Puusaliigese kahjustuse sündroom. Sümptomid, nähud, ravi, MRI, röntgen

Kui puusaliigeses tekib treeningu ajal valu, peab ortopeediline kirurg välistama sündroomi. Mitteametlike andmete kohaselt diagnoositakse luu- ja lihaskonna täpsustatud patoloogiat kõigil neljas patsient, kes kurtis selles osas pikaajalisi valusaid tundeid keha.

Mis on löögi sündroom?

See rikkumine võib esineda mitte ainult puusaliiges, aga ka õlaliigeses. Impingement sündroom annab tunda konkreetse lihasrühmaga seotud füüsilise tegevuse ajal. Sellel haigusel on teine ​​ametlik meditsiiniline nimi - femoroatsetabulaarne konflikt.

Puusaliigese kahjustuse sündroom on liigese osade vigastus, mis reeglina esineb kroonilises vormis ja tuleneb nende püsivast deformatsioonist. Kõige sagedamini diagnoositud reieluu-atsetabulaarliigese rikkumine, mille korral luude fragmendid hõõruvad üksteise vastu, põhjustades ebamugavust.

Haigus kulgeb vastavalt teatud skeemile. Moodustuvad osteofüüdid (luu mikrokasvud) reieluu pea pinnal takistavad sellega interakteeruvate liigeselementide täielikku libisemist. Liikumise või füüsilise koormuse ajal puutuvad nad pidevalt kokku, mille tagajärjel on vaagnaõõne ülemise osa servana toimiv atsetabulaarne huul pidevalt kahjustatud.

Kui probleemi ei kõrvaldata, hakkab see mõne aja pärast süvenema atsetaabulaarse huule rebendiga, kõhre ja vaagna liigeste luude kustutamine ja hävitamine, mille tõttu inimene tunneb valu, mida süvendab kõndimine.

Traditsioonilise meditsiini eesliitega "löök" diagnoositakse mitte nii kaua aega tagasi, kuna nende avastamine on seotud uusimate uurimismeetodite kasutamisega.

Puusaliigese struktuuri, mis koosneb luudest, kõhredest ja pehmetest elastsetest sidekoedest, röntgenpildil on võimatu üksikasjalikult uurida. Selle haiguse õige ravi on saanud võimalikuks tänu kaasaegsete tehnoloogiate (CT, MRI) kasutamisele.

Kui te ignoreerite löögisündroomi sümptomeid pikka aega või keeldute professionaalsest arstiabist, on suur oht pöördumatute komplikatsioonide tekkeks.

Selle haiguse korral võib liigese hävitamine põhjustada selle täieliku talitlushäire ja sobimatuse. Kuid õigeaegse spetsialistide poole pöördumisega saab lööbe sündroomi ravida konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega.

Põhjused

Valdaval enamikul juhtudest on puusaliigese ja vaagna luu vahelise femoroatsetabulaarse konflikti eelsoodumuseks liigese ebanormaalne struktuur. Me räägime nii kaasasündinud kõrvalekalletest kui ka omandatud haigustest ja vigastustest.

Puusa kahjustus on sageli provotseeritud liigese järgmiste struktuuriliste omaduste tõttu:

• ebakorrapärase kujuga reieluu pea;
• luu keha kumerus reieluu kaelaga liigendamise kohas;
• reieluu torukujulise luu defektne pikkus;
• vigane liigese konfiguratsioon.

Puusaliigese struktuuri häired on sageli vigastuste ja mitmete haiguste tagajärjed, näiteks:

• avaskulaarne nekroos;
• luumurrud;
• nihestused;
• nikastused ja kõõluste rebendid;
• epifüüs;
• bursiit ja muud tüüpi sünoviaalkoti põletik;
• avaskulaarne nekroos (reieluu pea infarkt);
• Pertersi tõbi (osteokondropaatia);
• puusaliigese lihaskoe atroofia.

Harvadel juhtudel on selle patoloogia põhjuseks endokriinsüsteemi talitlushäired. Näiteks suhkurtõve korral kannatab luude, kõhre ja pehmete kudede struktuur liigestes halva ainevahetuse ja vereringehäirete tõttu.

Eraldi kategooria peaks hõlmama haigusi, mis ei ole otseselt kahjustuse tekkepõhjuseks, kuid suurendavad selle esinemise tõenäosust.

Esiteks on need luu- ja lihaskonna ning sidekoe kroonilised haigused, mille hulka kuuluvad:

• artriit ja artroos;
• podagra;
• rachiocampsis;
• intervertebral hernia.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kogevad regulaarselt liigset füüsilist koormust oma jalgadele ja vaagnale. Samuti võib lööbe sündroom olla vaagna luude või alajäsemete ebaõnnestunud operatsiooni tulemus.

Etapid

Sellisele haigusele nagu lööve on iseloomulik etapiviisiline kulg.

Ortopeedid eristavad patoloogilise protsessi kolme põhietappi:

Lava	Patsiendi vanus	Sümptomid ja ilmingud	Pööratav või mitte	Ravi tüüp
Esimene	kuni 25-28 aastat vana	Turse, liigeste verejooks, valu pärast füüsilist tegevust.	Armastajad	Konservatiivne
Teine	28 kuni 40 aastat vana	Püsiv kõõluste põletik, mis põhjustab kõõlusepõletikku ja kõhrekoe fibroosi.	Pöördumatu	Kompleks (ravimid ja akromioplastika)
Kolmandaks	Pärast 40 aastat	Luu kannuste olemasolu, manseti rebenemine, degeneratiivsed muutused liigeses ja külgnevates pehmetes kudedes.	Pöördumatu, põhjustab puude	Kirurgiline

Alla 30 -aastased patsiendid ravivad kõige tõenäolisemalt löögisündroomi. Esialgsel etapil leevendavad haiguse sümptomid kergesti ravimeid ja füsioteraapiat.

Patoloogia progresseerumisel levib valu kogu kubemepiirkonda, põhjustades ebamugavust reie väliskülgedel ja liikumisraskusi. Teises etapis muutub patsientide jaoks raskeks painutamine, kükitamine ja muude elementaarsete liigutuste tegemine. Mõnikord kiirgub valu põlveliigesse.

Oluline on mõista, et femoroatsetabulaarse konflikti teise etapi ravi eesmärk ei ole kahjustatud kudede täielik taastumine. Kompleksse ravi suurepärane tulemus on haiguse dünaamika puudumine.

Patsientidel, kellel on löögisündroomi kolmas etapp, moodustuvad luu kannused, hävitavad ja pöördumatud tagajärjed tekivad liigese kõhre ja luukoes. Sageli esineb seda haigusvormi üle 40-45-aastastel inimestel. Taastumise prognoos on tavaliselt ebasoodne, haigus viib täieliku puude tekkimiseni.

Sümptomid

Puusaliigese sündroomiga kaasnevad järgmised kliinilised tunnused:

• pidev valu tõmbamise tunne kubemes;
• krambid ja ebamugavustunne reie motoorse aktiivsuse ajal, jala painutamine;
• võimetus viia puusaliiges äärmuslikesse asenditesse (pöörata sissepoole, painutada);
• suurenenud valu pärast pikaajalist istumist ja nõrgenemist lamavas asendis;
• piiratud liikumisulatus liigeses;
• raskused isegi rahuliku mõõdetud kõndimise korral.

Ühe või mitme sellise sümptomi olemasolu näitab patoloogilise protsessi arengut, seetõttu on täpse diagnoosi seadmiseks hädavajalik külastada ortopeedi.

Löögi korral on valu lokaliseeritud reeglina ainult ühes puusaliiges. Minimaalne mõju jalale põhjustab valusündroomi suurenemist.

Sõltuvalt haiguse sümptomite tõsidusest valib raviarst individuaalse raviprogrammi. Lisaks võivad varases staadiumis haiguse tunnused täielikult puududa, mistõttu mõned patsiendid ei märka ebamugavust, seetõttu ei ole nad patoloogia olemasolust teadlikud.

Ja ometi avaldub lööbe sündroom enamikul juhtudel puusaliigese piiratud liikuvusest ja valust, mis suureneb koos liikumise ja füüsilise koormusega. Sellised sümptomid on iseloomulikud mitmele luu- ja lihaskonna haigusele, seetõttu peab arst diagnoosi seadmisel suutma haigust eristada.

Diagnostilised meetodid

Esiteks peab arst veenduma, et tüüpiliste sümptomitega avalduv patoloogiline protsess paikneb täpselt puusaliigese kudedes. Diagnoosimisel on oluline femoroatsetabulaarse konflikti tüüp ja genees, selle staadium ja kaasuvate haiguste esinemine.

Impingement sündroom, mille puhul patsiendid kurdavad puusaliigesevalu üle, on arstide poolt sageli ekslik koksartroosi tekkeks. Kuid erinevalt sellest haigusest esineb femoroatsetabulaarne konflikt patsientidel varasemas eas.

Füüsiline läbivaatus

Haiguse diagnoosimine algab puusaliigese funktsionaalsuse testiga. Uuringu ajal peab arst saama objektiivse hinnangu liigeste jõudlusele paindumise, pikendamise, lisamise, röövimise, pöörlemise ajal. Ortopeed testib jalga haige liigendiga mis tahes füsioloogiliselt võimalikul trajektooril.

Niisiis, arsti järeldus pärast uuringut põhineb nelja peamise testi tulemustel:

• "Palgi veeremine". Patsient peab lamama selili, panema käed mööda keha ja lõdvestama jäsemeid. Arst üritab jala käsitsi rullida väljastpoolt sissepoole ja vastupidises järjekorras. Kui katse ajal on kuulda iseloomulikku krõbinat, kahtlustab spetsialist liigeshuule kahjustusi.
• "Täisnurk". Löögi tuvastamiseks peab patsient painutama jalga puusaliiges, püüdes moodustada täisnurga. Jäseme surutakse kõigepealt liigese siseküljele, seejärel väljapoole. Kui katse ajal kaebab patsient valu, tähendab see, et anteroposterior atsetabulaarne koht põrkub reieluukaela pinnaga.
• Dremanni sündroom. Peamine diagnostiline kriteerium on patsiendi võime valutult painutada jalga liigese juures välise pöörlemise asendist.
• C-sümptom. Haigus kinnitatakse ebamugavate aistingute korral, kui pöidla ja nimetissõrmega kinnitada emakasisene tsoon.

Röntgen

Praeguseks ei peeta röntgenograafiat luu- ja lihaskonna haiguste uurimise täiustatud meetodiks. Siiski on röntgenikiirgus see, mis jääb puusaliigese kahjustuse kahtluse korral kohustuslikuks esialgseks diagnostiliseks meetmeks.

See uurimisprotseduur ei tooda siiski ristlõikepilte protsentuaalselt peetakse selle teabe sisu üsna kõrgeks (85–90%).

Röntgeni abil õige diagnoosi seadmiseks viiakse uuring läbi mitmes projektsioonis korraga.

Femoroatsetabulaarse konflikti korral on projektsioonid kohustuslikud:

• anteroposterior (standard);
• Launstein (konnapoos);
• külgmine;
• puusa painutamisel täis- ja teravnurga all;
• kaldus ("vale" profiili tehnika).

MRI

Puusaliigese kahjustuse sündroom magnetresonantstomograafia abil määratakse 100%täpsusega. Seda tüüpi uuring võimaldab teil määrata isegi mikroskoopilisi muutusi luude ja kõhre suuruses, kujus, asukohas.

MRI ajal ilmneb haigusest täielik pilt, selgub, millised liigeseosad hõõruvad üksteise vastu, milliseid sümptomeid see häire esile kutsub.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse liigeste kahjustamise keerulistes üldistatud vormides, mis nõuavad osteokondraalsete liigeste iga fragmendi üksikasjalikku hindamist.

Lisaks võimaldab MRI saada selgema pildi pehmete kudede, sealhulgas sünoviaalmembraani ja huule seisundist. Diagnoosi ajal on kergesti visualiseeritavad tsüstilised ja polüpoosimoodustised, lihaskiudude põletik, kõõlused ja luuüdi turse.

Muud meetodid

Lisaks radiograafiale ja MRI -le kasutatakse femoroatsetabulaarse kahjustuse diagnoosimiseks sageli kompuutertomograafiat. Selle uurimismeetodi eeliseks on võimalus saada mahulisi 3D -pilte ja luustruktuuri kõrvalekallete üksikasjalik uurimine.

Koos instrumentaalsete diagnostikatega, kui kahtlustatakse löögisündroomi, antakse patsientidele laboratoorsed juhised vereanalüüsid biokeemiliste parameetrite määramiseks, samuti põletikulise protsessi kinnitamiseks või välistamiseks keha.

Haiguse ravimeetodid

Ravi taktika valik sõltub suuresti patoloogia staadiumist. Otsuse konkreetse ravi kasutamise kohta teeb raviarst.

Esialgsetel etappidel viiakse puusaliigese ravi läbi konservatiivsel viisil. Meditsiiniline kursus ja füsioteraapia protseduurid suudavad haiguse tüsistusteta tekitada oodatud ravitoime.

Vastasel korral tehakse paralleelselt konservatiivsete meetoditega kirurgilist sekkumist, mis aitab parandada deformeerunud liigese struktuuri ja taastada selle jõudlus.

Konservatiivne ravi

Puusaliigese kahjustamise sündroom on haigus, millega tuleb tegeleda kompleksselt.

Femoroatsetabulaarse konflikti konservatiivsed raviprogrammid sisaldavad tavaliselt järgmisi punkte:

• hoidumine füüsilisest tegevusest, mis põhjustab liigesevalu;
• jäseme ajutine immobiliseerimine (raske turse, põletik);
• parandav võimlemine, vajalik liikumisulatuse suurendamiseks ja liigeste tööd toetavate lihaste tugevdamiseks;
• füsioteraapia protseduurid (kokkupuude ultraheliga, laser, elektroforees, lööklaineravi);
• ravimikursus, mis koosneb NSAID-seeria ravimitest, anesteetikumidest ja valuvaigistitest, hormonaalsetest ravimitest liigesesisese blokaadi jaoks.

Steroidide ja hüaluroonhappe süstimine liigesesse on õigustatud ainult kinnitatud kõhrekahjustuste korral, mille patogenees selgub MRI abil. Radiograafiliste piltide põhjal, mis viitavad löögi esinemisele, ei määrata patsientidele liigesesiseseid ravimeid.

Kui konservatiivse ravi kulg ei võimaldanud saavutada positiivset dünaamikat ja leevendada valusaid sümptomeid, ei jää arstil muud üle, kui määrata patsiendile kirurgiline operatsioon. Samal ajal on oluline kindlaks teha tegelik põhjus, mis provotseerib lööki.

Ilma selle kõrvaldamiseta on haiguse kordumise oht. Veelgi enam, puusaliigese kahjustus võib muutuda raskemaks patoloogiaks - deformeerivaks artroosiks, mille puhul on sageli vajalik liigese täielik artroplastika.

Ravimite kasutamine jäsemete liikuvuse piiramiseks võimaldab teil saavutada ainult ajutise tulemuse. Niipea kui füüsiline aktiivsus taastub ja valuretseptoreid blokeerivad ravimid lõpetavad vereringesse sisenemise, tulevad sümptomid tagasi. Kui konservatiivne ravi 3-4 kuud osutub kasutuks, siis seda tulevikus ei kasutata.

Kirurgiline sekkumine

Puusaliigese täieliku hävitamisega on ainus viis patsiendi jalgadele asetamiseks kallis operatsioon endoproteesi paigaldamiseks. Siiski on oluline arvestada, et mitte kõigil juhtudel ei ole löömine kirurgilise sekkumise otsene näidustus.

Patsiendile operatsiooni määramise üle otsustades peab arst kindlaks tegema, kas haigus tegelikult tekitab patsiendi jaoks tõsiseid raskusi igapäevaelus, kutsetegevuses, spordis ja muudes igapäevaelu harudes elu.

Kirurgiline sekkumine toimub avatud või artroskoopilise lähenemisega. Kirurgi ülesanne on luude kasvu kõrvaldamine, tänu millele on võimalik kõrvaldada liigeseelementide pideva patoloogilise toime põhjus üksteisega.

Avatud kirurgia korral teeb kirurg standardse vähemalt 8 cm pikkuse sisselõike. Seda tüüpi radikaalne ravi on näidustatud idiopaatilise atsetabulaarse kahjustuse korral, kus on oluline saada maksimaalne juurdepääs liigendile.

Liigese avamisel on kirurgil võimalus puusa dislokatsiooni korral suurem trohanter ära lõigata. Avatud operatsioon viiakse läbi kõhrekoe resektsiooni korral, millele järgneb proksimaalse glenoidiõõne plastiline kirurgia.

Artroskoopia on meditsiiniline ja diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil. Seda manipuleerimist on mõttekas läbi viia löögiga, mis on röntgenipiltidel halvasti väljendatud.

Artroskoopia tegemise algoritm on järgmine:

1. Optilise seadme toru sisestatakse liigeseõõnde läbi naha sisselõike, mille suurus ei ületa 1-1,2 cm.
2. Artroskoop kuvab ekraanil liigesesiseste pindade pildi.
3. Kirurg, jälgides hoolikalt monitori, teostab modelleeriva resektsiooni: eemaldab liigsed luukasvud, parandab defektid autoplastikaga.

Üheksal juhul kümnest võib operatsioon aidata leevendada puusaliigeseprobleeme. Kuid selliste manipulatsioonide kõrge hind ei sobi kõigile. Artroskoopia miinimumhind Vene kliinikutes on 15 000 dollarit. rubla, maksimaalselt - üle 100 tuhande. Pealinnas on keskmine maksumus umbes 60 tuhat. hõõruda.

Välismaised meditsiinikeskused on valmis vastu võtma ka vene patsiente löögisündroomi kirurgiliseks raviks. Lubades operatsiooni läbi viia minimaalselt invasiivsel, turvalisel ja tõhusal viisil, nõuavad Iisraeli spetsialistid vähemalt 14 tuhat. dollarit ja Saksamaal - alates 10 tuhandest. Euro.

Taastusravi

Pärast artroskoopiat pole keeruline rehabilitatsioon vajalik. Järgides kõiki spetsialistide ettekirjutusi, saab patsient kiiresti täisväärtuslikku elu naasta.

Pärast avatud operatsiooni peab puusaliiges jääma teatud ajaks liikumatuks. Selle kestuse määrab arst individuaalselt.

Pärast immobiliseerimise lõpetamist peaks patsient alustama liigeste arendamise harjutuste tegemist. Koos kehalise kasvatusega on ette nähtud müostimulatsiooni kuur ja vitamiinide ja mineraalide preparaatide tarbimine.

Puusalöögi sündroomi on võimalik vältida ainult mõõduka intensiivsusega regulaarse füüsilise tegevusega. Sportlased peaksid pöörama tähelepanu sooritatud harjutuste tehnika õigsusele ja suurenenud koormuste korral kasutama spetsiaalseid sidemeid.

Video löögisündroomi kohta

Puusalöögi sündroomi kohta: