Artikli autor - günekoloog Grigorjeva Xenia S.
hüpotüreoidism - haigust, mis on põhjustatud vähenenud kilpnäärmefunktsioonile ja järelikult vähenemist sisu tireodnyh hormoonid veres.
Haigus esineb 1,5-2% rasedatest. Harvaesineva on, sest kui ravimata hüpotüreoidism on suur oht viljatus. Patoloogia ei saa tuvastada pikka aega, kuna see iseloomustab järkjärguline arendamine ja pidev saladust sümptomid, mis võib segi ajada väsimus, raseduse või teisi haigusi.
Tüübid ja põhjused
Hüpotüreoidismi on primaarne (99%) ja sekundaarsete (1%). Esimene tuleneb toodangu langus kilpnäärmehormoonid, mis põhjustab vähenemist selle funktsionaalsust. Põhjus esmane hüpotüreoidism on häire nääre ise ja teisese - lüüasaamist hüpofüüsi või hüpotaalamuse kasvajad.
Esmane hüpotüreoidism jaguneb subkliinilise ja väljendunud. Subkliinilised kutsutakse välja, kui TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) suureneb vere ja T4 (türoksiini) on normaalsed. Kui ilmselge - TTG suurenenud ja T4 on vähendatud.
Normide hormoonid veres:
- kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4-4 mIU / ml; Rasedus: 0,1-3,0 mIU / ml;
- tasuta türoksiini (T4): 9,0-19,0 pmol / l; Rasedus: 7,6-18,6 pmol / l;
- tasuta triiodotüroniin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; Rasedus: 2,2-5,1 pmol / L.
Kilpnäärme alatalitlus on jagatud kaasasündinud ja omandatud.
Põhjused hüpotüreoidism:
- kilpnäärme ja kaasasündinud anomaaliad;
- häirete ravis, mis võib viia joodidefitsiiti (Graves struuma);
- türeoidiit (Autoimmune, sünnijärgsete) - kilpnäärme põletikku;
- Türeoidektoomia (eemaldamise operatsiooni kilpnäärme);
- kilpnäärmetuumoreid;
- Kasutamine joodidefitsiiti (toodetega või ravimpreparaat);
- Kaasasündinud hüpotüreoosi;
- kilpnäärme kiiritamise või ravi radioaktiivse joodi.
kilpnäärme alatalitluse sümptomite
Kilpnäärme alatalitlus kehas aeglustab tööd mõnede süsteemide puudumise tõttu kilpnäärme hormoonid toodetud kilpnääre. Haiguse raskus sõltub määral ja haiguse kestust. Sümptomid võivad ilmneda üksikult või kombinatsioonis. Nende hulka kuuluvad:
- unustamine;
- vähenenud erksus;
- kahju ja haprad juuksed;
- karmi häält (öise norskamise võib olla tingitud turse kõri ja keele);
- spastiline kokkutõmbumine lihased;
- turse naha;
- üldine nõrkus (isegi hommikul);
- liigesevalu;
- depressioon;
- vähendamise võime;
- kaalutõus;
- esinemissageduse vähendamiseks hingamist ja südame löögisageduse (üks tõsised sümptomid, südame löögisagedus võib olla väiksem kui 60 lööki / min);
- kuiv nahk,
- Kehatemperatuuri langus (by tunne jaheduse);
- tuimus kätes (tänu kokkusurumine närvilõpmeid randme turse koed);
- nägemispuudega kuulmislangus, kohin kõrvus (tänu koeödeemi mõjutab meeli).
Eripära hüpotüreoidism raseduse
Rasedate hüpotüreoidism on üks funktsioon. Mis areng sümptomid raseduse võib väheneda. See on tingitud suurenenud aktiivsus kilpnäärme loote ja kättesaamise tema hormoonid emale kompensatsiooni.
Nõrga toimega türeoidhormoone immuunsüsteemi, on kalduvus sagedasi infektsioone.
Et arendada sümptomid, pöörduge otsekohe arsti, üle andma kõik vajalikud testid ja alustada ravi võimalikult varakult.
diagnostika
Esialgu arst tuleb teavitada, kui on olemas geneetiline eelsoodumus, ning kas toimingud olid kilpnääre.
Kõige efektiivsem meetod diagnoosimiseks hüpotüreoidism - määramiseks TSH taset veres. Suurenenud hormoonide tase näitab vähest kilpnäärmefunktsioonile ehk hüpotüreoidism ja vähenenud - kuni hüpertüreoosist.
Täiendav laborikatsete:
- biokeemiliste ja kliiniliste vereanalüüside;
- määramine vere hüübimise igas trimestri;
- määratlus valguga seotud joodi sisaldust veres.
Instrumentaalne uurimiste:
- Kilpnäärme ultraheli. See määratakse selle maht (tavaliselt mitte rohkem kui 18 ml) ja suurusega. Kui omandatud hüpotüreoidism mõõtmed võivad olla normaalne ja kaasasündinud - suurenenud või vähenenud.
- EKG.
- Ultraheli südame.
Tähtis! Alates 1992. aastast on Venemaa läbi kohustusliku sõelumine vastsündinute hüpotüreoidismi. TSH tase veres määratakse 5. elupäeval lapsi vähe kaalu või madal Apgari hinded - 8-10 päeva. 20 mIU / l peetakse normaalseks. Kui ülaltoodud väärtustele, on vaja teha uuesti läbi, kuna see võib olla seotud juuresolekul füsioloogilisi vastsündinud hüpotüreoidism. Samuti ultraheliuuringuga kilpnäärme. Kaasasündinud hüpotüreoosi asendusravi esimesel eluaastal.
diferentsiaaldiagnoosimist
Esmane või teisene hüpotüreoidism, et määrata raseduse. Veenisiseselt 500 mg TRH (thyroliberine - hüpotalamuse hormoon), tingimusel, et veri TSH veidi tõusis või jäi normaalne, see näitab sekundaarse hüpotüreoidism. Ka enne rasedust on vaja välistada aneemia, turse, kurtus, alopeetsia (juuste väljalangemine, ebanormaalne juuste väljalangemine) ja teised.
Kilpnäärme alatalitlus on ka vaja eristada südame isheemiatõbi:
- hüpotüreoidism äärmusliku bradükardia (madal pulsisagedus) ja südamehaiguste - tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
- kui survet turse ja jälgegi jääb, näitab see alatalitluse
- on erinevusi EKG andmed.
Alatalitluse raviks raseduse
Alatalitluse ravi raseduse ajal tegeleb endokrinoloog koostöös günekoloog.
Esimese trimestri tingimata läbi sünnieelse (sünnituseelse) diagnoos võimalikud kõrvalekalded lootel. Kui kompenseerimata hüpotüreoos märgitud raseduse katkestamisel meditsiinilistel põhjustel. Aga kui naine tahab jätkata fertiilses, see on asendusravi levotüroksiiniga naatriumi (L-türoksiini). Kompenseeritud hüpotüreoos (kui vastuvõtt tasandil normaliseerumine TTG) ei ole vastunäidustuseks raseduse ajal sama ravi on läbi.
Enne raseduse asendusravi L-türoksiini on 50-100 mg / päevas. Pärast avaldumisel, tuleb annust suurendada kuni 50 mg, no üleannustamise oht on olemas, vaid vastupidi, alanemise kilpnäärmehormoonid Veres lootele. Vahel juhtub, et mõned rasedad alates 20 nädalat pärast hormonaalsete uuringute on vaja suurendada annust. TTG asendusravi peaks jääma alla 1,5-2 mIU / L.
Levotüroksiinist naatrium on saadaval tablettidena 50 ja 100 mikrogrammi (nt Eutiroks). Ravimit manustatakse hommikul pool tundi enne sööki, kui teil on hommikul haigus, see on parem võtta hiljem.
Hüpotüreoidism kilpnäärmehormooni ei ole võimalik taastada, nii asendusravi on vaja säilitada konstantset, eluaegne.
tarne
Paljud rasedad hüpotüreoosi taustal sünnitada täieliku hüvitamise kord ja komplikatsioonideta. Keisrilõike toimub ainult sünnitusabi näidustustel.
Hüpotüreoidism mõnikord juhtub selline tüsistus kohaletoimetamise nõrk töö. Tarneaeg antud juhul võib olla kas füüsiline kuidas ja keisrilõikega (sõltuvalt ekraani).
In sünnitust on oht verejooksu, seega peavad profülaktikaks (ravimite manustamist, mis vähendavad emakas).
Võimalikud komplikatsioonid hüpotüreoidism emale ja lootele
On oht kaasasündinud hüpotüreoosi lootel. Kui haigus on aeg selgitada, see on lihtne parandada, kasutades asendusravi.
Võimalikke tüsistusi:
- nurisünnitus (30-35%);
- preeklampsia;
- nõrk töö;
- Verejooksu sünnitust.
Võimalikke tüsistusi kompenseerimata hüpotüreoos:
- hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
- platsenta irdumise (3%);
- sünnitusjärgne verejooks (4,6%);
- vähe loote kehakaal (10-15%);
- loote väärarenguid (3%);
- loote emakasisene surm (3-5%).
väljavaade
Õigeaegne ja piisav ravi on minimaalne risk komplikatsioonide. nõua tingimata asendusravi kogu perioodi jooksul raseduse soodsale raseduse kulule ja loote arengule. Kaasasündinud hüpotüreoosi rasedal vaja meditsiinilist geneetiline nõustamine.
Statistika võetakse saidilt Federal meditsiiniraamatukogu (Thesis: "Krivonogova M. E. staatus lootele rasedate joodidefitsiiti haiguste ")
Mõned uuringud raseduse
- Äigeid raseduse ajal.
- Raseduse ajal poolt trimestril.
- Ultraheli raseduse ajal.
- Uriini raseduse ajal.
- Koagulatsioon.
- Paigaldamine pessaari.
- Sokerirasituskoe.
- Homotsüsteiini raseduse ajal.
- Amniocentesis.
- Anesteesia sünnituse ajal.
- Fetal CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduraalanesteesia sünnituse ajal.
