Silmien tuberkuloosi: oireet lapsilla ja aikuisilla, valokuvat, hoito

Silmien tuberkuloosi on ftiologiassa harvinainen taudin muoto, johon liittyy vaurioita adnexaan, sidekalvoon, suonikalvoon ja muihin näköelimen rakenteisiin. Useimmissa tapauksissa rikkomus tapahtuu, kun immuniteetti heikkenee voimakkaasti ja patologinen prosessi yleistyy.

Silmän tuberkuloosin ominaisuudet

Ensimmäistä kertaa saksalainen lääkäri Yu osoitti kokeellisesti, että visioelinten rakenteiden infektio on mahdollista mykobakteereilla. Taistelu vuonna 1879 Silmien tuberkuloosi on useimmissa tapauksissa toissijainen.

Usein tämä taudin muoto diagnosoidaan nuorilla 25-35 -vuotiailla. Naiset ovat alttiimpia patologian kehittymiselle.

Taudin ensimmäiset merkit voidaan helposti sekoittaa näköelinten muiden tarttuvien patologioiden ilmentymiin. Silmien mycobacterium -vaurioita on vaikea hoitaa ja ne johtavat usein komplikaatioiden kehittymiseen. Usein patologiasta tulee näköhäviön syy.

Miten mycobacterium pääsee silmän kudokseen

Useimmiten visuaalisen laitteen rakenteiden infektio tapahtuu hematogeenistä reittiä, ts. ensisijaisesta keuhkoissa tai muussa elimessä oleva kohde, mikro -organismit tulevat suoniin ja tuodaan niihin silmät.

Ensisijainen infektio on kuitenkin myös mahdollinen, jos henkilö joutuu kosketuksiin potilaan kanssa, joka kärsii avoimesta tuberkuloosimuodosta ja erittää Kochin bakteerin ympäristöön aivastaessaan ja yskiessään.

Tässä tapauksessa mykobakteerilla tartunnan saaneet ysköpisarat auttavat pääsemään silmien limakalvolle. Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, keho ei pysty taistelemaan patogeenistä mikroflooraa vastaan ​​ja sen määrä kasvaa nopeasti. Tämä johtaa sairauden tyypillisten oireiden ilmaantumiseen.

Silmien hankaaminen likaisilla käsillä voi myös johtaa infektioon. Harvinaisissa tapauksissa infektio ilmenee, kun sairasta henkilöä käytetään yhdessä pyyhkeiden, ripsienhoitotuotteiden kanssa sekä kosmeettisten toimenpiteiden aikana.

Lapset tarttuvat todennäköisemmin kohdussa. Kun mykobakteereja siirretään äidiltä lapselle, visuaalisen laitteen vaurioitumisen todennäköisyys on suuri. Tässä tapauksessa vastasyntyneellä heti synnytyksen jälkeen on merkkejä tulehduksellisesta prosessista silmän kudosten rakenteissa. Infektio on mahdollista myös näköelinten traumalla.

Näköelinten tuberkuloosin luokittelu

Silmien tuberkuloosi luokitellaan sairauden sijainnin ja tyypin mukaan.

Tämän periaatteen mukaan erotetaan seuraavat patologiset muodot:

1. Vaurioittaa lisäosia (silmäkuoret, silmäluomet, kyynärpää, silmäripset).
2. Infektio etuosan rakenteissa (verkkokalvo, sarveiskalvo, iiris).
3. Silmän takaosan (verisuonet, hermopäätteet, lasiainen) vaurioituminen.

Oireista ja kudosten muutosten luonteesta riippuen taudin metastaattiset ja allergiset lajikkeet erotetaan toisistaan.

Metastaattisessa muodossa granuloma kasvaa silmän limakalvon pinnalle. Tämä vika muodostuu, kun mykobakteerit tulevat visuaalisen laitteen suoniin verenvirtauksella. Kun granulooma muodostuu, se sakeutuu ja saa kuoren. Kyhmyn kalkkeutuminen on erittäin harvinaista.

Yleisin tuberkuloosin metastaattinen muoto havaitaan ihmisillä, joilla on vaikea immuunipuutos.

Kasvava kasvain puristaa ympäröivät terveet kudokset, mikä johtaa usein vakavaan näköhäiriöön. Myöhäisellä havaitsemisella vika voidaan poistaa vain kirurgisesti.

Allerginen muoto

Allerginen muoto on yleisempi. Sillä on voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja. On merkkejä tulehduksesta, joka johtuu mykobakteerien aktiivisuudesta, sekä allergiaoireita, jotka aiheutuvat kehon lisääntyneestä reaktiosta bakteerien kudosvaurioihin.

Tauti voi ilmetä sekä silloin, kun Kochin basilli tulee silmän limakalvoon, että kun patogeeninen mikrofloora pääsee verenkiertoon.

Taudin riskiryhmä

Mykobakteerien tartuntariski kasvaa, jos he joutuvat usein kosketuksiin potilaiden kanssa, jotka kärsivät avoimesta tuberkuloosista. Tässä tapauksessa patogeeniset bakteerit tulevat säännöllisesti ihmiskehoon.

Erityinen riskiryhmä silmän tuberkuloosin kehittymiselle sisältää ihmiset, jotka elävät epäsuotuisissa terveysolosuhteissa:

• ihmiset ilman asuinpaikkaa;
• pakolaiset;
• maahanmuuttajat;
• vangit;
• huumeiden väärinkäytön ja psykiatristen klinikoiden potilaat;
• hoivakodeissa ja turvakodeissa asuville.

Lääketieteellisiin tekijöihin, jotka altistavat mykobakteerien vaurioille näköelimiä, kuuluvat:

• HIV -infektio;
• diabetes;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sukupuolielinten patologia;
• veritaudit;
• kilpirauhasen toimintahäiriö.

Erityinen riskiryhmä silmän tuberkuloosin kehittymiselle sisältää ihmiset, joilla on pitkä alkoholismi ja huumeiden väärinkäyttö.

Silmien tuberkuloosin tarttuvuus

Kun näkölaite on vaurioitunut, mykobakteereja voi vapautua limakalvolle. Kun silmiä hierotaan, patogeeniset mikro -organismit putoavat käsiin ja sitten eri esineisiin.

Tässä tapauksessa on mahdollista saada muita ihmisiä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tarttuvuusaste voidaan havaita vasta bakteerikylvötuloksen saamisen jälkeen.

Taudin oireet

Kliinisten oireiden lisääntymisnopeus riippuu suurelta osin taudin kulun muodosta ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Taudin ulkoiset ilmentymät (kuva)

Aikuisilla ja lapsilla havaitaan useimmiten seuraavia silmän tuberkuloosin oireita:

• punoitus:
• lisääntynyt verisuonimalli;
• repiminen;
• silmäluomien turvotus;
• märkivä sidekalvotulehdus;
• silmän glaukoomamuutokset.

Muut oireet taudin vaiheiden mukaan

Kliiniset oireet, jotka liittyvät mykobakteerien silmävaurioihin, riippuvat prosessin laiminlyönnistä. Kun Kochin bacillus on tunkeutunut visuaalisen laitteen kudoksiin pitkään, tuberkuloosista ei ole merkkejä. Infektion ensimmäisen aktivoitumisen jälkeen silmien kovakalvo muuttuu punaiseksi.

Silmässä on tunne vieraan ruumiin läsnäolosta. Henkilö on huolissaan voimakkaasta kipusta ja kouristuksista. Silmäluomet ovat turvoksissa. Runsas kyynel alkaa. Mätäisen sisällön erottaminen on mahdollista.

Tulevaisuudessa kehittyy tuberkuloosi keratiitti, ts. sarveiskalvon tulehduksellinen vaurio. Samaan aikaan potilas voi nähdä verhon tai tummia pisteitä. Tartunnan saaneet kudokset kuolevat ja mykobakteerit lisääntyvät nopeasti.

Iiriksessä muodostuu valkoisia ja harmaa-vihreitä vikoja. Glaukooma kehittyy. Arvet muodostuvat vähitellen. Infektion viimeisissä vaiheissa näkökyky heikkenee.

Monilla ihmisillä mykobakteerien aiheuttamien silmävaurioiden taustalla havaitaan alueellisten imusolmukkeiden kudosten lisääntymistä ja pehmenemistä. Pahenemisen jälkeen kliinisten oireiden voimakkuus vähenee. Jonkin aikaa potilaan tila paranee, mutta patologinen prosessi ei pysähdy.

Kuka on mukana hoidossa

Kun merkkejä visuaalisen laitteen vaurioitumisesta mykobakteereissa ilmenee, potilaan on otettava välittömästi yhteys silmälääkäriin. Määritettyään patogeenisen mikroflooran tyypin, joka aiheutti silmän rakenteiden tuhoutumisen, potilas lähetetään lääkäriin.

Differentiaalinen diagnoosi

Silmän tuberkuloosin kliiniset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin monien muiden näkölaitteiden sairauksien oireet, joten diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan kattava differentiaalidiagnoosi.

Se on suljettava pois:

• systeemisten patologioiden ja gonokokki -infektion aiheuttama uveiitti;
• herpeettinen keratiitti;
• verkkokalvon laskimotukos;
• takkien retiniitti;
• iiriksen pigmentoitu nevus;
• sympaattinen oftalmia;
• retrobulbaarinen neuriitti;
• toistuva sarveiskalvon eroosio;
• iridokiliaariset dystrofiat jne.

Vaikeuksia diagnoosin tekemisessä

Silmän tuberkuloosin oireiden samankaltaisuus monien muiden patologioiden merkkien kanssa vaikeuttaa diagnoosia. Ensinnäkin suoritetaan tutkimuksia, joilla tunnistetaan infektion ensisijainen kohde muissa elimissä, mm. Röntgenkuva, ysköksen bakteriologinen analyysi ja immunodiagnostiikka.

Silmälääkärin ja silmälääkärin suorittaman tutkimuksen jälkeen silmärakenteiden vaurioitumisen syiden määrittämiseksi nimetä:

• visometria;
• biomikroskopia;
• oftalmoskopia;
• tonometria.

Jos patologinen prosessi vaikuttaa silmäluomiin, suoritetaan biopsia. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan chorioretinal endobiopsia. Saadut näytteet testataan histomorfologisesti mykobakteerien läsnäolon määrittämiseksi.

Iridektomia suoritetaan usein osana diagnoosia. Tämän toimenpiteen aikana lasiaisen tai etukammion sisältö imetään.

Tuloksena oleva materiaali lähetetään sytologiaan. Kattava tutkimus auttaa vahvistamaan diagnoosin ja sulkemaan pois muut patologiat, joihin liittyy samanlaisia ​​oireita.

Silmien tuberkuloosi lapsilla

Lasten immuniteetti on kehittymätön, joten vaikka lapsi saisi tarvittavat rokotukset, kehon puolustusmekanismit eivät aina selviä mykobakteereista. Alle 12 -vuotiailla potilailla Koch -tikun silmävauriot ilmenevät allergisessa muodossa.

Useimmissa tapauksissa lasten näköelinten tuberkuloosi on toissijainen. Tässä tapauksessa ensisijainen kohde on keuhkojen lokalisointi. Hoito tulee suorittaa sairaalassa.

Lapsen elimistö toipuu nopeasti, joten kun hoito aloitetaan ajoissa, on suuri todennäköisyys voittaa tauti ilman seurauksia.

Silmän tuberkuloosin hoito

Silmien tuberkuloosin hoito edellyttää integroitua lähestymistapaa. Mykobakteerit ovat erittäin resistenttejä antibiooteille, joten patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseen käytetään lääkeyhdistelmiä.

Seuraavat lääkkeet yhdistetään useimmiten:

1. Riboflaviini.
2. Etionamidi.
3. Rifadin.
4. Tubazid.

Tulehdusprosessin tukahduttamiseksi määrätään kortikosteroideja:

1. Ketalogi-40.
2. Deksametasoni.
3. Hydrokortisoni.

Yleisen kunnon parantamiseksi ja immuniteetin stimuloimiseksi on suositeltavaa ottaa vitamiineja.

Erityisen hyödyllinen:

1. Retinoli.
2. Askorbiinihappo.
3. Rutin.
4. Tiamiini.
5. Alfa-tokoferoli.

Oireiden vakavuuden vähentämiseksi, turvotuksen poistamiseksi ja kudosten uudistumisen nopeuttamiseksi potilaalle valitaan silmätipat.

Suositeltu käyttö:

1. Syntomysiini.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Maksan suojaamiseksi lääkkeiden myrkyllisiltä vaikutuksilta määrätään hepatoprotektoreita:

1. Carsil.
2. Essentiale.
3. Phosphogliv jne.

Lääkehoidon tehottomuuden ja vakavan näkövamman vuoksi sarveiskalvon siirto on tarpeen. Silmänsisäisen paineen alentamiseksi suoritetaan parasenteesi, iridektomia tai muu verenpainetauti.

Lisäksi potilaalle määrätään säästävä ruokavalio, joka sisältää runsaasti kasvi- ja eläinperäistä proteiinia sekä vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka parantavat immuunijärjestelmän toimintaa.

Onko mahdollista hoitaa kotona?

Kotihoidon mahdollisuus riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta. Jos oireet ovat akuutteja ja kasvavat nopeasti, potilasta tulee hoitaa sairaalassa. Kuitenkin lievillä patologian oireilla hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Sairaalahoito

Sairaalahoitoa pidetään tehokkaampana, koska potilas on lääkärin valvonnassa. Asiantuntijat voivat tarvittaessa muuttaa nopeasti lääkehoitoa. Sairaalassa potilaat ottavat lääkkeitä tiukasti aikataulun mukaisesti.

Lisäksi hoitoa tarjotaan potilaille, jotka kärsivät epämukavuudesta heikentyneen näkökyvyn vuoksi. Potilaita hoidetaan säännöllisesti silmillä ja he auttavat päivittäisissä ongelmissa.

Sairaalahoidossa suoritetaan usein antibakteeristen lääkkeiden intrabulbar- ja subkonjunktiivisia injektioita. Lisäksi hoitoa täydennetään usein liikuntahoidolla, vesihoidoilla.

Komplikaatiot sairauden aikana ja sen jälkeen

Sairaus toistuu usein.

Silmien tuberkuloosin akuuttia vaihetta vaikeuttavat seuraavat olosuhteet:

• sarveiskalvon sameus;
• verkkokalvon irtauma;
• kohonnut silmänpaine jne.

Vaikka tauti olisi suotuisa ja potilaat saisivat vakaan remission, näkökyky heikkenee suuresti. Akuutin tarttuvan prosessin heikentymisen jälkeen havaitaan usein patologioiden, kuten glaukooman ja kaihien, kehittymistä. Vaarallisin komplikaatio on peruuttamaton näön menetys.

Yleinen ennuste potilaille

Useammin näköelimet vaikuttavat immuniteetin heikkenemisen taustalla, joten ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Patologia johtaa usein vammaisuuteen.

Potilaat, joilla on diagnosoitu silmän tuberkuloosi, on rekisteröitävä lääkäriin silmälääkäri ja käy säännöllisesti tutkimuksissa mahdollisten havaitsemiseksi ja hoitamiseksi ajoissa komplikaatioita.

Oikea ravitsemus, terveiden elinolojen normalisointi ja kokonaisvaltainen hoito auttavat parantamaan ennustetta.

Silmien tuberkuloosin kehittymisen ehkäisy

Rokotus on välttämätöntä mykobakteerien tartuntariskin vähentämiseksi.

Epäspesifisiä ehkäisymenetelmiä ovat:

• terveellisen ruokavalion sääntöjen noudattaminen;
• monivitamiinien ottaminen;
• vältä likaisten käsien joutumista silmiin;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• kovettuminen;
• säännölliset kävelyretket raikkaassa ilmassa jne.

Vältä käymästä tungosta paikoissa sekä kommunikoimasta avoimesta tuberkuloosista kärsivien ihmisten kanssa. On tarpeen käydä säännöllisesti ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa ja fluorografiassa. Ensimmäisten silmävaurioiden merkkien yhteydessä ota välittömästi yhteys silmälääkäriin.