Tuberkuloosi granulooma: yleinen käsite, ulkonäön ja oireiden syyt, koulutuksen rakenne, hoidon periaatteet

Tuberkuloosigranulooma on pieni kyhmy tai useiden muodostumien kertyminen, joka on muodostunut tulehdusprosessin seurauksena keuhkokudoksessa. Patologisen prosessin tietyn muodon olemassaolo johtuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tuomisesta potilaan kehoon. Tulehdusprosessin alkuvaiheessa tuberkulat ovat pieniä.

Yleinen käsite tuberkuloosista granuloomasta

Keuhkoihin muodostuneet kyhmyt on jaettu kahteen tyyppiin:

• miliary, koko 3 mm;
• submiliary (alle 1 mm);
• yksinäisten muodostumien koko on yli 1 cm.

Tuberkuloosinen kyhmy koostuu suuresta määrästä soluja, jotka kykenevät fagosytoosiin. Tuberkuloosin etiologiset syyt on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin. Endogeeniset tekijät - kun liukenemattomat muodostumat syntyvät aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena.

Eksogeeniset tekijät ovat biologisia, orgaanisia ja epäorgaanisia tuotteita, lääkkeitä.

Syyt ulkonäköön

Kechin tuberkuloosin aiheuttaa Kochin bakteeri. Keuhkokudoksessa patogeeni lisääntyy, mutta potilaan immuunijärjestelmä ei reagoi sen läsnäoloon kehossa.

Bakteerijätteet aiheuttavat tulehdusta keuhkokudoksessa. Tänä aikana potilaan immuunipuolustus aktivoituu. Bakteerit ovat vuorovaikutuksessa makrofagien ja lymfosyyttien kanssa muodostaen tuberkuloottisen tuberkulin perustan.

Tulehduksen merkkejä

Keuhkosairauteen liittyy tulehdusprosessin kehittyminen. Granulomatoosin yhteydessä aktivoituja makrofageja muodostuu keuhkoihin. Nämä solut ovat epitelioidisia. Tulehtuneita kudoksia ympäröivät plasman muodostumat ja lymfosyytit.

Tulehduksen keskellä on hyperemia -alue. Potilas valittaa myrkytyksen ilmenemismuodoista: heikkous, nivelkipu, laihtuminen. Tulehdusprosessin luonne ja sen kehittymisnopeus riippuvat jättisolujen ja lymfosyyttien prosenttiosuudesta tulehduksen keskellä.

Keuhkokudoksessa esiintyy epätäydellinen fagosytoosi, joka stimuloi T-makrofageja ja B-lymfosyyttejä.

Rakenne ja solukoostumus

Kuoppien pääkomponentit ovat soluja, jotka aiheuttavat tulehdusta keuhkokudoksessa. Tartuntaprosessin ensimmäisessä vaiheessa kyhmyt koostuvat epiteeli -soluryhmästä, nekroottinen aine puuttuu kokonaan. Kun patologinen prosessi pahenee, kuolleiden kudosten alueet näkyvät kyhmyjen keskiosassa. Kaseosipisteen koostumus on heterogeeninen, sellaiset muodostumat ovat vallitsevia kuin:

• epitelioidiset lymfosyytit;
• plasman makrofagit;
• Pirogov-Langhansin solut;
• agrofiilinen kuituryhmä.

Nekroottinen vyöhyke

Tuberkuloosin kyhmyn sisällä on juustoa. Seuraavat tekijät vaikuttavat kaseousalueen muodostumiseen:

• altistuminen myrkyllisille tuotteille;
• solupopulaation nopea kuolema;
• vasospasmi, joka aiheuttaa kudosnekroosin.

Juurikas sisältö tuberkulin keskiosassa on täynnä seroosisia eritteitä. Taudin jatkokehitys johtaa substraatin sakeuden muutokseen. Potilas yskää juustomaisen massan, keuhkoihin muodostuu onteloita, jotka ovat pääasiallinen keuhkojen mycobacterium tuberculosis -saastumisen lähde. Mikrovalmiste nekroosia varten sisältää pyöristetyt alueet, jotka on peitetty vihreä-keltaisella massalla.

Epiteelisolut

Makrofagit, jotka eivät pysty tuhoamaan tuberkuloosin aiheuttajaa, muodostavat saman tyyppisiä soluja. Ne sijaitsevat kuolleen kudoksen ympärillä useissa kerroksissa, ovat suuria ja litteitä. Nekroosipisteiden lähellä olevat alueet tuhoutuvat, aineenvaihdunta häiriintyy soluissa. Epiteelimuodostumat käyvät läpi 2 kehitysvaihetta:

• kehittymätön;
• kypsä.

Pirogov-Langhansa-solut

Monisoluiset jättiläisrakenteet muodostuvat epiteelimuodostelmista jakamalla ydin. Epiteelisolut ovat tuberkuloositulehduksen pääkomponentti.

Sytoplasma sisältää taudin aiheuttajan tai sen yksittäiset palaset.

Solut sisältävät seuraavat rakenneyksiköt:

• lysosomit;
• mitokondriot;
• entsyymejä.

Jos potilaalla on heikko immuniteetti, epiteelit, jotka ovat vuorovaikutuksessa bakteerien kanssa, aiheuttavat tuberkuloosiprosessin pahenemista.

Morfogeneesi: dynamiikka ja kehitysvaiheet

Tuberkuloosin kehittyminen tuberkuloosissa tapahtuu neljässä vaiheessa:

1. Ensimmäinen vaihe. Keuhkokudoksen alueelle, johon mykobakteerit ovat kertyneet, muodostuu monosyyttejä.
2. Toinen vaihe. Solujen kehittymistä havaitaan makrofagien muodostumisen jälkeen.
3. Kolmannen jakson aikana epiteelirakenteisiin muodostuu monosyyttejä ja makrofageja. Ne eivät voi tuhota haitallisia mikro -organismeja, mutta ne toimittavat lymfosyyttejä tulehtuneelle alueelle, jotka muodostavat epiteeli -tuberkulin.
4. Neljännelle vaiheelle on ominaista Pirogov-Langhansa-monisoluisten solujen esiintyminen, mikä osoittaa muodostuneen kyhmyn keuhkoihin.

Granulosomien lajikkeet: luokittelu

Tuberkuloosien kyhmyjen jakautuminen erillisiin ryhmiin liittyy niiden solurakenteeseen. Tuberkuloita on 4 tyyppiä:

• lymfosyyttinen;
• jättiläinen solu;
• epiteeli;
• sekoitettu.

Keuhkoissa sijaitsevilla kyhmyillä on heterogeeninen koostumus, joka muuttuu altistumisen seurauksena esimerkiksi:

• immuunipuolustuksen vahvistaminen;
• tuberkuloosilääkityksen tehokkuudesta.

Riippuen solujen koostumuksesta

Erityinen rooli on osoitettu Pirogov-Langhansan muodostelmille. Jättiläissolun sytoplasmassa ydin sijaitsee kehällä, lysosomeja ei ole. Solut eivät yhdisty peptiditietomolekyyleiksi. Rakenneyksikön koostumus määritetään nykyaikaisilla diagnostisilla menetelmillä. Potilaalle määrätään sairaan elimen tomografia. Eritteen esiintyminen keuhkokudoksessa osoittaa tuberkuloosiprosessin kehittymisen. Tuberkulaatit sulautuvat muodostamaan suuren keskittymän, jonka halkaisija on 1 cm.

Koulutuksen koosta

Tuberkuloosinen kyhmy voi olla keuhkon lohko tai segmentti. Suuri massa sijaitsee terminaalisen aluksen siirtymisalueella acinus -alveoleihin, joka sijaitsee keuhkojen takana. Konglomeraatit muodostuvat useiden tuberkuloosien fuusion seurauksena ja ovat kooltaan suuria.

Granuloomat on jaettu useisiin ryhmiin aineenvaihdunnan mukaan. Joillakin kyhmyillä on minimi prosessinopeus. Ne muodostuvat jättimäisistä soluista. Tuberkulat, joilla on voimakas aineenvaihdunta, saavat suuria kokoja myrkyllisten aineiden vaikutuksesta. Tällaisten granuloomien ulkonäkö on tuberkuloosiprosessin erottuva piirre, koska Kochin bacillus on myrkyllinen rakenne, joka tuhoaa terveitä kudoksia.

Käänteinen kehitys

Tulehdusprosessin vähenemiselle on tunnusomaista tulehduskeskusten resorptio, tiheyden muutos paksuuntunut sisältö ja kapselin muodostaminen tuberkuloottisten tuberkuloosien ympärille, joka koostuu sidekudoksesta kankaat. Suuret vauriot peitetään arpeilla fibroblastien läpäisemisen vuoksi. Patologisen prosessin regressioprosessissa kuidut kulkevat hyalinoosin vaiheen läpi.

Käänteinen kehitys osoittaa kehon puolustuksen aktivoitumisen.

Paraspesifiset kudosreaktiot

Immuunijärjestelmän vaste, joka heijastaa sen reaktiivisuutta, esiintyy sydämessä tai verisuonissa, samoin kuin parenkymaalisissa elimissä. Sen oireet ilmenevät trombovaskuliitista, nodulaarisista infiltraateista, jotka sisältävät makrofageja ja lymfosyyttejä. Paraspesifisiä reaktioita esiintyy endokriinisissä elimissä, nivelkudoksissa ja ruoansulatuskanavassa.

Diagnoosin vivahteet

Keuhkogranulomatoosista kärsivän potilaan tutkimuksella on omat ominaisuutensa. Lääkäri määrää potilaalle seuraavat tutkimukset:

1. Fluorografia. Kuvassa fhtiatrian lääkäri näkee useita pisteitä, jotka muistuttavat hiekanjyviä. Suuret kyhmyt näkyvät suurina, tummina alueina.
2. Röntgenkuvaus. Tarjoaa samanlaisia ​​tietoja, mutta potilas altistuu enemmän säteilylle.
3. CT tai MRI. Menetelmät vahvistavat tuberkuloosien läsnäolon lisäksi myös muita keuhkosairauksia.
4. Verikokeet. Lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin indikaattoreihin kuin: muodostuneiden elementtien lukumäärä, punasolujen sedimentaatioaste.
5. Mantoux -testi, Diaskintest, ysköksen ja syljen testi. Tutkimukset vahvistavat tuberkuloosin granulooman kehittymisen.

Hoidon periaatteet

Terapeuttisten toimenpiteiden mekanismi, jonka tarkoituksena on poistaa keuhkojen patologiset muodostumat kyhmyjen muodossa, sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

• Syklofosfamidi;
• kortikosteroidit;
• Atsatiopriini;
• Metotreksaatti;
• Mykofenolimofetiili;
• 15-deoksipergesamiini.

Potilaalle ruiskutetaan laskimonsisäistä immunoglobuliinia. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi lääkäri määrää Retuximabia ja Infliximabia.

Jos tauti on pitkälle edennyt, esiintyy usein keuhkoverenvuotoa. Tällöin kurssiterapiaan sisältyy plasmafereesi.

Hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi suoritetaan trakeotomia. Taudin hoidon taktiikoihin kuuluu antibioottien käyttö. Jos taudin hoidossa ei ole positiivista dynamiikkaa, kirurginen hoito on määrätty.

AB -hoito suoritetaan käyttämällä lääkkeitä, kuten:

• Keftriaksoni;
• Kefepimi;
• Kefatsoliini;
• Siprofloksasiini;
• Levofloksasiini.

Jos keuhkoverenvuoto kehittyy, infuusio annetaan laskimoon. Potilaalle annetaan happea, toimenpiteitä tukahdutuksen estämiseksi.

Sairaalassa potilas on kytketty hengityslaitteeseen.

Muita diagnostisia toimenpiteitä suoritetaan:

• CT;
• FBS;
• spirografia;
• MRI;
• EKG;
• HIV -testi.

Toipumisen tulokset ja ennuste

Tuberkuloosin granulooman kehitys päättyy kroonisen prosessin muodostumiseen, johon liittyy granulomatoottinen keuhkotulehdus. Ei ole harvinaista, että kortikosteroideilla hoidetuille potilaille kehittyy allerginen reaktio.

Tappavan lopputuloksen yhteydessä ruumiinavauksessa määritetään interstitiaalinen granulomatoottinen reaktio, jossa vallitsevat muutokset keuhkoissa.

Taudin epäsuotuisa loppu ilmenee tuberkuloosiprosessin yleistymisestä, komplikaatioiden esiintymisestä - spontaanista verenvuodosta, keuhko- ja sydämen vajaatoiminnasta.

Toipumisaikana kyhmyt imeytyvät ja arpeutuvat potilaan keuhkoihin. Potilaan yleinen tila paranee, immuniteetti lisääntyy. Lääkäri toteaa positiivisen kehityksen röntgentutkimuksen jälkeen. Toipuminen tapahtuu, kun potilas noudattaa monimutkaista hoitoa ja sen tehokkuutta.