Teaduslik toimetaja: Volkov AA, endokrinoloog, praktiline kogemus kuna 2015.
Juuni 2019.
Sünonüümid: hüperprolaktineemia, prolaktiini.
RHK-10 kood: E22.1
Hüperprolaktineemia - haigus ja sündroomist, mille püsiva suurenemise indikaator prolaktiini vereplasmas. Iseloomustab viljatus, libiido langus naiste ja potentsi mehed, kaalutõus, galaktorröale ja mitmeid teisi sümptomeid. Ravi sõltub algpõhjuse, konservatiivne või operatsioonijärgne.
epidemioloogia
Hüperprolaktineemia seostatud patoloogilise põhjuste, esineb umbes 17 1000 elaniku. Haigus mõjutab peamiselt naisi, kes on fertiilses eas. Üldises täiskasvanud elanikkonnast Keskmine esinemissagedus haigus ulatub 0,15% kuni 1,5%.
Oluline on meeles pidada, et umbes 25-30% paaridest, kes tulevad kliinikus viljatus, mille tulemusena kukub, kuhu üks abikaasadest on haige hüperprolaktineemia.
Meestest, märgistus erektsioonihäirete ja toimumas uuringu teemal on haigus avastatakse 0,4-20% juhtudest.
Naised, kes kannatavad menstruaaltsükli häired, mis on tingitud pikenenud irratsionaalsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis ületavad prolaktiini määrati 40-60% juhtudest.
Umbes 50-70 juhtu 1 miljoni. põhjuseks hüperprolaktineemia muutub ajuripatsi kasvaja eritab see hormoon. Prolaktinoomi ainult kujutavad umbes 25% üldarvust kasvajate hüpofüüsis leiduvate.
klassifitseerimise hüperprolaktineemia
Hüperprolaktineemia jaguneb kahte suurde rühma: füsioloogiliste ja patoloogiliste.
Füsioloogilised kujul on variant normiks ja ei nõua meditsiinilist sekkumist. Fluktuatsiooniindeksit prolaktiini suurendamise suunas täiesti loomulik, näiteks raseduse ajal, rinnaga toitmise ajal. Samuti hormooni indeks hüpata vereringesse suur viisil tähistas
- Pärast seksuaalse kontakti
- nisade pärast stimulatsiooni (nt rinnaga toitmine)
- pärast treeningut,
- Stress tekitab ka ajutise prolaktiini taseme tõusu.
Patoloogiline hüperprolaktineemia vajavad korrigeerimist meditsiinilise järelevalve all. See võib olla:
- primaarne, mis arendab taustal mikro- või macroadenoma ajuripatsi või millel idiopaatiline (määratlemata) iseloomuga;
- sekundaarne, arendades taustal teiste haiguste endokriinse laadi või füüsilise haiguse;
- iatrogeensele, et on tekkimas taustal kasutamine teatud ravimitega (nt suukaudsed kontratseptiivid).
Põhjused ja riskitegurid
Patoloogiline hüperprolaktineemia - tagajärg mõju mitmel põhjusel. Tegurite hulka, mis võivad põhjustada haigust, eraldatakse:
- haiguse võivad rikkuda tasakaalu Hüpotalaamuse-ajuripatsi süsteemi, ajuripatsi tööd: infektsioonid (näiteks entsefaliit, meningiit), trauma, kasvaja kasvajate;
- endokriinsed haigused ei ole otseselt seotud ajuripatsi haiguskolde: primaarne hüpotüreoidism tüüp, polütsüstiliste munasarjade sündroom, kaasasündinud neerupealise hüperplaasia tüüp jne.;
- Raske somaatilised häired: traumaatilisest rinnus, maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus tüüp;
- teatud ravimite kasutamine: kaltsiumikanali blokaatorid, östrogeenid, verapamiil, antidepressantide ja teised.
Hulgas soodustavaid tegureid hüperprolaktineemia ilmuvad sama mõju põhjuste seas.
Oluline on meeles pidada, et ületootmine prolaktiini viib paratamatult rikkumise FSH heitkoguseid, LH vereringesse. Selle tulemusena arendada viljatus.
sümptomaatika
normide prolaktiini Nad erinevad meeste ja naiste:
- täiskasvanutele (ei ole rase) naine - 64-395mME / l või 4 kuni 27-29ng / ml;
- täiskasvanud isased - 78-380mME / l või 3-18ng / ml.
Lisaks prolaktiini tase naiste sõltub menstruaaltsükli faas:
- folliikulite - 252-504mME / l või 4,5-33ng / l;
- enne ovulatsiooni - 361-619mME / l või 5-42ng / l;
- luteaalse - 299-612mME / l või 4,9-40ng / l.
Sümptomid hüperprolaktineemia meeste ja naiste erinevad.
| mehed | naised |
| Libiido langus, erektsioonihäired (esineb 50-80%) | Menstruatsioonihäiretest (85-90%) |
| Günekomastia (6-23%) | Viljatus anovulatoorseid tsüklit (95-98%) |
| Ilmeettömyys sekundaarsete sugutunnuste (2-21%) | Galaktorröale (70%) |
| Viljatus amid oligospermiani (3-15%) | Girsurtizm (mees muster juuste kasvu) (20 25%) |
| Galaktorröale (0,5-8%) | Akne (20 25%) |
Umbes 15% juhtudest meeste hüperprolaktineemia - võimalus avastus, mis on leitud uurimisel muudel põhjustel.
Naised, kellel hüperprolaktineemia peamiseks kaebuseks on galaktorröale - valiku puudumisel ternespiima imetamine. See võib olla nii kerge (tilka ilmuvad ainult rõhu rinnal) ja tugevalt väljendatud (täielik imetamine).
Teistest mittespetsiifilised sümptomid hüperprolaktineemia mis patsientidel harva minna arsti mahakandmine kõik muudest haigustest või väsimus:
- seksuaalse spektri häired;
- rasvumine, mõõduka või raske tüüp;
- peavalu;
- uimane ilm;
- bradükardia (südame aeglustamist);
- hüpotensioon;
- emotsionaalsete häirete isiksuse spektri, depressioon.
Peamised tüsistus hüperprolaktineemia, kellega patsiendid tulevad arsti - viljatus. Kui põhjus taseme tõstmine prolaktiini - ajuripatsi kasvaja aja jooksul võib patsiendile kaebusi nägemise halvenemine kuni selle täieliku kadumise.
diagnostika
Laboratoorne diagnoosimine - peamised diagnoosimisel hüperprolaktineemia. Peamiseks kriteeriumiks - määramiseks seerumi prolaktiini tase patsiendile. Sel peab klassikaline vere analüüsil veeni.
Vastavalt välismaa kliiniliste ravijuhiste diagnoosida hüperprolaktineemia võib juhul, kui seerumi leiti edinokratnoe kasvu hormoonide taset, kuid ainult siis, kui patsient ei ole tekkinud stressi ajal võtmise menetlusele veres. Vastavalt Vene soovitused diagnoosi on soovitatav, et avastada vähemalt kaks korda prolaktiini taseme tõusu.
Sõltuvalt sellest, mida numbrid suurenenud prolaktiini tase on võimalik teha ligikaudne järeldused päritolu kohta hüperprolaktineemia:
- rohkem kui 10000 RÜ \ l - macroadenoma ajuripats
- rohkem kui 5000 RÜ \ l - microadenoma ajuripats
- vähemalt 2000 RÜ \ l - non-kasvaja päritolu hüperprolaktineemia.
Diagnoosimiseks ajuripatsikasvajate kasutatud MRI aju.
eristusdiagnoosimine Omadused
Eristusdiagnoosis hüperprolaktineemia, eriti kui see on kinnitatud analüüs seerumi, tekivad raskused harva. Suur raske - on luua põhjus, mille tase prolaktiini keha suurenenud. Patsiendid tutvutakse hüperprolaktineemia, on soovitatav, et hinnata funktsiooni:
- kilpnäärme;
- maksa;
- neeru.
Samuti on vajalik, et välistada ajuripatsi kasvaja, raseduse saavatel naistel ravimid võivad põhjustada püsiva suurenemise veres prolaktiini. Idiopaatiline hüperprolaktineemia diagnoositakse juhul, välja arvatud kõik somaatilised haigused, endokriinsüsteemi haigused ja kasvajad, mis võivad esile kutsuda prolaktiini taseme tõusu.
ravi
hüperprolaktineemia ravi viiakse läbi nii konservatiivne ja operatiivne. Ravi võtab endokrinoloog. Valik sõltub meetodi, mida põhjus tõsta prolaktiini taset.
konservatiivne
Konservatiivne ravi - põhialuseks hüperprolaktineemia. Alates seisukohast patogeneesis hormoonravile tootva ajuripatsikasvajate kõige sobivam kasutamiseks dopamiini antagonistid. Territooriumil Venemaa kasutades kabergoliiniga, kinagoliidi oli bromokriptiini. Küsimus annuse vähendamise või täielik kaotamine ravimite tõuseb alles pärast remissiooni saavutanud vähemalt 2 aastat. Preparaadid dopamiini antagonistid saab kasutada mitte ainult patsientide ravimisel ajuripatsikasvajate. Neid kasutatakse ka idiopaatiline suurenev indeks.
Konservatiivsete meetoditega ka korrektsiooni somaatiliste haiguste, mis võib viia suurenenud prolaktiini tase. Vajadusel ravi põhihaigus on valitud taktika arst sõltuvalt haiguse olemust. Korrektsioon prolaktiini taseme puudumisel kasvaja sõltub tugevasti põhjuse. Recovery indeks võib võtta mitu nädalat, kui füüsilise haiguse avastati varajases staadiumis, kuni paar aastat, kui põhjus ei ole kindlaks tehtud või tugevalt töötab.
operatsioonijärgne ravi
Kirurgiline ravi on vajalik põdevatele patsientidele hormooni tootva ajuripatsi kasvaja resistentsed uimastitega dopamiini antagonistid. Eesnäärmeproovi läbiviimiseks toimub ninakoopaid. Kui kasvaja on suur, selle asemel, et minimaalselt invasiivne kirurgia eelistavad transkraniaalse eemaldamist otse läbi kolju. Ennistamine, sõltuvalt operatsiooni varieerub kuu aastas.
Kui kasvajad ajuripatsi teraapia võib täiendada keemiaravi ja kiiritusravi.
Prognoos ja ennetamine
Prognoos hüperprolaktineemia sõltub paljudest teguritest. Esiteks on vaja võtta arvesse rikkumiste tõsidust kliinilise pildi. Mida heledam, seda rohkem prognostically ebasoodsa seda funktsiooni. Teiseks põhineb haiguse olemust. Hüperprolaktineemia põhjustatud füüsilise haiguse, tal on hea prognoosiga raviga patoloogiale. Kõrgematel prolaktiini tõttu retsidiivtuumori pärast kirurgilist ravi haiguse esineb 25-50% juhtudest. Kõige ebasoodsa peetakse prolaktinoomi märke pahaloomulise.
Konkreetsed profülaktikat hüperprolaktineemia ei töötanud tõttu suur hulk tegureid, mis võivad põhjustada seda.
