Portaalhüpertensioon - rõhu tõus portaal veeni (normaalrõhul - 7 mmHg), arendades tulemusena verevoolu raskusi mis tahes osa veeni.
Kasv võrreldes 12-20 mmHg See viib laienemine portaal veeni. Veenilaiendid rebestada kergesti, mille tulemusena verejooks.
põhjustel
Intrahepaatiline põhjuste portaalhüpertensioonist
- tsirroos
- Sõlme vohamist (at reumatoidartriit, Felty sündroom)
- Äge alkohoolne hepatiit
- Saavatel tsütostaatikumide (metotreksaat, merkaptopuriin)
- Mürgistus vitamiini
- schistosomiasis
- sarkoidoos
- alveococcosis
- Caroli tõbi
- Wilsoni tõbi
- Kaasasündinud maksafibroosiga (portaali ja maksa skleroosi)
- Gaucher haigus
- polütsüstiliste maksa
- maksatuumoreid
- hemochromatosis
- müeloproliferatiivne haigus
- Kokkupuutumine mürgiste ainetega (vinüülkloriid, arseen, vask)
Predpechenochnye põhjustel
- Impaction tüvirakkude portaali või põrna veeni
- Operatsioonidel maksa, sapiteede; seoezenki eemaldamine
- Kahju värativeeni tulemusena trauma või vigastuse
- Suurenemine seleznki koos polütsüteemia, osteomyelofibrosis, hemorraagiline trombotsüteemia
- Kaasasündinud anomaaliad värativeeni
Postpechenochnye põhjustab portaalhüpertensioonist
- Budd-Chiari sündroom
- konstriktiivsele perikardiit (Nt südamepaunaga lupjumine) põhjustab rõhu tõusu õõnesveeni, vastupidavuse suurendamiseks venoosse verevoolu maksas
- Tromboosi või kokkusurumine õõnesveeni.
Peamiseks tähtsust on veenides alumises kolmandikus söögitoru ja mao fundus, kuna veenilaiendid rebestada kergesti, mille tulemusena verejooks.
Ilmingud portaalhüpertensioonist
- Laienemine alajäseme veenides kõhu eesseina ( "Head Medusa"), veenides 2/3 söögitoru, magu, veenikomude veenid
- Verejooks veenilaiendid - söögitoru-maoverejooksuni (oksendamine "kohvipaksu", must väljaheide), verejooks hemorroidid
- Valu Sydänala, tunne raskustunne ülakõhus, iiveldus, kõhukinnisus jne
- paistetus
- võibolla kollatõbi
uuring
- Üldanalüüsi vere - langus trombotsüütideLeukotsüüdid, erütrotsüüdid
- In talitluskatsed maksa - muudab iseloomulik hepatiidi ja tsirroosi
- Määramine markerid viirushepatiit
- Autoantikehade tuvastamiseks
- Raua määramine seerumikontsentratsiooni ja maksa
- Aktiivsuse määramine alfa-1-antitrüpsiini vereseerumis
- Määramine tserulloplazmina ja igapäevane Vase eritumine uriiniga ning kvantitatiivseks määramiseks vase sisaldus maksakoes.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy paljastab veenilaiendid söögitoru ja mao
- sigmoidoscopy: Under limaskesta pärasoole ja sigmakäärsooleni on selgelt nähtavad veenilaiendid
- US võimaldab hinnata, läbimõõt värativeeni ja põrna diagnoosita portaal veeni tromboos.
- Doppler
- venograafiaga
- angiograafia
Ravi portaalhüpertensioonist
Ravis portaalhüpertensioonist, on oluline tegelda haigus. Samuti kasutatakse:
- Propranolool 20-180 mg 2 korda päevas kombinatsioonis skleroteraapia ja variceal ligeerimine laevad
- Hemostaasi: Terlipressiini 1 mg / booli, millele järgnes 1 mg iga 4 tunni järel 24 tunni - tegutseb stabiilsemalt ja püsivalt kui vasopressiini. Somatostatiin portaalhüpertensioonist 250mg Lv booli, millele järgnes 250 mg veenisiseselt infusioonina tundi (Infusiooni võib jätkata kuni 5 päeva) vähendab sagedust retsidiivi in 2 korda. Somatostatiin halvendab verevoolu neerudes ja vee-soola vahetuse, seega astsiit tuleb kasutada ettevaatlikult.
- Endoskoopiline skleroteraapia ( "kuldstandardit" ravi) varem läbi viidud tamponaadi ja manustada somatostatiin. Skleroseeriva ravimi viimist veenilaiendid, viib ummistus. Manipuleerimise efektiivne 80% juhtudest.
- söögitoru tamponaadi sondiga Sengsteykena-Blakemore. Pärast sisestamist sondi makku mansetis pumbatakse õhk, vajutades veenid mao ja söögitoru alaosas. Söögitoru balloon ei tohiks hoida täispumbatud rohkem kui 24 tundi.
- Endoskoopiline ligeerimine veenilaiendid söögitoru ja mao elastsete heliseb. Tõhusust on sama nagu skleroteraapia, kuid protseduur on keeruline poolest jätkus verejooks. See takistab uuesti veritsus, kuid mingit mõju ellujäämist.
- Plaanilist operatsiooni veenilaiendid söögitoru ja mao teostatakse vältimiseks retsidiivi rikke või verejooks profülaktika propranolool skleroteraapia. Survival määratakse funktsionaalse seisundi maksas. Pärast operatsiooni see vähendab tõenäosust astsiit, peritoniit, Hepatorenaalsündroomi
- Maksa siirdamine on tsirroosihaiget kellele oli tehtud vähemalt 2 episoodi verejooksu tõttu nõutav vereülekanne
väljavaade
Prognoos portaalhüpertensioonist sõltub põhihaiguse. Kui tehakse kindlaks, raskusest maksatsirroos ebaõnnestumist. Suremust iga veritsus on 40%.
