Artikli autor: Strokina OA, sisehaiguste, kardioloog, funktsionaalne diagnostika.
Juuni 2019.
Sünonüümid: Hüpertensiivne kriis, rõhu tõusu.
RHK-10 kood: Peamiste haigusega - hüpertensiooni I.10-I.13 või sekundaarse hüpertensiooni I.15.
Hüpertensiivne kriis - äkiline vererõhu tõus. Arendamine kriisi kaasneb sellised sümptomid nagu järsk peavalu, kumin kõrvus, nägemishäired, tunne soojust, näo punetus. Kriis diagnostika kliiniliste sümptomite põhjal ja vererõhu mõõtmine. Narkomaania ravi ainult.
Hüpertensiivne kriis - järsk tõus vererõhk: süstoolne üle 180 mm. Hg. Art. ja / või diastoolse üle 120 mm. Hg. Art. Aga mõnikord areneb madalamate väärtustega. Alusel diagnoosi antud juhul on suurem kliinilisi sümptomeid.
levimus
Venemaal umbes 40% elanikkonnast on kõrge vererõhk. Nende seas inimesi, umbes 1-5% aastas kannatavad Hüpertensiivne kriis. Enamik läbib lihtsal viisil, mis on ilma komplikatsioone. Siiski, 25% patsientidest kannatavad kriisi arengu komplikatsioone nagu müokardiinfarkt, äge südamepuudulikkus, kopsuturse, Hüpertensiivne entsefalopaatia, insult või ajuinfarkt, aordi lahkamine, eklampsia (seisund raseda ohustatud nurisünnitus) - keeruline Hüpertensiivne kriis.
Vali vanus, mil esineb kõige sagedamini hüpertensiivsetel kriisidele on peaaegu võimatu. Nad esinevad noored kuni 30 aastat, ning eakatel 80. Suur tähtsus on siin komorbiidsuste ja keha seisund, nagu raseduse, stressi riskitegurid.
põhjused
Hüpertensiivne kriis areneb peamiselt tingitud kõrgvererõhktõve, Või nagu seda nimetatakse oluline või peamine hüpertensioon.
Vähem tavalisem põhjus ägenemise muutub sekundaarne hüpertensioon. See arendab tulemusena järgmisi haigusi:
- Patoloogia neeru ja veresooni (püelonefriit, glomerulonefriit, podagra, diabeetiline nefropaatia, neeruarteristenoosi jne);
- Feokromotsütoomi - kasvaja neerupealised, mis toodab suurel hulgal adrenaliini, mis suurendab rõhku.
- Primaarne aldosteronism (Conn sündroom) - kaasasündinud neerupealiste haigus.
- Sündroom ja haiguste Cushingi.
- Coarctation (luumeni kitsenemine) aordi.
- Kilpnäärme ületalitlus (ületootmise kilpnäärmehormoonid).
- Annustamisvormid hüpertensiooni: krooniline manustamine glükokortikoidide (prednisoloon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, naprokseen, diklofenak).
Kes on ohus
Kardiovaskulaarsete haiguste, eelkõige arendamiseks hüpertensiivne kriis iseloomustavad ühised riskifaktorid:
- mees
- Vanus üle 50 aasta;
- perekonna ajalugu;
- lubatud;
- toitumisest;
- ülekaalulisus;
- madala kehalist aktiivsust;
- juuresolekul norskamine ja hingamine seiskub une ajal episoode.
On ühine käivitab ootamatu vererõhu tõus:
- peatades preparaadid surve vähendamiseks;
- stress;
- kirurgia;
- liigtarbimist soola ja vedelikku;
- hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
- alkoholi kuritarvitamine.
Samuti toodavad refleksi teguritena järsk vererõhu tõus:
- valu;
- ärevus;
- Ägeda häire urineerimine eesnäärmevähiga või urolitiaasiga;
- uneapnoe (hingamise lakkamine) unes.
Sagedus rõhul löögid sõltub mitmest tegurist:
- Esiteks, see kohustus ravi (regulaarne tarbimine õigesti valitud ravirežiimi) ja korrigeerimine elustiili: kaalulangus, toitumine madala rasva-, soola-, osakaalu tõusu taimset dieeti, suitsetamisest loobumine, alkoholi, vähendada stressi. võimaluse töökohta vahetada.
- Teiseks, õigeaegne ravi haiguse - haiguse või idiopaatiline põhjuste või sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni (neeruhaiguse, neerupealise sündroom ja Cushingi tõbi, kilpnäärme ületalitlust ja teised).
- Kolmandaks oluliseks põhjuseks kõrge sagedus hüpertensiivsetel kriisidele on Genet.
liiki kriisidega
On palju klassifikatsioonid Hüpertensiivne kriis. Üldiselt neid seostatakse kliiniliste sümptomitega.
Esiteks arstid kasutada eraldamine patoloogilise protsessi olemasolu tüsistused:
1. Keerulised Hüpertensiivne kriis nimetatakse ka hädaolukorras, eluohtlik. Patsiendid tekib äge kahju sihtorganite (südame, aju, neerud, silmad), mis mõnikord viib saatuslikud tagajärjed - surm. Isik selliste seisukohtade Kríza haiglasse intensiivravi osakonnas erakorralise surve vähendamine. Tüsistused Hüpertensiivne kriis ka järsk tõus vererõhku preeklampsia, eklampsia rasedatel, ajukahjustus, uimastitarbimisharjumusi.
2. Kõrgvereõhuhaigetel kriisi iseloomustab välimuse minimaalne sümptomid nägu kõrgsurve ei arendata sihtmärgi-elundite kahjustused. Avarii vajalik on haiglaravi.
Eritavad ka klassifikatsioon Golikova.: AP
- hüperkineetiliste teostuses kriisi rõhu suurenemisel valdavalt süstoolne (ülemine) rõhk, impulsi rõhul (vahe süstoolse ja diastoolse) patsientidel on suurenenud koos sagedamini täheldatud sagenenud südamepekslemine;
- hüperkineetiliseks kriisi - suurendades diastoolse (madalam) vererõhu langus vahe süstoolse ja diastoolse rõhu alanemist, kalduvus bradükardia (aeglustamist südamelöökide);
- eukinetic kriis - Mixed teostuses, ja seda iseloomustab suurenenud süstoolse ja diastoolse rõhu all. See võib areneda tahhükardia, bradükardia jms.
Valikute ülalloetletud vastavad kliiniliselt hüpertensiivne kriis teisele klassifikatsioon:
Adrenaalkriisi tüüp I
Hüpertensiivne kriis tüüp 1 - neerupealiste. See areneb kiiresti, äkki, ilma igasuguse hoiatuseta. Iseloomustab peavalu, kuumahood, sulin ja värin kogu keha, naha punetus, higistamine. On kiire - mõnest minutist kuni mitme tunnini. Hüperkineetiline variant vastab arengut kriis.
Noradrenaliin kriisi II tüüpi
Iseloomustab järkjärguline arendamine, raske, pikk kestus - mitmest tunnist kuni mitme päevani.
Patsiendid kaebavad terav peavalu, kuulmise ja nägemise halvenemist, kes on oma, mõnikord lühiajaline (Olles üksi) rikub mootori võimsus jäsemete segadust, pressimise valu südames. Vastab hüperkineetiliseks variant kriisi.
keeruline kriisi
Seda iseloomustab äge koronaarpuudulikkusega, kopsuturse või Insuldi nagu insult.
sümptomid
Hüpertensiivne kriis sõltuvalt selle tüübist kestab mõnest minutist tundi (neerupealiste, tüüp 1), et mitu päeva (NE, tüüp 2).
Prodromaalsümptomiteta (lähteainete kriis) kõrgendatud rõhul ei eksisteeri. Enamasti patsientidel kohe tunda sümptomid on juba suurema surve alla. Seetõttu ennustada kriisi arengut on peaaegu võimatu.
Hüpertensiivne kriis - järsk tõus vererõhk: süstoolne üle 180 mm. Hg. Art. ja / või diastoolse üle 120 mm. Hg. Art. Aga mõnikord areneb madalamate väärtustega. Alusel diagnoosi antud juhul on suurem kliinilisi sümptomeid.
Eakate sageli ajal Hüpertensiivne kriis suurendab ülemine, süstoolne vererõhk, samas kui alumine, diastoolne võib olla normaalne või suurenenud, kuid vähemal määral.
70-90% -l Hüpertensiivne kriis näitas nn triaad sümptomid:
- peavalu, soodsalt kuklaluus osa;
- pearinglus;
- iiveldus.
Paar vähem levinud sümptomid:
- purusti valu rinnus, tõrjudes iseloomu;
- õhupuudus;
- neuroloogilised sümptomid (kuulmislangus, nägemine, jäsemete liigutused, naha tundlikkust, teadvuse kadu, jne);
- psühhomotoorne ärevus;
- ninaverejooks.
Ajal järsk tõus vererõhk võib kujuneda autonoomse sümptomid:
- lihaste treemor;
- punased laigud nahal;
- higistamine;
- südamepekslemine;
- lõpuks kriisi sagenenud urineerimine,
- mõnikord kõhulahtisus.
Diagnostika ja kuidas mõõta survet õigesti
Diagnoos hüpertensiivne kriis põhineb vererõhku mõõdeti tonomeetri. On automaatne, poluavtomaticheksie ja mehaanilistele sfügmomanomeetritele. Täpseimaks saab kiidelda mehaanilise. Kuid see ei ole alati lihtne kasutada.
Väärib märkimist, et on olemas teatud reeglid vererõhu mõõtmine:
- Enne vererõhu mõõtmist peab inimene hinge ja rahuneda.
- Istu mugavalt ja mugavalt, jalad ei astuta.
- Käsi lauale südame tasandil.
- Mansett on rakendatud õlale. Selle alumine äär on 2 cm kõrguselt õla kortsu.
Foto: õige asendi mansett arm, kui rõhu mõõtmiseks
- Mõõdetud survet mõlema käega.
- Kui maksimaalne surve poolt rõhku mõõdetakse veel 2 korda.
- Keskmine võetakse tulemustest.
Mõõtmiste vahel tuleks vahedega 1-3 minutit.
Kui helistate meeskond kiirabi patsiendi ka kohustuslikult tagasi elektrokardiogramm välistada tõsisemaid probleeme südamega. Kuid Hüpertensiivne kriis keeruliseks ägeda koronaarsündroomi elektrokardiograafia selgus üsna selged kriteeriumid müokardi isheemia, mis võib kasvada tulevikus südameatakk. EKG muutused võivad tekkida ka arengut Insuldi.
Uurimismeetodid keeruline Stroke:
- Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia aju soovitusel insuldi areng, CT kontrast aordi rinna- ja kõhu tema kimbu.
- ehhokardiograafia - ägeda koronaarsündroomi äge südamepuudulikkus.
esmaabi
Kodus aitab isikul kõrge vererõhk on tavaliselt võimalik. On oluline, et vähendada survet järk-järgult.
Tähtis! Vastuvõetavat vererõhu langus 25% algtasemest pärast 2 tundi ja mitte rohkem. Muidu suur ebaõnnestumise oht aju vereringe, süda.
Tänapäeval on ainult 3 narkootikumide toime tulla probleem:
- Captopril® (Capoten), 25 mg tableti kohta. Kui Stroke võetakse keele alla alustab tavaliselt pool tabletti. Ravimi töötab 15-20 minutit. Mis ebaefektiivsust 30 minutit saate isegi pool tabletti. Ja siis oodata saabumist kiirabi.
- Nifedipiini (Corinfar, Kordafleks) 10 mg tableti kohta. Kriisi ajal, võite võtta 10 mg ravimi keele alla. Tegevus algab 20 minutit. Korduv vastuvõtt on ebasoovitav. Mis ebaefektiivsust - ootame kiirabi.
- Moksonodiini (Fiziotenz) doosis 0,2, 0,3 ja 0,4 mg. Mis areng Hüpertensiivne kriis moksonidiin ei ole esmavaliku ravim. Seda kasutatakse patsientidel, kes ei aita kaptopriil ja nifedipiini või on vastunäidustused nende kasutamist. Moksonodiini võetakse annuses 0,2 mg suukaudselt. Efekt saabub 1-2 tundi.
Lisaks narkootikumide, ilma et see mõjutaks neid tund aitab ka kuum jalavann, milles vee temperatuur umbes 40 kraadi või ülekattega sinepiplaastrid kohta sääremarja lihaseid. Kuid ei tohi kasutada samal ajal nii on, kuidas vähendada vererõhku.
Noored sihttase vererõhu languse - alla 140/90 ja eelistatult isegi madalam, alla 120/80. Eakatel ja tõusuga ülemise ja alumise rõhu sihttase on sama. Kui ainult süstoolne suureneb, siis tuleb vähendada tasemeni alla 150 mm Hg. Diastoolne vererõhk sel juhul ei tohiks olla väiksem kui 60-70 mm Hg.
Pärast vererõhu langust inimene võib tunda nõrk. Parim võimalus taastumiseks on unistus. See ei ole vajalik, et jätkata tööd või tegelda füüsiline aktiivsus, kuna see võib põhjustada teise kriisi. Tavaliselt järgmisel päeval patsient tunneb end juba paremini, kuid kui mõni sümptomid ei kao, see on parim, et helistada kohaliku terapeut või kiirabi.
Hüpertensiivne kriis võib minna oma. Aga see ei ole teada, kas see on valutu üksikute. Iga kriis - on stressirohke keha, mis niikuinii on järk-järgult muutumas struktuuri veresooned. Igal juhul on parem kõrgendatud rõhul ravimeid võtma ja vältida võimalikke mõju - müokardi infarkt, insult, aordi lahkamine, mis võib viia saatuslikuks tulemuse.
arstiabi
Kiirabi tuleb kutsuda järgmistel juhtudel:
- kui üks tund ravi kodus ei vähenda survet;
- valu rinnus, ei paneks nitroglütseriini;
- tunne südame rütmihäired, katkestuste oma tööd;
- nägemispuudega, kuulmine;
- tundlikkuse vähenemine, tuimus jäsemetes, nägu;
- rikkumise motoorset funktsiooni jäsemeid.
Kõrgvereõhuhaigetel kriis kodus ravida patsiendi või kiirabibrigaadi. Vähendatud vererõhk on mitte rohkem kui 25% esialgsest 2 tunni jooksul läbi kaptopriil, nifedipiini või moksonidiin. Haiglaravi on soovitatav ainult juhul keeruline Hüpertensiivne kriis või kahtlustatakse sekundaarne hüpertensioon iseloomu.
Tüsistunud Hüpertensiivne kriis toimus intensiivravi, intensiivravi või kardioloogia terapeutilise osakond. Kui insult kahtlustatakse, kui patsient on üle intensiivraviosakonnas (intensiivravi osakonnas) Neurology.
Langeb rõhk ka mitte liiga kiiresti - mitte üle 25% algtasemest 2 tundi. Selleks intravenoosset manustamist ravimitest:
- nitroglütseriini või naatriumnitroprussiidiga;
- ACE inhibiitorid (Enalapriilmaleaadi);
- beetablokaatoreid (metoprolool, esmolool);
- alfablokaatoriga (fenotoolamiin);
- diureetikumid (furosemiid);
- neuroleptikumid (droperidoolil).
Pärast stabiliseerimist rõhust ning tagastades normaalväärtusteni tuleks üle vaadata antihüpertensiivse raviga võib lisada ega muuta ravimeid. See kõik toimub ambulatoorselt. sest valiku ravi - pikk protsess võtab aega nädalas mitu kuud.
Intensiivravi osakonnas või intensiivravi patsientidel hüpertensiivne kriis lie enne stabiliseerimis- ja eemaldamist ägedaid sümptomeid. Kui arst on uuringu tulemused kindlaks, et patsiendi elu ei ole ohus, inimene tõlgib terapeutilise südamehaiguse või neuroloogilise eraldamine sõltuvalt juuresolekul komplikatsioone.
See nii juhtub, et patsientidel on intensiivravi mitu nädalat ja arstid ei suuda toime tulla kõrge vererõhk. Aga põhimõtteliselt on see patsientide, kellel on raske kaasuvaid haigusi: diabeet, neerupuudulikkus, kilpnäärme haigus, südame rütmihäired.
Rehabiliteerimine sõltub järgnevast komplikatsioone. Insuldi taastusravi on väga pikk, see hõlmab mitte ainult järk-järgult taastada kaotatud või kahjustatud funktsioone, kuid ja füsioteraapia, massaaž, et vältida liigeste liikuvus piirangud ja normaliseerimise lihastoonust. Müokardi infarkt - järkjärguline laienemine kehaline aktiivsus.
Keerulised Hüpertensiivne kriis
Hüpertensiivne kriis - tingimus, mis jookseb aeg ja keeruline või mitte, selgub pärast mõningast aja jooksul, mis on vajalik nii kiiresti kui võimalik meetmeid, et vähendada vere surve. Ainus viis vältida tüsistusi Hüpertensiivne kriis, eriti hüpertensioon.
Mõnes sekundaarne hüpertensioon kriisi peetakse automaatselt keeruline ja patsiendi kohe haiglasse, et tulla toime kõrge vererõhk kodus on peaaegu võimatu. Sellised tingimused hõlmavad feokromotsütoomi, eklampsia, preeklampsia raseduse, traumaatiline ajukahjustus, narkootikumide tarvitamist.
Selleks, et vältida arengu komplikatsioone kõrge vererõhk on väga oluline regulaarne tarbimine narkootikume. Lisaks kombinatsioonravi on tüüpiliselt 2- või 3 narkootikume. Kui korralikult valitud ravi ja kooskõlas kõigi arsti soovitusi korrigeerida elustiili kriiside sagedus järsult vähenenud, eriti keeruline.
In keeruline Hüpertensiivne kriis areneb:
hüpertensiivne entsefalopaatia
- harakterizuyuetsya peavalu, segadust, iiveldus ja oksendamine, krambid, kooma arengut.
Ägeda isheemilise insuldi:
- kuulmispuudega, nägemine, motoorseid oskusi, naha tundlikkust.
Äge südamepuudulikkus
- hingeldus, krepitatsioonid kopsudes, roosa vahutavad suudme juures.
Äge koronaarsündroom - kliiniline sündroom, mis hõlmab:
- väljendatud põletav valu taga rinnaku, laiendades vasakul abaluu, alalõua, samuti vastava elektrokardiogrammi muutuseid.
Anatoomilised aordi aneurüsm.
- Lüüasaamisega rinnaaordis - kõige tugev valu rinnus mõnikord arengu tingimused šokk, järsk langus vererõhk, teadvuse kaotus.
- Kui kimbu kõhuaordi aneurüsm patsiendid kaebavad tugevat valu kõhus erinevate lokaliseerimine, ei testita pärast valuvaigistite isegi narkootikume.
- Samuti kimbu aneurüsm iseloomulikud tunnused jäsemeisheemiaks (nende jahutades blanseerimiseks, vähenedes südame löögisagedus, vähenes tundlikkus) isheemia pea- ja seljaaju arengulised häired naha tundlikkust, jäsemete motoorne funktsioon, uriinipidamatuse või väljaheites uriini; südame tamponaadi (hingeldus, äkiline valu rinnus, sinine ülakeha, turse kägiveenidesse kaelas, teadvusekadu).
väljavaade
Prognoos sõltub õige diagnoos. Juhul õige põhjuste väljaselgitamise kõrge vererõhu ravi on õigesti valitud ja prognoosida antud juhul kõige soodsamad.
Sellisel juhul patsient on oluline mõista, et tema tegevus sõltub ka tulemuse haiguse. Kui ta ei täida arsti nõuandeid, eriti seoses korrektsiooni elustiili, tõhususe antihüpertensiivse raviga oluliselt vähendada.
Prognoos väga halveneb komplikatsioonide Hüpertensiivne kriis. Umbes 3% selliste patsientide arendada neerupuudulikkus, mis nõuab dialüüsi. 25-40% läbis kriisi keeruline sureb 3 aasta jooksul insult või neerupuudulikkus.
ennetamine
Hüpertensioon - krooniline haigus, mis nõuab pidevat jälgimist vererõhu ja regulaarselt ravimeid. Kohustuslik rutiinne külastuste arsti või kardioloog hinnata ravi efektiivsuse.
Kindlasti säilitada isiklik päevik vererõhku, mis on tuntud oma hommikuti, õhtul mõõtmine, samuti planeerimata kui järsku tõusu Sel juhul tuleks ka märkida, sümptomid.
Ennetamine Hüpertensiivne kriis ka dieediga koos vähendatud sisaldusega soolad, rasvaste toitude, liigne vedelik. Samuti on väga oluline on lisatud suitsetamisest loobumise, alkoholi ja kaal normaliseerumine.
Ravimite peab olema regulaarne. Narkootikumide ei tohiks muuta liiga tihti, isegi sama toimeainet.
Patsientidel soovitatakse käia koolides hüpertensiooniga patsientidel, kes on toimunud haiglate linna. Niisuguste koolide saab oma arsti.
komplikatsioonide
Kui krooniliselt kõrge vererõhk, hüpertensiivne retinopaatia arenedes mis väljendub halvenemisega esinemise tõttu võrkkesta veresoonte kahjustused.
Ametiasutused, kes on kõige rohkem mõjutanud, suurendades survet, neerudes. See on peamine vererõhu reguleerijat kehas ning kahjustada nende laevade tekib nõiaring, mis süveneb hüpertensioon.
Tüsistused töötada asjakohane teostust Hüpertensiivne kriis. Neist ajuinfarkti sagedusega (või isheemilise insuldi), kopsuturse, hüpertensioon entsefalopaatia, äge südamepuudulikkus, müokardi infarkt või ebastabiilne stenokardia, hemorraagiline insult või subarahnoidaalse hemorraagia, eklampsia rasedatel, kimbu aordi.
Naistel pärast menopausi hüpertensiivsetel kriisid tekivad tavaliselt halvemad kui mehed. Põhjus peitub hapram laevad, mis on lihtsam kahjustatud järsk tõus vererõhku. Sellepärast insult tüsistusena Hüpertensiivne kriis, see on tõenäolisem naistel.
allikad:
- 1.Tavapärast ravi patsientidel haigusi, mida iseloomustab kõrge vererõhk. - Vene Föderatsiooni järjekord tervishoiuministeeriumi ja sotsiaalse arengu 4. septembril 2006 № 632
- 2. Vene Medical Society of Arteriaalne hüpertensioon. Arteriaalne hüpertensioon täiskasvanutel. - Federal kliiniliste ravijuhiste 2016.
