Synergismi farmakologiassa. Mikä se on, tyypit, esimerkit huumeista

Synergistä vaikutusta käytetään yhä enemmän saavuttaakseen positiivisen tuloksen nykyaikaisen farmakologian lääkehoidosta. Tämä ilmiö voi ilmetä kahdessa muodossa: tehostaminen ja vaikutusten summaaminen. Oikealla lääkkeiden yhdistelmällä voit hidastaa kehon riippuvuutta antibiootteja, vähentää haittavaikutusten todennäköisyyttä ja parantaa sisäelinten kuntoa elimet, kudokset.

Itsehoito on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Esimerkiksi masennuslääkkeet voivat useita kertoja parantaakseen lopullista terapeuttista vaikutusta, ja myös lisätä antikolinergisten ja antihistamiinilääkkeiden negatiivisten vaikutusten todennäköisyyttä kehoon. Yhdistetyn lääkehoidon suorittamiseksi potilaalle on määrättävä kompleksi kehon tutkiminen, jotta hoitava lääkäri diagnosoi oikein ja laatii yksilöllisen järjestelmän hoitoon.

Määritelmä

Synergismi farmakologiassa on useiden aineiden samanaikainen vaikutus tiettyyn patologiseen prosessiin. Huumeiden vuorovaikutuksen ansiosta perinteisessä lääketieteessä on mahdollista saavuttaa positiivinen tuloksia tapauksissa, joissa lääkkeitä havaittiin erikseen käytettäessä tehoton.

Kaiken kaikkiaan on tapana erottaa 4 erilaista lääkkeiden yhteisvaikutusta:

• Kemiallinen.
• Farmakodynaaminen.
• Fysikaalis -kemiallinen.
• Farmakokineettinen.

Lääkkeiden välisen kemiallisen reaktion seurauksena muodostuu uusia aineita, joille on ominaista täysin erilainen biologinen aktiivisuus.

Jos esimerkiksi potilas ottaa kalsiumia ja tetrasykliinejä samanaikaisesti, muodostuu liukenemattomia komplekseja, jotka eivät käytännössä imeydy suolistossa.

Ne lääkkeet, joilla on emäksinen reaktio, neutraloidaan happamassa ympäristössä menettäen samalla 100% terapeuttisesta aktiivisuudestaan. Tästä syystä on kiellettyä pistää potilaalle natriumkofeiinibentsoaattiliuosta samanaikaisesti novokaiinihydrokloridin kanssa.

Huumeiden vuorovaikutus
Lääke 1	Lääke 2	Tulos
Suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet	Tulehduskipulääkkeet	Toisen lääkkeen syrjäyttäminen plasman proteiineilla, hypoglykeemisen vaikutuksen tehostaminen
Fenyylibutatsoni	Hidastaa aineenvaihduntaa uunissa, lisää hypoglykeemistä vaikutusta
Aminoglykosidit	Tulehduskipulääkkeet	Aminoglykosidien erittyminen munuaisten kautta, niiden pitoisuuden nousu veressä
Digoksiini	Tulehduskipulääkkeet	Digoksiinin erityksen väheneminen munuaisten kautta (GFR: n merkittävä lasku), sydämen glykosidipitoisuuden nousu
Epäsuorat antikoagulantit	Tulehduskipulääkkeet	Tulehduskipulääkkeiden komponenttien syrjäyttäminen plasman proteiinien yhteydestä, antikoagulanttivaikutuksen tehostaminen. Sisäinen verenvuoto on olemassa
Fenyylibutatsoni	Hidastaa aineenvaihduntaa maksassa, lisää antikoagulanttivaikutusta
Litiumvalmisteet	Tulehduskipulääkkeet	Litiumin erittyminen munuaisten kautta heikentää sen toksisuutta ja lopullista pitoisuutta veriplasmassa
Metotreksaatti	Tulehduskipulääkkeet	Metotreksaatin munuaisten uuton väheneminen, sen pitoisuuden nousu veressä. Lisäksi lääkkeen toksisuus kasvaa 60%
Fenytoiini	Fenyylibutatsoni	Aineenvaihdunnan hidastuminen, lisääntynyt toksisuus ja fenytoiinin kokonaispitoisuus veriplasmassa, parantunut terapeuttinen vaikutus

Lääkkeiden yhteisvaikutuksen farmakodynaaminen periaate johtuu niiden vaikutuksesta tiettyihin reseptoreihin. Monet lääkkeet muuttavat ominaisuuksiaan yhdistettynä. Jos potilaalle määrätyt lääkkeet vaikuttavat samaan reseptoriin, puhumme suorasta vuorovaikutuksesta kaikissa muissa tilanteissa - epäsuorasti.

Kun käytät lääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus keskushermostoon (esim. rauhoittavia aineita, psykoosilääkkeitä), voit pienentää yleisanestesioiden annosta 30-40% aikana anestesia. Tämä vaikutus johtuu tehostumisesta (yksi lääke parantaa toisen terapeuttista vaikutusta).

Esimerkkinä lääkkeiden fysikaalis -kemiallisesta vuorovaikutuksesta voidaan harkita kykyä aktiivihiili adsorboimaan myrkkyjä pinnalleen, mikä vähentää niiden tunkeutumisen todennäköisyyttä organismi. Tätä enterosorbentin ominaisuutta käytetään aktiivisesti perinteisessä lääketieteessä potilaan tilan normalisoimiseksi, kun haitallisia aineita pääsee ruoansulatuskanavaan.

Lääkkeiden farmakokineettinen vuorovaikutus on sallittu vain jakelu- ja biotransformaatioprosessissa. Lääkkeen komponenttien imeytymisen voimakkuutta voivat muuttaa ne lääkkeet, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen, pH -tasoon. Antasidien käyttö heikentää sulfonamidien ja asetyylisalisyylihapon terapeuttista vaikutusta. Mutta difeniini, joka estää suoliston kuljetusjärjestelmiä, hidastaa foolihapon imeytymistä.

Näkymät

Synergismi on laaja käsite farmakologiassa, koska tämä ilmiö kuvaa eri lääkkeiden välisen vuorovaikutuksen periaatetta. Hypotensiivinen vaikutus voi lisääntyä merkittävästi ACE: n estäjien ja kalsiumantagonistien käytön seurauksena, koska ne vaikuttavat erilaisiin verisuonten sävyn säätelymekanismeihin.

Useiden lääkkeiden turvallisen käytön varmistamiseksi sinun on varmistettava, ettei niiden välillä ole antagonistista vaikutusta. Vain järkevällä lääkkeiden yhdistelmällä on mahdollista pienentää niiden päivittäistä annosta, minkä vuoksi myös haittavaikutusten todennäköisyys minimoidaan.

Perinteisessä lääketieteessä on tapana jakaa synergia useisiin keskeisiin luokkiin:

• Rationaaliset yhdistelmät. Lääkehoidon koostumus sisältää farmakologisia aineita hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden lisäämiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa B-2-adrenerginen agonisti Salbutamoli yhdessä Eufilliinin kanssa parantaa keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta. Asetyylisalisyylihapon ja omepratsolin samanaikainen käyttö vähentää mahahaavan kehittymisen todennäköisyyttä.
• Irrationaaliset yhdistelmät. Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet, jotka vähentävät farmakoterapian yleistä tehokkuutta. Kun ACE: n estäjiä käytetään yhdessä aspiriinin kanssa, potilaiden sairaalahoitotiheys kasvaa merkittävästi dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Lisäksi verenpainetta alentava vaikutus vähenee verenpaineessa.
• Mahdollisesti vaaralliset yhdistelmät. Lääkkeet vähentävät farmakoterapian turvallisuutta 30-50%. Kun hoitava lääkäri määrää mahdollisesti vaarallisen yhdistelmähoidon, 8-10% potilaista kehittää ei-toivottuja lääkereaktioita.

Lääketieteelliset tilastot vahvistavat, että vuosittain noin 80 000 potilasta kuolee väärin muotoillun yhdistelmähoidon vuoksi.

Vaikutuksen summaus

Lääkkeiden oikean yhdistelmän ansiosta valmistetun kurssin lopputulos vastaa kunkin hoitavan lääkärin määräämän lääkkeen farmakologisten vaikutusten summaa varoja. Jos esimerkiksi sydämen vajaatoimintaa sairastava potilas ottaa samanaikaisesti furosemidia ja etakryynihappoa, tämä on täynnä heidän diureettisen vaikutuksensa yhteenlaskua.

Lääkkeiden herkistävä tai herkistävä vaikutus

Herkistymisen myötä 95%: ssa tapauksista potilaille määrätään erilaisia ​​toimintaperiaatteita sisältäviä lääkkeitä, mikä mahdollistaa vain yhden käytetyn lääkkeen farmakologisen vaikutuksen parantamisen. Polarisoivan seoksen positiivinen terapeuttinen vaikutus perustuu tähän periaatteeseen, mikä on suuri kysyntä akuutin sydäninfarktin hoidossa.

Potilaan tilan parantamiseksi käytetään samanaikaisesti seuraavia lääkkeitä:

• Glukoosiliuos 5% (500 ml).
• Kaliumkloridi 1,5 g.
• Insuliini 6 U
• Magnesiumsulfaatti 2,5 g.

Jos magnesiumsulfaatin ja kaliumkloridin käyttö ei ole mahdollista, ne voidaan korvata Panangin -liuoksella (20 ml). Polarisoivan seoksen toimintaperiaate perustuu siihen tosiasiaan, että insuliini ja glukoosi lisäävät sydämen solun sisällä olevien K + -ionien kalvovirtaa 40%. Tämän ansiosta kardiologit pystyvät paitsi estämään myös pysäyttämään vakavat sydämen rytmin poikkeamat.

Lääkkeiden herkistävä toimintaperiaate mahdollistaa rauta -ionien lopullisen pitoisuuden lisäämisen potilaan veriplasmassa. Tämä vaikutus saavutetaan, koska C -vitamiinia (askorbiinihappoa) käytetään samanaikaisesti niiden farmakologisten aineiden kanssa, jotka sisältävät rautaa.

Vaikutuksen tehostaminen

Sopivien käyttöaiheiden läsnä ollessa yhdistelmähoito sisältää lääkkeet, joiden yhdistelmä voi parantaa kunkin yhdessä määrätyn lääkkeen farmakologista vaikutusta huumeita. Potilasta tulee hoitaa hoitavan lääkärin valvonnassa, koska tässä tapauksessa haittavaikutusten todennäköisyys on suuri.

Suurin verenpainetta alentava vaikutus anafylaktisessa sokissa voidaan saavuttaa käyttämällä samanaikaisesti alfa-adrenergistä agonistia norepinefriiniä ja glukokortikosteroidia prednisolonia. Positiivisen keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen saavuttamiseksi astmaattisessa tilassa potilaalle määrätään fosfodiesteraasin estäjä Eufilliini ja prednisoloni.

Lääkkeiden additiivinen vaikutus

Synergismi farmakologiassa on samanlainen tai täysin erilainen vuorovaikutus farmakologisten aineiden toimintaperiaatteen mukaisesti, joissa yhdistelmähoidon lopullinen terapeuttinen vaikutus paranee, mutta myös sivuvaikutusten kehittymisen todennäköisyys kasvaa toiminta. Jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen hoito -ohjelma, koska potilaan ikä ja hänelle diagnosoidun taudin muoto otetaan huomioon, mutta myös samanaikaisten patologioiden esiintyminen.

Lääkkeiden additiivinen vaikutus on eräänlainen synergia, jossa lopullinen vaikutus kaikkien samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden vaikutus vastaa kunkin aineen aktiivisuutta erikseen. Keuhkoastmaa sairastavien potilaiden turvallista hoitoa varten keuhkosairaudet käyttävät fosfodiesteraasin estäjää teofylliiniä ja B-2-adrenostimulanttia salbutamolia yhdistelmähoitoon. Valmistuneen hoidon ansiosta keuhkoputkien ontelo laajenee 30-40%.

Ominaisuudet eri vaiheissa

Jotta yhdistetty lääkehoito olisi paitsi tehokas, myös turvallinen, se on otettava huomioon lääkkeiden yhteisvaikutuksen periaate imeytymis-, jakautumis-, biotransformaatiovaiheessa sekä erittymisen aikana organismi. Oikealla lääkkeiden yhdistelmällä on mahdollista parantaa merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia ja elämänlaatua, jopa vaikeiden kroonisten patologioiden yhteydessä.

Imuvaihe

Lääkkeiden imeytymisen voimakkuus ruoansulatuskanavassa voi muuttua muiden lääkkeiden vaikutuksesta. Tämä on mahdollista tapauksissa, joissa käytetyt lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa keskenään kemiallisella tasolla ja muuttavat myös mahalaukun ja suoliston sisällön happamuutta. Farmakologiassa on lääkkeitä, jotka stimuloivat ja estävät lääkkeiden imeytymistä. Valmistaja on välttämättä ilmoittanut lääkkeiden pääominaisuudet ohjeissa.

Huumeiden imeytymisen suurin heikkeneminen tapahtuu aktiivisena ja Yhden lääkkeen apukomponentit muuttuvat liukenemattomiksi toinen lääke.

Esimerkiksi makrolidit ja fluorokinolonit muodostavat vuorovaikutuksensa ferrumin, alumiinin, magnesiumin ja kalsiumin kanssa erityisiä komplekseja, jotka eivät käytännössä imeydy suolistossa. Kolestyramiini vähentää kefaleksiinin, klindamysiinin, tyroksiinin ja tetrasykliinin imeytymistä 90%.

Jakeluvaihe

Käytettyjen lääkkeiden komponentit kulkevat ympäri kehoa verenkierron kautta. Lääkkeiden jakelun tehokkuus riippuu suoraan kudosten ja elinten hemodynamiikan tilasta. Siten potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja sydämen tehon heikkeneminen, munuaisten perfuusio heikkenee, minkä vuoksi loop -diureettien teho heikkenee.

Jos lääkkeiden vuorovaikutus tapahtuu biotransformaation vaiheessa, käytetyt lääkkeet voivat vähentää maksaentsyymien aktiivisuutta. Lisäksi yksi lääke voi lisätä tai vähentää toisen tehokkuutta. Suositeltavaa annostusta noudattamalla voidaan saavuttaa suurin synergia.

Jotkut lääkkeet erittyvät elimistöstä muuttumattomina, mutta on myös lääkkeitä, jotka käyvät läpi biotransformaatiota. Tämä kemikaalien metabolinen muuntaminen hydrofiilisemmiksi yhdisteiksi jakautuu kahteen luokkaan - konjugaatio ja metabolinen muutos.

Konjugaatio on biokemiallinen prosessi, jonka vuoksi se toimii aktiivisesti erilaisia ​​endogeenisten molekyylien kemiallisia ryhmiä yhteydet.

Metaboliselle transformaatiolle on tunnusomaista lääkkeen pelkistyminen, hapettuminen tai hydrolyysi mikrosomaalisilla maksaoksideilla. Biotransformaation seurauksena lääkkeet muuttuvat dramaattisesti tai menettävät kokonaan farmakologisen aktiivisuutensa.

Peruuttamisvaihe

Farmakologian synergia on eräänlainen lääkkeiden vuorovaikutus, jossa on mahdollista saavuttaa maksimaalinen terapeuttinen vaikutus vaikutus on erittäin tärkeä sydämen vajaatoiminnan, keuhkoastman, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa suolet. Erittyessään lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa keskenään ja vaikuttavat siten tubulaariseen eritykseen, glomerulussuodatukseen ja reabsorptioon.

Monet lääkkeet vähentävät glomerulusten suodatusnopeutta vähentämällä kiertävän veren määrää tai vähentämällä munuaisvaltimoiden sävyä. Tämä lisää merkittävästi lääkkeiden pitoisuutta, jotka poistetaan kehosta passiivisella suodatuksella. 4

Tämä on täynnä lukuisten haittavaikutusten kehittymistä. Esimerkiksi glomerulusten suodatusnopeuden lasku, kun potilaalle määrätään furosemidia, johtaa aminoglykosidiantibioottien suodatuksen estämiseen, mikä lisää munuaistoksisuutta.

Syyt

Kaikilla perinteisen lääketieteen aloilla lääkkeiden yhteiskäyttö on suuri kysyntä synergian saavuttamiseksi (lääkkeiden terapeuttisen vaikutuksen parantaminen). Vain hoitavan lääkärin tulee valita lääkkeitä ottaen huomioon potilaan ikä ja yleinen kunto, hänelle diagnosoidun sairauden muoto ja samanaikaisten komplikaatioiden esiintyminen (puuttuminen). Tästä syystä itsehoito on ehdottomasti kielletty.

Lääkkeiden yhdistelmää käytetään seuraavien tulosten saavuttamiseen:

• Päälääkkeen koostumuksen korjaus.
• Suurimman terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen.
• Vähentää kehon antibioottiresistenssin kehittymisen voimakkuutta.
• Lääkkeiden samanaikainen positiivinen vaikutus eri kudoksiin ja elimiin.
• Haittavaikutusten todennäköisyyden vähentäminen.

Yhdistetyn lääkehoidon päätehtävänä on valita lääkkeet suhteellisen alhaisella tasolla annos neutraloi sääntelymekanismeja, joita yksi lääkkeistä varoja. Synergismi auttaa parantamaan samanaikaisesti käytettävien lääkkeiden tehoa ja siedettävyyttä.

Yhdistelmähoidossa 95%: ssa tapauksista potilaille määrätään lääkkeitä, joilla on erilainen toimintamekanismi. Esimerkiksi kardiologiassa oikein valitut lääkkeet mahdollistavat verenpaineen normalisoitumisen sekä poistavat verenpaineen nousun vastaiset säätelymekanismit mahdollisimman paljon. Yhdistelmähoidon haittana on, että joissakin tapauksissa potilaiden on otettava lääkkeitä, joita ei tarvita.

Vaikutus kehoon

Yhdistelmähoito sisältää kahden tai jopa useamman lääkkeen samanaikaisen antamisen eri ryhmistä. Lääkärin laatima yksilöllinen hoito -ohjelma mahdollistaa nopeamman, maanpaossa olevan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen. Jos potilas noudattaa lääkkeiden suositeltua annostusta ja antotiheyttä, taudin etenemisen ja komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys minimoidaan.

Sydän

Lääkkeiden yhteiskäyttö 99%: ssa tapauksista on määrätty potilaille, joilla on suuri sydän- ja verisuonitaudin komplikaatioiden riski (aivohalvaus, sydänkohtaus) sekä silloin, kun halutun vaikutuksen saavuttaminen on mahdotonta vain yhtä lääkettä käytettäessä.

Kardiologiassa seuraavat lääkkeiden yhdistelmät ovat eniten kysyttyjä:

• Tiatsididiureetit ja ACE: n estäjät.
• Sartaanit (angiotensiini 2 -reseptorin salpaajat) ja kalsiumantagonistit.
• Tiatsididiureetit ja kalsiumantagonistit.
• ACE: n estäjät ja kalsiumantagonistit.
• Tiatsididiureetit ja angiotensiinireseptorin estäjät 2.

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että diureettien ja verenpainelääkkeiden samanaikainen käyttö estävät toimintaa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä, ei ainoastaan ​​paranna sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, vaan myös vähentää esiintymisen todennäköisyyttä 90% haittavaikutuksia.

Ruoansulatuskanavan elimet

Protonipumpun estäjiä suositellaan gastroesofageaalisen refluksitaudin tehokkaaseen hoitoon. Tähän luokkaan kuuluvat: omepratsoli, rabepratsoli, pantopratsoli. Nämä lääkkeet auttavat normalisoimaan haponeritystä mahalaukussa.

Lipofiiliset ionisoimattomat lääkkeet imeytyvät ruoansulatuskanavan limakalvoon paljon paremmin kuin hydrofiiliset ionisoidut lääkkeet. Ketokonatsoli ja muut sienilääkkeet (atsolijohdannaiset) ovat tehottomia käytettäessä niitä yhdessä histamiini H2 -reseptorin salpaajien kanssa. Barbituraatteja määrätään yhdessä antasidien kanssa, mikä voi vähentää potilaan unihäiriön todennäköisyyttä 99%.

Vinkristiini, syklofosfamidi ja prokarbatsiini estävät Digoksiinin imeytymistä ja heikentävät sen tehokkuutta. Siksi gastroenterologit suosittelevat Digoxinin ostamista kapselimuodossa. Antasidien käyttö auttaa vähentämään mahalaukun happamuutta. Mutta tällaiset valmisteet sisältävät alkali- ja maa -alkalimetallien suoloja. Antasidit ovat vasta -aiheisia raskauden, imetyksen sekä Alzheimerin taudin ja kroonisen ummetuksen aikana.

Antisekretoivat lääkkeet vähentävät kehon suolahapon tuotantoa. Prokinetiikka stimuloi vatsan ja suoliston liikkuvuutta, minkä vuoksi tämän luokan lääkkeet sisältyy usein yhdistelmähoitoon ilmavaivojen ja suoliston hoitoon estäminen.

Kilpirauhasen

Yhdistetty lääkehoito, joka sisältää välttämättä koostumukseensa sisältäviä lääkkeitä jodi. Magnesium- ja rautavalmisteiden ottaminen samanaikaisesti hormonaalisten aineiden kanssa voi heikentää niiden tehoa. Tyroksiini muodostaa stabiileja komplekseja raudan kanssa, mikä vähentää ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätyn levotyroksiinin lopullista imeytymistä.

Oikein valittu lääkehoito voi estää jodin puutteeseen liittyvän struuman muodostumisen kehossa. Hoidon päätyttyä 90%: ssa tapauksista on mahdollista palauttaa kilpirauhasen luonnollinen koko.

Seuraukset

Farmakologian synergia on ilmiö, jossa käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta parannetaan vastavuoroisesti. Mutta lääkehoito on turvallista ja tehokasta vain, jos kaikki tiettyjen lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet otetaan huomioon yksilöllistä hoito -ohjelmaa laadittaessa.

Yhteensopimattomien lääkkeiden käyttö on täynnä seuraavia komplikaatioita:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkeneminen. Useimmiten potilailla diagnosoidaan akuutti aivoturvotus, sydäninfarkti, verenpaineen nousu kriittisille tasoille.
• Ruoansulatuskanavan elinten toiminnan häiriöt (runsas ripuli, sisäinen verenvuoto, aiemmin diagnosoidun gastriitin tai haavauman paheneminen).
• Allergiset reaktiot: bronkospasmi, nokkosihottuma, Quincken turvotus, kutina ja ihon polttaminen.
• Häiriöt keskushermoston työssä. Potilaan tila voi pahentua motorisen koordinaation puutteen, hallusinaatioiden, psykoosin, vapinaa vuoksi.
• Maksahäiriöt (esim. Hepatiitti).
• Hematopoieettisen järjestelmän sairauksien kehittyminen.
• Näön heikkeneminen, kuulon heikkeneminen.
• Munuaisten häiriöt (akuutti munuaisten vajaatoiminta).
• Kohdun verenvuoto.
• Suun kudoksen nekroosi.

Farmakologiassa esiintyy vuosittain yhä enemmän lääkkeitä, joiden yhdistelmä on väärä potilaalla on eri vaikeusasteisia haittavaikutuksia ja se myös kehittyy komplikaatioita. Joissakin tapauksissa lääkkeiden irrationaalinen käyttö johtaa potilaan kuolemaan.

Lääkkeiden turvallinen synergia on mahdollista vain yksittäisen järjestelmän valmistelun yhteydessä hoidon aikana lääkäri ohjasi potilaan kerättyä anamneesia ja tutki myös maksimaalisesti kaikki määrätyn lääkkeen ominaisuudet huumeita. Yhdistelmähoidon luominen yksin on ehdottomasti kielletty, koska se on hengenvaarallinen.

Synergiavideo

Farmakodynamiikka yksinkertaisesti: