Artikli autor - günekoloog Grigorjeva Xenia S.
Sünnitusabi perenashivanie nimetatakse tiinus lapse, kes on ületanud 42 nädalat. Sünni sel juhul nimetatakse liiga hilja. Laps sünnihetkel, on märke üle-pirne. Statistika järgi perenashivanie juhtub 14% rasedustest. Sagedus sündi suur loode suureneb 30% võrra ja see omakorda toob kaasa komplikatsioone sünnituse ajal.
Pikaajaline rasedus on sagedamini naistel, kes sünnitas esimest korda, või vastupidi, korduvsünnitanud (rohkem kui 4 saatmisel).
Raseduskestus arvestatakse alates esimesest päevast viimase menstruatsiooni. Kui see päev ei ole teada või ebaregulaarne menstruatsioon naistel, siis termin on tehtud ultraheli kontrolli andmed ja günekoloogi, mis on usaldusväärsem kriteeriumid.
Hilinemise kaasneb sageli nõrkus töötegevust, Verejooks sünnitust, samuti arvu suurendamine keisrilõigete.
põhjustel
Perenashivanie põhjused raseduse sisaldama:
- menstruatsioonihäiretest;
- endokriinsüsteemi haigusi (kilpnäärmehaigus, rasvumine, diabeet);
- toksikoos (turse, hüpertensioon);
- infantilism (sugulise arengu aeglustumist);
- nakkus- ja põletikuliste haiguste suguelunditel;
- ainevahetushäired;
- lootel.
Astmest tiinuse pikenemine
Lisaks tegelikule perenashivanie raseduse on vale (tiinuse pikenemine). See on siis, kui vaatamata suurenenud pikkus tiinuse, beebi areneb normaalselt ja sünnib ilma märke üle-pirne. Platsenta moodustub sel juhul ka aeg ja ei vanusest. Seetõttu tiinuse pikenemine peetakse normaalseks. See on tingitud eripära aeglane loote areng.
Tõsi pikenenud Raseduse iseloomustavad järgmised sümptomid pärast 42 nädalat:
- rase massi vähenemise üle 1 kg;
- mao mahu vähendamise 5 cm või rohkem, mis on tingitud arvu vähenemine lootevesi (Oligohüdramnioos);
- vaginaalseks läbivaatuse arst märgib tiheduse suurenemine luud kolju loote;
- loote hüpoksia - anoreksia (määrab arst teadus- andmed);
- asemel ternespiima naist hakkab eraldi piima piimanäärmete;
- ebaküpsed emakakaelal Termin (38-40 nädalat).
Tavaliselt kogus loote 1100-1200 ml vett jõuab lõpuks raseduse (nädalasse 40). Nende maht väheneb 150-200 ml iga järgneva nädala jooksul. Samuti muutub nende koostis. Vesi muutub häguseks ja valkjas värvus esinemise tõttu neis syrovidnoy määrimine. Samuti võib olla vesi loote roheka või kollaka olemasolu tõttu mekooniumi (originaal cal) lootele.
Seal on 3 kraadi perenashivanie lootele.
Esimese astme:
- raseduse perioodi on pikendatud 1 nädal
- lootele ei ole rahuldav, tähistatud liikluse kasv,
- lootevett maht 600-800 ml (vastavalt ultraheli). kui nad täheldatud valang valkjas värvus asemel selge,
- emakakaela on küps piisavalt, ja esitades osa loode ei pressitud tihedalt sissepääsu vaagen - määrab arst, kasutades tupe uurimine,
- naha syrovidnoy kogus määrimine (valkjas mass nahale beebi sündi), vähenes vastsündinud dryish. lapse pikkus võib olla 52-58 cm.
Esimese astme perenashivanie eristada tiinuse pikenemine.
Teiseks aste:
- perenashivanie 2-3 nädalat,
- rase naine emakakaela ei ole küps. Esitades osa lootele veidi pressitud sissepääsu väike kraanikauss,
- kõhu ümbermõõdu iga päev väheneb 1-3 cm,
- märkmeid ja loote hüpoksia platsentapuudulikkus - määratakse abil kuulata südamelööke, CTG ja ultraheli,
- loote südamelöökide summutatud, häiritusi, kui ta saab sagedamini või vähem (määratuna HIC). Kui aga lapse liigutused, see ei muuda, siis soovitab hüpoksia,
- loote liigutused muutuvad vähe,
- aasta placentography (US) määratakse hõrenemist platsenta. Samuti võib vastavalt US märgib väljendatud hypamnion ja vähenenud verevoolu platsenta
- vastsündinud on olemas peaaegu kõik märgid üle küpsuse (vt. allpool) ja hüpoksia,
- mudast vett, valget värvi,
- perekondadest kaasnevad sageli pikka esialgset perioodi (ebakorrapärane kokkutõmbed maloboleznennye in sünnitustegevuse algust tegevused) või varajase sünnieelse valang vesi, nõrkus tööjõu, sünnitusjärgne verejooks ja patoloogiate platsenta
- sageli kasutama keisrilõige.
Kolmas aste:
- perenashivanie 3-4 nädalat (43-44 nädalat)
- See aste on, sest lisaks raske hüpoksia, loote võib tekkida sekundaarne alatoitumise (puudumine kehakaalu kohta)
- vastsündinud nahk on rohekaskollane toon hapnikuvaeguse tõttu ja langevad mekoonium lootevedelikus,
- kui kolmanda astme on enneaegse irdumise platsenta sageli sünnituse,
- lapsed sünnivad sel juhul, kriitilises seisundis (Apgari skoor väiksem kui 3 punkti)
- märgatavalt vähenenud mahu lootevett.
Märgid overripe puuviljadest (Bellentayna-Runge sündroom)
- naha ja nööri on kollakas-roheka varjundiga;
- kortsud jalad ja käed - leotamine (tingitud pikka viibimise vesi);
- syrovidnoy vähe rasva või ta puudub;
- nahk muutub "vana" välimuse vähenemise tõttu nahaaluse rasvakihi ja moodustamise voldid kehal;
- Lapse suured või vastupidi, alatoitluse (harva);
- käsi pikad küüned;
- Kolju luud tihe, fontanels vähenenud.
Laps loetakse pärast perspektiivis, kui on rohkem kui kaks eespool sümptomid.
Mitu päeva pärast termin ei ole kõige usaldusväärsem märk patoloogia. Palju sõltub omadused ema organismis ja loode, samuti arengut platsenta ja riik. Vahel juhtub, et perenashivanie 1-2 nädalat kaasas sümptomid kolmanda astme. Vastupidisel juhul, kui pikendamise kohaletoimetamise 2-3 nädalat, lootel ei tohi märke üle-pirne.
Määramisel täpne aeg sünniaeg
On mitmeid viise, kuidas loendada raseduse ajaks ja sünniaeg:
- Kuupäev esimesel päeval viimase menstruatsiooni (rasedus- periood). Sünniaeg saab arvutada, kui esimesel päeval viimase menstruatsiooni lisada 7 päeva jooksul ja lahutada 3 kuud.
- Kuupäeva viljastumise (kui naine teab täpselt, mida päeval jäi rasedaks, kui olin kaitsmata seksuaalvahekorras).
- Vastavalt ovulatsiooni.
- Esimesel sünnieelse külastus registreerimise. Arst kasutades vaginaalne läbivaatus määrab suuruse emakas, mis räägivad tiinus. Toimunud esimesel trimestril.
- Esimesel beebi liikuda.
- Vastavalt USA (kõige usaldusväärsem meetod, eriti enne 12. rasedusnädalat).
Diagnoos pärast sünnitust pannakse põhjal sümptomid, sünniaeg ja märke üle küpsus vastsündinu platsentat.
Kliiniliste andmete põhjal võib märkida, et 41 nädalat mahla sümptomite üle küpsuseni loote ilmsiks 35% juhtudest, 42 nädalat - 75%, 43 või rohkem - 96%.
Amnioscopy täiendavat diagnostilist meetodit, mis võimaldab määrata perenashivanie. Selle uuringu suudab tuvastada muutusi loote vee (värvus, kogus ja juuresolekul mekoonium syrovidnoy määrimine) - koos naise nõusolekul emakakaelakanali on kasutusele amnioscope mille arst hindab vee seisundit. Ärge ajage seda protseduuri amniogentees.
Et avastada loote hüpoksia ultraheli, CTG või kuulata loote südame sünnitusabi stetoskoop.
diferentsiaaldiagnoosimist
Tõsi tiinuse pikenemine tuleb eristada vale. Kui gestatsiooniperioodil suureneb ja laps sünnib ilma märke perenoshennosti selline raseduse - pikaajalisemat (väär post perspektiivis). Kui vastsündinu on märke üle-valmiduse, raseduse nimetatakse tõsi post perspektiivis.
läbiviimise hilinemine Taktika
Kui gestatsioonivanus 40 nädalat või rohkem ämmaemandad pakkuda naist haiglasse haiglas, et uurida tingimus lapse ja otsustada kohaletoimetamise viis. tööjõu juhtimise strateegia sõltub tähtaeg, emakakaela staatuse lootele ja muud kaasuvaid haigusi.
Sünnitoetus toimuda loomulikult puhul emakakaela küpsus. Selleks teostada Sünnituse esilekutsumine. Kui emakakaelal on ebaküpsed, siis geel kantakse prostaglandiinid või laminaaria, mis kiirendavad selle küpsemise.
Rodovozbuzhdenie läbiviimiseks kasutati amniotomy (avades membraanid). Kui pärast seda meetodit 4 tunni jooksul geneeriliste aktiivsus puudub, meetod kasutades meditsiinilise sünnituse esilekutsumist (lehe ravimid: oksütotsiini ja prostaglandiinid).
Ülaltoodud meetodid viiakse ebaefektiivsust keisrilõige.
Näidustused keisrilõige ajalistel raseduse:
- Pärast tööjõu induktsiooni meetodite emakakael on ebaküpsed;
- loote padrunipesaga;
- poeginud vanus (üle 35 aasta);
- IVF surnultsünni, nurisünnitus ajalugu;
- armi emakas;
- kitsas vaagen:
- tõsist loote seisundi.
võimalikke tüsistusi
Mis võib põhjustada pikaajalist raseduse:
- loote hüpoksia - hapnikupuudus (kõige sagedasem komplikatsioon). See juhtub vananemise tõttu platsenta ta lõpetab toime oma põhifunktsioone (hapnikuga emalt lootele).
- mekoonium aspiratsiooni lootele. Hapnikuvaeguse tõttu lootel on lõõgastus päraku sulgurlihase ja viiakse lootevesi siseneb mekoonium. Seetõttu on oht allaneelamise puu- ja siseneb kopsudesse sündi.
- suur puu (30-35% juhtudest). Vastsündinul on kaaluga üle 4-4,5 kg.
- takerdumine nabanööri, mis võib põhjustada lämbumist ja beebi sünnitusel.
- SÜNNITRAUMAD. Mis perenashivanie raseduse lootele toimub luustumine kolju luud, ja see omakorda suurendab vigastuste ohtu sünnitusel (naist puruneb lootele üldised kasvaja, cephalohematoma).
- emakainertsust.
- Patoloogia platsenta.
- sünnitusjärgne verejooks.
- infektsioon (nii emale kui ka lootele). Mis perenashivanie raseduse lootevesi ja platsenta kaotab oma kaitse funktsiooni.
väljavaade
Kui naine on gestatsioonivanus jõuab 40-41 nädalas, siis on vaja näha günekoloog-naistearst, eksami sooritamiseks jälgida loote seisundit ja haiglasse, et kiirendada kohaletoimetamise. Õigeaegse, et risk on minimaalne komplikatsioone.
Mõned uuringud raseduse
- Äigeid raseduse
- Analüüsid raseduse trimestril
- Ultraheli raseduse
- Uriini raseduse
- koagulatsioon
- paigaldamine pessaari
- sokerirasituskoe
- Homotsüsteiini raseduse
- Anesteesia sünnituse ajal
- Fetal CTG (cardiotocography)
- cordocentesis
- Epiduraalanesteesiast tööjõu
