida, kuid enamikul juhtudel saab juhtudel asendage hormoonide puudumine sünteetilise analoogiga ja kontrollige seda täielikult haigus. Selleks kasutatakse sünteesitud levotüroksiini, seda võetakse iga päev ja kogu elu.

Levotüroksiinil on pikk eliminatsiooniperiood (7 päeva), see muundub organismis osaliselt T3 -ks, mille tulemusel säilib T3 hormoonide konstantne füsioloogiline tase.

Enne ravi alustamist peate veenduma, et TSH väärtus on pidevalt tõusnud, sellel ei ole mööduvat iseloomu.

Ravi näidustuseks on konstantne TSH väärtus, mis on suurem kui 10 mU / l või 5–10 mU / l patsientidel, kellel on kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus, kilpnäärme antikehade suurenenud kontsentratsioon peroksidaas. Ravi eesmärk on määrata TSH väärtused vahemikus 0,5-4 mU / L.

Ravimi annuse valimisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu (mida suurem kaal, seda suurem annus), vanust (vanemate patsientide puhul on algannus väiksem), haiguse põhjuseid.

Algannus on 25 või 50 mikrogrammi alla 50 -aastastel patsientidel. Vanematel patsientidel vähendatakse algannust 12,5 või 25 μg -ni, samuti peavad nad kontrollima südamehaiguste ägenemist.

Ravi jälgimiseks mõõdetakse TSH. Hormooni tase muutub üsna aeglaselt, seetõttu tehakse teine ​​mõõtmine 6-8 nädalat pärast ravi algust.

Kui selle aja jooksul ei ole TSH saavutanud soovitatud väärtusi, on vaja ravimi annust suurendada. Lastel on levotüroksiini vajadus suurem kui täiskasvanud patsientidel. Õige annuse määramisel jälgitakse hormoonide taset iga 6-12 kuu tagant.

Levotüroksiini kasutamise vastunäidustused on osteoporoos ja luukahjustus.

Teraapia parandab mälu, keskendumisvõimet, eemaldab depressiooni sümptomid ja vähendab ärevust. Levotüroksiini võtmise taustal on südame aktiivsuse näitajad normaliseeritud. Lipiidiprofiili näitajad, triglütseriidide, lipoproteiinide (ateroskleroosi arengu markerid) tase normaliseerub.

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mida ei saa ravida ürtide, joodi, türosiini ja pruunvetikat sisaldavate toidulisanditega. Kui kilpnääre lakkab töötamast, ei aita joodi või muude ainete võtmine.

Ravimid

Levotüroksiinnaatrium on T4 hormooni sünteesitud analoog. Levotüroksiin muundatakse osaliselt T3 -ks ja osaleb ainevahetuse reguleerimises. Tulemused ilmnevad 1-2 nädala pärast ja püsivad pärast manustamise lõpetamist 1-2 nädala jooksul. Sümptom - kilpnäärme ülekasv väheneb mõne kuu jooksul.

Annuse valimisel võtke arvesse patsiendi seisundit ja muid haigusi.

Levotüroksiini võtmise vastunäidustused: allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele, südamehaigused, kilpnäärme hüperfunktsioon, neerupealise koore düsfunktsioon, suhkurtõbi. Hüpertensiooni, raskete hüpotüreoidismi vormide korral on soovitatav ravimit võtta arsti järelevalve all.

Kõrvaltoimed: allergilise reaktsiooni võimalikud ilmingud. Kasutamine soovitatud annustes ei põhjusta kõrvaltoimeid. Üleannustamine võib põhjustada kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist, tahhükardiat, kehakaalu langust, peavalu.

Levotüroksiini preparaatidel on erinevad kaubanimed:

Ravim	Eripära
Eutirox	Levotüroksiini sisaldus on 25/50/75/88/100/112/125/137/150 mcg. Hind: 158 rubla. (100 mikrogrammi).
L-Thyroxin Berlin-Chemie	Sisaldab levotüroksiini 50/75/100/25/150 mcg. Hind: 146 rubla. (100 mikrogrammi).
L-türoksiin	50/100 mcg levotüroksiini. Hind: 113 rubla. (100 mikrogrammi).
L-türoksiin-Acri.	0,1 mg toimeainet.

Soovitatav on võtta sama kaubamärgi ravimit, kuna tootjad ei garanteeri erinevate ravimite asendamist. Need võivad erineda selle poolest, kuidas aine organismi imendub. See tähendab, et ravimi vahetamisel peate uuesti tegema TSH testi ja kohandama annust.

Võimalikud tüsistused

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad südant, aju, ainevahetust ja vereringet. Subkliinilist hüpotüreoidismi diagnoositakse 3-8% uuritud patsientidest ja see võib areneda ilmseks hüpotüreoidismiks. Kuid seda ei juhtu alati. Ühes kliinilistest uuringutest ilmnes, et varjatud hüpotüreoidism progresseerus 26,8% juhtudest 6 aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Asümptomaatilise kliinilise hüpotüreoidismi ilmnemise kiirus sõltub kilpnäärmevastaste antikehade olemasolust.

Uuringud on näidanud, et kui türeoperoksidaasi antikehade tase oli normaalne ja TSH tõus, siis asümptomaatiline vorm hüpertüreoidism ilmnes 33% juhtudest 20 aastaga ja kõrge antikehade kontsentratsiooni korral tekkis 55% patsientidest hüpotüreoidism.

TSH väärtus mõjutab hüpertüreoidismi subkliinilise vormi ülemineku kiirust kliiniliselt väljendatud vormile. 75% naistest muutus subkliiniline vorm 10 aasta jooksul, kui TSH oli üle 12 mU / l, selgesõnaliseks vormiks ja TSH tasemega kuni 6 mU / l oli kilpnäärmehormoonide tase normaalsetes piirides.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Kõrge TSH tase on seotud hüpertensiooni, kõrge kolesteroolitaseme ja kroonilise südamepuudulikkusega. Ühes uuringus näidati, et eakatel patsientidel, kelle TSH tase on 7,0 mU / l ja üle selle, on südamepuudulikkuse oht kaks korda sagedamini kui patsientidel, kelle TSH tase on algtasemel.

Suurenenud TSH võib põhjustada ateroskleroosi ja provotseerida müokardiinfarkti arengut. TSH on seotud südamehaiguste esinemise ja suremuse suurenenud riskiga, eriti patsientidel, kelle TSH on üle 10 mU / l. Sellist seost ei esine täiskasvanud patsientidel, kellel on TSH 5-10 mU / L.

Vereringesüsteemi töö, pulss, rõhk - kõiki neid parameetreid reguleerivad kilpnäärmehormoonid. Südame suurenenud intensiivsuse tõttu varjatud hüpotüreoidismi korral esineb sageli südamelihase suuruse suurenemist.

Raseduse ja viljatuse tüsistused

Hüpotüreoidism on ovulatsiooni häirete, progesterooni sünteesi ning meeste ja naiste viljakuse vähenemise võimalik põhjus. Hüpotüreoidismi diagnoosimine on rasedatel naistel väga oluline. Kompenseerimata subkliiniline või ilmne hüpotüreoidism mõjutab rasedust ja loote arengut, suurendab eklampsia, diabeedi ja loote surma riski.

Rasedatel esimesel trimestril ei tohiks TSH tase olla kõrgem kui 2,5 mU / l, II ja III trimestril - mitte üle 3,0 mU / l. Piisav hormoonide tase on loote arenguks hädavajalik.

Raseduse planeerimise ajal soovitatakse kilpnäärmehaiguste suhtes sõeluda. Kui diagnoositakse hüpotüreoidism, võite kohe alustada türoksiini võtmist ning jätkata hormoonide taseme võtmist ja testimist iga 6 või 8 nädala järel kuni sünnituseni.

Video hüpotüreoidismi kohta

Subkliinilise hüpotüreoidismi kohta: