Federal haldamise suunised patsientide püodermad

Vene ühiskonnas DERMATOVENEREOLOGY ja iluravi

FEDERAL kliiniliste ravijuhiste

Haldamise kohta püodermad

Moskva - 2013

Isiklik koosseis töörühm valmistamisel föderaalse suunis profiil "dermatoloogia", "püodermad" rubriigis:

Klemenova Irina - direktor Nižni Novgorod filiaal riiklik korraldus "Riigi teaduskeskus dermatoloogia ja kosmetoloogia» Venemaa tervishoiuministeeriumi, MD.

METOODIKA

Kasutatavad meetodid kogumise / valiku tõendid:

Otsige elektroonilistes andmebaasides.

Meetodite kirjeldus, mida kasutatakse kogumise / valiku tõendid:

tõenditebaas soovitused väljaanded lisada Cochrane Library, EMBASE'is ja MEDLINE'is andmebaase.

Kasutatavad meetodid hinnata tõendusmaterjali kvaliteet ja tugevus:

• Konsensus ekspertide;
• Olulisuse hindamisel vastavalt hinnang kava (skeem lisatud).

Reiting kava hinnata tugevust soovitused:

taseme tõendid	kirjeldus
1++	Meta-analüüsi kvaliteetne süstemaatiliste ülevaadete randomiseeritud kontrollitud uuringutes (RCTs) või RCTs väga madala riskiga diagonaal
1+	Hästi läbi meta-analüüsid, süstemaatiline või RCTs madala riskiga diagonaal
1-	Meta-analüüsi, süstemaatiline või RCTs kõrge riski diagonaal
2++	Kvaliteetne süstemaatiline ülevaated juhtumi kontrolli või kohordiuuringutega. Kvaliteetne vaatab juhtumi kontrolli või kohordiuuringutega väga madala riskiga segamise mõju või süstemaatilised vead ja keskmine tõenäosus põhjuslik seos
2+	Noh läbi haigusjuhtude kontrolli uuringus kohordiuuringutega või keskmise riskiga segamise mõju või süstemaatilised vead ja keskmine tõenäosus põhjuslik seos
2-	Case-kontrolli või kohordiuuringutega kõrge riskiga segamise mõju või süstemaatilised vead ja keskmine tõenäosus põhjuslik seos
3	Non-analüütiliste uuringute (näiteks juhul teatab, juhul seeria)
4	ekspertarvamus

Meetodeid kasutatakse tõendite analüüsi:

• Ülevaade avaldatud meta-analüüsid;
• Süstemaatiline ülevaateid tõendite tabelitest.

Kasutatavad meetodid formuleerimiseks soovitused:

Konsensust eksperdid.

Reiting kava hinnata tugevust soovitused:

võimsus	kirjeldus
	Vähemalt üks meta-analüüsi, süstemaatiline ülevaade või kontrollitud uuringus hinnati ++ 1 on vahetult kohaldatavad sihtrühma ja näidata tulemuste paikapidavust või rühm tõendeid, sealhulgas uuringutulemustest hinnati 1+ vahetult kohaldatav sihtelanikkonnaga ja tulemused näitavad üldist stabiilsust
	Tõendid Üksus, mis hõlmab uuringutulemustest arvestatud 2 ++, kohaldatakse vahetult sihtrühma ja näidates üldist stabiilsust tulemused või Ekstrapoleerida tõendeid uuringute arvestatud 1 ++ või 1+
C	Group tõendite, sealhulgas uuringute tulemused hinnatud 2+ otseselt kohaldatavad sihtrühma ja näitab üldist jätkusuutlikkust tulemusi; või Ekstrapoleerida tõendeid uuringute arvestatud 2 ++
D	Tõendid tase 3 või 4; või Ekstrapoleerida tõendeid uuringute hinnatud 2+

Indikaatorid healoomuline tavasid (Goodtavapunkte – Gpps):

Soovitan healoomuline tava põhineb kliiniline kogemus töörühma soovituste väljatöötamiseks.

Majanduslik analüüs:

väärtus ei analüüsitud ja väljaanded farmakoökonoomika ei analüüsitud.

Meetodi valideerimise suunised:

• Välised eksperdihinnangu;
• Sisemine eksperthinnangut.

Meetodi kirjeldus valideerimise suunised:

Need soovitused on esialgse versiooni läbi sõltumatud eksperdid.

Kommentaarid saadud eksperdid, süstematiseeritud ja arutatakse töörühma. Kehtestati tulemusena muutus soovitus registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, põhjustest registreeritud muutusi.

Konsulteerimine ja ekspertiisi:

Esialgne versioon pandi arutelu kohas FGBU "Riigi teaduskeskus dermatoloogia ja iluravi" Tervishoiuministeerium Venemaa isikutele, kes ei ole seotud soovituste väljatöötamist, suutsid arutelus osaleda ja parandamine soovitusi.

Töörühma:

Lõpliku versiooni soovitused ja kvaliteedikontrolli uuesti analüüsitud töögrupi poolt.

Peamised soovitused:

Tugevus soovitust (A-D) on esitleda teksti soovitusi.

püodermad

Tunnus rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

MÄÄRAMINE

Püoderma - rühm dermatooside, mis põhinevad mädane nahapõletik ja selle derivaadid, samuti nahaaluse rasva.

Põhjused ja levik

Patogeenide tihti esindajad Micrococcaceae pere: stafülokokid (Gram-positiivsete fakultatiivselt anaeroobsed bakterid) ja streptokokid (Gram-positiivsed aeroobsed ja fakultatiivselt anaeroobsed bakterid) Kõige tavalisem etioloogilised Agneta püodermad on Staphylococcus aureus, S. haemolyticus'e S. epidermidis, β-hemolüütiline streptokokk. Patogeensed omadused mikroorganismide määrab nende võimet arendada eluajal toksiinid, ensüümid ja teisi bioloogiliselt aktiivseid aineid. Toxic nahakahjustused kaasas kihistunud põhjuseks fagogruppy II stafülokokid, lüüsida faagi 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Põhjustavateks teguriteks võivad olla püodermad ja muude organismide - Proteus vulgaris, Pneumokokkidel Pseudomonas aeruginosa, jne, väljaulatuvad tavaliselt assotsiatsioone ja stafülokokid. streptokokid. Epidemioloogia Stafülokokiinfektsiooni oluliseks stafilokokkonositelstvu.

Eksogeensed tegurid arengut püodermad ja nende kordumise, hõlmavad rikkumise terviklikkuse epidermis (microtrauma, nahamatseratsioon), naha saastumist, suurenenud higistamine, naha pH-taseme muutuse aluselisele poolel suure ja väikese meetme temperatuuridel.

Endogeensed tegurid haigestumise riski hõlmavad mitmesuguseid endokrinopaatiad ning ennekõike rikkumise süsivesikuteainevahetuse (suhkurtõbi), Ebapiisav omastamise valgud organismis, esinemine raskete somaatiliste haigustega vitamiinipuudus, kroonilise toksilisuse esinemise Stafülokokiinfektsiooni koldeid erinevates organites ja kudedes. Kõik patoloogilised muutused makroorganismi põhjustada rike immuunsüsteemi.

LIIGITUS

Sõltuvalt haigusetekitaja ja sügavus hävitamine püodermad jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

1. Stafilodermii

pind

• ostiofollikulit
• folliculitis
• sycosis
• vezikulopustulez
• epideemia pemphigus vastsündinute
• ekfoliatiivdermatiit (Ritter tõbi)
• sündroom stafülokoki põlenud naha (ssss)
• stafülokoki toksilise šoki sündroom (TSS)

sügav

• keema
• furunkuloos
• verikoeranael
• mädanik
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

pind

• impetiigo streptokokiga
• pilu impetiigo
• paronühhiat
• sõlmekesed Erosiivse streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• kruus
• streptokoki toksilise šoki sündroom (STS)
• streptoderma äge difuusne

sügav

• tselluliit
• ecthyma vulgaarne

3. streptostafilodermii

pind

• impetiigo vulgaarne

sügav

• Kroonilise sügavad haavandiline püodermad vegetans
• gangreenpüodermia
• püodermad vegetans Allopo
• Akne keloidea (skleroseeriva folliculitis kaela) 2.5. folliculitis armistumine
• folliculitis ja perifolliculitis pea mädanikuline kahjustamata Hoffmann
• shankriformnaya püodermad
• vegetating piostomatit
• gangreeni peenise ja munandit.

kliiniline pilt

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetiigo Bockhart) (L73) - patogeen on S. aureus, harvem S. epidermidise. Seda iseloomustab välimus terava kollakas-valge pustulid suurus Älykääpiö, läbi imbunud juuksed. See on tingitud põletik suus karvanääpsu. Kõige sagedasem lokaliseerimine nägu habe, vuntsid, rind, jäsemed valdkondades juuksed. 3-4 päeva Märkärakkula kahaneb moodustada kollakas koorik, pärast allakukkumist mis on roosa kohapeal.

Follikulliit (L73) – mädane põletik kogu karvanääpsu. Haigustekitajat S. aureus. Haigust iseloomustab esinemise piiratud põletikuline infiltraat vormis sõlmedest helepunane valulikud palpeerimisel. 2-3 päeva moodustatud Märkärakkula täideti kollakasroheline sisu, mida võib vaadelda kesklinnas karvanääpsu või suhu. Pärast 5-7 päeva Märkärakkula kahaneb moodustamaks kollaka koorikuga.

Sycosis vulgaris (Sycosis stafülokoki, Sycosis nonparasitic) (L73) - krooniline ägenemiste põletiku karvanääpsude valdkonnas harjaseliste karvakasv (habe, vuntsid, kulmud, häbemekarvu, kaenlaaluste). Patogeen - S. aureus või ühendused erinevate stafülokoki tüved. Haigust iseloomustavad ilmumine koldeid märgatavate infiltratsiooni naha sinakas-pruuni värvuse, millega seoses on Märkärakkula, erosiooni serosuppurative koort. Pärast seda ostifollikulitov folliculitis ja armistumine on moodustatud.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - mädane põletik suudmest merokrinnyh higinäärmed. Haigustekitajat S. aureus. Haigus on levinud vastsündinutel. Vezikulopustuleza välimus eelneb sudamen. Esialgu on punane kipitav soojus kujul multi-point punased laigud, siis pinnal mullid ilmuvad piimjas-valge sisu. Lokaliseeritud lööve kehal, on nahavoldid peanahka.

epideemia vill- Vastsündinud (pyococcus pemfigoid pemphigus pyococcus) (L00) - pinnapealselt mädane nahakahjustused, ilmub 3-5 päevas vähemalt - 8-15 päeva pärast sündi. Iseloomustab välimus levitatakse "lõdva" mullid (phlyctenas) suurus hernes, et pähkli mudase sisu neinfiltrirovannoy nahka. Kohas näitas mulle veel märg erosiooni jäänused rehvid koorimine epidermis, ei moodustanud pinnal maakoores. Periood villiline lööve kestab mõnest päevast kuni 2-3 nädalat. Lokaliseeritud lööve nahal valdkonnas naba, alakõhus, suguelundite piirkonnas, piirkonnas looduskeskkonda voldid, kellel on ulatuslikud kahjustused - naha rind, selg, jalad, harva - peopesad ja tallad. Haigus esineb koos palavik. Epideemia vill-väga nakkav imikutele. vastsündinu toimub nakatumine emadelt ja tervishoiutöötajate koos püodermad.

Ekfoliatiivdermatiit Ritter (epidermolysis vastsündinute äge) (L00) on kõige tõsisem stafilodermii kujul vastsündinud ja peetakse tõsine variant epideemia vill- vastsündinutel. Nimetatakse Staphylococcus faagi rühma II, faagitüübi 71 või 55/71. Haigus areneb nõrk, enneaegsetel imikutel, raske lastel 2-4 päeva elu kui lapsed 2-3 nädalat pärast sündi. On kolm haigusetappe - erütematoosne eksfoliatiivset ja taastav. Haigus algab punetus, lõhenemine, koorimine ülemise epidermise kihtidesse ümber suu või ümber naba. Siis on seroosne naha lõõgastusvannid ja seal epidermolüüs meenutab II astme põletus positiivne Nikolski märk. Erinevates osades naha ilmuvad lõtv mullid. Meetod 6-12 tundi ulatub pea läbi naha pinnale. Seespool 8-15 päeva lööbe lahendatud koos järgneva ketenduse. Rubtsov ei moodustanud. Üldseisundit raskekujulise, haigus esineb kõrge kehatemperatuur 40-41S võib areneda toksiliste-septilise tingimused ja sepsis.

Sündroom stafülokoki põlenud nahka (stafülokoki põletatud naha sündroom) (L00) - nahakahjustused sarnane ekfoliatiivdermatiit lastel vanuses 1 kuu kuni 5 aastat. Haigus on seotud stafülokokkinfektsioon seotud faagi rühma II, mis põhjustab Toksiini tootmine (eksfoliatin A või B). See põhjustab irdumine epidermise otse alla granuleeritud kiht. Kliiniliselt iseloomustab välimuse ühise tähnilise erütematoosne lööve, sageli pärast mädane konjunktiviit, keskkõrvapõletik või infektsioonide ülemiste hingamisteede. Kubeme ja kaenlaaluse voldid märgitud koldeid leotamise. Umbes avauste koguneda impetiginoznye koor. Nahakahjustus edenedes 24-48 tunni jooksul alates riskantne sarlakilööve spontaanse suured mullid. On positiivne märk Nikolski. 5-7 päeva jooksul, ütleb epiteeliga erosioonid järgneb koorimine.

Stafülokoksete toksilise šoki sündroom (TSS) (L00) iseloomustab suurenes järsult palavik, hüpotensioon, nahapunetus ja limaskesti ja hulgiorgani puudulikkus. Haigustekitajat S. aureus (fagogruppa I tüübi 16, 29, 35, 36, 52), mis toodab toksiini TŠST-1. Riski teguriteks on tampoonide menstruatsiooni ajal, infektsioonid kirurgilised haavad, põletused, haavandid, naha vigastused, sünnitusjärgne infektsioon. Haigust iseloomustavad ilmumine punktkeratopaatia täpiline lööve üle kogu naha, enam väljendunud ümber koldeid infektsioon, harva petehhiatest, villid. Seal tihe turse, enam väljendunud näo, käte, jalgade, hilisema (pärast 10-21 päeva algus) - koorimine ja irdumine epidermis peopesade ja jalataldade. Keel karmiinpunane värv, rikutakse üldseisundi kujul lihasnõrkus, lihasvalu, peavalu, krambid, tugev kõhulahtisus, oksendamine, õhupuudus. Võimalik surma (5% patsientidest).

Keeda (L02) - Nekrootiliste põletiku karvanääpsu ja ümbritseva naha ja nahaaluse rasvkoega. Mida iseloomustab see moodustamisega mädavillid ahenevad varda moodustamaks kärbumiste ala ja põletik, turse, valu palpeerimisel nahka ümber kolde. Asemel eraldati varda moodustatud kärbumiste haavandi.

Marrastused (L02) iseloomustab välimust mitme keeb kitsastes oludes võib levitada iseloomuga. Võimalik ägenemiste mõne nädala jooksul mitu aastat.

Bakterieemia (L02) - keeb konglomeraat üldise kombineeritud infiltraat. See on tihe koost tumepunane või violetsed läbimõõduga 5-10 cm, selgelt piiritletud ümbritsevast koest, mille pind on mitu mädavillid. Pärast avamist need mädavillid moodustatud sügava nekroos aluskoed moodustamaks kompleksne sügavad haavandid.

Abstsess (L02) - piiritletud mädane põletik kaasas nekroos. Haigustekitajat S. aureus. See on lokaliseeritud dermis, nahaaluskoe ja lihaseid. Iseloomustab välimuse valusad saidi, millele järgnes teket kesklinnas õõnsuse element täis pus. Suhe moodustunud mädanik iseloomustab kõikumine.

Psevdofurunkulez (arvukad mädanikud vastsündinud) (P39.4) lastel pärast paari esimese elukuu jooksul, sageli taustal alatoitumise, kaasatud rasket haigust (pneumoonia, aneemia). Haigustekitaja haigusetekitaja on S. aureus või selle koos teiste patogeenide kohta. Iseloomustab esinemise nahaaluse sõlmede suurus hernestest kuni sarapuupähkli lillakaspunased sinakas varjund. Lemmik lokaliseerimine - kael, selg, tuharad, taga reied. Keskne ujuva sõlme on moodustunud, avamise juures, mis on eraldatud kreemjas kollane-roheline mäda. Nekrotiseerivast varras. Pärast resolvimisprotsessi jäävad armid, sest kõik mõjutatud ekkrinnaya higinäärmeid.

Hidradenitis (L73.2) - mädane põletik apocrine näärmed. Hidradenitis sageli lokaliseeritud kaenlaalustes ümber nibud, naba, suguelunditel ja päraku. Mida paksem naha toodab väike infiltreerub suurus hernes, mis järk-järgult suurendada, joodetud üksteisega ja ümbritsevatesse kudedesse, moodustades pideva valusad põletikulise infiltraadi sinakas-lilla värvi. Pärast 4-5 päeva on kõikumine, üksuste avatud teket fistulas ja välimus mädane eritis. Suhe haigus, mida iseloomustab krooniline ägenemiste muidugi oimetu.

Streptoderma.

Iseloomustatud streptoderma rohkem pindmised Nahakahjustused sile ja kortsu altid perifeerse kasvu kahjustused. Naha derivaadid ei mõjuta.

Strep'i impetiigo (L01), mida täheldati lastel erinevas vanuses. See on väga nakkav haigus. Iseloomustab moodustamine phlyctenas seroossest või tõsise, mädane sisu. Selle tulemusena mullid moodustatud erosiooni avamist. Mädane sisu kahaneb moodustada kollakas koorik, kaob 3-4 päeva jooksul. Armistumine ja atroofia ei ole moodustatud. Soodustingimustel lokaliseerimine - naha näo (piirkonna ümber nina, suu).

Bulloossed impetiigo (L01) iseloomustab tsüstiline lööbed, täis seroosne-mädane sisu ja ümbritsetud õiekrooni. Pärast avamist mullid moodustatud erosiooni õhuke lehed kaetud koorikud. Sooduskorra lokaliseerimine - alajäsemete, käeseljal.

Pesa impetiigo (perleche) (L01) iseloomustab tükeldati kiiresti phlyctenas moodustamaks madalas pilutaolise lineaarne lõhesid ja erosioonid ja leotatud epidermis ringikujuliselt. Lokaliseeritud nurkades suus, välisnurgad silma piirkonnas lõikab aluse nina tiivad.

Paronühhia (pinna roimar) (L01) põhineb põletikuliseks fliktenu lokaliseeritud ligikaudu küüneplaadi.

Papules Erosiivse streptoderma (P39.4) on iseloomulik imikutele. See on lokaliseeritud nahal tuharad, tagumine ja sisemine reie, lahkliha, munandit. Mida iseloomustab tihe sinakas-punased sõlmekesed ümbritsetud ostrovospalitelnym sebima. Pinnale sõlmekestest moodustatud phlyctenas, mis kiiresti avada teket erosioonid ja koorikud. Soodustavate tegurite arendamiseks vistrike erosiive streptoderma on ärritav uriin, mehaanilist ärritust mähkmed, puhastusvahendeid.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) lokaliseeritakse kokkupuutuvate pindade suurt voldid: kubemes kaenlaaluste, kaela, tuharasse taga kõrvakesed. Iseloomustab kiiresti paljastab phlyctenas moodustamaks niisket erosioonid teravate lainelised piiride ja pyococcus Screenings perifeerias. See vorm streptokokk levinud laste hüpertroofia, ülekaalulisus, diabeet, suurenenud higistamine.

kruus(A46) on äge nahapõletik. Aktivaatorid on grupi streptokokid (Streptococcus pyogenes), samuti Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokke. Sagedamini alla 3-aastased ja vanemad inimesed. Soodustollimaks lokaliseerimine täiskasvanutel - shin, ülajäsemete pagasiruumi (kus tegevuspiirkond RAS), nägu (komplikatsioone nohu ja konjunktiviit) lastel - põsed, silmaümbruse piirkonna pea, kaela, jäsemeid. Gateway nakatamiseks on erinevaid nahakahjustusi ja limaskestade, peamiselt lastel naha naba ja anogenitaalpiirkonnas. Põletik esitatud erüteem üleskeeratud servadega, teravaid servi, ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega. Fookus põletiku paistes, läikiv, kuumaks, valus palpeerimisel. Mõnikord pinnal mullid moodustatud, nahaalune abstsess, nekroos.

Streptokoki toksilise šoki sündroom (STS) iseloomustab äge arengut šokk ja multisystem elundi puudulikkus. Haigustekitajat Streptococcus pyogenes. Patogeensete grupi streptokokid tüve nr 1, 3, 12 ja 28 liiki, mis toodavad streptokoki eksotoksiiniga A ja B (SPE-A, SPE-B). Haigus võib esineda tervetel inimestel, sageli kohas kahju naha, mis on värav infektsioon. riskitegurit - diabeet, perifeersete veresoonte haigus. Patsient kiiresti areneb hüpotensiivne šokk neerupuudulikkusega. pehmete kudede infektsioon areneb 80% patsientidest ja enamikul juhtudel (70% patsientidest) toimub raskete nahaaluse infektsioonide (kärbuslikku fasciitis, müosiidist). Vesiikulid ja villidega pinnal põletikuliste keskusest ilmuvad hiljem 5% juhtudest ja on halb prognostiline märk. Patsiendid ilma pehmete kudede infektsioonid on taskud keskustesüsteemi infektsioonid: osteomüeliit, müosiit, kopsupõletik, peritoniit, müokardiit ja sepsis. Varajaste sümptomite STS võib olla punetus sidekesta ja limaskesta suuneelule, maasikas keele. Teised sümptomid petehhiaalsed naha makulopapuloosse ja hajus sarlakilööve lööve. Lööve võivad ilmuda haiguse varases staadiumis ja 1-2 nädala jooksul (20-30% patsientidest) pärast haiguse koos ketenduse. Suremus oli 30%.

Streptoderma äge difuusne - äge difuusne nahakahjustused. Sagedam täiskasvanutel. Iseloomustab phlyctenas altid perifeerse kasvu ja ühinevad, moodustades suuri pindmised erosioonid, piirneb velje koorimine sarvkihi epidermise lainelised kirjeldab. Seal väljendunud turse, hüpereemia, palju moknutie, seroosne kooriku. Protsess on lokaliseeritud peamiselt alajäsemete, samuti ümber nakatunud haavad, fistulid, põletusi.

Tselluliit - akuutse põletikkudega pärisnaha ja nahaalust rasvkudet. Patogeenid Streptococcus pyogenes rühma A ja Staphylococcus aureus. Enamus inimesi infektsioonidele, diabeeti põdevatele, maksatsirroos, neerupuudulikkus, vähk patoloogiat. Tselluliit arendab valdkonnas nahakahjustused lähedal kirurgilise haava, samuti ilmselt terve nahaga. Põletikuline koldeid helepunane värvus, ebaselge kontuure, paistes, infiltreerunud kuum ja valulik palpeerimisel. Seespool põletikuliseks fookus võiks olla vesiikulid, villid, hemorraagia, mädanik. Tselluliit võib esineda mis tahes osa nahk, kuid sagedamini lokaliseerimine - alajäsemete, nägu. Märgitud halb enesetunne, palavik. tselluliit komplikatsioonid võivad olla mädapaised, osteomüeliit, septiline artriit, tromboflebiit, baktereemiasse kärbav fasciitis ja lümfangiiti ja glomerulonefriit. Korduvate infektsioonidega alajäsemete võib komplitseeritud arengut fibroos pärisnahk limfootekom ja tihenemine epidermis.

Ecthyma (streptoderma haavand) (L98.4) - sügav kudede kahjustusi haavandite piiratud alal. Haigustekitajat Streptococcus pyogenes. Arengu haiguse algab välimus phlyctenas koos mädane sisu, mis mõne päeva kahanemine maakoores all, mis näitas, sügav haavand paistes põletik pehme servad ja alt. Bottom on kaetud Nekrootiliste, mädane ja limast tahvel. 2-4 nädala jooksul, haavandi armi. Protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud nahal alajäsemete. riskitegurid on kroonilised haigused, kiheluse dermatooside.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetiigo (L01.0) on näidanud fliktenami, mis asub kohta erütematoosne taustal. Sisu phlyctenas kahaneb moodustada lahti koorikud mee-kollane värv. Kasvab element perifeerias. Lööve esineb tavaliselt levitatakse, pildistatud, suured nahka. Kestus üksikelemendi impetiigo keskmiselt 7 päeva. Haigus on väga nakkav. Streptostafilokokkovoe impetiigo sageli raskendab kiheluse nahahaigused (ekseem, sügelised, atoopiline dermatiit jt.).

Krooniline peptiline vegetans püodermad (L98.4) - sügava vormi streptostafilodermii. See iseloomustab ebakorrapärase kujuga haavand koosseise koos sakiliste servadega podrytymi koos vegetations ja seerumi mädane eritis valdkonnas servad ja põhja. Naha ümber haavand põletikuline, tunginud. Healing toimub moodustada ebaühtlane löövet. Protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud peanahka, Ülajäsemed, kubemekarvu, kaenlaalune ja kubeme piirkonnas, säärtel. Mida iseloomustab krooniline muidugi aegajalt ägenemisi. Sagedamini inimesed vanuses 40-60 aastat. Haigus areneb sageli immuunpuudulikkusega patsientidel.

Gangreenpüodermia (L88) esineb inimesed kannatavad erinevate süsteemsete haiguste vanuses 30-50 või vanemad kui 60 aastat. Haigust iseloomustavad ilmumine pustuleid mis kiiresti avas tekkega kompleksne haavandid koos sakiliste servadega tõstatatud podrytymi lividno roosa ulatuvatest fragmente epidermis. Põhja haavandid läbi mahlane granulatsioonide ohtrate heakskiidu, mädane verine iseloomu ebameeldiva mäda lõhn. Haavandid suurus kasvab ekstsentrilise kasvu. Tüüpiline lokaliseerimine - alajäsemete vähemalt - torso ülemine jäsemete, näo. Krooniliste haiguste, on kalduvus tagasilangus.

Püoderma vegetans Allopo (L98.4) sage täiskasvanutel, harv lastel. Haigus algab välimust mitme grupeeritud pustuleid mis moodustuvad pärast avamist garantiieeskirjad vegetatsiooniperiood mädane eritis, kahaneb ka kooriku. Rõhuasetused kasvada perifeerias, liita naaberriikide keskused ja moodustavad suuri laigud selgete kontuuridega, ümbritsetud erütematoosne halo. Lemmik lokaliseerimine - peanahka, laup, suu, kaenlaalustes, genitaalid, limaskesta põsed, nina. Ilm soodne teraapia kahjustuste lahendatakse mõne nädala või kuu.

Akne keloidea (skleroseeriva folliculitis kuklani) (L73.0) leitakse ainult mehed. Iseloomustab vulkaan väike, tihe, valus papules paakumist laigud sinakas-punane värv. Juuste lähemal põletikukahjustuses paigutatud harjad 10-15 Juuste ühe folliikuli. Protsess on lokaliseeritud peanahka kaela üleminekuga tagapinnal kaela. Haigust iseloomustab pikaajalise ravikuuriga ning lõpeb skleroteraapia puutunud piirkondi.

Follikulliit armistumist (L66) iseloomustab põletik karvanääpsu, millele järgneb hävitamise ja vastuvõtt alopeetsia. Tuleb märkida, välimus peanaha vähem koldeid kaenlaalune piirkond armi alopeetsia erinevate suuruse ja kujuga. Haigust iseloomustab pikk Tokkurainen muidugi perioodidega ägenemine.

Follikulliit ja perifolliculitis peaga mädanikuline kahjustamata Hoffmann (L66.3) iseloomustab välimust peanahal parietal ja kuklaluu ​​valdkondades tubercles kollakas või sinakas-punane värv pehme tekstuur venitatud, hõrendatud, karvutu nahka. Rõhuasetused ühinevad lõpetamise suunda meenutav gyrus, samas tõrjudes mäda, millest fistular liigub.

Shankriformnaya püodermad (L98.4) - vormis krooniliste haavandi streptostafilodermii kliinilised nähud sarnaseid chancre. Haige, nii lastele kui täiskasvanutele. Põletikukahjustuses lokaliseeritud suguelundite või ekstra-suguelundite. Haigus algab välimus mull, pärast avamist, mis on erosiooni või haavand ümardatud kujuga Paks aluse lameda põhjaga roosakas-punane värvus, kergelt mädane eritis, ja kõrgenenud servad. Kõige tavalisem kahjustus on üksildane, harva mitu.

Vegetatiivse piostomatit (L01.0) - põletikuline haigus suu limaskesta, mida iseloomustab välimuse kohta erütematoosne tausta väikeste vegetations koos mädane eritis.

Gangreeni peenisest munandikott (Fournier gangreeni pikne) (R02) iseloomustab ootamatut tekkimist turse peenisest munandikott kaasneb kehatemperatuuri tõus. Pärast paari päeva arendamine pealiskaudne nekroos, põnev kogu pind peenise ja munandit. Haigus progresseerub 2-3 nädalat, põhjustades kudede hävimist.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos püodermad lähtuda kliiniliste ilmingute haigus.

Laboratoorsed uuringud:

• bakterioloogilist kontrolli mädaste eritust määratlus tundlikkust antibiootikumide;
• uuring veresuhkru tase;
• CBC.

Ütluste kohaselt teiste ekspertide poolt määratud konsultatsiooni: terapeut, endokrinoloog

DIFERENTSIAALDIAGNOOSIKS

püodermad	diferentsiaaldiagnoosimist
Haigused seotud action tekitatud toksiinide Staphylococcus ja Streptococcus (epideemia pemphigus vastsündinuid ekfoliatiivdermatiit, stafülokoki sündroomid põlenud nahk, stafülokoki ja streptokoki toksilise šoki sündroom toksilised šokk)	Süfiliitiline vill-- alguses ilming süüfilis vastsündinul. Iseloomustatud polümorfset lööve, villid paiknevad peamiselt peopesade ja jalataldade koos mädavillid on sõlmekesed, papuloosse infiltraadid. Süfiliitiline pustulid poolkerakujuline, on "raske" rasva rehvi, paks mäda, peaaegu ei suurene. Sisu mädavillid ja muud syphilides paljastada kahvatu treponemu. See märgib juuresolekul muid sümptomeid kaasasündinud süüfilis. Positiivne seroloogiliste testide jaoks süüfilise lapse ja ema.
Põiendepidermolüüs - iseloomustab välimuse mulli seroosne, seroosne-hemorraagilise sisuga valdkonnas, kahju aldis - põlved, küünarnukid, tuharad, vasikad, harjad (lihtne EB) või esinevad spontaanselt (düstroofsete BE). Bubbles ilmuvad mitte põletik taustal saidi näitas mulle moodustatud erosiooni serosanguineous koorikud. Erosiooni epiteliziruyutsya kiiresti ilma löövet (liht- EB) või mida iseloomustab haavade aeglane moodustamiseks hüper- või atroofiline armistumist (retsessiivne düstroofsete EB).
Multiformne erüteem - akuutse relapseeruvad haiguse limaskestade ja naha. Põhjustatud haigustekitajate suhtes, ravimite, vaktsiinide, täheldatakse haiguste sidekoest ja teised. Eruptions asuvad sümmeetriliselt ja esitatakse paistes sinakas-punased laigud, Paapulist või vesiikulite kesklinnas.
Stevens-Johnsoni sündroom on raske vorm erüteem eksudatiivsete. See algab ägedalt kõrge palavik, artirta, liigesvalu, lihasvalu. Protsess hõlmab nahk, limaskestad, siseorganeid. Enanthesises on piiratud ja esitatakse makulopapuloosse elemendid vesiikulid pustuleid hemorrhages. On suu limaskesta ilmuvad mullid erosiooni. silmahaigus iseloomustab raskekujuline katarraalne ja mädane konjunktiviit tekkega vesiikulid ja erosioonid. haiguse jätkab jooksul umbes 6 nädalat. Ravita surm saabub 5-10% juhtudest.
Toksiline epidermaalne nekrolüüs Lyell peamiselt tingitud narkootikume. Esimesed sümptomid ilmuvad mõne tunni jooksul või 2-3 päeva pärast ravimi sissevõtmist. Kokku patsiendi kriitilises seisundis. Nahalööbeid nagu multiformne erüteem, valulik hajus punetus pruunika varjundiga. Taustal põletikus ilmselt terve naha tundemärgid irdumine epidermise (sümptom "märja termomeetri pesu"), hiljem ilmuvad mullidega longus rehvi, epidermise ära rebitud moodustavad suure, valus erosioonid (tavaliselt kujul kindad ja sokid), põletatud naha vormis keeva veega. Sümptom Nikolski järsult positiivne. Suuümbruse ketendumine epidermis puududa. Lethal tulemus on märgitud 20-30% juhtudest.
Kawasaki tõbi - äge mukokutaansed sündroomi lümfisõlme ja pärgarterite. Nad haigestuvad sagedamini kui imikutel ja lastel vanuses alla 5 aasta. Haigust iseloomustavad palavik, kestab 5 päeva või kauem, sidekesta hüpereemia, erüteem, kuivaks praod, kärntõbi huultel, punetus suu limaskesta ja neelu, äge põletik emakakaela lümfisõlmedesse. Polümorfses lööve - morbilliformne, tüübist eksudatiivsete erüteem, makulopapuloosse, urtikaaria esineb 85-90% patsientidest, lokaliseeritud kerel ja jäsemetele. Pärast 2-5 päeva pärast haiguse algust ilmub punetus ja turse peopesade ja jalataldade millele epidermaalse ketendus terminal Varbalülid. Iseloomustab veresoonte aneurüsm, trombotsütoos suurenenud CRP, Erütrotsüütide settereaktsiooni.
Sarlakeid - nakkushaiguse poolt põhjustatud Streptococcus pyogenes. See on kõige levinum lastele vanuses 4 kuni 8 aastat. Lööbe pärast 1-4 tundi pärast sümptomite ilmnemist palavik ja neelupõletik. Näol, siis on kael ja torso ilmuvad punased täpiline lööve, nasolabial kolmnurga, kahvatu, käed ja jalad ei mõjuta. Naha voldid - täppverevalumid. Pärast nädalast algusega ilmub melkoplastinchatoe naha koorumine.
impetiigo	Herpes simplex iseloomustab grupeeritud vesiiklitele selged, siis häguseks sisu edematous erütematoosne taustal. Kohas näitas mulle moodustatud erosiooni koos polütsükliliste marginaalid koos sügelus ja põletustunne. Sooduskorra lokaliseerimine - suu, suguelundite piirkonnas. Molecular-bioloogiliste meetoditega tuvastada herpesviirus.
Dyshydrosis - lööve kätel ja jalgadel kujul mullid tiheda katend, mis meenutab saago teravilja on pikaajaline.
piirdesööbija	Sankroidi kurjategija - ilming esmane süüfilis, sageli tulemusena töökeskkonna hulgas ämmaemandad ja günekoloogid, kirurgid. Sõrme on klubi-kujuline, sinakas-punane värv. Lobus haavand on palpeeritav tihe infiltratsioon. Positiivne konkreetse seroloogiliste testide süüfilise.
Kandidoos küünte servi on rohkem levinud naiste ja lastega. Märgitud hüpereemia küünte servi ja nõelapadi turse, mäda küünte võlli ei ole eraldatud, küüneplaadi pruunikas pruun triibud risti triibuline. In nõrevool küüne all ribid avastamiseks pärmilaadsete seened.
ecthyma	Erüteem induratum Bazin - vorm naha tuberkuloosi. Iseloomustab moodustus tihe, kleepunud kehapiirkonda maloboleznennogo sinakas-punane värv. Seejärel sõlme taandub moodustada armi atroofia. Mõnikord sõlmede haavanduda keskosas (Hutchinson vorm) ja paranevad löövet. Diagnoos ajalugu, tulemused tuberkuliinitestid, histoloogia (granuloomide kohta epithelioid rakkude ümbritsetud lümfotsüütide, juuresolekul Langhansi rakk ja juustjas nekroos kesklinnas tuberculum).
Syphiloma - sügav sõlmes syphilide suurus pähkel, plotnoelasticheskoy kooskõla, teravate servadega, lilla-punane, piiratud liikuvusega. Seejärel märgistatud pehmenemine ja lagunemise gummas moodustamaks sügavad haavandid iseloomuliku valikoobraznymi paksu plotnoelasticheskoy, sinakas-punaste äärtega. Haavand paraneb koos armide depigmenteeritakse. Ajal pikka kummine haavandid. Positiivne konkreetse seroloogiliste testide süüfilise.
krooniline mädane nahapõletik	strumoderma algab tihe valutu sõlmed, mis kasvavad suuruse ja saada tsüanootilised sõlme küljes aluskoed. Seejärel koost avatakse viimisega mädane sisu. Kohapealne koost moodustub haavandi pehme teraga, kollakas katmise ja granuleerimisel allosas. Pärast oma tervendava on "rebenenud" armid ebakorrapärase kujuga, kaetud papillate naha jäsemete. Soodustollimaks lokaliseerimine - kaela, jäsemete vähem. Positiivne tuberkuliini reaktsiooni.
Warty lupus iseloomustab valutu sõlmedest punases sinaka varjundiga, mis sulanduvad infiltratiivse elemente, Süüdlane pind, mis näivad kasvajate kaetud horny masside ääreala vaba kasvajate ja näeb punakad velg. Lööve asub tavaliselt sõrmedes, selja- ja palm käed, tallata. Positiivne tuberkuliini reaktsiooni.
Parakoktsidioidomükoosid - deep sageli süsteemne krooniline seenhaigus iseloomustab kahjustuste limaskestade ja siseorganite koos granuloomide moodustumine ja haavandid. Patogeen - dimorfsetesse seen Paracoccidioidis braziliensis. Seal limaskestade suu, nina, nasaalne, anaalpiirkonnas. Kliiniliselt granuloomnoodulid põletiku ei esitata haavandiline kahjustuste, kergesti haavandub nahaaluse infiltratsioon. Iseloomustatud ostrovospalitelnye lümfangiiti ja põletik nina, suu, kael, millele järgneb moodustamise fistulas. Diagnoos põhineb kliinilistele leidudele avastamine patogeeni patoloogiliseks materjalist.
Sporotrihhoos - süvamükoos alaäge ja krooniline muidugi nahakahjustused, nahaaluskoehaigused limaskesti, lümfisüsteemi, harva - luud ja sisikond. Patogeen - Sporotrichum schenckii aeroobne viitab hyphomycetes. Kohas kasutuselevõtu seen, kõige sagedamini naha üla- ja alajäsemete on paks, punakas-pruune, mis on joodetud ümbritsevatesse kudedesse, haavandeid ja moodustavad "sporotrihoznye chancre" - pindmised haavandid ebakorrapärase põhjast ja papillomatous või podrytymi servad. Muhke ja kummine sõlmed asuvad ka mööda lümfisoonte. Diagnoos põhineb anamneesi andmed, kliinilised nähud tuvastamiseks patogeeni patoloogiliseks materjalist.
Aktinomükoos iseloomustab välimust kaelal, põskedel või allapoole alumist haaratsikoostude sügavad puitunud tihedusega paranematuks fistuli. In mädane eritis verine avastada druusides Aktinomütseetides.
Vill-vegetans - mingi vulgaarne pemphigus erineb ülekaal vegetatiivsete rakkude healoomulisi muidugi. Mullid lokaliseeritud suu limaskesta, naha voldid ja ümber avade. Avades mullid pinnale moodustatud erosioonid mahlane taimestik roosa-punane värv, pehme tekstuuriga, kaetud halli Bloom mädane eritis, solvava lõhn. Seejärel vegetating erosiooni koalestseeruvad suured taskud, pinna kuivamist ja hüperkeratootilise kaetud praod. Subjektiivselt on valulikkus ja nahasügelus. Sümptom positiivne Nikolski lähedal koldeid.

RAVI

Ravinäidustuste:

diagnoositud püodermad

Ravi eesmärgiks:

• ettepanek elemente;
• epiteeliga erosioonid
• harvem ägenemiste krooniliste vormide püodermad.

Üldised märkused ravi.

Pindmistes püodermad vormid soovita paikse kasutamisega antiseptikud, aniliini värvained, antibakteriaalsed välistegevuse.

Antibakteriaalseid aineid süsteemne toime ettenähtud ühise, sügav, krooniline, taastuv püodermad, ilma et see mõjutaks välise teraapia on ühisüritused (palavik, halb enesetunne) ja piirkondlike tüsistusi (põletik, lümfangiiti), lokaliseerimine sügav püodermad nägu.

Glükokortikosteroidse süsteemseks kasutamiseks ettenähtud kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi kroonilise haavandilise vegetating ja gangreenpüodermia.

Süsteemne retinoidid manustatakse puhul keloidsete akne, follikuliit ja mädanikuline perifollikulita peas.

Immunobioloogilisi vahenditega ettenähtud juhtudel korduvad, kõvade esinevate vormide püodermad.

patsiendi püodermad režiim eeldab ratsionaalse hoolt naha kahjustus, ja väljaspool seda. Keelatud on pese metastaseerunud protsessi. Juuksed valdkonnas asukoha piodermicheskih elemendid soovitas lõigata. Keelatud on karvade eemaldamine raseerimine neid.

Kui kestuse praeguseid protsesse, samuti mitmekordse lööbed erilist tähelepanu peaks olema antud dieet: toit peaks olema kõrge kvaliteediga, rikas vitamiinide, tõsiselt piirata soola ja süsivesikuid; täielikult kõrvaldada alkoholi.

raviskeeme.

Narkomaania ravi.

outdoor ravi

Antiseptiline välise preparaadid (D) (1,2,3):

valmistamine briljantrohelist, alkohol 1% paikselt lööve ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
või
fukortsin, alkohoolsed lahendus väliselt purse ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
või
Metüleensinine, 1% vesilahus, väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
või

• kaaliumpermanganaadi vesilahusega 0,01-0,1% paikselt lööve ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
• Vesinikperoksiidivesilahus 3,1% paikselt lööve ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
• kloorheksidiini rastvor0,5% alkoholi; vesilahuse 0,05-1% paikselt lööve ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva
• povidoon- joodilahus 10%, väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva

Antibiootikumid välispidiseks kasutamiseks:

neomütsiinsulfaadis (5000ME / 5mg) + tsinkbatsitratsiiniresistentsete (250ME), pulber, salv (A) väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva (5)
või
gentamitsiinsulfaati, salvi või kreemina 0,1% (D) väliselt purskest ala 3-4 korda päevas 7-14 päeva (5)
või
fusidiinhappekreemi või salvi 2% (A) väliselt purskest ala 3-4 korda päevas 7-14 päeva (4,5,7,14
või
mupirocin salvi 2% (A) väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva (4,5,7,8,14)
või
Erütromütsiin salvi (10000ED / g) (D) väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva (5)
või
linkomütsiinile vesinikkloriid, salv 2% (D) väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva (1)
või
sulfatiasool hõbe, 1% kreem (C) väliselt purskest ala 1-2 korda päevas 7-10 päeva, 7-14 päeva (1)

Glükokortikosteroidse paikseks vahenditega koos antibiootikumid

manustada ägeda põletiku kaasneb punetus, paistetus, sügelus ja sageli kohalolekul kiheluse dermatooside keeruline sekundaarse püodermad.

+ Tetratsükliinhüdrokloriid, triamtsinoloonatsetoniid, aerosoolide (B) väliselt purskest ala 2-4 korda päevas 5-10 päeva (5)
või
+ Oksiteratsiklina hüdrokortisoonatsetaati vesinikkloriid, salvi, aerosooli (B) väliselt purskest ala 1-3 korda päevas 5-10 päeva (5)
või
Fusidiinhappe + betametasoon kreemi (B) väliselt purskest ala 2-3 korda päevas 7-14 päeva (5)
või
Fusidiinhappe + hüdrokortisooni kreemi (B) väliselt pindalale kahjustuste kolm korda päevas 7-14 päeva (5)
või

• beetametasoonvaleraati + gentamitsiinsulfaati, kreemi, salvi (B) väliselt purskest ala 1-2 korda päevas 7-14 päeva (5).
• beetametasoondipropionaadiga + gentamitsiinsulfaati, kreemi, salvi (B) väliselt purskest pindala 2 korda päevas 7-14 päeva (5).

Süsteemse ravi.

Antibiootikumid penitsilliin grupis

bensüülpenitsilliinnaatriumiks soola (A): children - 25 000-50 000 ühikut ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas intramuskulaarselt täiskasvanutele - 2 000 000-12 000 000 IU päevas intramuskulaarse süstimise teel. Ravimit manustatakse iga 4-6 tunni järel 7-10 päeva (6,8)
või
amoksüliinile trihüdraat tabletti 250; 500 mg (A): aastastele lastele 2-20 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas suukaudselt,-aastastele lastele 2-5 aastat - 125 mg 3 korda päevas suukaudselt, aastastele lastele 5-10 aastat - 250 mg 3 korda päevas suukaudselt, lastele vanuses üle 10 aasta ja täiskasvanute - 500 mg 3 korda päevas suuliselt. Ravikuuri 7-10 päeva (5,7,8)
või
amoksitsilliin, tabletid 125; 250; 500 mg (A): alla 3-aastastele - 30 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas suukaudselt 2-3 annuseks jaotatuna, lastele vanuses 3 kuni 10 aastat - 375 mg 2 korda päevas suu kaudu, lastele vanuses üle 10 aasta ja täiskasvanute - 500-750 mg 2 korda päevas suuliselt. Ravikuuri 7-10 päeva (5,7)
või
amoksitsilliintrihüdraati + klavulaanhappe tabletti 250 mg + 125; 500 + 125 mg; läga 125 + 31 mg (5 ml); forte läga 62,5mg 250+ (5ml) (A): last vanuses 3 kuud kuni 1 aasta 2,5 ml suspensiooni 3 korda päevas suukaudselt ja lapsed vanuses 1 aasta 7 aastat - 5 ml suspensiooni 3 korda päevas suukaudselt, lastele 7-14 aastat - 10 ml suspensiooni või läga 5ml forte 3 korda päevas suukaudselt, laste vanemad kui 14 aastat ja täiskasvanutele - 1 tablett (250 + 125 mg) 3 korda päevas või 1 tablett (500 + 125 mg), 2 korda päevas suuliselt. Ravikuuri 7-10 päeva (5,7).

Antibakteriaalsed tsefalosporiiniga rühm

cephalexin, kapslid 250mg; 500 mg; pulbriga suspezii (A): lastele kehakaaluga alla 40 kg - 25-50 mg kehakaalu kilogrammi päevas suu kaudu, täiskasvanute ja laste eluaastast 10 aastat - 250-500 mg 4 korda päevas suuliselt. Ravikuuri 7-14 päeva (5,6,8)
või
tsefadroksiil, tabletid, 250 mg; graanulid vedrustus (A): lastele kehakaaluga alla 40 kg - 25-50 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas suukaudselt, lastel kaaluga üle 40 kg ja täiskasvanutele - 1-2 g 1-2 korda päevas suukaudselt. Ravikuuri - 7-14 päeva (5,6,8)
või
tsefasoliin, pulbri lahustamiseks intramuskulaarse või intravenoosse manustamise 500 mg; 1,0 g (A): children - 20-40 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas, intramuskulaarselt või intravenoosselt täiskasvanutele - 1 g päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt. Manustamise sagedus 2-4 korda päevas. Ravikuuri 7-10 päeva (5,6,8)
või
tsefakloor 125 mg kapslid; 250 mg; 500 mg; läga (A): aastastele lastele 6-30 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas suukaudselt 3 doosi, aastastele lastele alates 6 kuni 10 aastat - 250 mg 3 korda ööpäevas, lastele vanuses üle 10 aasta ja täiskasvanutele - 500 mg 3 korda ööpäevas. Ravikuuri 7-10 päeva (5,6,8)
või
tsefuroksiimist pulbri lahustamiseks intramuskulaarse või intravenoosse manustamise pudelites 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; suukaudse suspensiooni graanulid, tabletid (A): children - 125-250 mg 2 korda päevas suukaudselt täiskasvanutele - 250-500 mg 2 korda päevas suu kaudu. Parenteraalse manustamise: lastele kuni 3 kuud - 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta (päevane annus) 2-3 korda päevas lastele üle 3 kuu vanused - 60 mg kehakaalu kilogrammi kohta (päevane annus) 3-4 korda päevas, täiskasvanutele - 750 mg-1,5 g 3 korda päev. Ravikuuri 7-10 päeva (5,6,8)
või
Cefixime 100 mg (5 ml), et valmistada suukaudse suspensiooni graanulid; tabletid, kapslid, 200 mg; 400 mg (V): lastele kuni 12 aastat - 8 mg kg kehamassi kohta 1 kord päevas suukaudselt, lastele vanuses üle 12 aasta ja täiskasvanute - 400 mg 1 kord päevas suukaudselt. Ravikuuri 7-10 päeva (6,8)
või
tsefotaksiim, pulbri lahustamiseks intramuskulaarse või intravenoosse manustamise 1,0 g (B): lastele kehakaaluga alla 50 kg - 50-100 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas intravenoosne või intramuskulaarse süstimise intervalliga 6-8 tundi, lastele kehakaaluga üle 50 kg ja täiskasvanutele - 2,0-6,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt manustamisintervallis 8-12 tundi. Ravikuuri on 5-10 päeva (5,6,8)
või
tseftriaksooni, pulbri lahustamiseks intramuskulaarse või intravenoosse manustamise, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): lastele kuni 12 aastat - 50-75 mg 1 kg kehakaalu kohta üks kord päevas intramuskulaarselt lastele vanuses 12 aastat ja täiskasvanutele - 1,0-2,0 g 1 päev intramuskulaarselt. Ravikuuri 7-10 päeva (6,8)
või
tsefepiimisoola divesinikkloriidmonohüdraati pulbri lahustamiseks intramuskulaarse või intravenoosse manustamise 500 mg; 1,0 g (B): lastele kehakaaluga alla 40 kg - 100 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas, intramuskulaarselt, kaaluvatel lastel üle 40 kg ja täiskasvanutele - 2,0 g päevas intramuskulaarse süstimise teel. Manustamise sagedus - 2 korda päevas 12-tunnise vahega. Ravikuuri 7-10 päeva (6,8).

Antibakteriaalsed makroliidist

erütromütsiin tabletti 100, 250, 500 mg (A): lapsed alla 3mesyatsa - 20-40 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas, laste 3 kuud kuni 18 aastat - 30-50 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas, täiskasvanutele - 1,0-4,0 g päevas 4 jagatud annusena suuliselt. Ravikuuri - 5-14 päeva (5,8)
või
asitromütsiini suukaudse suspensiooni pulber 125 (5ml); kapslid, tabletid, 250; 500 mg (A): children - 10 mg 1 kg kehakaalu kohta üks kord päevas suukaudselt 3 päeva täiskasvanutele - 1 500 mg üks kord päevas suukaudselt 3 päeva (5)
või
klaritromütsiin suukaudse suspensiooni graanulid 125 (5 ml); kapslid, tabletid, 250; 500 mg (A): children - 7,5 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas suukaudselt, täiskasvanu - 500-1000 mg päevas suukaudselt. Kordsus said 2 korda päevas. Ravikuuri - 7-10 päeva (5).

Antibakteriaalsed tetratsükliini

Doksütsükliin vesinikkloriidmonohüdraadist kapslid, tabletid, 100 mg (A) lastele on vanemad kui 12-aastased ja / või kaalu organi alla 50 kg - 4 mg 1 kg kehakaalu kohta üks kord päevas 1. päeval, 2mg kilogrammi kehakaalu korraga päevas järgnevas päeva; Laste eluaastast 12 aastat vana ja / või kehakaaluga üle 50 kg ja täiskasvanutele - 200 mg 1 kord päevas esimesel päeval, seejärel 100 mg 1 kord päevas järgnevatel päevadel. Ravikuuri - 10-14 päeva (7,10).

Antibakteriaalsed fluorokinoloonide

Tsiprofloksatsiini tablette 250; 500; 750 mg (V); infusioonilahuse 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 korda päevas 5-15 päeva (17)
või
levofloksatsiinile tabletti 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 korda päevas suukaudselt 7-14 päeva (17)
või
ofloksatsiini 200 mg tabletti; infusioonilahuse 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 korda päevas, või intravenoosselt annuses 200 mg 2 korda päevas 7-10 päeva (17).

Antibakteriaalsed aminoglükosiidide

gentamitsiinsulfaati süstelahus 40 mg (1 ml) (A): lastele kuni 2 aastat - 2-5 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas lastele vanuses üle 2 aastat - 3-5 mg kehakaalu kilogrammi päeval; manustamise sagedus 3 korda päevas. Täiskasvanud - 3-5 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas, manustamise sagedus 2-4 korda päevas. Ravikuuri 7-10 päeva (5).

Antibakteriaalsed rühma linkoosamiidid

Klindamütsiiniks 150mg kapsli lahendus intramuskulaarse või intravenoosse manustamise, 300 mg / 2 ml (A): children - 3-6 mg kehakaalu kilogrammi suukaudselt 4 korda päevas, täiskasvanutele 150-450 mg suukaudselt 4 korda päeval; manustatuna parenteraalselt lastele 15-40 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas, täiskasvanutele - 600 mg-2,7 g päevas, manustamise sagedus 3-4 korda päevas. Ravikuuri - 10 päeva (5,7,9,10).

Antibakteriaalne sulfamiidravimite narkootikume

trimetoprim + sulfametoksasool +400 tabletid 80 mg; 100 + 20 mg (A): lastele vanuses 3 kuni 5 aastat - 240 mg 2 korda päevas suukaudselt; lapsele vanuses 6 kuni 12 aastat - 480 mg 2 korda päevas suukaudselt; täiskasvanutele ja lastele üle 12-aastased - 960 mg 2 korda päevas suu kaudu. ravikuuri 5 kuni 14 päeva. (7,10)

Glükokortikosteroidse süsteemseks kasutamiseks (haavandi, haavandiline vegetating püodermad) (C) (1)

prednisolooniga 5 mg tabletid, süst 25, 30 mg (1 ml) oli 25-30 mg päevas intramuskulaarselt 5-7 päeva koos järkjärgulise annuse vähendamist kuni see tühistatakse
või
deksametasoonfosfaat süstelahus 4 mg (1 ml) lisati 4-6 mg päevas intramuskulaarselt 5-7 päeva koos järkjärgulise annuse vähendamist kuni see tühistatakse
või
betametasoon dinaatriumfosfaadist + beetametasoondipropionaadiga, süstides 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml lihasesse kord korduv manustamine 10 päeva, kui vaja.

süsteemne retinoidid

isotretinoiini (D) 0,5-1,0 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas 3-4 kuud (1).

immunobioloogiliste ained

stafülokoki toksoid 1 ml puhastatud vedeliku 12 ± 2 EL stafülokoki toksoidist (D): suurenevates annustes: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 ja 1,5 ml subkutaanselt iga 2 päeva; ravikuuri kohta - 7 süsti. Ettevalmistus ei kasutata samaaegselt raviks vadaku antistaphylococcal narkootikume (immunoglobuliin ja plasma) (1).
või
stafülokoki vaktsiini terapeutilise vedelikuna (antifagin stafülokoki), 1 ml (D): lapsele vanuses 6 kuud kuni 7 aastat - 0,1 ml subkutaanselt päevas; Laste eluaastast 7 aastat, algannust - 0,2 ml subkutaanselt seejärel igapäevaselt suurendades 0,1 ml annus 8 päeva. Ravi korrata pärast 10-15 päeva puhul kompleksne Nahakahjustused Ägenemistega (1).
või
antistaphylococcal inimese immunoglobuliini vedelik, 100 RÜ (D): 100 RÜ päevas kergemate vormide püodermad intramuskulaarselt, kus generaliseerunud nakatumine 5 RÜ kg kehakaalu kohta päevas intramuskulaarse süstimise teel, ravikuuri - 3-5 süsti päevas või ülepäeviti (1)

Ravis stafülokoki haiguse etioloogia kaasas baktereemiasse ja sepsis kasutatakse:

antistaphylococcal inimese immunoglobuliini intravenoosseks süstimiseks, 10, 25 ja 50 ml viaalid, 1 ml mitte vähem kui 20 RÜ (C): lapsi 5-7 RÜ kehakaalu kg, vähem kui 25 RÜ (ühekordne annus) intravenoosne infusioon kiirusega 8-10 tilka 1 min. On muidugi 10 leotised, kes veedavad 24-72 tundi. Täiskasvanud: 5-7 RÜ kehakaalu kg (ühekordne annus) intravenoosne infusioon kiirusega mitte üle 40 tilka 1 min. On muidugi 10 leotised, kes veedavad 24-72 tundi. Toode on kooskõlas teiste ravimitega (1).
või
Inimese normaalne immunoglobuliin intravenoosseks süstimiseks, 10, 25 ja 50 ml viaalid (C). Lapsed: 3-4 ml ühe kilogrammi kehakaalu kohta, vähem kui 25 RÜ (ühekordne annus) intravenoosne infusioon kiirusega 8-10 tilka 1 min 3-5 ööpäeva. Täiskasvanud: 25-50 ml veenisiseselt kiirusega mitte rohkem kui 40 tilka 1 minut pärast 1-3 päeva kestnud ravi - 3-10 infusioonina. Toode on kooskõlas teiste ravimitega (1).

Mittefarmakoloogilisele teraapias.

UHF - teraapia - kasutatud vormide püodermad sügav (D). Ravi kord 5-10 (1)

Kriteeriumid ravi efektiivsust

Resolutsioon pustuloosset elemente, epithelialization, löövet haavandid. Esinemissageduse vähendamiseks ägenemist krooniliste vormide püodermad.

Näidustused haiglaravi

Haigused, mis on seotud tegevuse toksiin tootnud Staphylococcus ja Streptococcus.

Ühine lööve, millega kaasneb rikkumise üldseisundist.

ENNETAMINE

Esmane ennetus on õigeaegne püodermad antiseptiline ravi mikrotraumasid, praod, haavapindu. On selge, et ravida eristab haiguste vastu, mis võivad areneda pustuloosset nahakahjustused (diabeet, haiguste seedetrakti, ülemiste hingamisteede jne).

Sekundaarne ennetamine püodermad sisaldavad perioodilisi arstlik läbivaatus, vajadusel teostada ennetusravi (üldine UV-kiirgusega, skin care, kanalisatsiooni fookuskaugusega infektsioonid).

viited

1. Dermatoloogia. National juhtimisel. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M.: GEOTAR Meedia 2011. - 1024.
2. Euroopa suunised nahahaiguste (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Kirjastus "MEDpress-Teata", 2009, 736 lk.
3. Rodionov Dermatoloogia. Täielik juhend arstid. - Peterburi: Science and Technology, 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Püoderma ambulatoorsete praktika / Yu A. Belkova // Clinical Microbiology and antimikroobse keemiaravi. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Sekkumine impetiigo. Cochrane Database syst Rev. 2012 18. jaanuar; 1: CD003261.
6. Sekkumised tselluliit ja roosi. Cochrane Database syst Rev. 16. juuni 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Tava suunistele diagnoosimine ja ravi Naha ja Soft_Tissue Infektsioonid / D. L. Stevens (jt.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 november): 1373-406.
8. Ravijuhendi poolt Nakkushaigused Society of America kohtlemise Metitsilliinile resistentne Staphylococcus aureus nakkused täiskasvanutele ja lastele. Ravijuhendi d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L. A., Võrdlev tulemuslikkust antibiootikumiravi Strategies for Pediatric Naha ja pehmete kudede infektsioonid. Pediatrics. 2011 15. august.
10. Dellit TN, Duchin J. Hindamissuunistes & Management ühenduse MRSA SstI ambulatoorselt. Detsember, 2007.
11. Ravijuhendi poolt Nakkushaigused Society of America kohtlemise Metitsilliinile resistentne Staphylococcus aureus nakkused täiskasvanutele ja lastele. Ravijuhendi d CID 2011: 52
12. Garau, J. Juhtimise methicillin_resistant Staphylococcus aureus infektsiooni / J. Garau (jt.) // Clinical Microbiology and Infection, Köide 15, Number 2, veebruar 2009; 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemioloogia, kliinilised tunnused ja juhtimise infektsioonipuhanguid kogukonna metitsilliin resistentse Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: kliinilised nähud ja antimikroobse ravi / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppi. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Love, PharmD, piiri-. Juhtimise tüsistunud naha ja pehmete kudede infektsioonid haiglas // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Ohjamise suunised tselluliidi täiskasvanutel 2005. Kliinilised Resorce Efficiency Support Team (CREST).
17. Graham D. R., Talan D. A. jt. Kord päevas, suurtes annustes levofloksatsiinile versus tikartsilliin-klavulanaadiga üksi või järgneb amoksitsilliini-klavulanaadiga tüsistunud naha ja pehmete kudede-struktuuri infektsioonid: randomiseeritud avatud uuring. Clin Infect Dis. 2002 15. august; 35 (4): 381-9.