Ruoansulatuskanavan refluksitauti. Oireet, hoito

Ruoansulatuskanavan refluksitauti kutsutaan tulehdukselliseksi prosessiksi maha -suolikanavassa. Se johtuu mahalaukun sisällön käänteisestä refluksoinnista ruokatorveen. Monimutkainen hoito, joka sisältää välttämättä ruokavalion ja lääkehoidon. Leikkaus suoritetaan vain ääritapauksissa.

Määritelmä patologia

Ruoansulatuskanavan refluksitautia (lyhenne sanoista GERD) pidetään yleisenä ruoansulatuskanavan patologiana. Aterian aikana ruoka kulkee putkimaisen kanavan läpi ja tulee vatsaan. Ruokatorven seinät koostuvat useista kerroksista, jotka supistuvat ja laajenevat jatkuvasti. Tällä tavalla ruokaa edistetään. Tätä kutsutaan suoliston peristaltiikaksi.

Ruokatorven pohjassa, vatsan risteyksessä, on lihasrengas (sulkijalihas). Se rentouttaa, jotta ruoka pääsee vatsaan. Kun ruoka on nielty, mahalaukun mehu, ruuansulatuksen tärkein ainesosa, erittyy. Tässä vaiheessa sulkijalihas supistuu estääkseen aggressiivisen hapon pääsyn ruokatorveen. Jos tätä tapahtuu usein, sitä kutsutaan gastroesofageaaliseksi refluksitaudeksi.

GREDin taustalla kehittyy lukuisia komplikaatioita. Sairautta pidetään merkityksellisenä ja ongelmallisena vaikean ja epätyypillisen klinikan vuoksi, ja sille on ominaista taipumus hengenvaarallisiin seurauksiin. Krooninen refluksi johtaa ruokatorvitulehdukseen, limakalvojen rakenteen muutoksiin. Edistyneellä sairaudella se menee neljännelle asteelle, jolle on ominaista vakavat komplikaatiot.

Mitkä ovat GREB: n seuraukset:

1. Ruokatorven ahtauma. Tässä tapauksessa haavauman kohdalle muodostuu arpikudos. Tämän seurauksena kanava kapenee.
2. ENT -elinten sairaudet, hengityselinten patologioiden paheneminen. Kun mahalaukku tulee kurkkuun, nivelsiteet tulehtuvat, nielutulehdus ja kurkunpään tulehdus kehittyvät. Kun happo pääsee hengitysteihin, ilmenee keuhkosairauksien oireita, astma pahenee.
3. Kun mahamehu tulee suuonteloon, hammaskiili tuhoutuu. Tämä aiheuttaa hampaiden reikiintymistä ja muita ikenien ja hampaiden sairauksia.
4. Ruokatorven seinämien rei'itys. Yleensä läpimurto tapahtuu välikarsina -alueella. Tämän seurauksena kehittyy sepsis, hengityspysähdys, vakava verenvuoto - kuolemaan asti.
5. Ruokatorven haavaumat alkavat vuotaa verta. Ne voivat olla piilotettuja tai selkeitä. Ensimmäiset ovat vaarallisimpia - niitä on vaikea havaita välittömästi, mikä vaikeuttaa hoitoa. Latentti verenvuoto voi johtaa ihmisen kuolemaan.
6. Ruokatorven ahtauma (ontelon kaventuminen). Tällaisilla alueilla ruoan kulku on vaikeaa, esiintyy vakavia kipuja. Tämän vuoksi henkilö kieltäytyy syömästä, mikä johtaa ruokahaluttomuuteen ja kaikkien sisäelinten toimintahäiriöihin.
7. Barrettin ruokatorvi. Taudin viimeinen vaihe, kun elimen limakalvot vaikuttavat kokonaan. Tämä johtaa usein adenokarsinooman (pahanlaatuinen kasvain) kehittymiseen.

Helpoimpia komplikaatioita ovat tilapäiset epäonnistumiset sisäelinten ja -järjestelmien työssä, jotka toipuvat nopeasti hoidon jälkeen.

Luokittelu

Ruoansulatuskanavan refluksitaudilla on erillinen luokitus.

Se on jaettu 3 tyyppiin:

• Ei-syövyttävä. Patologinen prosessi vaikuttaa ruokatorven limakalvoon. Se muuttuu punaiseksi, tulehtuu, mutta negatiiviset ilmentymät vaikuttavat vain pieniin alueisiin.
• Eroosio. Ruokatorven limakalvoille ilmestyy eroosioita. Usein ne sulautuvat ja muodostavat suuren vaurioalueen, joka usein vaikeutuu verenvuodolla.
• Barrettin ruokatorvi. Tämä on taudin vakavin ja vaarallisin muoto. Patologinen prosessi kattaa kaikki ruokatorven kerrokset kokonaan.

Oireiden ilmenemisasteen mukaan se tapahtuu:

• lievä, kun epämukavuus ja GERD -oireet ilmaantuvat enintään 1 kerran 7 päivässä;
• keskikokoinen - 3 kertaa viikossa;
• vakava - oireet ilmenevät päivittäin, ehkä useita kertoja.

Taudin asteen mukaan GERD on jaettu neljään asteeseen:

1. Negatiivinen. Potilaan valituksista ja kliinisistä oireista huolimatta ruokatorven limakalvot eivät vaikuta.
2. Ruokatorven tulehdus. Endoskooppia tehtäessä kirjataan limakalvon matalat yksittäiset leesiot. Potilas valittaa GREDille tyypillisistä oireista.
3. Eroosiivinen ruokatorvitulehdus. Endoskopian aikana havaitaan useita limakalvovaurioita. Ne ovat kaikki eri syvyyksiä ja halkaisijoita.
4. Mahahaava. Tämä on vakavin ja vaarallisin ruokatorven vaurion aste. Tässä tapauksessa verenvuotoa esiintyy usein. Elinten seinät voivat katketa ​​ja rei'ittää.

Los Angelesin ja Savary-Millerin luokitusten mukaan tutkinnot on merkitty A, B, C ja D. Lisäksi limakalvon turvotusta ja punoitusta ei pidetä refluksoinnin merkkinä. GERD: n kliinisten ilmentymien mukaan voidaan soveltaa Montrealin luokitusta (ruokatorven ja ruokatorven ulkopuolinen).

GERD: n kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Ruoansulatuskanavan refluksitauti vaikuttaa usein ihmisiin, joilla on hormonaalisia häiriöitä, heikentynyt lihaskehys. Ihmiskeho on suunniteltu siten, että vatsan paine on suurempi verrattuna rintaonteloon. Siksi sisällön palauttaminen takaisin ruokatorveen olisi jatkuva ilmiö, jos suojaavia sulkijalihaksia ei estettäisi.

Niiden heikkeneminen aiheuttaa mahalaukun käänteisen refluksoinnin. Sulkijalihasten häiriöt johtuvat useimmiten lihaskehyksen heikkoudesta, joka voi liittyä hormonaaliseen epätasapainoon. Myös venttiilit puristavat usein ruokatorven tyrää. Satunnaista lihasten rentoutumista havaitaan jyrkässä paineen laskussa. Mutta tämä ilmiö kestää noin 10 sekuntia.

Muut syyt:

• Vatsan turpoaminen suuren ruokamäärän syömisen vuoksi - suurista annoksista johtuen, ylensyönti. Elimen laajentuminen voi aiheuttaa samanaikaisen ruoan nauttimisen yhdessä nesteiden, huonosti jalostetun karkean ruoan kanssa.
• Liiallinen vatsan venytys aerofagian avulla.
• Mekaaninen este. Sen voivat laukaista kasvaimet, haavaumat, kaventuminen. Tai tukos johtuu synnynnäisistä vikoista ja ruoansulatuskanavan epänormaalista rakenteesta, palleasta.
• Häiriöt ääreis- ja keskushermoston työssä. Esimerkiksi diabetes mellitus, vagushermon dissektion jälkeen, diabeettisen neuropatian vuoksi. Bakteeri- ja virusinfektiot voivat häiritä hermoston toimintaa.
• Lihavuus. Ylipaino lisää vatsaontelon painetta, mikä aiheuttaa mahalaukun refluksi ruokatorveen.
• Raskaus. Syitä ovat kehon hormonaaliset muutokset ja paineen nousu vatsaontelossa.
• Kalvon aukon hernia. Siinä on erillinen kanava ruokatorvea varten, joka yhdistää vatsaan. Kun tyrä, osa siitä päätyy rintaonteloon. Puristus tapahtuu, mikä provosoi sulkijalihasten heikkenemistä.

Riskitekijöitä ovat huonot tavat - alkoholijuomien liiallinen tai tiheä käyttö, tupakointi. Tämä vähentää lihasten sävyä ja heikentää sulkijalihaksia. Riskitekijöitä ovat myös istumaton elämäntapa, jotkut elintarvikkeet (suklaa, minttu, rasvaiset elintarvikkeet ja kofeiini), raskas liikunta.

Merkit ja oireet

Koska gastroesofageaalinen refluksitauti kehittyy mahalaukun refluksoinnin vuoksi takaisin ruokatorveen, tärkeimmät oireet liittyvät ruoansulatuskanavan yläosan toimintahäiriöön.

GERD: n merkit:

• Närästys. Tämä on ensimmäinen varhainen oire, joka ilmenee GERD: n yhteydessä. Potilailla on polttava tunne ruokatorvessa tai rintalastan takana. Närästys ilmenee useimmiten syömisen, rasittavan liikunnan ja alkoholin käytön jälkeen. Jotkut kokevat polttavan tunteen ruokatorvessa tupakoidessaan. Syitä ovat paistetut, rasvaiset ja mausteiset ruoat, hiilihapotetut juomat. Närästys pahenee liikunnan, taipumisen ja makuulla.
• Röyhtäily. GREDillä se maistuu aina katkeralta tai hapanta. Joskus siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua. Röyhtäilyä aiheuttavat hiilihapotetut juomat ja ilmavaivoja aiheuttavat elintarvikkeet (esimerkiksi kaali, leipä, makeiset), ylensyönti.
• Ruoan regurgitaatio. Oire on harvinainen. Useimmiten se johtuu nesteen paluusta, kun keho on kallistettu eteenpäin.
• Odinofagia. Syömisen aikana henkilö tuntee arkuutta ruokatorvessa, vatsassa.
• Dysfagia. Tämä on nimi, jolla ruoka on vaikea kulkea ruokatorven läpi, ikään kuin suuri kivi liikkuisi sisällä. Tähän liittyy usein kivuliaita tuntemuksia. Tämän seurauksena potilas alkaa kieltäytyä ruoasta ja laihtuu nopeasti.
• Vakavuus ruokatorvessa, vatsassa. Se ilmenee useammin makuulla tai syömisen jälkeen.
• Kipu ylävatsassa rintalastan takana, ruokatorvessa.

GERD: tä voivat pahentaa entisestään suoliston ulkopuoliset epäsuorat ilmenemismuodot:

• Voimakas päänsärky;
• nenän tukkoisuus ja vuoto, mutta ei liity kylmään;
• usein on kuiva yskä, jota ei voida hoitaa;
• lyhytaikainen äänen käheys;
• pahanhajuinen hengitys;
• usein bronkospasmi;
• lisääntynyt syljeneritys.

Jos sinulla on dysfagia tai huonosti pureskeltava ruoka, limakalvot voivat vahingoittua. Varsinkin jos henkilö nielee suuria palasia. Tämä aiheuttaa tulehdusta ja lisää kipua ruokatorvessa. Mutta GREB on erittäin huolestuttava, jos patologia on oireeton.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan refluksitauti ei välttämättä tunnistu heti tärkeimmistä oireista, koska ne ovat samanlaisia ​​kuin monet muut sairaudet. Vatsan normaalin happamuuden tulisi olla 1-2 pH ja ruokatorven pohjassa-5,5-7 pH. Tämä varmistetaan käyttämällä impedanssin pH -mittauksia. Menetelmä auttaa refluksien rekisteröintiä ruokatorveen lähetettävän sähkövirran kestävyyden avulla. Happamuus määritetään antureilla.

Esofagogastroduodenoskopiasta tuli tärkein diagnostinen menetelmä. Tutkimuksen aikana lääkäri ottaa näytteen histologiaa varten limakalvon tilan arvioimiseksi ja Barrettin ruokatorven kehittymisen läsnäolon tai puuttumisen selvittämiseksi.

Muut diagnostiset menetelmät:

• Röntgenkuvaus. Auttaa havaitsemaan pallean tyrää, ahtaumia, haavaumia. 50 prosentissa tapauksista refluksoidaan.
• Manometria. Tämä menetelmä mittaa ruokatorven alemman lihasventtiilin paineen.
• Bernsteinin testi. 0,1 prosentin suolahappoliuos ruiskutetaan ruokatorveen. Jos testi on positiivinen ja henkilö tuntee lievää polttavaa tunnetta, tämä osoittaa GERD: n esiintymisen.
• Alkalinen testi. Antasidien ottamisen jälkeen kliiniset oireet häviävät, mikä on ominaista taudille.
• Elektromyografia. Se auttaa arvioimaan ruokatorven motorista toimintaa.
• Suoliston ulkopuolisten, epäsuorien merkkien läsnä ollessa potilas lähetetään otolaryngologin tutkittavaksi. Tämä auttaa määrittämään tulehdusprosessin esiintymisen tai puuttumisen nielussa ja kurkunpään.

Kroonista närästystä ja Barrettin ruokatorven varhaista diagnoosia varten suoritetaan endoskopia (gastroskopia). Samalla kudos otetaan biopsiaan. Tämä osoittaa, onko pahanlaatuinen prosessi alkanut.

Hoitomenetelmät

Ruoansulatuskanavan refluksitauti hoidetaan kokonaisvaltaisesti. Hoidon päätavoitteet ovat oireiden poistaminen, ruoansulatuskanavan toiminnan palauttaminen ja komplikaatioiden estäminen. Ensin suoritetaan konservatiivinen hoito. Lisäksi lääkärit suosittelevat vahvasti aktiivista elämäntapaa, luopumista huonoista tavoista, päivittäisen rutiinin noudattamista ja kehon hyvää lepoa.

Lääkehoito

Lääkkeet määrätään taudin muodon ja vaiheen mukaan. Hoitoon käytetään monenlaisia ​​lääkkeitä.

Ryhmä huumeita	Kuvaus, hoito
Antasidit	Ne on määrätty lievän GERD: n hoitoon. Alginaattivalmisteet (esim. Refluxaid) ovat edullisia. Ne toimivat pidempään ja tehokkaammin kuin perinteiset antasidit. Lääkkeet poistavat negatiiviset oireet. Ne tulee ottaa heti aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä. Ne myös lievittävät sivuvaikutuksia. Magnesiumhydroksidi parantaa ruoansulatusta, tukahduttaa asidoosin ilmenemismuotoja. Antasidit Amphojel ja AlternaGEL normalisoivat ulosteen ummetustapauksessa ja Phillips Milk nesteyttää ulosteen. Alumiinihydroksidi lisää mahalaukun happamuutta ja estää pepsiinin aktiivisuutta. Mutta antasidit eivät voi vähentää refluksointitaajuutta, mutta ne vähentävät närästystä. Yleisimpiä ovat Maalox, Gevikson.
Histamiinireseptorin salpaajat	Ne on määrätty lievään tai kohtalaiseen sairauteen. Käytössä on pääasiassa 4 estäjää: Nizatidiini; Famotidiini; Simetidiini; Ranitidiini. Ne ovat erittäin tehokkaita vaimentamaan mahahappoa. Siksi lääkkeet otetaan yöllä tai tyhjään vatsaan. Kun he hoitavat lievää sairauden muotoa, jopa 80 prosenttia potilaista paranee. Lisäksi lääkkeet ovat hyviä estämään uusiutumista. Mutta pitkäaikaisessa käytössä niiden tehokkuus heikkenee.
Prokinetiikka	Ne on määrätty vain lievään sairauteen. Potilaan vakavassa tilassa prokineetteja määrätään yhdessä mahamehun tuotantoa estävien lääkkeiden kanssa. Yleisimpiä ovat Cerucal, Metosolv, Raglan. Hoidossa käytetään usein 10 mg metoklopramidia päivässä. Tämä on yleisin hoito -ohjelma. Lääke on määrätty lyhyellä kurssilla, on vaarallista ottaa niitä pitkään. Ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman.
Protonipumpun estäjät	Nämä ovat erittäin voimakkaita lääkkeitä, jotka estävät mahahapon tuotantoa. On osoitettu olevan erittäin tehokas GREDin hoidossa. Potilaat sietävät niitä hyvin ja aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat Dexilant, Prevacid, Nexium. Mutta samaan aikaan ne rikkovat kalsiumin hemostaasia, lisäävät murtumien riskiä vaihdevuosien aikana. Voi aiheuttaa muita vakavia komplikaatioita pitkäaikaisessa käytössä. Ne määrätään 2 viikon kursseilla. Mutta lääkkeet ovat kiellettyjä raskaana oleville naisille, alle vuoden ikäisille lapsille. Kurssien enimmäismäärä vuodessa on enintään kolme.
Tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet	Ne määrätään, jos esiintyy voimakasta kipua. Mutta useammin he käyttävät monimutkaisia ​​lääkkeitä, jotka lievittävät samanaikaisesti tulehdusta (esimerkiksi Ibuprofeeni, Nise).
Antispasmodiset lääkkeet	Usein negatiiviset oireet johtuvat lihaskouristuksista. Poista ne antispasmodisilla lääkkeillä (No-Shpoy, Spazmogon).

Muita lääkkeitä voidaan määrätä syyn ja oireiden mukaan.

Terapeuttinen ruokavalio ja elämäntapa

Ruokavalio on toinen tärkeä osa GREDin hoito -ohjelmaa. Ylensyönti on ehdottomasti kielletty. Sinun täytyy syödä pieninä annoksina (enintään puristettu nyrkki) kolme kertaa päivässä ja järjestää kevyitä välipaloja välissä. Jälkimmäisen tulisi olla 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa, viimeistään klo 23.00.

Kaikki raskas ruoka, joka ärsyttää vatsaa ja aiheuttaa kaasun muodostumista, jätetään ruokavalion ulkopuolelle:

• rasvainen;
• täysmaito;
• mausteinen;
• omenat;
• savustettu;
• rypäle;
• suolakurkkua ja suolakurkkua;
• palkokasvit;
• sitrushedelmät;
• kahvi;
• hiilihapotetut juomat;
• alkoholi;
• tuoreet leivonnaiset;
• kaali;
• makea.

Etusija annetaan vähärasvaiselle ruoalle, tuoreille vihanneksille ja hedelmille. Keittomenetelmät - keittäminen, haudutus, paistaminen. Suolan saanti on pidettävä mahdollisimman pienenä. Liian kuuma tai kylmä ruoka on suljettu pois.

Sinun on myös noudatettava muutamia sääntöjä. Syömisen jälkeen sinun on oltava pystyasennossa tunnin ajan, voit istua, mutta älä maata. Fyysinen aktiivisuus ja kehon taipuminen ovat sallittuja vain 2 tuntia syömisen jälkeen. Älä käytä vaatteita, jotka kiristävät vartaloa vatsan ja rinnan alueella. Unen aikana pään tulee olla korotetulla tyynyllä. Taudin vakavassa muodossa on suositeltavaa ottaa puoliksi istuva asento.

Perinteisen lääketieteen menetelmät

Perinteiset hoitomenetelmät eivät kuulu päähoitoon, mutta ne nopeuttavat toipumista, palauttavat ruoansulatuskanavan työn ja estävät komplikaatioiden kehittymisen. Aloe mehulla on parantava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Se sekoitetaan hunajaan (1 tl. l), vaadi 2-3 tuntia ja syö aterian jälkeen.

Tuoreilla nokkosenlehdillä on hemostaattinen vaikutus. Ne myös nopeuttavat haavaumien ja eroosioiden paranemista. Voit käyttää valmiita apteekki-infuusioita tai valmistaa ne itse. Kerää, pese ja kuivaa nokkosen lehdet. Jauhaa ja kaada kiehuvaa vettä (2 rkl. l / 250 ml vettä). Vaadi 2 tuntia, suodata ja juo pieninä annoksina päivän aikana. Maun vuoksi voit lisätä juomaan 1 tl. l. Kidesokeri. Hoidon kesto on 2-3 viikkoa.

Sellerimehulla on yleinen parantava vaikutus ja sillä on suotuisa vaikutus ruokatorven limakalvoon, mikä edistää sen palautumista. Tätä varten sinun on käytettävä 1 rkl. l. ennen syömistä.

Kamomilla officinalis on parantava, tulehdusta ehkäisevä, rauhoittava vaikutus. Vähentää kipua samalla. Valmis kokoelma myydään apteekissa. Lasillisessa kiehuvaa vettä keitetään 1 rkl. l. raakamateriaalit. Vaadi 2 tuntia ja juo pieninä annoksina päivän aikana.

Kirurgiset leikkaukset

Kirurgiset toimenpiteet on tarkoitettu vain, jos konservatiivinen lääketiede ei ole tuottanut positiivisia tuloksia tai jos potilaalla on vakavia komplikaatioita. Sulkijalihaksen vahvistamiseksi määrätään Nissen fundoplication. Leikkauksen aikana osa vatsasta ommellaan ruokatorveen.

He suorittavat myös endoskooppisen plikoinnin (tikit sydämessä), ruokatorven radiotaajuisen ablaation (vahingoittavat lihaskerrosta arpeen ja vähentävät refluksi). Gastrokardiopeksia suoritetaan ruokatorven aukon tyrän läsnä ollessa. Leikkauksen aikana se ja vatsa ommellaan vatsan seinämään ja palleaseen. Palauta sydänosaston sulkijalihaksen työ.

Ruoansulatuskanavan refluksitautia kutsutaan patologian krooniseksi kulkuksi. Mahan sisällön tahatonta refluksi ruokatorveen tapahtuu lähes jokaisella ihmisellä ja on normaalia, jos se on harvinaista ja lyhytaikaista. Krooninen GERD vaatii hoitoa. Mitä nopeammin se aloitetaan, sitä paremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.

Video GERD: stä

Tietoja gastroesofageaalisesta refluksitaudista: