Efusioon perikardi piirkonna: põhjused, uurimine, ravi

Teaduslik toimetaja: Strokina OA, terapeut, arst funktsionaaldiagnostika.
September 2019.

Sünonüümid: perikardi efusioon, perikardi efusioon

RHK-10 kood: I30, I31.3.

Efusioon - vedelik perikardiõõnt. See on äge ja krooniline. Äge esineb suurenevate rinnavalu, kuiv köha. Krooniline vorm on sageli asümptomaatiline. Nr erikohtlemist, ravi, mis on suunatud põhihaiguse.

Vedeliku akumuleerub kujul:

• transudaatseerum - eritist noninflammatory iseloomu.
  • kroonilise südamepuudulikkuse
  • kopsuhüpertooniaga,
• eksudaadi põletikulistes protsessides - bakteriaalsed või viiruslikud perikardiit;
• pus (bakteriaalsete perikardiit);
• veres (rindkere suletud trauma).

Harvadel juhtudel perikardi tuvastasime õhu või gaasi, mis tuleneb elu aktiivsust teatud tüüpi bakterite või avatud rinnus trauma.

Märkide vedeliku (eritist või transudaatseerum) perikardi teel määrati laboratoorsete analüüside tegemiseni arvutades selle tihedust, kogus valke ja muid elemente. Vastavalt erinevus nende elementide arsti assistent sõlmib põletikuliste või mitte-põletikuliste milline efusioonirakus.

liigid

Perikardiefusiooniga liigitatakse vastavalt:

• aste selle mahu suurenemisega - äge või krooniline (üle kolme kuu);
• infosisu jagamist õõnsuses - encysted (lokaliseeritud) või ümbritseva keskkonna;
• number, ehhokardiograafia abil (ultraheli sobivalt) - väike (alla 10 mm), keskmine (10-20 mm) väljendatud (20 mm);
• mõju hemodünaamika - mõjutamata, südame- tamponaadi, ahenemine.

Encysted või piirdunud perikardiit esineb juuresolekul suur hulk adhesioonid õõnsuse (Sidekude kasvajate) teel tekkinud põletikuliste protsesside kahe lehe vahel perikardi. Nad lihtsalt piirata vedeliku.

Massive efusioone sageli esinenud kasvajaliste milline on haigus.

Põhjused ja riskitegurid moodustamise efusioon

Perikardiefusiooniga võib moodustada suure nimekirja haigused:

• infektsioonid - bakterites (patogeenide kopsupõletikku, meningiiti, süüfilis, gonorröa, tuberkuloos)
• viiruse (Coxsackie, Epstein-Barr viirus, mumpsi, punetiste, HIV);
• noninfectious - autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, reumatoidartriit),
• kasvaja (metastaseerunud kasvajate kopsuvähk, rinnavähk)
• traumaatiline
• metaboolne (neerupuudulikkus - kehas akumuleeruda valgu ainevahetuse ravimid, myxedema - äärmuslikud puudust kilpnäärmehormoonid).

Me peaksime eristama perikardiit, kus iseloomulik suurte koguste efusioon:

• kasvaja;
• tuberkuloosi;
• kolesterool;
• ureemilistest (tekib neerupuudulikkus);
• myxedema (myxedema - äärmuslik vorm hüpotüreoidismi, kilpnäärmehaigus).

Suurtes kogustes efusioon on väga suur risk südame tamponaad järgneb olla surmaga lõppev.

riskifaktorid

Lisaks nendele põhjused efusioon ohutegurid on ka eraldi kategooria patsiendid:

• Inimesed immuunpuudulikkusega;
• patsientidel immuunsus põletikuvastase ravi (NSAID indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak jne) 1 nädala jooksul pärast ravi alustamist perikardiit;
• HIV-nakatunud.

Sümptomid eksudatiivsete perikardiit

Kliinilised perikardiefusiooniga tekib äge või krooniline.

Akuutse vormi

Äge eksudatiivsete perikardiit iseloomustavad järgmised omadused:

• ebamugavustunne või valu rinnus;
• südamepekslemine;
• õhupuudus;
• kuiv köha;
• perikardi hõõrdumist ei ole tüüpiline.

Valu rinnus tõuseb ja kestab tavaliselt paar tundi. Neil on selge sõltuvus hingamist (valu hullemaks inspiratsiooni, eriti sügava), muutus seisukoht kereliikumiste, mis sarnaneb tugevalt kliiniliste sümptomite pleuriit (põletik kopsus - väliskesta kopsud). Samuti on võimalik kiiritamine valu vasakus rangluupealse piirkond, õla ja kaela.

Ägeda perikardiit eksudatiivsete vedeliku kuhjub kiiresti, rõhk kasvab perikardiõõnt kõrgemääralist, mis ei suurenda riski esinemise kohta mõne minuti või tunni tamponaadi südame.

Krooniline

Krooniline eksudatiivsete perikardiit on sageli asümptomaatiline sest perikardi aega kohaneda vedeliku kogunemine - ta järk-järgult venitatud. Kuid selline stsenaarium on näitaja, kui väliskiht südames ei ole enam võimalik laiendada. Sel juhul vnutriperikardialnoe rõhu tõusuga ja hakkab näitama haigussümptomeid, mis varem või hiljem muutuda südame tamponaadi.

Eluohtlikke sümptomeid

Enne arengu tamponaadi, on oluline märgata märke hemodünaamiliselt olulise efusioon, mis eelneb eluohtlikuks. Selle sümptomid:

• Helitu südame toonid.
• Kadumine perikardi hõõrdumise müra, kui see oli algselt kuulnud.
• Kägiveenitee distention.
• Süstoolse (ülemine) vererõhk sissehingatava üle 10 mm Hg ajal vaikne hingamine.

Avastamise korral need sümptomid arst peab tegutsema väga kiiresti: hoidke ehhokardiograafia hädaolukorras tellida ja määrata konsultatsiooni või rindkere kardiovaskulaarlõikusel määratlemise veelgi taktika ravi.

Märgid efusioon lokaliseeritud perikardiit

Sest encysted või lokaliseeritud perikardiit iseloomustab muid sümptomeid, mis on väga harva esinevad:

• luksumine;
• iiveldus;
• rikkumise neelamisel;
• häälekähedus.

Välimus nende sümptomeid sõltub asukohast perikardiit ja selle rõhk on lähedal anatoomilisi struktuure.

uuring

Laboratory ja abistav diagnostika eksudatiivsete perikardiit ei erine üldstandardmenüü põletikuliste haiguste perikardi.

analüüsid

• Vereanalüüs. Võimalik põletikuline reaktsioon veres, mis kaasneb sageli ägeda perikardiit - Leukotsüütide taseme tõusuTekkimist neid torkima, noored vormid, kõrge ESR (Erytrocyte sadestumiskiiruse). Kroonilise vere reaktsiooni käigus ei ole võimalik teha.
• Biochemical vereanalüüsil - põletikumarkeritest - suurenenud C-reaktiivse valguMarkerite müokardi kahjustus (troponiinide MB murdosa kreatinfsfokinazy). Kroonilise muidugi teste võib olla normaalne.

instrumentaalne uuringud

• Elektrokardiogramm. Kui on oluline efusioon vähenes amplituud laineid kõik viib.
• Ehhokardiograafia (ultraheli südame) - kõige informatiivsem diagnoosimise meetodit efusioon perikardi süvend. Tänu ultraheli arst määrab ligikaudse koguse vedelikuga.
• Rindkere röntgenülesvõte soovitatakse kõikidele patsientidele. Suurenenud südame vari avastatakse röntgenpildilt ainult siis, kui rohkem kui 300 ml efusioon. Uurimine näitab märke osalemist põletikulist protsessi Rinnakelme (kopsude väliskesta).
• Magnetresonantstomograafia on määratud, kui ei ole teabe sisu, võimatus ehhokardiograafia või kahtlustatakse encysted konkreetse lokaliseerimise protsessi.
• Needling perikardi äravool ja järgnev analüüs sisu õõnsuse võimaldavad leevendada haiguse sümptomeid ja teha kindlaks põhjus efusioon.

Puudumisel andmed põhjus eksudatiivsete perikardiit, võib arst mõned järgmistest uuringutest:

• nahasisese proovi (Mantoux test, Diaskintest);
• verekülvidest kahtlustatakse infektsioosne endokardiit;
• viroloogilise uurimise ELISA ja PCR;
• HIV testimine, Haemophilus influenzae;
• Erandiks klamüüdia ja mükoplasma infektsioone ELISA ja PCR;
• määratlus antinukleaarne tegur, reumaatilise faktori antikehad kardiolipiinil (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja teised);
• tiiter antistreptolysin-O (kell reuma);
• määramise antikeha tiitrid miolemme ja seerumi actomyosin (perimiokardialny tuberkuloosi kahtlusega);
• taseme määramiseks kilpnäärmehormooni (hüpotüreoidism).

Põhjuse määramisel haiguse on suur roll eduka ravi.

ravi

Ravi perikardiefusiooniga tuleks eelkõige suunatud selle algpõhjuste kõrvaldamise. Sageli on põhihaiguse (tuberkuloos, kasvajad, neerupuudulikkus) patsiendile. Kui põhjus ei ole töödeldud nõuetekohaselt, võimalus täielik taastumine on vähendatud ja kordumise tõenäosust haiguse suureneb mitu korda.

Ekspesseerimisel koguses perikardiefusiooniga, perikardiit sümptomite puudumisel ja põletikunähud veres analüüsides või ebaefektiivsust põletikuvastast ravi olulise ravivõimalus valige kanalisatsioon perikardiõõnt (perikardi punktsioon, et evakueerida vedelik).

Ainult vähendada efusioon konkreetse ravi olemas. Puudumisel põletiku perikardi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kolhitsiini ja kortikosteroide ei anna soovitud efekti. Kui põletikuliste muutuste kinnitavad vereanalüüs (suurenenud leukotsüütide ESR, C-reaktiivse valgu) analüüs vedeliku evakueeritud perikardiõõnt, toodud rühmade narkootikume tähistatakse kohustuslikud järjekorras.

Kui protsess tundmatu etioloogiaga tuleks kaaluda invasiivse ravimeetodeid, kaasa arvatud perikardi "aken" (operatsiooni järgse perikardi ja pleura õõnsused moodustamisega auk püsiva äravooluks südamepaun) ja perikardektomiya (lõikamise operatsioon perikardi).

Komplikatsioonide ja prognoos

Kõige tõsisem tüsistused ahenemine ja südame tamponaadi. Viimase - on äärmiselt ohtlik patsiendi elu ja saab areneda vaid mõne minuti (näiteks traumaatilised vigastused).

Prognoos efusioon sõltub selle põhjused. Mõõduka kuni raske efusioone on tõenäolisem kindlal etioloogiate: bakteriaalsed ja kasvaja.

Väikesed ja keskmise raskusega efusioone on hea prognoosiga ja kiiresti idiopaatilise perikardiit. Väljendatud kroonilise efusioon tundmatu etioloogiaga 1/3 juhtudest areneda tamponaadi.

Väike efusioon tavaliselt möödub ilma kliiniliste tunnuste ja muutub juhuslik leid. Prognoos on hea teda, ja konkreetsed järelevalve see nõuab. Mõõduka kuni raske efusioon tõttu kõrge riski tamponaadi soovita näinud kardioloog ja täita ehhokardiogrammis kontrolli 1 kord 6 kuu jooksul ja 1 kord 3-6 kuu jooksul vastavalt.