Teaduslik toimetaja: Volkov AA, endokrinoloog, praktiline kogemus kuna 2015.
Septembril 2018.
Hüpofüüsiadenoomi - rühm pärinevad kasvajad ajuosas - adenohypophysis.
Hüpofüüsi on 7-18% kõigist intrakraniaalne kasvajad. Kõige sagedamini esinevad need vanusevahemik 20-50 aastat (tööealiste), võrdse sagedusega meestele ja naistele.
tüüpi adenoomide
Suuruse järgi hüpofüüsi eritavad:
- mikroadenoomide (ei muutu sella mõõtmed - haridust kiilukujulise luuüdi, mis tavaliselt on täis ajuripatsi poolt)
- Väike (16-25 mm)
- keskmise (26-35 mm)
- suur (36-59 mm)
- hiiglane (üle 60 mm).
Hormonaalseid funktsioone:
- hormonaalselt mitteaktiivne ajuripatsi adenoom
- hormonaalselt aktiivne, mis toodab teatud liiki hormooni liig, mis mõjub negatiivselt keretöödeks (
- prolaktinoma - toodab prolaktiini,
- kortikotropinomy - toodab adrenokortikotroopne hormoon
- somatotropinoma - toodab kasvuhormooni,
- tirotropinoma - äärmiselt haruldane kasvaja vabaneb kilpnääret stimuleeriv hormoon,
- gonadotropinoma toodab luteiniseeriv hormoon LH ja / või FSH, folliikuleid stimuleeriv hormoon.
Sümptomid hüpofüüsi
Ilminguid hüpofüüsi sõltuvad hormonaalsed funktsioonina kasvaja. Kui hormonaalselt aktiivne adenoomid peamised ilmingud - spetsiifilised hormonaalsed häired.
Kõige sagedamini esinenud kliinilises praktikas
- akromegaalia (Suurendamine jäseme suurused)
- hüperprolaktineemia (Libiido langus, viljatus, laktatsiooni naistel, günekomastia, impotentsus meestel)
- Cushingi haigus.
Kui hormonaalselt mitteaktiivne adenoom, patsientide kaebavad sageli rikkumise (enamasti vaatevälja ja ähmane nägemine) ja peavalu.
Harv ilming suur ajuripatsi adenoom - terava peavalu, ootamatu kitsenemise väljad ja tilk nägemisteravus osalusel eriosa aju - hüpotaalamuse rikkumisi teadvuse.
diagnostika
Läbivaatusel hüpofüüsiadenoomi: põhjalik hormonaalsete ja ophthalmologic läbivaatus ja neuroimaging. Hindamaks hormonaalse staatuse, kasutades vereproovid, millele järgneb hinnangu oma RIA - radioimmunotesti hinnata vere hormoon.
Määrata abiga sisu troopika hüpofüüsihormoonidele
- prolaktiini (265 ug / ml meestel, 540 ug / ml naistel, 290 ug / ml naiste menopausi)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (üle 10 pg / ml)
- TSH (Üle 3,8 mikromeetrit IU / ml)
Suhe neuroimaging kasutatud craniography ninakõrvalkoobaste (x-ray) otseses ning külgmiste prognoosiga. Oma abi hinnata staatus sella turcica.
Magnetresonantstomograafia - põhimeetod diagnoos võimaldab tuvastada suurus adenoomide vähem kui 5 mm, kuid isegi arvestades seda, umbes 25-45% patsientidest ei visualiseerida adenoomi õnnestub.
Kompuutertomograafia kasutatakse ainult eriolukordades, kui see on võimatu teostada magnetresonantstomograafia, et vältida tõsiseid tüsistusi.
CT aitab paremini visualiseerimine tahkel luukoe tüübist. MRI tõhusam pehmete kudede kujutise, ning seetõttu on eelistatud kelmusekahtluse adenoom.
Ravi erinevate hüpofüüsi
Põhieesmärk on ravi kasvaja eemaldamiseks või mõju vähendamiseks liig hormoonid kehas.
Narkomaania ravi sisaldab:
- dopamiiniagoniste (bromokriptiini, kabergoliini)
- somatostatiin analoogid (oktreotiidi)
- serotoniini antagonistid
- Inhibiitorid kortisooli tootmine
Kirurgiline ravi: transsfenoidaalne valikud (kõige sagedamini kasutatavad praegu) ja transkraniaalse (kui giant suprasellar adenoomid) eemaldatakse kasvaja.
Kiiritusravi teostati täiendina teraapias.
Tuleb märkida, et iga konkreetse kasvaja tüübist olemas, kõige optimaalsem ravistrateegiasse.
Tuleb meeles pidada, et enamus patsiente tuleks käsitleda eriarstiabikeskusi järelevalve all nii endokrinoloog ja neurokirurg.
Rohkem teavet toimingute
Näidustused kirurgilist sekkumist on
- juuresolekul kasvaja,
- aktiivsetest kasvu,
- tekkimist patoloogilised muutused ja muude neuroloogiliste sümptomitega,
- tekkimist endokriinseid sümptomid, mida ei saa korrigeerida ravi.
Ei teostata ühtegi toimingut, et eakatel patsientidel, krooniliste haigete südamehaiguste ja kompenseerimata etapis laevad, neeru- ja maksapuudulikkus, ja teised.
Valikmeetodid on eemaldada enamik adenoomide endonozalny endoskoopiline meetod. Arst siseneb endoskoobi ja vahendeid, et eemaldada läbi nina kanal ja teostab resektsioonartroplastika kasvaja kontrolli all kaamerasse. Sõltuvalt juhtumi keerukusest, operatsiooni võib võtta 60 minutit kuni 3 tundi. Alternatiivne endonasal endoskoopiline meetod - Transkraniaalne microsurgical operatsiooni rakendatakse harva vähem kui 10% juhtudest).
Taastusravi- pärast endonasal kirurgia toimub üle 4 päeva, mille järel patsient jätkab taastumist kodus. Pärast Transkraniaalne toimingud haiglas on vähemalt 10 päeva. Keskmiselt täielik taastumine võib võtta kuni 2 kuud.
Kui endonasal operatsiooni komplikatsioonid on haruldased. Kõige tõsisem neist - nina liquorrhea (streaming oma nina CSF). Operatsioon tulemused hinnatakse sisuliselt positiivseks.
Kiiritusravi on vajalik patsientidel, kelle kasvaja ei olnud täielikult eemaldatud või operatsiooni ei ole võimalik üldse. Probleem kiiritusravile - suurendamist lõpetama kasvajates aeglustada tootmiseks hormoonid patoloogilised. Kiiritusravi viiakse läbi kasutades spetsiaalset aparatuuri võimeline andma ranged doosi koormus. See on protseduur haiglas.
prolaktinoma
Prolaktiini alustatakse ravi konservatiivsed kasutamine dopamiini antagonistid. Kui rike konservatiivne ravi, kirurgilist sekkumist. Kiiritusravi teostatakse üksnes juhul, kui konservatiivse ravi ei andnud efekti ja operatsiooni teostamisel puudulikult (kasvaja ole täielikult eemaldatud). Kiiritusravi võib jätkata peatada tuumori kasvu ja normaliseerida hormoonide.
somatotropinoma
Esmane ravi peetakse toimib. Eemaldati kasvaja endoskoopiliselt endonasal (nina kaudu). Konservatiivne ravi ei pruugi olla konstantne, seda kasutatakse ainult kui vahendit operatsiooni ettevalmistamise ja juhul, sekkumine on tehtud puudulikult. Pärast operatsiooni, kui see on edukas, kui patsient on järelevalve all arst. Kindlasti täidab MRI pärast 6 kuud retsidiivi vältimiseks.
kortikotropinomy
Valikmeetodid - kõrvaldada kasvajaid. Ravi täheldati 85% patsientidest.
Kui vastunäidustusi ei ole kirurgiline läbi ravimi ja / või kiiritusravi. Pärast operatsiooni patsient on järelevalve all arst. Kuus kuud pärast sekkumist läbi hindamise MRI.
Vastunäidustused kirurgia on nt
- vanaduse patsiendi,
- juuresolekul kroonilisi haigusi dekompenseerimata etapil ja teised.
Hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsi (kõige macroadenoma)
Valikmeetodid - kasvaja eemaldamise. Kiiritusravi viiakse läbi järgmiste ühendite manulusel jääkkasvaja eemaldamist kättesaamatuks või kasutuskõlbmatus tagasilanguse. Pärast operatsiooni patsient on järelevalve all arst. Kuus kuud pärast sekkumist läbi hindamise MRI.
Prognoosi hüpofüüsiadenoomi
Prognoos sõltub suuresti kasvaja suurust (võimalust selle radikaali eemaldamine) ja selle hormonaalne funktsioon.
Kui somatotropinomy prolaktinoomi ja "hormonaalsed" kogumine on täheldatud 20-25% juhtudest, mikrokortikotropinomah - 85% (kasvajatega suurem kui 1 cm - palju vähem).
Arvatakse, et ajuripatsi macroadenomas levida üle 2 cm ei saa täielikult eemaldada, nii et lähema 5 aasta jooksul pärast operatsiooni, siis võib tekkida retsidiiv.
Kui edukas, raviks hüpofüüsi puude ei ole antud. Kui püsiv nägemise funktsioon, juuresolekul neuroloogilised häired, mida ei saa parandada, võite saada püsiva puude.
allikad:
- Association of Neu- Venemaa. Kirurgiline ravi ajuripatsi adenoomid. - Kliinilised juhised 2014.
