Äge reumaatiline palavik (reuma)

Teaduslik toimetaja: Strokina OATerapeut, arst funktsionaaldiagnostika.
Juuli 2019.

RHK-10 kood: I00-I02.

Sünonüümid: reuma, äge reumaatiline palavik.

Reumapalavik - põletik sidekoest ülekaalus lokaliseerimisprotsess kardiovaskulaarsüsteemis (reumaatilised südamehaigused), samuti ajus (korea), (artriidi) ja nahka. Termin "reuma" Nüüd peetakse vananenud. Tänapäeva terminoloogiat, kutsutakse seda haigust reumaatilised palavik.

Selle areng on tihedalt seotud äge või krooniline eelnevale nasofarüngeaal- infektsiooni (nt farüngiit), mis on põhjustatud streptokokk. Juhul streptokokkinfektsioonile toimub otsese või kaudse kahjuliku mõju selle komponentidest ja toksiinide keha tekkega immuunpõletiku.

Oluline roll on geneetilised tegurid, mida tõendab sagedamini esines laste peresid, kus üks vanematest kannatab reuma.

Haigus vastuvõtlikumad lapsed ja noorukid vanuses 7 kuni 15 aastat.

Reuma on krooniline progresseeruv prazhenie süda ja selle klappide ja on kõige levinum põhjus südamehaigused lastel maailmas¹.

Kuid esinemissagedus on pidevalt vähenemas. See on tingitud paremad elutingimused, samuti antibiootikumide laialdast kasutamist raviks streptokokinakkused.

sümptomid reuma

Reumapalavik iseloomustab mitmesuguseid sümptomeid ja voolavuse varieeruvust. Üldjuhul see toimub kooliealistele vähemalt eelkooliealistele ja praktiliselt ei esine noorematele lastele 3 aastat.

Tüüpilises juhtudel esimese välised tunnused reuma:

• valu liigestes, mis näivad 2-4 nädalat pärast kurgumandlite või neelupõletik,
• palavik kuni 38C, mürgitust (väsimus, nõrkus, peavalu).

Üks esimesi märke reuma on liigesevalu (reumatoidartriit).

Reumatoidartriit kipuvad äge, kaasamine suured või keskmise suurusega liigestes (tavaliselt põlve, pahkluu, küünarnuki), kiire tagurpidi arengus.

Foto: suurte liigeste, reumatoidartriit kannatanud

Südamehaiguse sümptomid (valud südames kahjustustes perikardi, südamepekslemine, õhupuudus) - kohustusliku ja oluline märk äge reumaatiline palavik. Nakatumist sisemine ja välimine limaskesta sobivalt (perikardi ja endokardi).

Väärib märkimist, et lapsepõlves ja noorukieas on esimene sümptom kõige südamehaigused, kuid täiskasvanueas ja vanaduses - artriit².

Sagedamini, eriti haiguse varases staadiumis, on erinevaid ilminguid asteenilised (letargia, halb enesetunne, väsimus).

Suhe haruldasem sümptomid reuma hulka nahakahjustused: rõngastõkiseid lööbe ja reumaatiliste sõlmede.

Rõngastõkiseid lööve (punetus rõngasgranuloomi) - tuim kahvaturoosa lööve õhukese rõngakujuline pöid, mitte tõusnud üle nahapinna ja kaovad surve all. Lööve leitakse 4-17% patsientidest, kellel reumaatiliste haiguste peamiselt tipp ja tavaliselt on mööduvad.

Foto: rõngakujuline punetus, site osakonna dermatoloogia Tomsk Military Medical Institute

Haruldane märk reumaatilised palavik - korea (ajukahjustus). Hulgas selle sümptomid hõlmavad järsk muutus käekiri, grimassitavaks, ebaselge kõne, üldine rahutus. Mõnikord tuleb esile sümptomid lihasnõrkus: mees ei saa istuda, kõndida, halvenenud neelamisprotsessi. loetletud sümptomid süvenenud põnevust, mõnikord füüsilise pingutuse ja testitud une ajal.

Nahaalune reumatoidsõlmed - ümarad, tihe, aeglaselt liikuv, indolentse, ühe- või Mitme moodustumise lokalseerunud suurte ja keskmise suurusega liigestes, ogajätketest selgroolülid, kõõlused. Praegusel ajal on see haruldane, eriti raske vorm reuma, salvestada paar päeva 1-2 kuud, siis liigu.

Sõlmed harva nablyudyutsya esimesel nädala reumaatilised rünnak. Need tekivad tavaliselt kuu aja pärast haiguse ja on sagedamini patsientidel, kellel on reumaatiliste aktiivsus püsis nädalaid või kuid.

Foto: reumatoidsõlmed sisse küünarnuki (site osakonna dermatoloogia Tomsk Military Medical Institute)

Valu kõhus, kopsude, neerude, maksa ja teiste organite reuma praegu äärmiselt haruldane, peamiselt raske oma muidugi.

Sagedus sümptomite ägeda reuma³

• Maolävis (südamehaigused) - 90-95%;
• Reumatoidartriit (liigesehaigus) - 60-100% juhtudest;
• Reumaatilised korea - 6-30% juhtudest, eriti lastel;
• Rõngakujuline (rõngastõkiseid) Erythema - 4-17%;
• Reumatoidsõlmed - 1-3%.

diagnostika

patsiendi kaebusi

Väga oluline diagnoosi ägeda reuma on uurimine ja patsiendi kaebusi. Liigesevalu, südame- auskultatsiooni müra, temperatuuritõusu avastamis- iseloomulik nahamanifestatsioonid, Eespool ajukahjustused - kõik need on kriteeriumid diagnoosi reumaatilised palavik.

analüüsid

Laboratoorseid parameetreid patsientidel reuma kajasta märke streptokokkinfektsioonile, esinemine põletikulisi reaktsioone ja immunopatoloogilisi protsessi.

Aktiivse faasi kindlaks⁴:

• leukotsütoos,
• suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni,
• tiitrid kasv ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktiivse valgu (CRP),
• negatiivne reumatoidfaktorit.

instrumentaalsed meetodid

EKG. Elektrokardiogramm avastatakse sageli rütmihäired.

Rindkere röntgenülesvõte. Võimalik tuvastada kahjustuste kopsukoes (reumaatilise pneumoniit).

Foto: pilt pneumoniit X-ray

X-kiirte liigeseid. Vajadus difdiagnostiki teiste artriit.

ultraheli südame. Kuna süda on mõjutanud kõige sagedamini reumaatilised palavik, ehhokardiograafia - peamine meetod selgitada struktuurimuutusi ventiilid (sageli mõjutab mitraalklappi aordi ja trikuspiidse vähem) ja põletiku tunnuseid perikardi.

Kompuutertomograafia kopsudesse. Seda kasutatakse erijuhtudel avastamiseks reumaatiliste pneumoniit ja trombemboolia väikeste harude kopsuarterisse.

reuma raviks

reuma raviks põhineb varakult määrati ametisse terviklik ravi mille eesmärk on hävitada streptokokk infektsioon, mahasurumine põletikuvastast toimet, samuti arengu või progresseerumise vältimine vice südame.

Ravi võib toimuda ambulatoorselt või haiglas.

Ja paigal ja ambulatoorse ravi eeldab kohustusliku antibiootikumide kasutamine, mis on valitud põhineb tundlikkuse neile streptokokk. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid penitsilliini.

Ravi haiglas

Ägeda haiguse staadiumist ravi toimub ainult haiglas. Seal saab veeta kõrvaldamiseks kroonilise koldeid infektsioon, eriti kaugjuhtimisseadmetega mandlid võetud 2-2,5 kuud haigussümptomite puudumisel aktiivsus protsessi.

Peamine ülesanne pärast alaägeda on saavutada täielik remissioon ja taastada töövõime kardiovaskulaarsüsteemi. Selleks patsientidel määratud ambulatoorse ravi ja jälgimine.

ambulatoorse ravi

Ambulatoorsed töödeldi, tavaliselt patsientidel, kellel on krooniline haigus või dolechivatsya patsientidel pärast haiglaravi.

Patsient on retseptiravimeid, toiteväärtust parandus ja parandava võimlemine, mis määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tunnused ja eriti raskust südames.

Antibiootikumid reuma

Antibiootikumravi - oluline lüli raviks reuma. Selle asemel kategooriliselt ei saa kasutada folk õiguskaitsevahendeid. Enamikul juhtudel nad ainult halvendab olukorda veelgi.

Juuresolekul krooniline tonsilliit, Sagedaste ägenemiste fookuskaugusega infektsiooni ravi kestus penitsilliini suurenenud või edasiseks kasutamiseks teist antibiootikumi - amoksitsilliini, makroliidide (asitromütsiini, roksitromütsiin, klaritromütsiin) tsefuroksiimaksetiilil, teiste tsefalosporiinide vananemisega doosis.

põletikuvastased ravimid

Reumavastased teraapia näeb üks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), mis manustatakse eraldi või kombinatsioonis hormoonid sõltuvalt tõendeid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel vähemalt 1-1,5 kuud kõrvaldada toime märke. Narkootikumide valik on diklofenak.

Prednisoloon manustatakse soodsalt ägeda reuma Raske kardiit (põletik sobivalt) esimesel annuse saamiseks 10-14 päeva mõju saavutamiseks, siis on päevane annus vähendas iga 5-7 päeva kontrolli all kliiniliste laboratoorsete näitajate järgmises preparaat järkjärgult tühistas.

Lisaks antibakteriaalsete ja põletikuvastase ravi sümptomaatiline ravi, kui järgmised tingimused: Südamehaigused, kui sümptomid südamepuudulikkuse:

• diureetikumid,
• kaltsiumikanali blokaator (amlodipiin),
• Beeta-blokaatorid (karvedilooli, metoprolool, bisoproiool)
• südameglükosiididel (digoksiin).

Mitteaktiivses faasis haigustega patsientide pakazano kuurortravi.

Kuurordi jätka algatatud haiglas ravi treat kahjustuste kroonilise infektsiooniga, mis viidi läbi vastavate tervis ja fitness režiimi diferentseeritud kehaline aktiivsus, füsioteraapia, karastamine menetlused.

retsidiivide profülaktika

Järgmine etapp kompleksi teraapia reuma hõlmab ennetamist ägenemiste ja haiguse progresseerumise.

Sel eesmärgil kasutatakse preparaate penitsilliini prolongeeritult vabastav toime, eelistatavalt bicillin 1 esimene mis sissejuhatuses toimub isegi ajal patsiendi ravi, hiljem - 1 iga 3 nädala aastaringselt. Reumatoidartriidi sekkumata bitsillinoprofilaktiku sobivalt viidi läbi 5 aastat pärast viimast rünnakut.

Kõik ägeda reuma, tuleb hoida meditsiinilise jälgimise all reumatoloog. Korrapäraselt, 2 korda aastas, viiakse läbi statsionaarse läbivaatamist, sealhulgas laboratoorsete ja tool meetodeid; kirjutada vajalikke parandusmeetmeid, parandava võimlemine.

Kevadel ja sügisel, koos läbiviimiseks bitsillinoprofilaktiki näitab kuu jooksul NSAID.

Moodustumisel raske reumaatilised südamehaigused kirurgilise ravi - klapiproteesidest mõjutatud.

ennetamine

Ennetamine reuma jagatud alg- ja.

Esmane ennetus on suunatud ennetamise reuma (reumaatilised palavik) ja sisaldab:

• Suurenenud immuunsus (jäigastumist koormuse vaheldumine ja puhata, toitumine, jt.).
• Avastamise ja ravi Antibakteriaalsete ägeda ja kroonilise streptokokkinfektsioonile.
• Ennetusmeetmeid eelsoodumusega reuma perede lastele, kus esineb juhtumeid reuma ja teised reumaatilised haigused; nina-neelu infektsioon sageli haige; võttes adenoidne või toimumas terava streptokokkinfektsioonile.

Sekundaarne preventsioon tahetakse vältida olukorda ägenemiste ja haiguse progresseerumise patsientidel reumaatiliste haiguste Reseptuuri tähelepanek.

Prognoos reuma

Praegu otsest ohtu elu reumaatilised palavik ei vastuta. Prognoos mõjutab kõige kahjustuste ulatust südamesse. Ja kui aeg alanud ravi esmase kahjustuse otste taastamine.

Moodustamine südameklapirikked sageli arengu mitraalpuudulikkus lastel on määratletud 20-25% noorukitel 30% täiskasvanutest 35-49% juhtudel hetkel esimene atakk, peamiselt rasketel, pikaajalisel või latentse haiguse käik (akuutne vorm muutub krooniliste reumaatiliste palavik).