Postherpeettinen neuralgia: tyypilliset oireet, hoito -ohjelmat

Kirjailija: Druzhinkina V.Yu., neurologi.
Huhtikuu 2021.

Synonyymit: PHN, post-zoster-neuralgia.
ICD-10-koodi: G53.0

Postherpeettinen neuralgia on herpesin komplikaatio, joka ilmenee voimakasta kipua ihottuman kohdalla. Se voi vaivata potilasta useista viikoista useisiin kuukausiin. Hoitolääkkeet - kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet, paikallispuudutteet, viruslääkkeet, hormonit. Naisilla ja iäkkäillä potilailla havaitaan useammin vakavaa kipu -oireyhtymää.

Useimpien asiantuntijoiden mukaan postherpeettistä neuralgiaa tulisi kutsua kipuksi, joka ilmenee herpeettisten purkausten - rakkuloiden - kuivumisen jälkeen. Ne ovat pieniä kuplia, joiden sisältö on läpinäkyvää tai hieman sameaa, ja niiden ulkonäköön liittyy usein kutinaa ja naarmuuntumista.

Kuva: tuore herpes -ihottuma ja kuivunut ihottuma naarmuuntumisen jälkeen

Toinen osa lääkäreistä käyttää termiä PHN viittaamaan kipuun, joka esiintyy milloin tahansa herpes -ilmentymien aikana, myös kuplien ilmestymisen aikana tai jopa ennen sitä.

Siitä huolimatta postherpeettinen neuralgia ("paasto" tarkoittaa jälkeenpäin) on loogisempaa kutsua patologiaa, joka ilmeni herpesin pahenemisen jälkeen eikä ennen sitä.

Patologialle on ominaista voimakas ja pitkittynyt kipu -oireyhtymä, joka pahentaa potilaiden elämänlaatua. Se diagnosoidaan melko nopeasti, koska sillä on ominainen yhteys herpesin ilmenemismuotoihin. Usein vaatii antikonvulsanttien ja masennuslääkkeiden määräämistä kivun lievittämiseksi.

Tilastot

Tapausten määrä on enintään 3 sairautta 1000 ihmistä kohti vuodessa. Tilastojen mukaan vanhukset ovat alttiimpia patologialle - 80 -vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä havaitsemisaste on jo 10 tapausta tuhannesta.

Jos tarkastelemme prosenttiosuutta patologian leviämisestä ikäryhmien sisällä, voidaan huomata, että 60–75 -vuotiaiden osuus on puolet kaikista tapauksista, 76 -vuotiaita ja vanhempia - jo kolme neljäsosaa.

Ikä 60+ on vaarassa kehittää jatkuvaa kipua pitkään - noin 10% potilaista toteaa, että epämukavuus jatkui jopa kuusi kuukautta.

6%: lla ihmisistä, jotka ovat kokeneet postherpeettisen neuralgian, havaitaan uusiutumisia, ja ensimmäisestä seuraavaan tapaukseen voi kulua 10 vuotta tai enemmän.

Syyt ja riskitekijät

Etiologinen tekijä, joka johtaa postherpeettisen neuralgian kehittymiseen, on herpesvirus - varicellazoster. Kivun alkamisen mekanismia ei ole täysin ymmärretty. Yksi teorioista on immuunivälitteisen reaktion syntyminen, jonka seurauksena keho reagoi aggressiivisesti oman kehonsa soluihin ja pitää niitä vieraina aineina.

Tämän seurauksena ärsytystä, hermokuitujen turvotusta esiintyy ja kipureseptorien työ muuttuu. Kaikki tämä antaa neuropaattisen kivun tyypilliset hyökkäykset - niitä voidaan helposti kuvata tilavalla, soinnillisella sanalla, esimerkiksi "polttaminen", "ompeleminen". Tämä on ominaista hermovaurioille.

Vakava riskitekijä postherpeettisen neuralgian kehittymiselle on vanhuus. Tällaisilla potilailla kipuoireyhtymä havaitaan jo ennen ihottuman ilmaantumista, on niin voimakas, että lääkärin on suljettava pois sydänkohtaus, munuaiskoliikki, sappikivitauti.

Lisää myös postherpeettisen neuralgian, immuunipuutoksen, diabeteksen, syövän, suuren herpeettisten purkausten, naispuolisen sukupuolen riskiä.

Näkymät

Lääketieteellisessä käytännössä taudin jakautuminen kivun tyypin ja ihottuman alueen mukaan on merkityksellinen.

Kipu -oireyhtymän keston mukaan erotetaan seuraavat neuralgian tyypit:

• Terävä. Manifestaatioita havaitaan enintään kuukauden kuluttua siitä, kun rakkulat ilmestyvät.
• Subakuutti. Tämä nimi on sopiva, kun kipu jatkuu yhdestä neljään kuukautta.
• Krooninen. Kipu -oireyhtymä voi kestää vuosia, sitten laantua ja sitten ilmetä uudelleen.

Ihottuman lokalisointi voi olla rinnassa (viidenneksestä puoleen kaikista tapauksista), pää (noin 12-20%), niska (jopa 11%), paljon harvemmin - alaselkä, raajat.

Oireet

Postherpeettisen neuralgian pääasiallinen ilmentymä on kipu -oireyhtymä. Sille on ominaista polttava, voimakas, terävä, ammunta, puukotus, ja siihen voi liittyä epämiellyttävää kutinaa. Oireet kehittyvät nopeasti - postherpeettisen neuralgian kivut ilmestyvät välittömästi, niiden voimakkuus kasvaa 2-5 päivässä.

Taudin ensimmäiset merkit ovat ihottuman alueen arkuus, jota pahentaa kosketus (mukaan lukien vaatteet) ja jolla on vaikutusta. Kipu -oireyhtymän tyypit:

• Jatkuva. Tunne tylsää kipua syvyydestä, usein puukottavia, polttavia sävyjä.
• Ajoittainen. Ammuja, pistoja, palovammoja. Hyökkäykset tapahtuvat äkillisesti, verrattavissa sähköiskuun.
• Allodyninen. Perustuu käsityksen muutokseen, kun hermokuidut havaitsevat minkä tahansa vaikutuksen aiheuttavan kipua.

Taudin ilmenemismuodot eroavat kipu -oireyhtymän voimakkuudesta. Tietyntyyppisten PHN: n oireet:

• Postherpeettinen intercostal neuralgia on yleinen variantti sairaudesta, joka ilmenee oireiden laantumisen jälkeen vyöruusu. Kipu -oireyhtymä havaitaan kylkiluiden varrella, ts. minne roottorien hermot menevät.

Kuva: yksi yleisimmistä vaihtoehdoista ihottuman paikallistamiseksi herpes zosterin kanssa

• Postherpeettinen trigeminaalinen neuralgia tai trigeminaalinen neuralgia on melko harvinaista. Sille on ominaista voimakas kipu kasvoilla - silmien, nenän, poskien, huulten alueella.
• Iskiashermon postherpeettinen neuralgia - epämiellyttävät tuntemukset leviävät samaa hermoa pitkin, ts. reiden takaa kantapäähän.
• Postherpeettinen neuralgia suuontelossa on hyvin harvinaista, ja siihen liittyy ihottumaa vesirokon jälkeen.

Mihin voi sekoittaa

Tilanteissa, joissa kipu ilmenee ennen rakkuloiden ilmaantumista tai tauti etenee ilman ihottumaa, postherpeettinen neuralgia voidaan sekoittaa muiden sairauksien ilmentymiin.

Differentiaalinen diagnoosi:

• Hyökkäys munuaiskoliikki - postherpeettisen neuralgian tapauksessa yleisessä verikokeessa ja munuaisten ultraäänitutkimuksessa ei tapahdu muutoksia.
• Sappikivitauti - ei ole mahdollista nähdä kiviä tai hiekkaa sappirakossa, maksassa, sen kanavissa ultraäänellä.
• Sydäninfarkti - EKG: ssä ei ole merkkejä iskemiasta. Vaikeuksia tämän tuotteen kanssa voi ilmetä ikään liittyvillä potilailla, joilla on jo krooninen sydänlihasiskemia, tai sydänlihaksen hypoksian (hapenpuutteen) kehittyminen voimakkaan kivun taustalla. Tällaisissa tapauksissa elektrokardiogrammi vaaditaan dynamiikassa - 20-40 minuutin kuluttua ensimmäisestä tutkimuksesta ja myöhemmästä vertailusta.
• Intercostal neuralgia - tässä on vaikea löytää eroa, etenkin taudin kehittymisen alussa, mutta rintakehän neuralgiassa kipu lisääntyy selvästi inspiraation aikana, yskiessä, aivastaessa ja äkillisissä kehon liikkeissä. PHN: n kanssa kipua ei yleensä eroteta tällaisten toimien voimakkaalla lisääntymisellä.

Kysely

Jos epäilet postherpeettistä neuralgiaa, on suositeltavaa kääntyä neurologin puoleen.

Diagnoosi on yksinkertainen tapauksissa, joissa kipu ilmenee rakkuloiden ilmestymisen tai sukupuuton jälkeen. Vaikeutta aiheuttavat potilaat, joiden kipu on kehittynyt herpeksen ihon ilmenemismuotoihin. Tutkittaessa neurologi (hänen poissa ollessaan terapeutti) havaitsee seuraavat poikkeamat potilaassa:

• hyperalgesia - liiallinen arkuus vähäisellä altistuksella - paine, ihon kerääntyminen taitokseen;
• allodynia - kivun esiintyminen kosketuksesta ärsykkeiden kanssa, jotka eivät normaalisti aiheuta sitä (vaatteiden koskettaminen, kämmenen taputelu);
• hypestesia - kaikenlaisten herkkyyksien väheneminen hermokuitua pitkin.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia määrätään harvoin. GWP: n vahvistamiseksi suoritetaan kaksi päätutkimusta:

• Tzank -testi - kaavinta vesikkelistä, sisällön asettaminen lasilevylle ja värjäys. Tämä paljastaa monisoluisia jättiläissoluja.
• Verikoe taudinaiheuttajan vasta -aineita - HerpesZoster.

Yleinen verikoe, joka osoittaa taudin viruksen luonteen, ja biokemiallinen tutkimus, joka määrittää tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien lisääntymisen, ovat vähemmän informatiivisia.

Herpesvirusinfektio ei aina ilmene ihottumana. Tällaisissa tapauksissa muiden neurologisten patologioiden poissulkemiseksi potilas voidaan lähettää ENMG -hoitoon - tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa johtumishäiriön hermokuituja pitkin, muutoksen vasteessa, kun se paljastuu ärsyttävä.

Hoito

Postherpeettistä neuralgiaa hoitaa neurologi, hänen poissa ollessaan - terapeutti. Hoitosuositukset hyväksyttiin yhdeksännessä EFNS (European Federation of Neurological Societies) -kongressissa postherpeettinen, neuropaattinen perifeerinen ja diabeettinen kipu, sitten kehitettiin venäläiset protokollat herpesin ja PHN: n hoitoon.

Peruslääkkeet:

• Antikonvulsantit ovat ensilinjan lääkkeitä, koska niillä on kyky vähentää neuropaattista kipua. Paras vaihtoehto on gabapentiini. Käytetään myös lamotrigiinia, valproaattia. Aiemmin määrätyn karbamatsepiinin tehokkuutta ei ole vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa, ja lisäksi sillä on joukko sivuvaikutuksia.
• Paikallinen vaikutus. Kipua lievittäviin ja häiritseviin tarkoituksiin käytetään voiteita, geelejä, mukaan lukien anestesia, lidokaiini, kapsaisiini.
• Masennuslääkkeet. Näitä ovat fluoksetiini, paroksetiini, amitriptyliini. Ne on määrätty tiukasti hoitavan lääkärin toimesta, ja ne annetaan ilman reseptiä.
• NMDA -reseptorin salpaajat. Akuutin kivun lievittämiseksi valittu lääke on amantadiinisulfaatti.
• Glukokortikosteroideja (esimerkiksi prednisonia) - määrätään estämään tulehdusprosessia, vähentämään turvotusta hermon ympärillä.
• GABAergiset reseptoriagonistit. Baklofeenia käytetään. Se estää kipuimpulssien siirtymisen selkäytimen tasolla ja lievittää tai vähentää epämukavuutta.
• Antiviraalinen - ne vaikuttavat veressä kiertävään herpesvirukseen, mutta eivät tavoita selkäytimen hermoganglioissa nukkuvia taudinaiheuttajia. Ne on määrätty akuutilla ajanjaksolla tai pahenemisen aikana. Käytetään valsikloviiria (suhteellisen uusi lääke postherpeettisen neuralgian hoidossa), pensikloviiria, asykloviiria, famtsikloviiria, gansikloviiria.
• Vaihtoehtona vaikean kivun hoitoon määrätään opiaatteja, tramadolia ja harvemmin tulehduskipulääkkeitä.

Postherpeettistä neuralgiaa voidaan hoitaa, varsinkin varhaisella hoidolla. Mutta joissakin tilanteissa, jopa hoidon taustalla, patologiasta tulee krooninen.

Hoidon kesto:

• kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet - ajoitus määräytyy kipuoireyhtymän keston mukaan;
• immunostimulantit - riippuen järjestelmästä, joka on yksilöllinen kullekin aineelle, ehdot vaihtelevat 5 päivästä 2 kuukauteen;
• viruslääkkeet - jopa 3 viikkoa, riippuu myös tietystä lääkityksestä.

Ajan myötä postherpeettinen neuralgia voi mennä ohi itsestään, mutta useimmissa tapauksissa on vaikea kestää kipuoireyhtymää, joten potilaat hakevat lääkärin apua.

Arvioidut hoidon ehdot määräytyvät kipu -oireyhtymän keston mukaan, joka vaihtelee kuukaudesta tai kauemmin. Toipuminen ja kuntoutus kestää jopa kuusi kuukautta; iäkkäillä potilailla nämä jaksot ovat usein pitkiä, mikä liittyy kehon yleisten kykyjen heikkenemiseen.

Postherpeettisen neuralgian fysioterapia yhdessä pääterapian kanssa auttaa lievittämään kipua. On määrätty altistus magneettikentälle, jonka voimakkuus on 1,6 T ja taajuus 1 Hz, parantuneet elementit säteilytetään laserilla.

Niitä ei sisällytetty hoitosuosituksiin, mutta lisäakupunktio, tärinähieronta, salpaus glukokortikosteroideilla ja botuliinitoksiinin käyttöönotto voidaan määrätä.

Ennuste

Aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa - suurin osa tapauksista päättyy toipumiseen. Tulosta ennustettaessa on tärkeää ottaa huomioon riskitekijät, mitä enemmän niitä on, sitä suurempi on todennäköisyys kroonistua.

Siirtymistä krooniseen muotoon voidaan pitää komplikaationa, koska voimakas kipu vaikuttaa merkittävästi potilaan elämäntapaan ja elämänlaatuun.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat ihon herkkyyden muutos ihottumakohdassa, sekundaarisen infektion lisääminen, mykoosi,

Ehkäisy

Postherpeettisen neuralgian kehittymistä ei ole erityisesti estetty, mutta on olemassa toimenpiteitä, jotka auttavat estämään herpeksen ilmenemistä tai sairastumaan lievään muotoon ilman komplikaatioita. Näitä ovat rokotukset vesirokkoa ja HerpesZosteria vastaan.

Ensimmäinen otetaan käyttöön kansallisen rokotuskalenterin mukaisesti:

• 1-13 -vuotiaat - kerran 0,5 ml;
• yli 13 -vuotiaat - kahdesti 1 ml 6-10 viikon välein.

Riskiryhmän aikuiset, jos he eivät ole olleet aiemmin sairaita (epäilyttävissä tapauksissa luovutetaan verta herpes simplex -viruksen vasta -aineita varten):

• kärsii diabetes mellituksesta;
• krooniset hengityselinten, ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• akuutilla leukemialla;
• joilla on diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain;
• sädehoitoa saavat potilaat;
• valmistautuminen elinsiirtoon;
• kun suunnittelet raskautta.

Toinen rokotus suoritetaan yli 50 -vuotiaille, joissakin tapauksissa yli 40 -vuotiaille. Kaksi pistosta annetaan 8 päivän välein.

Postherpeettinen neuralgia on herpesinfektion komplikaatio, johon liittyy voimakasta kipua jo kuivuneiden ihottumien kohdalla. Hoidon tarkoituksena on lievittää epämukavuutta ja tukahduttaa herpesviruksen aktiivisuus.