Nielurisojen poisto. Arvostelut ja seuraukset aikuisille, lapsille, mikä uhkaa

Kiistanalaisin menettely otolaryngologien käytännössä on palatine -risojen poistaminen (nielurisojen poisto). Palaute potilailta ja asiantuntijoilta on monisuuntaista. Kirurgisten tekniikoiden kehityksen myötä leikkauksen kielteisten seurausten ilmaantuvuus on vähentynyt 3 kertaa.

Nielurisojen toiminnot

Elin on lymfaepiteliaalisten kudosten kertymä, joka muodostaa joustavan nielurenkaan. Nielurisojen anatomiset rakenteet ovat huokoisia. Elimen päätoiminnot ovat este ja immunogeeninen.

Nielurisojen runko on täynnä erikoisia aukkoja. Mikroskooppiset ontelot toimivat loukussa tartunnanaiheuttajille ja vieraille elementeille, jotka pääsevät hengitysteihin hengityksen aikana. Lakunat tarjoavat risojen esteen.

Elimen immunogeeninen arvo perustuu erityisten follikulaaristen elementtien läsnäoloon, joissa lymfosyyttisolut kypsyvät. Ne neutraloivat bakteereja ja viruksia aiheuttavia aineita, jotka tunkeutuvat hampaiden ja nenänielun onteloihin ruoan tai ilman kanssa.

Nielurisojen poistaminen (toiminnan arviot ja seuraukset liittyvät läheisesti toisiinsa) riistää keholta luonnollisen esteen patogeeniselle mikroflooralle ja tärkeälle immuunijärjestelmän osalle.

Epiteelin imukudoksen lisätoiminnot:

• Osallistuminen hematopoieettiseen järjestelmään. Tämä koskee lähinnä lapsia, joilla hemostaasin mekanismi on muodostumisvaiheessa ja aktiivisessa kehityksessä.
• Ruoansulatusentsyymien kompleksin kehittäminen. Rauhaset muodostavat erityisiä kemikaaleja, jotka nopeuttavat ravinteiden hajoamista, sulamista ja imeytymistä.
• Vaikutus äänen sointiin, ääntämiseen ja puhetapaan. Joissakin tapauksissa adenoidiitti johtaa nenään, ja tonsilliitti aiheuttaa käheyttä.

Palatine -risojen tulehduksen myötä tilanne muuttuu dramaattisesti niiden perustoimintojen rikkomisen vuoksi. Suojaavasta elimestä rauhasmuodostumat muuttuvat patogeeniseksi tekijäksi.

Kuinka välttämätöntä on risojen poistaminen lapsilta ja aikuisilta?

Kiista tonsillektomian tarkoituksenmukaisuudesta tieteellisissä piireissä ja harjoittavien otolaryngologien keskuudessa ei ole laantunut vuosikymmeniin. Nielurisojen amputaation vastustajat ja kannattajat jaettiin suunnilleen tasan.

Sulkuselimen kirurgiseen poistamiseen on selviä viitteitä. Menettely suoritetaan suurella angina pectoriksella - vähintään 5-7 kertaa vuodessa. Jos risat eivät kykene täyttämään omaa toiminnallista tarkoitustaan, tulehduksellinen patologia muuttuu aggressiiviseksi ja toistuvaksi.

Epiteeli-imukudoksista tulee kroonisten tartuntatautien lähde.

Palatine -risat on poistettava, kun:

• krooninen ja toistuva tonsilliitti;
• paratonsillaarinen paise - rauhasrakenteita ympäröivän kudoksen akuutti tulehdus;
• tonsillogeeninen sepsis - märkäpisteiden esiintyminen elimen kehossa;
• tonsilliitin jälkeiset paikalliset oireet;
• epiteeli-imukudosten hypertrofinen tila, joka aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen;
• uniapnea;
• kasvainten muodostumat risat.

Kirurginen interventio on tarkoitettu kurkkumätäbakillin kasvavaan vastustuskykyyn konservatiiviselle hoidolle. Menettely on välttämätön nielutulppien muodostamiseksi, jotka lisäävät sepsisriskiä. Risat amputoidaan potilailla, joilla on kohdunkaulan selkärangan imusolmukkeen tuberkuloosi.

Vasta -aiheet

Luettelo ehdottomista lääketieteellisistä kieltoista ja suhteellisista kliinisistä rajoituksista kirurgisille toimenpiteille Menettely sisältää kuivan nielutulehduksen - imukudoksen tulehduksellisen vaurion ilman patologisen eristämistä haava.

Nielurisojen poistoa, jonka arvostelut ja seuraukset ovat sekä positiivisia että erittäin negatiivisia, ei määrätä potilaille, joilla on hematologisia sairauksia:

• hemofilia - harvinainen geneettinen patologia, jossa veren reologiset parametrit häiriintyvät;
• leukemia - pahanlaatuinen hemostaasin neoplasia;
• trombosytopenia - patologinen tila, jolle on tunnusomaista verisolujen määrä alle 150-109 / l;
• agranulosytoosi - veren leukosyyttien määrän lasku alle 1 109 / l, minkä seurauksena kehon haavoittuvuus bakteeri- ja sieni -infektioille kasvaa;
• tuhoisa anemia, jonka aiheuttaa syanokobalamiinin (B12 -vitamiini) puute.

Tonsilloctomiaa ei suoriteta sydän-, keuhko- ja maksa- ja sappihäiriöille. Palatine -risojen poistaminen on kielletty potilailla, joilla on kilpirauhasen patologisesti lisääntynyt hormonaalinen aktiivisuus, kolmannen asteen diabetes, etenevä tuberkuloosi.

Kehon nykyisestä fysiologisesta tilasta johtuva tilapäinen kliininen rajoitus sisältää:

• raskaus ja imetys;
• aktiivinen kuukautiskierto;
• minkä tahansa etiologian tartuntataudit;
• kroonisten sairauksien paheneminen;
• tulehdukselliset prosessit, jotka aiheuttavat kehon lämpötilan nousua.

Suhteellisen vasta -aiheen katsotaan olevan alle 5 -vuotias. Tällaisille lapsille tonsillektomia suoritetaan vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Negatiiviset seuraukset

Nielurisojen, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, poistaminen voi johtaa sepsiksen kehittymiseen. Arvioissaan jotkut potilaat, joille tehtiin kirurginen toimenpide, huomasivat muutokset äänen soinnissa ja tilapäisen makuhäiriön.

Toimenpiteen kirjattujen negatiivisten seurausten joukossa on:

• viivästynyt verenvuoto;
• toistuva kipu kohdunkaulan alueella;
• kuorsauksen ulkonäkö unen aikana;
• raju laihtuminen;
• nenänielun ontelon ja viereisten imusolmukkeiden takaseinän tulehdus.

Leikkauksen jälkeisen kurkkumätä- ja välikorvatulehduksen kehittyminen on mahdollista. Joskus verikaavassa on patologisia muutoksia, jotka on kirjattu biokemiallisella analyysillä. Nielutulehduksen esiintyminen - nielun ontelon epiteelisuojuksen tulehdus ei ole poissuljettu.

Komplikaatioiden tyypit poiston jälkeen

Tonsillektomian seuraukset riippuvat käytetystä kirurgisesta tekniikasta. Komplikaatiotyypit on jaettu paikallis-alueellisiin, yleisiin (yleistettyihin) ja verenvuotoihin. Niiden esiintymisriskin vähentäminen mahdollistaa pätevän preoperatiivisen valmistelun.

Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa kroonisten systeemisten patologioiden läsnä ollessa. Negatiivisten seurausten johtavat etiologiset tekijät ovat hormonaaliset häiriöt, immuunivajaustilat, epänormaalin suurten verikanavien sijainti kirurgisella alueella vaikutus.

Taulukossa on esitetty komplikaatioiden tyypit, risojen poistotekniikasta riippuen.

Amputaatiomenetelmä	Komplikaatiot
Klassinen langansilmukan poisto	Elimen täydellinen amputaatio johtaa paikallisen immuunisuojan heikkenemiseen ja loukkaantuneiden kudosten elpymiseen.
Kylmäleikkaus ja verenvuodon pysäyttäminen käyttämällä bi- tai monopolaarista elektrokoagulaatiota.	Kaulalaskimotromboosi
Cryodestruction	Laaja kudosnekrotisaatio, joka johtuu poistetun elimen jäätymisestä nestemäisellä typellä. Vaikea kipu -oireyhtymä kehittyy leikkauksen ja myrkytyksen jälkeen. Toissijaisen infektion todennäköisyys munuaisvaurion kanssa kasvaa.
Laser tonsillectomia	Veritön ja erittäin tarkka menetelmä, joka mahdollistaa risojen osittaisen amputaation, mutta aiheuttaa vakavia palovammoja kurkunpään pehmytkudoksissa.
RF -altistus	Kurkunpinnan arpeutuminen voi vaikeuttaa nielemistä ja muuttaa äänen sävyä.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen kohonnut kehon lämpötila kestää 2-3 päivää. Mekaaniset, kryoniset, radiotaajuiset tai lämpövauriot kurkunpään kudoksiin johtavat tulehdusreaktioiden kehittymiseen, jotka aiheuttavat hypertermiaa.

Viivästynyt verenvuoto, joka esiintyy jonkin aikaa epiteeli-imusolmukkeiden kirurgisen amputaation jälkeen, voi aiheuttaa veren imeytymistä ja myöhemmin kehittyä keuhkoputkentulehdusta. Jos kuntoutussääntöjä ei noudateta, septisen tulehduksen ja verenvuodon riski on suuri.

Paikalliset ja alueelliset komplikaatiot

Rauhasrakenteiden amputointi ympäröivien pehmytkudosten, limakalvojen ja lihaskuitujen traumalla johtaa joihinkin paikallisiin kielteisiin seurauksiin.

Jos lopetat antibioottien käytön, kehittymisvaara on suuri:

• Akuutti kuumeinen nielutulehdus. Komplikaatio on tulehduksellinen katarraalinen prosessi nenänielun takapinnan limakalvolla, johon liittyy alueellisia imusolmukkeita.
• Nielun seinien paise. Tulehdus, joka vapautuu märkivästä eritteestä, on erityisen altis silmäripsien epiteelille loukkaantuneiden kudosten alueella.
• Leikkauksen jälkeiset infektiot. Kurkkumätäbakteeli hyökkää aktiivisesti kurkun limakalvoa tukahdutetun paikallisen immuniteetin taustalla. Tartunnalle on tunnusomaista, että kurkun seinille muodostuu patologisella kalvolla peitettyjä valkoisia pisteitä.
• Tulehdusprosessi kuuloputken keskiosan tärykalvon ontelossa. Se voi johtaa vaarallisiin ja vaikeisiin seurauksiin - ajoittaisiin akuutteihin korvakipuihin, kasvojen hermon halvaantumiseen, aivokalvontulehdukseen.

Paikallisia ja alueellisia patologisia ilmenemismuotoja esiintyy harvoin, ja ne johtuvat epäsuotuisten epidemiologisten tekijöiden yhdistelmästä, joiden potilaan immuunijärjestelmä on heikko.

Yleistyneet komplikaatiot

Tämä negatiivisten seurausten luokka sisältää yleisen oireyhtymän, jolle on tunnusomaista laskimopunosten tromboottinen tila, joka ruokkii nielun ontelon anatomisia rakenteita.

Voi kehittyä agranulosytoosi, jossa veren kemiallinen koostumus muuttuu patologisesti leukosyyttifraktioiden vähentyessä. Harvoin tonsillektomian jälkeen havaitaan aineenvaihduntahäiriöitä, erityisesti asetonemiaa, joka voi aiheuttaa vakavia häiriöitä korkeammassa hermostollisessa toiminnassa.

Miinukset risat poistamisesta

Epiteeli-lymfoidikuitujen osittainen resektio mahdollistaa niiden lisääntymisen riskin.

Kirurgisen toimenpiteen haitoista voidaan mainita:

• spontaanin leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski;
• luonnollisen esteen puute viruksille ja bakteereille;
• pahanlaatuisten kasvainten muodostumisen todennäköisyyden lisääminen ylemmissä hengitysteissä;
• palatinerauhasten tuottamien immunokompetenttien proteiinien erityksen puute;
• kurkunpään takaseinän huono nesteytys, mikä muuttaa äänen sävyä ja nielemisvaikeuksia.

Nielurisojen poisto (arvioinnit ja seuraukset riippuvat suurelta osin henkilökohtaisesta kokemuksesta ja yksilöllisistä fysiologisista tekijöistä) ei ole toivottavaa naimattomille naisille. Elin on yhteydessä hypotalamukseen, joka osallistuu sukupuolihormonien synteesiin.

Infektio suoja

Epiteeli-imukudosrakenne on ensimmäinen luonnollinen este patogeenisten aineiden tiellä, jotka tunkeutuvat ympäristöstä ylempiin hengitysteihin.

Kirurgisen toimenpiteen seurauksena voi esiintyä usein:

• nielutulehdus;
• henkitorvi;
• keuhkoputkentulehdus;
• kausiluonteinen SARS;
• keuhkokuume.

Nielurisat kuuluvat suureen immunologiseen renkaaseen, mikä estää hengityselinten alaosien ja elinten tartuntavaurioita.

Syövän suoja

On tieteellistä näyttöä siitä, että ihmiset, joilla on amputoitu palatine risat, ovat kolme kertaa alttiimpia onkologisille patologioille kuin ne, joilla on elin. Tämä tilanne johtuu luultavasti LgA -tyyppisten immunomoduloivien sytokiinien ja globuliinien synteesistä imusolmukkeiden rauhasissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurginen tekniikka on vakiintunut käytännössä. Nielurisojen leikkauksen suhteellisesta yksinkertaisuudesta huolimatta sillä voi kuitenkin olla kielteinen vaikutus terveyteen. Ei -toivottujen seurausten luonne riippuu toimenpiteen suoritustekniikasta.

Klassinen nielurisojen amputointi langasilmukalla aiheuttaa paljon verenhukkaa, ja elektrokoagulanttimenetelmä liittyy kuitujen palovammoihin. Toimenpiteen suurimpana komplikaationa olisi edelleen pidettävä patogeenisten tekijöiden esteen poistamista.

Leikkaus lapsille ja aikuisille

Lapsi saa stressaavan tilan traumaattisen toimenpiteen jälkeen. Neurologiset häiriöt ovat mahdollisia pitkällä aikavälillä. Koska suoja patogeenisiä bakteereja ja viruksia vastaan ​​katoaa, ARVI -esiintyvyys voi lisääntyä.

Vakavat terveysvaikutukset ovat erittäin harvinaisia ​​jopa immuunipuutteisilla lapsilla. Pieniä komplikaatioita ovat pieni verenvuoto, kipu, tilapäinen epämukavuus nieltynä.

Kielteisten seurausten riski arvioidaan kussakin tapauksessa erikseen. Se kasvaa hieman kroonisten sairauksien ja haavoittuvien fysiologisten tilojen läsnä ollessa. Nielurisojen poisto, lukuisten arvostelujen perusteella, useimmat aikuispotilaat sietävät helposti. Verenvuodon mahdollisuus säilyy enintään 14 päivää.

Videoita nielurisojen leikkauksesta

Millainen tonsillektomialeikkaus: