Teaduslik toimetaja: OA Strokina praktiseerivad terapeut, arst funktsionaaldiagnostika.
September 2018.
Hüpertensioon (kõrge vererõhk, hüpertensioon) - seisund, mille vererõhk on võrdne või suurem kui 140 mm Hg (Selle tulemusena vähemalt kolm mõõtmist tehakse eri aegadel taustal rahulik keskkond; Seega on võimatu võtta ravimeid, kas suurendada või vähendada survet).
Kui saate tuvastada põhjused hüpertensioon, see on pigem teisejärguline või sümptomaatiline. Kui ei ole ilmne põhjus on see, mida nimetatakse primaarseks või idiopaatiline haigus. Viimane on palju tõenäolisem, et kannatab ta rohkem kui 90% inimestest kõrge vererõhk.
Hüpertensioon kannatab 30-45% täiskasvanud elanikkonnast. Kuni 50-aastaste haigus on rohkem levinud meeste pärast 50 aastat - naistele.
põhjustel
Põhjuste hüpertensioon on nüüd selge on kaugel täiuslikkusest. Samas, vastavalt hiljutised uuringud on mitu peamist põhjust:
- Geneetiline eelsoodumus;
- Arengut haiguse on tähtsad sisemine (hormonaalsed, närvisüsteemi) ja välised tegurid (liigtarbimisest soola, alkohol, suitsetamine, ülekaalulisus );
- Lipiidide ainevahetuse häire;
- suhkur diabeet;
- neeruhaigus;
- stress;
- jäikus;
- Suitsetamine.
Järgmised vererõhu taset on vastu võetud Maailma Terviseorganisatsiooni:
| Kategooriad vererõhk | süstoolne (Top) |
diastoolse (Bottom) |
|
| optimaalne | < 120 | ja | < 80 |
| normaalne | 120 – 129 | ja / või | 80 – 84 |
| kõrge normaalse | 130 – 139 | ja / või | 85 – 89 |
| AG 1. aste | 140 – 159 | ja / või | 90 – 99 |
| AG 2. aste | 160 – 179 | ja / või | 100 – 109 |
| AG 3. aste | ≥ 180 | ja / või | ≥ 110 |
| Isoleeritud süstoolse hüpertensiooni (ISAH) | ≥ 140 | ja | < 90 |
Kuidas mõõta survet õigesti
Ideaalne eesmärk BP tase mõõtmise peetakse mehaanilise tonomeetrit ja stetoskoop. Selline meetod on maksimaalselt täpne. Aga enesekontrolli kodus, saate kasutada automaatse või poolautomaatse vererõhu monitor.
- Mõõtmine tuleb teostada pärast viieminutilist puhata.
- 30 minutit enne sööki ei soovitata, kasutamise kohvi, alkoholi, füüsiline aktiivsus, suitsetamine.
- Jalad mõõtmine ei tohiks ületada, jalad peaks olema põrandal, tagasi - taine oma toolil tagasi.
- Hand vajab tähelepanu, põies mõõtmise tuleb tühjendada.
Mittejärgimine need seisundid võivad põhjustada vererõhu tõusu.
Õla ei tohiks pressitud riided (vastuvõetamatu mõõtmine läbi riiete). Vererõhku mõõdetakse vähemalt kaks korda ühe ja sama käega. Kui tuvastatakse erinevust vererõhu üks õlg ja 5 mm Hg kulutama täiendavalt kolmas mõõde. Selle tulemusena on keskmine väärtus registreeritakse. Esimese mõõtmise rõhku mõõdetakse nii käte järgmistes - kell käe, kus see oli eespool. Erinevus vererõhu vasakul ja paremal ei tohi ületada 10 mm Hg. Art. Veel olulisi erinevusi peab vältima vaskulaarne haigus jäsemetes.
Hüpertensiooni sümptomite
Peamine sümptom - peavaluTihti ärkamine ja reeglina, kuklaluu piirkonnas.
Samuti võivad patsiendid kaevata pearinglus, nägemishäired, välimus "lendab" silme, kõrvade kumisemine, südamepekslemine, südame valu, õhupuudus.
Vastab arterite haigus. Seejärel nimekirja kaebuste lisatakse külmad jäsemed, vahelduv lonkamine.
Vererõhk ületab 140 mm Hg. Art. (Selle tulemusena vähemalt kolm mõõtmist tehakse eri aegadel taustal rahulik keskkond; Seega on võimatu võtta ravimeid, kas suurendada või vähendada survet).
Sageli hüpertensioon ei ole mingeid sümptomeid.
Ohtlikud tüsistus hüpertensioon - hüpertensiivne kriis, Äge seisund, mida iseloomustab äkiline Rõhutõusu. Enamikul juhtudel hüpertooniline kriis tekib siis, kui süstoolne rõhk 180 mm Hg. Art. või kõrgem diastoolne või 120 mm Hg. Art. ja eespool. See tingimus on lisatud väljendunud sümptomid lihas neuroloogilised ja nõuab sageli kiirabi kutsuda.
diagnostika
Arst vastuvõtus on esimene teada kaebusi, et viitsinud patsiendi ja koguda anamneesi (haiguslugu ja elu). Siis kindlasti mõõta vererõhku ja teostada täielikku kontrolli.
Kui te kahtlustate, et hüpertensioon tuleks säilitada kontrolli rõhu ja südame löögisageduse vähemalt 1-2 nädalat. Kui vererõhk on kõrgem kui 140/90 mm Hg rohkem kui kolm korda, mõõdetakse erinevatel aegadel, saame rääkida hüpertensioon.
Edasi pead kaotada nn sümptomaatilise hüpertensiooni kui rõhu tõus on tingitud muudest haigustest ja tingimustel. Selleks on vaja teha järgmised laboratoorsed ja instrumentaalmuusika uuringud:
- EKG (märke suurenenud stressi süda võimalike rütmihäirete), täielik vereanalüüs ja glükoosi analüüsi (Väljaarvamine või kinnitust diabeet) peab igal juhul
- neeru- ultraheli , Uriinianalüüs, määramine karbamiid, kreatiniin veres vaja välistada neeruhaiguse milline
- US neerupealiste teostati kahtlustatakse feokromotsütoomi (neerupealise kasvaja, mis põhjustab kõige tõsisem hüpertensiivsetel kriisid)
- Ultraheli kilpnäärmehormoonid analüüsi T3, T4 , TSH (Hüpertensioon võib olla üks kilpnäärme)
- MRI aju (AD suureneb kasvajate adenoomide ajuripatsi)
- Sa peaksid konsulteerima neuroloog ja silmaarstile sihtelundi kahju hüpertensiooni (aju ja veresooned silma).
Kõrgenenud vererõhk on võimalik
- kell anomaaliaid veresoonte arengut, näiteks coarctation - aordi ahenemise või ahenemine veresoonte valendiku näiteks RANGLUUALUSE arterites, aterosklerootiliste naastude erineva (sellisel juhul survet paremale ja vasakule käed võivad olla erinevad)
- võtmisel teatud ravimid (kortikosteroidid, suukaudsete kontratseptiivide)
- menopausis naistel.
Juhul sekundaarne hüpertensioon ravi eesmärk on kõrvaldada selle põhjused.
Enne ravi alustamist on soovitatav teha veel mõned uuringud:
- Taseme määramisel kolesterool (+ Lipid), maksaparameetrite (ALT, AST) - otsustada nimetamise kohta statiinid (ravimid on ateroskleroosi)
- Tea täitmist K ja Na veres - see on vajalik ametisse diureetikumide
- Analüüs mikroalbuminuuria (varaseim märk neerukahjustusi kõrgvererõhutõve)
- EKG aitab selgitada vastunäidustused teatud rühmade narkootikume (beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid)
- ehhokardiograafia (Ultraheliuuring südame), kui ta avastab südamekahin ja selgitada erinevate keha muutused;
- US õlavarre veresoontes (arterites ja veenides kaela ja pea) Ateroskleroosi
- US neeruarterid avastamiseks suuri vastunäidustusi preparaatide kasutamine kõrgsurve (ACE inhibiitorid)
kõrgvererõhktõve
Eesmärk kõrgvererõhutõve - riski vähendamiseks organkahjustusi (süda, aju, neerude), nagu nende asutuste kannatavad kõrge vererõhu esiteks, isegi kui subjektiivselt midagi ebameeldivaid aistinguid no.
Noored ja keskealised, samuti diabeediga patsientidel on vaja säilitada surve 140/90 mm Hg Eakatel sihttase surve - kuni 150/90 mm Hg
Üldpõhimõtted kõrgvererõhutõve järgmised:
Kui valgus, esiteks haiguse raskusastmest ravimiteta kasutatavad meetodid:
- piirates soolatarbimine kuni 5g / päevas (lähemalt õigest toitumisest kõrgendatud rõhu võib leida meie eriartikli ),
- kaalu normaliseerumist ületavad,
- mõõduka kasutamise 3-5 korda nädalas (kõndimine, sörkimine, ujumine, füsioteraapia)
- suitsetamisest loobumine,
- vähendada alkoholi tarbimist,
- rahustid lehe taime suurenenud emotsionaalse erutuvuse (nt puljong palderjani).
Puudumisel toime ülaltoodud meetodid kõrgvererõhutõve 1 kraad, samuti patsientidel 2 või 3 kraadi hüpertensiooni, toimitakse saada ravimeid.
Tuleb märkida, et praegu apteekides lai valik erinevaid ravimeid kõrgvererõhutõve, nii uute kui ka tuntud juba aastaid. Vastavalt erinevate kaubamärkide saab valmistada ravimeid sama toimeainet. Üsna raske mõista võhik neid, kuid vaatamata arvukus ravimid, võivad nad kindlaks peamised rühmad, sõltuvalt toimemehhanism:
diureetikumid on narkootikume valikuvabadus kõrgvererõhutõve, eriti eakatel. Kõige tavalisem - on tiasiidid (indapamiidi 1,5 või 2 ja 5 mg päevas, hüdroklorotiasiidi 12,5-100 mg päevas ühe korraga hommikul)
ACE inhibiitorid Seda on kasutatud juba aastaid, hästi uuritud ja tõhus. See on nagu populaarne narkootikume kui
- enalapriil (Enap ärinimesid, Renipril, Renitec)
- fosinopriil (Fozinap, Fozikard)
- Perindopriili (Prestarium, Perineva)
- ramipriili (Amprilan Hart) jt.
Sartana (Or angiotensiini retseptorite blokaatorid II) mehhanism on sarnane toime AKE inhibiitorite:
- losartaan (Lazap, Lorista)
- valsartaan (Valz)
- irbesartaani (Aproveliga)
- telmisartaani (Telmista).
Beeta-blokaatorid. Praegu kasutatakse väga selektiivne narkootikume minimaalsete kõrvalmõjudega:
- bisoproiool (Konkor, Niperten)
- metoprolool (Egilok, Betalok)
- Nebivolool (Nebilet, peetakse kõige selektiivse praeguse beeta-blokaatorid), ja teised.
kaltsiumiantagoniste toimemehhanism on jagatud 2 põhirühma, mis on suure praktilise tähtsusega:
- dihüdropüridiin (amlodipiin, felodipiin, nifedipiini, nitrendipiini jne).
- nondihydropyridine (verapamiil, diltiaseem).
teiste ravimitega raviks hüpertensiooni kasutatakse rangelt tähiste ja ebaefektiivsust eespool ravimiteklassid:
- moksonidiin (ärinimi Fiziotenz, Tenzotran).
- doksasosiini / prasosooni (CARDURA / Prasosiin).
Ka kõrgvererõhutõve on oluline parandada riskifaktorid
- antitrombotsütaarne - atsetüülsalitsüülhapet (nt Cardiomagnyl, Trombootilised-ACC) kasutatakse vastavalt näidustuste
- statiinid juuresolekul ateroskleroosi - ka vastunäidustuste puudumisel;
- ravimid, mis vähendavad vere glükoosisisaldust suhkurtõve esinemine.
Ebapiisava mõjud võivad vajada lisamisega teist või kolmandat ravimina. Ratsionaalne koostisega:
- diureetikumi + beetablokaatorita
- diureetikumi + AKE (või sartaani)
- kaltsiumi antagonist, diureetikum +
- dihüdropüridiin kaltsiumi antagonist + beetablokaatorita
- kaltsiumi antagonist, ACE inhibiitor + (või sartaani)
Ebaseadusliku kombinatsioonidest:
- non-dihüdropüridiin kaltsiumi antagonist + beetablokaatorita (võib tekkida südameblokaadiks kuni surmani)
- AKE + sartaani
Praegu müügil suur hulk nn fikseeritud kombinatsioone (kaks või kolm toimeainet ühe tableti, hästi sobitamine üksteisega). Kasutades ravimite kombinatsiooni suurendab ravijärgimuse ning lihtsustab vererõhu kontroll. Need on järgmised:
- Lorista H Losap pluss (+ lazartan hüdroklorotiasiidi)
- Valz H (valsartaan + hüdroklorotiasiidi)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipiin + perindopriili erinevates annustes)
- Exforge (amlodipiin + valsartaan) ja Co-Exforge (amlodipiin + valsartaani + hüdroklorotiasiidi) ja teised.
Ravi ja uurimine hüpertensiooni peaksid arsti. Ainult spetsialist pärast täielikku uurimist ja analüüsi uuringu tulemused saab diagnoosida õigesti ja määrata pädevad ravi.
väljavaade
Prognoos sõltub olulisel määral adekvaatsust määratud ravi ja patsiendi rahulolu arstlikule soovitusele.
allikad:
- Global kokkuvõte hüpertensioon. - Maailma Terviseorganisatsiooni 2013.
- Hüpertensioon. - Ravijuhiste, 2016.