Neuralgia: syyt, tyypit, oireet, jotka voidaan sekoittaa

Synonyymit: iskias, lumbago (istuinhermolle), lumbago (puhekielinen kansan versio).

ICD-10-koodit:

• määrittelemätön muoto - M79.2;
• hienostuneet luokitellaan G-osioon, "Yksittäisten hermojen, hermojuurten ja plexusten häiriöt (G50-G59)". Kolmoishermon vaurio - G50, kasvohoito - G51 jne.

Kirjailija: Druzhinkina V.Yu., neurologi.
Kesäkuu 2021.

Neuralgia - hermokuidun vaurio, johon liittyy paroksismaalinen voimakas kipu sen kulun aikana. Se tapahtuu akuutissa ja kroonisessa muodossa. Hoitoon kuuluu kivun lievittäminen, ehkäisy - toistuvan altistumisen estäminen tekijöille, jotka johtivat patologian kehittymiseen.

Neuralgia on termi, joka kuvastaa hermon osallistumista patologiseen prosessiin. Se perustuu tulehdusreaktioon hypotermian, mikro -organismille altistumisen, puristuksen, trauman taustalla.

Naisten ja miesten neuralgia ei ole kovin erilainen. Naisilla, joilla on intercostal -hermojen ärsytystä, kipu paikallistuu useammin sydämen alueelle, miehillä - hypochondriumissa.

Levinneisyys

Neuralgia on melko yleinen neurologin käytännössä. Esimerkkejä esiintyvyydestä patologian tyypistä riippuen:

• trigeminaalinen hermo - jopa 50 potilasta 100 000 asukasta kohden, useammin 50–70 -vuotiailla naisilla;
• intercostal - noin 12 ihmistä 100 000: sta, ominaista keski- ja vanhuksille.

Vanhusten neuralgia on yleisempi, mutta tämä ei tarkoita sitä, että keski-ikäiset ja nuoret eivät ole alttiita taudille.

Neuriitin ja neuralgian erot

Lääketieteessä on kaksi samankaltaista, mutta merkitykseltään erilaista käsitettä - neuriitti ja neuralgia.

Neuriitille on ominaista syvempi hermovaurio, johon liittyy hermovaipan kiilto, jossa havaitaan lihasten nykimistä ja herkkyyden muutoksia.

Neuralgiaan liittyy aistikuitujen osallistuminen prosessiin, joten kipu on aina läsnä. Tunnottomuus on harvinaisempaa, lihasten ilmenemismuotoja ei ole

Syyt ja riskitekijät

Ensinnäkin seuraavat syyt johtavat hermosärkyyn:

• tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet;
• virukset (ensinnäkin - herpes, joka aiheuttaa hermosärkyä herpes zosterin pahenemisen jälkeen);
• puristaminen tiukoilla vaatteilla, kainalosauvoilla;
• hypotermia;
• trauma, nyrjähdykset;
• kasvaimet;
• diabetes;
• tartuntataudit - tuberkuloosi, luomistauti.

Riskitekijät, jotka lisäävät neuralgian riskiä:

• diabetes;
• epäsosiaalinen elämäntapa;
• yli 50 -vuotias;
• usein hypotermia.

Uskotaan, että stressi ja ylityö lisäävät myös sairauden kehittymisen todennäköisyyttä.

Akuutin muodon hoidon puute on riski siirtyä krooniseen neuralgiaan.

Näkymät

Neuralgialle on kolme pääluokitusta.

Tapahtuman vuoksi on:

• toissijainen patologia, joka on minkä tahansa prosessin komplikaatio (herpesin paheneminen, trauma)
• ensisijainen, syntyy itsenäisenä sairautena. Ensisijaista kutsutaan myös idiopaattiseksi.

Myönnä alavirtaan:

• Akuutti - kestää jopa kuukauden, reagoi hyvin hoitoon, päättyy toipumiseen.
• Krooninen - prosessi viivästyy, paraneminen tapahtuu (remissio), sitten tauti jatkuu. Siten remissiot vuorottelevat pahenemisten kanssa, yleensä heikkeneminen tapahtuu provosoivien tekijöiden - hypotermian, SARS: n, tuulen puhaltamisen kasvoihin jne. - vaikutuksesta.
• Vaikea - taudin pitkittynyt kulku ilman huomattavaa parannusta olosuhteissa. Potilaiden on vaikea sietää.

Myös neuralgia jaetaan lokalisoinnin mukaan. Itse asiassa tauti voi esiintyä missä tahansa hermot menevät. Yleisimmät tyypit käytännössä:

• Intercostal neuralgia (hän on rintakehä tai neuralgia lapaluun, keuhkot suosittu versio) - kipu kulkee kylkiluiden alareunaa pitkin, hermot sijaitsevat siellä. Usein postherpeettinen tai liittyy osteokondroosiin.
• Femoraalinen hermo - liittyy ikään liittyviin muutoksiin jalkojen nivelissä tai korkeaan fyysiseen aktiivisuuteen, joten se ilmenee useammin yli 40 -vuotiailla miehillä ja vanhuksilla.
• Lantion - epämiellyttävät oireet ovat paikallisia perineumissa, sukupuolielimissä. Urogenitaalijärjestelmän sairaudet, selkärangan rappeuttavat muutokset johtavat patologian kehittymiseen.
• Kolmoishermosärky tai trigeminaalinen - tapahtuu, kun samanniminen hermo on mukana prosessissa. Samaan aikaan kasvoilla, korvassa on voimakkaita ampumakipuja, jotka voivat vaikuttaa päänahkaan. Yleisin syy kasvojen kipuun.
• Kasvojen hermo - yleensä hermovaskulaarinen konflikti on syyllinen, joka ilmaistaan ​​hermovaltimon ärsytyksessä. Anatomisesti valtimo menee hermon lähelle, mutta ei kosketa sitä. Loukkaantumisten, kasvojen kasvainten tai synnynnäisten ominaisuuksien tapauksessa suoni voi kiertyä hermon ympärille tai puristaa sitä. Tämän seurauksena hermokuitujen ärsytys esiintyy ja aiheuttaa oireita.
• Niskakappale - voimakas tunne, joka sijaitsee pään takaosassa. Se liittyy vammoihin, osteokondroosiin, kasvaimiin, hermon juuttumiseen kohdunkaulan selkärankaan. Sille on ominaista voimakas päänsärky.
• Iskihermo (iskias) - havaittu selkäydinkanavan kaventumisen, piriformis -lihaksen kouristuksen, vammojen, selkärangan tyrän, painojen nostamisen, kehon jyrkkien käännösten yhteydessä.
• Solariumpleksus tai aurinkopunitulehdus (tunnetaan yleisesti vatsan, suoliston, ruokatorven neuralgiana) on hälyttävä signaali, joka usein osoittaa sisäelinten osallistumisen patologiseen prosessiin. Se kehittyy emättimen, ylemmän lannerangan, keliakian hermojen kanssa. Esiintyy raskaan fyysisen rasituksen, ruokamyrkytyksen, trauman, aortan repeämän, lymfogranulomatoosin, liiallisen vyön kiristymisen vuoksi,
• Radiaalisten, ulnarhermojen neuralgia - ilmenee, kun kuidut puristetaan unen aikana, kun painoja tuetaan kyynärvarrelle, vammoja, kasvaimia.
• Nenän hermo (on kolmoishermon haara) tai Charlenen oireyhtymä - ilmenee kipua silmissä ja nenässä.
• Pterygopalatiinisolmu - kehittyy laiminlyöty tai nopeasti etenevä tulehdusprosessi kallon poskionteloissa, kasvotrauma, karies, parodontiitti. Sille on ominaista kipu hampaissa, ikenissä, leukoissa, silmissä, niskassa. Kipu ilmenee äkillisesti, useammin yöllä. Hyökkäys kestää jopa 3 tuntia, joskus jopa 14 päivää.
• Hartiahermon neuralgia tai tavalliset olkapään ihmiset - vammat, osteokondroosi, suurentuneet imusolmukkeet, kasvaimet ja väärin valitut kainalosauvat ovat yleisiä syitä.
• Korvasolmu tai korva - korvakivi sattuu, iho sen lähellä.

Harvinainen tyyppi on glossofaryngeaalinen neuralgia. Saman nimen hermo vaikuttaa. Hänen hermotuksensa alueella - kurkunpään, korvan, alaleuan, kipua esiintyy. Myös maku, syljeneritys muuttuu.

Suosituista nimistä löytyy kurkun neuralgiaa. Tyypillisesti tämä viittaa kurkunpään tai glossofaryngeaalisen hermon tulehdukseen.

Myös ajallisen hermon neuralgiaa, joka on kolmoishermon haara, havaitaan harvoin. Se liittyy korvasylkirauhasen vaurioitumiseen leikkauksen, trauman tai tartuntatautien jälkeen. Potilaalla on lisääntynyt hikoilu temppeleissä ja korvissa.

Oireet

Neuralgia kehittyy akuutisti - potilaalla on välittömästi kipuja, herkkyys ja motorinen toiminta voivat heikentyä. Taudin pitkän kulun aikana lihasten atrofia havaitaan vaurioituneella alueella.

Kivun lokalisointi riippuu tulehtuneen hermon innervointivyöhykkeestä. Kaikille hermosärkyille on ominaista terävien, ampuvien, polttavien, sietämättömien kipujen esiintyminen. Tämä johtuu herkkien kuitujen ärsytyksestä.

Aistikuituja sisältävien hermojen tulehduksen yhteydessä potilas rikkoo herkkyyttä.

Vaihtoehdot ovat:

• dysestesia - käsityksen muutos, esimerkiksi kutitus tuntuu painavalta tai pistelyltä ja kuuma kuin kylmä;
• anestesia - tunnottomuus ja kivun menetys, tuntoaistin, lämpötilan havaitseminen;
• hyperesteesia - esim. liiallinen tunne jopa pienestä iskusta - arkuus kevyellä kosketuksella;
• parestesia - spontaanisti syntyvät epämiellyttävät tuntemukset kivun muodossa, ryömivien ryömintä (tyypillinen diabetespotilaille).

Neuralgian tyypilliset merkit ovat:

• kivun puuttuminen interiktaalikaudella;
• lisääntynyt epämukavuus hengitettynä, yskiessä (viittaa rintalastan tyyppiin, aurinkopunoksen tulehdukseen) tai koskettamalla ihoa hermon kulkupaikassa (muut vaihtoehdot);
• Mikä tahansa isku voi aiheuttaa uuden hyökkäyksen - tuulenpuuska, kylmä ilma, hampaiden harjaus, hiusten kampaaminen, hermopisteiden vahingossa painaminen.

Oireiden kesto. Ilmentymien kesto vaihtelee viikosta tai kahdesta määrittämättömään aikaan.

Hengenahdistus ja neuralgia. Patologia itsessään ei aiheuta hengenahdistusta, ilmanpuutetta, mutta interkostaalisten hermojen tai aurinkopunoksen tulehduksen yhteydessä niitä havaitaan kivun korkeudessa, erityisesti iäkkäillä potilailla. Näillä tyypeillä voi myös olla lumbago, joka palaa oikealla puolella.

Sydänsärky. Neuralgia ei aiheuta sydämen kipua, mutta voimakkaan epämukavuuden vuoksi sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet voivat pahentua. Tämä ilmenee paineen nousuna, angina pectoriksen hyökkäyksenä.

Kivun säteilytys. Kipu voidaan antaa käsivarteen, jalkaan, korvaan, silmiin, hampaisiin, rintaan - niihin elimiin ja muodostumiin, joihin kuuluu tulehtunut hermo tai sen oksat. Säteily rintarauhaselle ja vatsalle on mahdollista. Kasvojen hermojen ärsytys johtaa usein hampaiden kipuun.

Tunnottomuus. Hermo -tulehdus, joka liittyy kohdunkaulan ongelmiin ja johon usein liittyy käsivarren, olkapään tunnottomuus; lannerangassa - jalat, perineum; rinnassa - rinta, selkä, vatsa.

Lämpötila ja neuralgia. Patologian avulla lämpötilan nousu voidaan havaita, jos syy on tarttuva, virustauti (useimmiten - herpesvirus), hajoavat kasvaimet.

Erityiset oireet. Yskää ja neuralgiaa havaitaan vagushermon tulehduksessa. Jos kuulosta ja syljenerityksestä vastaavat hermot ovat vaurioituneet, havaitaan suun kuivumista, syljeneritystä ja kuulon havaitsemisen heikkenemistä tai vääristymistä.

Mitä voidaan sekoittaa neuralgiaan

Neuralgian kivun vakavuus ja niiden nopea lisääntyminen saavat lääkärin epäilemään useita muita, vakavampia diagnooseja kerralla. Taulukossa on esitetty differentiaalidiagnoosi:

Merkki toisesta sairaudesta	Merkki neuralgiasta
Sydäninfarkti	EKG: ssä tyypillisiä muutoksia, usein vakavia, voivat olla oksentelu, tajunnan menetys, hengenahdistus.	EKG: ssä ei tapahdu muutoksia, kipu ei lievity ottamalla nitroglyseriiniä, ei ole hengenahdistusta, kylmää vetistä hikeä.
Angina pectoris	EKG näyttää tyypillisiä muutoksia. Kipu lievittyy ottamalla nitroglyseriiniä.	EKG: ssä ei tapahdu muutoksia, kipu ei lievity ottamalla nitroglyseriiniä, se lisääntyy liikkeen myötä, ei ole hengenahdistusta.
Hernia ruokatorven	Se ilmenee syömisen jälkeen, erityisesti ylensyönti, juominen hiilihapotettuja juomia, sieniä, maissia, savustettuja ruokia; kun siirryt vaaka -asentoon syömisen jälkeen. Diagnoosi vahvistetaan mahalaukun fluoroskopialla, jossa barium on Trendelenburgin asennossa, ja patologia voidaan nähdä myös FDGS: llä.	Ei ole yhteyttä ruoan saamiseen, EGD ja röntgenkuva bariumilla eivät löydä patologioita.
Osteokondroosi	Kipu on useammin kipeä, jatkuva, jatkuva. Muutokset havaitaan röntgen-, CT- tai MRI-tutkimuksissa. Tulehduskipulääkkeet auttavat hyvin,	Terävät, ampumakivut; Tarkasteltaessa muutoksia ei löydy. Tulehduskipulääkkeet auttavat heikommin.
Tulehdusprosessit hammaskanavassa	Ei liipaisupisteitä, kipua pureskeltaessa, kosketus kylmän, kuuman, hapan kanssa.	Laukaisupisteitä on. Hampaan paine on yleensä kivuton.
Haimatulehdus	Usein kipu on luonteeltaan vyö. Ultraäänessä on muutoksia - rauhasen turvotus, epätasainen rakenne. Biokemialliset indikaattorit (amylaasi, ASAT, ALAT) lisääntyvät. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy.	Ei muutoksia ultrassa. Biokemialliset parametrit (amylaasi, ASAT, ALAT) ovat normaaleja. Ei pahoinvointia, oksentelua.
Kolekystiitti, maksasairaus	Ultrassa on tulehduksellisia muutoksia. Biokemialliset parametrit (bilirubiini, ASAT, ALAT) lisääntyvät. Pahoinvointia, oksentelua, ihon keltaisuutta, ulosteen värimuutoksia, virtsan tummumista esiintyy.	Ei muutoksia ultrassa.
Munuaissairaus	Tulehduksen merkkejä on Yleisessä analyysissä virtsasta löytyy leukosyyttejä, limaa, mikro -organismeja ja verta. Usein havaitaan kehon lämpötilan nousu.	Ultrassa ei ole muutoksia, virtsan analyysissä lannerangan napauttaminen on kivutonta.
Keuhkokuume	Yskä, kuume, heikkous, hengenahdistus ovat läsnä. Tutkimus paljastaa keuhkokuumeen.	Ei muutoksia röntgenkuvauksessa, CT.

Kysely

Neuralgian diagnoosi on neurologin tai terapeutin pätevyys.

Neuralgiaa ei vahvisteta laboratorio- tai instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Useimmissa tapauksissa tyypilliset kohtaukset mahdollistavat diagnoosin tekemisen. Muiden sairauksien poissulkemiseksi ja tulehduksen vahvistamiseksi lääkäri voi määrätä:

• EKG, rintakehän röntgenkuva, sisäelinten ultraääni - kun se vaikuttaa limakalvon hermoihin, aurinkopunokseen;
• yleiset, biokemialliset verikokeet - havaitse tulehdus;
• ENMG (elektroneuromyografia) - näyttää hermon osallistumisen laajuuden prosessiin sekä sen, onko impulsseja johtunut lihaksiin.

Hoito

Neuralgiaa hoitaa neurologi, hänen poissa ollessaan - terapeutti.

Neuralgia voidaan parantaa, ennusteeseen vaikuttaa hoidon oikea -aikaisuus - mitä aikaisemmin potilas käy neurologilla, sitä parempi.

Lääkkeet neuralgian hoitoon

Tärkeimmät lääkkeet (voidaan käyttää injektiona tai tabletteina kliinisestä tilanteesta riippuen):

• Kouristuslääkkeet - tärkeimmät vaikuttavat aineet, on määrätty lähes kaikille potilaille kivun lievittämiseksi. Esimerkkejä - "Finlepsin" (INN - karbamatsepiini), gabapentiini.
• Tulehduskipulääke - pyritään lievittämään tulehdusreaktio, turvotus, kipu. Määrätty diklofenaakki (kauppanimi "Voltaren"), ibuprofeeni (alias "Nurofen"), meloksikaami ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofeeni ("Ketonal"), ketorolaki ("Ketorol"). Parasetamoli on sallittu raskaana oleville ja imettäville naisille.
• Kipulääkkeitä, kuten metamitsolinatriumia (aka analginia), käytetään harvoin, pääasiassa tulehduskipulääkkeiden intoleranssilla.
• Vaikeassa hermoturvotuksessa hormonit, kuten deksametasoni tai prednisoloni, voidaan määrätä lyhyen 3-5 päivän aikana.
• Lihasrelaksantit - rentouttavat lihaksia ja vähentävät siten tulehtuneen hermon rasitusta. Useimmiten käytetään selkäydinongelmiin liittyvään neuralgiaan. Lääkkeet ovat midocalm ja sirdalud. Näiden varojen puuttuessa "No-shpaa" voidaan käyttää, mutta sillä on vähemmän vaikutusta, koska sen rentouttava vaikutus on suunnattu paitsi lihaksille myös verisuonille.
• B -vitamiinit. Niillä on tukirooli, jotka parantavat hermokuidun toimintaa. Yksittäisten tutkimusten mukaan B.₂, SISÄÄN₆ ja sisään₁₂ vähentää neuropaattista kipua. Käytetty "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Jatkuvan neuralgian kanssa määrätään salpa, esimerkiksi novokaiinilla.

Emotionaalisen stressin lievittämiseksi lääkkeitä määrätään mintun, äitiyrtin ja vakavien perusteella kurssi - masennuslääkkeet (amitriptyliinillä on kyky vähentää neuropaattista kipua), rauhoittavia aineita.

Neuralgiaa ei hoideta antibiooteilla - ei ole mikrobikomponenttia.

Fysioterapia

Akuuttien jaksojen päätyttyä (neljäntenä päivänä taudin alkamisesta ja sen jälkeen) fysioterapia määrätään terveydentilan ja dynamiikan mukaan. Tulehduksen ja anestesian lievittämiseksi "Almag", "Almag-2" -laitteissa käytetään magnetoterapiaa. Ristien väliseen neuralgiaan käytetään Kuznetsovin applikaattoria. Tärkeä edellytys on, että toimenpiteet eivät saa aiheuttaa kipua potilaalle.

Akupunktiolla on erityinen paikka toipumisprosessissa. Oikein suoritettu akupunktio aktivoi hermon ja auttaa estämään komplikaatioita. Jotkut neurologit ovat koulutettuja akupunktioon ja voivat suorittaa tällaisia ​​toimenpiteitä potilaille yksin.

Kasvojen, ulnar- ja radiaalisten hermojen neuralgialla määrätään erityisiä harjoituksia. Esimerkiksi turvota posket, pyöritä harjaa, heiluta sormiasi jne. Heidän tehtävänsä on palauttaa hermokuitujen ja lihasten toiminta innervointialueella.

etnotiede

Kansanlääketieteessä on resepti jodille glyseriinin kanssa, mutta sinun ei pitäisi odottaa siitä erityistä vaikutusta, koska sillä on vain pinnallinen vaikutus osa ihoa hermon yläpuolella, ei itse keskittymiseen, ja patologian syyt ovat erilaisia ​​- jos trauman kanssa tällainen resepti voi silti olla tarkoituksenmukainen, niin onkologisella prosessilla - ei.

Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa. Esimerkiksi ne erottavat hermon ja valtimon, joka ärsyttää sitä, poistavat luunpalaset vammojen jälkeen ja poistavat tulehduspisteen.

Vasta -aiheet neuralgialle

Lämmittely. Ei ole suositeltavaa lämmittää ihoa ja lihaksia hermosärkyllä, etenkin sairauden alkaessa. Kuumuus lisää turvotusta, hermo puristuu entisestään. Sinun ei pitäisi mennä kylpylään samasta syystä. Lämmittäviä voiteita voidaan käyttää 3-4 päivän sairauteen, jos hypotermia on syy. Ei ole kiellettyä tehdä pakkauksia "Menovazinilla" häiritseviin tarkoituksiin tuskalliselle alueelle - se voi lyhyen aikaa vähentää kipua, mutta joka tapauksessa se ei ole hoito.

Hieronta. Sitä ei ole määrätty neuralgialle - se pahentaa tilannetta ja aiheuttaa lisää kipua. Tällaiset kuntoutustoimenpiteet ovat kuitenkin aiheellisia, jos potilas alkaa kehittää lihasatrofiaa pitkäaikaisella nykyisellä patologialla. Pippurikipsi, sinappilaastarit - älä käytä niitä sairauden sattuessa.

Arvioidut hoidon ehdot

• toipuminen - 1-3 kuukautta;
• kuntoutus - 3-6 kuukautta.

Komplikaatiot

Hoidon puuttuessa tai taudin aggressiivisen kulun seurauksena voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

• vääristyneet kasvot, hallitsematon syljeneritys, kyynelvuoto tai silmän kuivuus, kuulon heikkeneminen tai menetys, jos kasvojen, pään hermot ovat vaurioituneet;
• lihasten atrofia innervointialueella;
• siirtyminen krooniseen muotoon, josta seuraa vamma.

Ennuste

Yleensä akuutti neuralgia reagoi hyvin hoitoon. Toipuminen voi kestää kauan, mutta tauti häviää ilman seurauksia.

Siirtyessä krooniseen muotoon ennuste huononee, elämänlaatu kärsii - päätehtävänä on parantaa remissioaikaa.

Ehkäisy

On epätodennäköistä, että tautia voidaan estää 100%, mutta sen esiintymisen tai pahenemisen riskiä voidaan vähentää. Ennaltaehkäisevät toimet:

• vältä hypotermiaa;
• talvella, kylmällä tuulella, käytä huiveja, jotka peittävät kasvosi;
• älä nuku epämukavassa asennossa, tiukat vaatteet;
• valitse kainalosauvat huolellisesti;
• tehdä selkärangan harjoituksia;
• seurata verensokeria;
• älä harjoita raskasta fyysistä työtä;
• yritä välttää traumaattisia tilanteita;
• käy immunologilla, jolla on heikko immuunipuolustus (ilmenee usein akuuteista hengitystieinfektioista, vilustumisista, tonsilliitista, vyöruusuista);
• jos humalassa oleva henkilö nukahti kätensä alla, hermojen puristumisvaara on suuri - raaja on sijoitettava vapaasti.

Neuralgia on vakava patologia, jota potilaiden on vaikea kestää polttavan kivun hyökkäysten vakavuuden ja äkillisyyden vuoksi, jotka kestävät joskus tunteja. Hoidon aikana lääkäri yrittää poistaa taudin kokonaan ja estää siirtymisen krooniseen muotoon, joten on tärkeää hakea lääkärin apua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.