Hätäapu anafylaktiselle shokille. Toimintojen algoritmi

Anafylaktinen sokki on yksi muodoista akuutin allergisen reaktion ilmenemiset salamannopealla kehityksellä, aina akuutti dynamiikka ja voimakkaat oireet. Potilaat, joilla on anafylaksian oireita, tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Samaan aikaan ensimmäiset potilaan vakauttamiseen tähtäävät toimenpiteet on suoritettava lääketieteellisessä vaiheessa, kun ambulanssin työntekijät ovat vielä matkalla. Muuten kuoleman vaara on suuri.

Mitä kehossa tapahtuu anafylaktisen sokin aikana?

Anafylaktinen sokki aiheuttaa välittömän reaktion kehon yliherkkyydestä sisäisiin tai ulkoisiin ärsykkeisiin. Itse asiassa tämä on yksi vakavimmista allergisista reaktioista. Välittömästi kosketuksen jälkeen allergeeniin aktivoituu histamiinin vapautumisesta vastaavien solujen eritysaktiivisuus.

Ylimääräinen määrä tätä ainetta pääsee potilaan verenkiertoon, mikä aiheuttaa laajan allergian ja ärsyttää kaikkia kehon limakalvoja. Histamiinin vaikutuksesta perifeerinen verenkierto häiriintyy ensin ja sitten yleinen verenkierto. Potilas, joka ei ole saanut ensiapua ajoissa, alkaa tuntea hengenahdistusta, hänellä on epämukavuus ja ahdistus.

Ensimmäiset merkit ja oireet, syyt

Anafylaksian vakavuus riippuu siitä, mikä laukaisi kehon akuutin allergisen reaktion. Alla olevassa taulukossa on lueteltu lasten ja aikuisten anafylaktisen sokin oireet ja tärkeimmät syyt.

Merkit

Syyt

Terävä kipu kosketusalueella allergeenin kanssa. Paikallinen tai laaja epiteelikudosten turvotus. Ihon jatkuva kutina, joka leviää nopeasti koko kehoon. Paniikki ja ahdistus. Vaikea huimaus. Nopea verenpaineen lasku. Silmien tummuminen ja liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen. Silmien limakalvon punoitus. Kouristava kipu vatsan sisällä. Pahoinvointi. Oksentelu. Ripuli. Virtsaamisen rikkominen, johon voi liittyä liian usein pakko käyttää wc: tä tai virtsaputken turvotuksesta johtuva virtsan ulosvirtaus. Akuutin kivun esiintyminen retrosternal -tilassa. Kurkunpään ja suun kudosten turvotus. Ilman puutteen tunne. Keuhkoputki. Toistuva ja ajoittainen hengitys, jonka suorittamisen aikana rinnasta voi kuulua hengityksen vinkumista tai ominaista vihellystä. Siniset huulet, ylä- ja alaraajojen iho. Tajunnan menetys. Tiivistä tila.

Kehon yliherkkyys suhteessa tietyntyyppisiin lääkkeisiin, jotka on otettu suun kautta, laskimoon, ihon alle tai lihakseen. Seuraus myrkyllisen hyönteisen (mehiläinen, ampiainen) tai käärmeen puremasta. Yksilöllinen intoleranssi tietyille elintarvikkeille. Esimerkiksi maapähkinöitä, äyriäisiä, pähkinöitä, suklaata pidetään potentiaalisena allergeenina, joka voi aiheuttaa anafylaksia. Ylikyllästyminen lääkeaineella, biologisesti tai kemiallisesti peräisin olevalla komponentilla, joka kerääntyy jatkuvasti ihmiskehoon. Geneettinen taipumus anafylaktisten reaktioiden ilmenemiseen, joka periytyi yhdeltä vanhemmilta.

Anafylaksian kliinisiä ilmenemismuotoja voi esiintyä ensimmäisten 1-2 minuutin aikana. tai 5 tunnin kuluttua kosketuksesta allergeenin kanssa. Mitä enemmän aikaa on kulunut sen jälkeen, kun keho on ollut vuorovaikutuksessa mahdollisen ärsyttävän aineen kanssa, sitä todennäköisemmin anafylaktisella reaktiolla on vähemmän vakavia oireita.

Anafylaktisen shokin luokittelu, miten erilaisten oireiden vakavuutta omaavien potilaiden hoito eroaa

Anafylaktisen sokin hätätilanne tulisi aloittaa tämän tilan ensimmäisten oireiden ilmaantuessa. Potilaan hyvinvoinnin normalisoimiseksi tarkoitettujen toimien luonne riippuu anafylaksian vakavuudesta.

Lievällä kurssilla

Anafylaktisen sokin vähäisten oireiden läsnä ollessa, jotka ilmenevät ihon punoituksena, epiteelin kutinaa kudosten ja silmien limakalvojen, turvotuksen ilmaantuminen, on tarpeen käyttää kiristysnyöriä 10 cm korkeammalla pistoskohdasta tai myrkyllisestä puremasta hyönteinen.

Tämän jälkeen potilaan on otettava antihistamiini, joka lopettaa allergisen reaktion. Jos anafylaksiasta ei ole akuutteja oireita, voit ottaa Aleron-, Suprastin-, L-Ceta-tabletteja. Ambulanssiryhmä kutsutaan epäonnistuneesti, koska anafylaktisen sokin oireiden omaavan henkilön tila voi pahentua.

Kohtalainen virtaus

Kohtalaisen anafylaksian kulkuun liittyy lisääntyvä keuhkoputkien kouristus, ilman puute. Tässä tapauksessa potilaan on annettava suonensisäisiä injektioita lääkkeillä, jotka ovat peräisin glukokortikoidien farmakologisesta ryhmästä. Kiireellinen sairaalahoito teho -osastolla on tarpeen. Lääkityshoidon puuttuessa on todellinen kuoleman vaara.

Raskas virta

Vakavaan anafylaktisen sokin muotoon liittyy nopea verenpaineen lasku, tajunnan ja ajattelun heikkeneminen, pyörtyminen, kurkunpään ja suun kudosten turvotus. Potilaiden, joilla on samanlainen anafylaksia, tulisi oppia kiireellisesti adrenaliinin, deksametasonin ja prednisolonin injektiot.

Jos hengitysteiden turvotuksen poistamiseen ei ole vaikutusta, suoritetaan henkitorven intubaatio mekaanisen ilmanvaihdon suorittamiseksi. Potilas saa tukihoitoa, kunnes hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot ovat täysin palautuneet.

Diagnostiikka

Anafylaksian oireita sairastavien potilaiden tutkimus suoritetaan lääketieteellisen laitoksen sairaalassa sen jälkeen, kun allergisen reaktion akuutit oireet on poistettu. Diagnostiikan tarkoituksena on määrittää anafylaktisen sokin aiheuttanut allergeeni.

Potilas tarvitsee kokeneen allergologin neuvoja. Laskimoveri on luovutettava biokemialliseen analyysiin. Anafylaksian aiheuttaneen potentiaalisen ärsytyksen tyyppi määritetään tekemällä allergiatesti. Diagnoosin tulosten perusteella laaditaan luettelo ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, joilla estetään uusi anafylaktinen sokki.

Ensiapu

Anafylaktinen sokki on suoritettava mahdollisimman pian. Tämä säästää potilaan hengen lääkärien saapumiseen asti.

Potilaan asento avuksi

Potilaan, jolla on anafylaksian oireita, tulisi ottaa asento hänen tilansa mukaan, nimittäin:

• perifeerisen tai yleisen verenkierron heikkenemisen merkkien läsnä ollessa henkilö makaa selällään ja alas raajat nousevat ylös (nämä manipulaatiot tarjoavat verenkiertoa aivokudoksiin, varoita hypoksia);
• hengitysvajaustilassa potilaan on otettava istuma -asento;
• tajuton henkilö asetetaan kyljelleen.

Kun potilas makaa tai istuu, hänelle annetaan ensiapua hätätilanteessa.

Mitä pistetään ensin? Anti-shokki huumeiden sarja

Iskunvaimennussarja sisältää adrenaliinia, laskimonsisäisesti annettavia verisuonia laajentavia liuoksia ja glukokortikoideja.

Näiden lääkkeiden antamisjärjestys on seuraava:

1. Adrenaliini.
2. Metyyliprednisoloni.
3. Deksametasoni
4. Prednisoloni.
5. Euphyllin
6. Suprastin tai Tavegil.

Verenpainetasoa seurataan koko yllämainittuja lääkkeitä käyttävän sokinestolääkityksen ajan. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan hengitystiheyteen, joka saattaa häiriintyä lisääntyvän kurkunpään turvotuksen vuoksi.

Kuinka antaa adrenaliinia?

Epinefriini tulee antaa heti ensimmäisten anafylaksian oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tämän lääkkeen aloitusannos on 0,2 - 0,5 ml injektionestettä, jonka pitoisuus on 0,1%.

Paras terapeuttinen vaikutus anafylaksian poistamiseen havaitaan, jos epinefriiniä annetaan laskimonsisäisesti. Tämä lääke voidaan myös pistää ihon alle. Esimerkiksi jos ensiapua antavalla henkilöllä ei ole taitoja antaa lääkkeitä suonensisäisesti.

Potilaille, joilla on kurkunpään turvotuksen merkkejä, ruiskutetaan adrenaliinia annoksella 0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta, joka liuottaa 0,9% natriumkloridia 10-20 ml: aan natriumkloridia. Epinefriinin kokonaisannos voidaan nostaa 1-2 ml: ksi. Lääkkeen laskimonsisäinen tai ihonalainen anto suoritetaan lyhyessä ajassa. Keskimäärin 2-3 minuutin välein.

Anafylaktisen shokin ensiapualgoritmi (sairaanhoito)

On yleisesti hyväksytty toimien algoritmi ensiavun suorittamiseksi potilaille, joilla on anafylaktisen sokin oireita.

Lääkkeiden käyttö

Lääkkeiden käyttö alkaa adrenaliinin laskimonsisäisellä tai ihonalaisella annolla edellisessä osassa ilmoitetuilla annoksilla.

Sitten potilas saa hoitoa seuraavilla lääkkeillä:

• Metyyliprednisoloni 500 mg: n annoksella.
• Deksametasonia 5 kpl 4 mg: n ampullia.
• Prednisolonin kokonaisannos 150 mg (5 ampullia injektionestettä, 30 mg kukin).

Edellä mainitut lääkkeet glukokortikoidien farmakologisesta ryhmästä annetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Tässä tapauksessa voidaan käyttää vain yhtä lääkitystä potilaan yleisestä tilasta riippuen. Akuutin allergisen reaktion oireiden poistamiseksi käytetään 1-2 ml Suprastin- tai Tavegil-injektiota. Hengityselinten toiminnan normalisoimiseksi käytä 20 ml lääkettä Euphyllin, jonka pitoisuus on 2,4%. Tämä lääke annetaan laskimonsisäisesti.

Hengitysteiden hoito kurkunpään turvotukseen

Vaikean anafylaksian aiheuttama kurkunpään turvotus on syy lisääntyviin hengenahdistusoireisiin.

Henkitorven riittävän avoimuuden varmistamiseksi suoritetaan seuraavat elvytystoimet:

• hengitysteiden intubaatio potilaan ollessa yhteydessä hengityslaitteeseen;
• suoritetaan trakeostomia (tätä menetelmää hengityksen palauttamiseksi käytetään, jos potilaan intubaatio ei ollut mahdollista);
• henkitorven puhkaiseminen 6 neulalla, joilla on leveä ontelo.

Jälkimmäinen tapa varmistaa hengitysteiden avoimuus on yksinkertaisin ja nopein, ja sitä käytetään myös kriittisissä tilanteissa. Esimerkiksi, jos hoitolaitoksessa ei ole hengityslaitetta tai ei ole asiantuntijaa, joka kykenee suorittamaan henkitorven intubaation.

Jälkihoito sairaalassa

Anafylaktisen shokin akuuttien oireiden poistamisen, hengityksen normalisoinnin ja limakalvojen turvotuksen poistamisen jälkeen potilas saa oireenmukaista hoitoa yleistilansa mukaan. Pääterapian tarkoituksena on puhdistaa veri anafylaksiakohtauksen aiheuttaneen allergeenin jäännöksistä. Tässä tapauksessa käytetään antihistamiineja, glukokortikoideja ja fyysistä liuosta.

Anafylaktisen shokin hoito

Sairaalahoidossa olevan potilaan hoito, jolla on anafylaktisen sokin oireita, sisältää seuraavat:

• virtsan kiertokatetrin asettaminen ja huuhtelu (esimerkiksi jos potilas on tajuton);
• ankan ottaminen ja desinfiointi;
• laskimonsisäisten tiputtimien asennus;
• veren ottaminen analyysiin;
• lääkkeiden antaminen laskimoon, ihon alle ja lihakseen;
• verenpaineen mittaus;
• potilaan pulssin kiinnitys.

Sairaanhoitaja seuraa potilaan yleistä kuntoa kaikissa hoidon vaiheissa. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaisiin, joilla on vaikea anafylaksia. Tällaisissa tapauksissa anafylaktisen sokin toinen vaihe on mahdollista, joka ilmenee 5-7 tunnin kuluttua ensimmäisen hyökkäyksen oireiden poistamisesta.

Liittovaltion kliinisen käytännön ohjeet anafylaktiselle sokille

Liittovaltion kliiniset ohjeet anafylaktisen sokin oireita sairastavien potilaiden hoidosta on kirjattu terveysministeriön määräysten mukaisiin asetuksiin. Tämä dokumentaatio sisältää ohjeita lääkityshoidon käytöstä ja hengitysteiden avoimuuden palauttamisesta. Kaikki nämä suositukset ovat päällekkäisiä ensiapua ja sairaanhoitoa tarjoavien toimien algoritmin kanssa, joka on kuvattu yllä olevissa osissa.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Anafylaktisen sokin jälkeen henkilö voi kehittää seuraavia komplikaatioita:

• sydänlihaskudoksen tulehdus;
• keuhkoastma;
• toistuva Quincken turvotus;
• munuaisten ja maksan vaurioituminen.

Näiden seurausten riskin minimoimiseksi on tehtävä kehon kattava tutkimus. Diagnoosi on suoritettava heti yleistilan vakautumisen jälkeen.

Kuka kokee todennäköisemmin anafylaktisen sokin?

Anafylaktisen sokin hätätilanteessa käytetään voimakkaita lääkkeitä, joilla on allergiaoireita.

Aikuiset ja lapset, joilla on seuraavat kehon sairaudet, ovat vaarassa saada anafylaksia:

• ekseema;
• atooppinen ihottuma;
• allergisen alkuperän nuha;
• mastosytoosi;
• keuhkoastma.

Merkittävä vaikutus anafylaksian esiintymiseen on perinnöllinen taipumus akuuteihin allergisiin reaktioihin ruoalle, kemikaaleille, lääkkeille.

Ennuste siitä, kuinka todennäköinen kuolema on anafylaktinen sokki

Anafylaktisten reaktioiden ilmaantuvuus kehossa on 50 tapausta 100 tuhannesta. Ihmisen. Lisäksi 10–20% anafylaksian kliinisistä oireista johtaa kuolemaan. Nuoremmat miehet ja naiset kuolevat todennäköisemmin anafylaktiseen sokkiin. Suurin osa kuolemista liittyy akuuteihin allergisiin reaktioihin ruokaan ja lääkkeisiin.

Miten potilaan sokeririski voidaan minimoida?

Anafylaksian kehittymisen riskin minimoimiseksi on noudatettava seuraavia ennaltaehkäiseviä sääntöjä:

• älä syö ruokaa, johon elimistöllä on yliherkkyysreaktio;
• tee aina allergisia testejä lääkkeelle, joka on tarkoitettu lihakseen, ihon alle tai laskimoon;
• käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, jos on olemassa todellinen riski saada myrkyllisiä hyönteisiä (naamio, käsineet, erityinen puku, jossa mehiläiset, ampiaiset eivät pure);
• myrkyllisten käärmeiden elinympäristöissä on tarpeen liikkua kumisaappaissa, joissa on korkea saappaat;
• minimoida kosmetiikan käyttö, joka sisältää suuren määrän kemiallisia komponentteja;
• käytä luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita (synteettiset kuidut lisäävät akuutin allergisen reaktion kehittymisen riskiä).

Nämä suositukset minimoivat anafylaktisen sokin riskin. Anafylaksian ehkäisy on pakollista henkilöille, jotka ovat aluksi alttiita akuuteille allergisille reaktioille.

Anafylaktinen sokki on allergisen reaktion akuutin ja täyteläisin muoto, jonka seurauksena ylimääräinen määrä histamiinia vapautuu yleiseen verenkiertoon. Anafylaksiaan liittyy nopea verenpaineen lasku, silmien tummuminen ja sekavuus. Potilaat, joilla on anafylaktisen sokin oireita, tuntevat akuutin ilmapulan, joka johtuu kurkunpään ja suun kudosten turvotuksesta.

Anafylaksian yhteydessä on erittäin tärkeää, että henkilö saa pätevää ensiapua. Ambulanssin saapuessa potilas viedään tehohoidon sairaalaan, jossa hän saa pikaisesti shokki- ja antihistamiinihoitoa. Anafylaktisen sokin keskimääräinen kuolleisuus vaihtelee 10-20% tapauksista.

Ensiapuvideo anafylaktisesta sokista

Hätäapu anafylaktisen sokin hoitoon: