Akuutti kolekystiitti. Oireet ja hoito aikuisilla, syyt

Akuutti kolekystiitti potilaalle on ominaista vakavat oireet, ja hoito aikuisilla on aloitettava välittömästi. Tämä on sairaus, jossa sapen ulosvirtaus häiriintyy ja virtsarakon kanavat ovat tukossa.

Taudin syyt

Taudin syyt voivat olla monia; vanhuksilla akuutti kolekystiitti on vakavampi, gangrenoottinen muoto on yleisempi. Alkuvaiheessa patologiaa hoidetaan lääkkeillä, useammin vain kirurginen leikkaus auttaa.

Akuutti kolekystiitti (oireet ja hoito aikuisilla riippuvat taudin vaiheesta) kehittyy usein johtuen kivien esiintymisestä sappirakossa. Jopa ilman kanavien tukkeutumista ne vääristävät elimen seiniä aiheuttaen tulehdusta.

Muut syyt:

• Väärä ravitsemus, kun henkilö syö paljon mausteisia, paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia. Se aiheuttaa voimakkaan sappierityksen, sulkijalihasten (venttiilien) kouristukset. Tämän seurauksena haiman entsyymit heitetään virtsarakkoon, mikä aiheuttaa tulehdusta.
  insta story viewer
• Ruoansulatuskanavan sairauksista, erityisesti gastriitista, jolla on alhainen pH, tulee provosoivia tekijöitä. Ne heikentävät kehon puolustuskykyä, mikä edistää patogeenisen mikroflooran tunkeutumista sappiteihin.
• Kolekystiitti ilman kiviä diagnosoidaan harvoin. Se esiintyy tarttuvien, verisuonisairauksien, sepsiksen taustalla.
• Kystisen valtimon tromboosi, joka johtuu ateroskleroosista tai verenvuotohäiriöistä. Tässä tapauksessa kehittyy gangreeninen muoto.
• Loukkaantumiset, kuoppia ajaminen, kun keho "tärisee", voimakas fyysinen aktiivisuus - kaikki tämä voi provosoida kiven siirtymisen. Tämän seurauksena hammaskivi tulee elinkanavaan ja häiritsee sapen ulosvirtausta. Lisäksi patogeeninen mikrofloora aktivoituu virtsarakossa. Tämä vain pahentaa tulehdusta.

Iäkkäillä ihmisillä akuutti kolekystiitti diagnosoidaan useammin, koska nykyiset sairaudet vaikuttavat lisäksi patologian kehittymiseen. Mutta sappikivitautiin ei aina liity akuutin kolekystiitin kehittymistä. Joskus hampaat eivät häiritse, eivät ilmene. Mutta vakavien komplikaatioiden äkillisen kehittymisen riski on suuri.

Akuutin kolekystiitin oireet

Taudin puhkeamiseen liittyy melkein aina maksan koliikki. Nämä ovat vakavia kipuja oikean hypokondriumin alla. Usein ne säteilevät epigastriumiin, alaselkään, solisluun yläpuolelle ja voivat saada vyöruusu luonteeltaan. Mutta kivun keskipiste keskittyy useammin Kera -pisteeseen (kylkiluiden reunan ja vatsalihaksen leikkauspisteeseen), jossa se joutuu kosketuksiin vatsan seinän kanssa.

Oireet johtuvat vaikeasta sapen verenpaineesta. Se näkyy sappiteiden venttiilien kouristuksen jälkeen. Botkinin kolekystiokardiaalioireyhtymä, iskemia voi kehittyä. Sitten kipu tuntuu sydämen alueella. Tämä vaikeuttaa akuutin kolekystiitin tunnistamista. Siksi differentiaalidiagnoosi on tarpeen.

Voit vain vähentää kivun voimakkuutta, mutta usein ei ole mahdollista lopettaa sitä kokonaan. Siitä tulee tylsää, halkeilevaa, paikallista virtsarakon alueella. Monimutkaisella kolekystiitillä kipu leviää vatsaontelon läpi. Tämä osoittaa peritoniitin kehittymistä. Rasvainen ruoka voi aiheuttaa sappikoliikin. Sen jälkeen oireet ilmaantuvat 2 tunnin kuluttua. Se voi olla paroksismaalinen tai jatkuva.

Kehon myrkytykseen liittyy lisäksi:

• takykardia;
• liiallinen hikoilu tai kuiva iho;
• yleinen heikkous;
• lämpötilan nousu;
• ruokahalun puute tai väheneminen;
• päänsärky
• lihaskipu.

Lämpötilan nousun aste (ilmoitettu asteina) riippuu tulehduksen voimakkuudesta:

• katarraalinen muoto - 37-38;
• tuhoisa - yli 38;
• empyema tai perivesical abscess, havaitaan voimakkaita lämpötilan vaihteluita (lisäksi esiintyy liiallista hikoilua).

Myös akuuttiin kolekystiittiin liittyy pahoinvointia, oksentelua (se voi olla yksittäinen tai usein esiintyvien hyökkäysten muodossa), minkä jälkeen ei ole helpotusta. Elimen paineen nousu aiheuttaa haimatulehduksen, kolangiitin kehittymisen.

Luokittelu ja kehitysvaiheet

Akuutti kolekystiitti (oireet ja hoito aikuisilla vaihtelevat syyn, tulehdusvaiheen mukaan) on jaettu kahteen luokkaan - mutkaton ja monimutkainen.

Ensimmäinen sisältää:

• Katarraali. Tulehdus vaikuttaa vain limakalvoihin ja limakalvoihin. Tähän liittyy pahoinvointi, kohtalainen kipu. Akuutissa tulehduksessa voi esiintyä "sappirakon tippaa".
• Tuhoisa. Tämä on märkivä muoto kolekystiitti. Oireet riippuvat taudin tyypistä.

Tuhoava on jaettu alalajeihin:

• Phlegmonous. Tulehdus kattaa kaikki virtsarakon kalvon kerrokset. Vaikea kipu, ilmavaivat, oksentelu ja kuume ilmestyvät. Palpaatio on tuskallista, tuntuu, että rakko on suurentunut. Tutkimus paljastaa kolme oireyhtymää. Murphy, kun palpataatiota havaitaan inspiraation keskeytys, Ortner - kun kylkiluita napautetaan, arkuus ilmestyy. Mussi -Georgievsky -oireyhtymälle (muuten - phrenicus -oire) on ominaista voimakkaampi kipu palpataatiolla.
• Flegmonous ja haavainen. Vaihtoehto, kun haavaumia esiintyy lisäksi elimessä.
• Gangrenous. Tällä lomakkeella esiintyy takykardiaa, kuivumista, korkeaa lämpötilaa. Vatsassa on ärsytystä.
• Empaattinen. Samaan aikaan kaasut kertyvät sappirakkoon patogeenisen mikroflooran aktiivisen lisääntymisen vuoksi.
• Gangrenous ja rei'itetty. On sappirakon repeämä, vaikea peritoniitti. Vatsalihakset ovat jännittyneet (Mendelin, Razdolskin, Voskresenskin tai Shchetkin-Blumbergin oireyhtymät). Turvotusta, vakavaa myrkytysoireyhtymää havaitaan.

Toisen luokituksen mukaan akuutti kolekystiitti on:

• Okklusaalinen.
• Peritoniitti (diffuusi tai paikallinen).
• Sappikanavien vaurioitumisen kanssa. Tässä tapauksessa kehittyy kolangiitti, choledocholithiasis, pohjukaissuolen nännin ahtauma ja yhteisen sappitiehyen ahtauma.
• Sappi peritoniitti.

Myös akuutti kolekystiitti on laskelmaa, johon liittyy kivien muodostuminen. Ilman hammaskiveä sitä kutsutaan ei-laskuksi.

Akuutissa kolekystiitissä on useita vaiheita, jotka kulkevat sujuvasti yhdestä toiseen. Jos kivet ovat syy, ne koskettavat virtsarakon kalvoa aiheuttaen ärsytystä, tulehdusta. Sitten kanavat tukkeutuvat. Tämä laukaisee muita patologisia prosesseja.

Yleisin syy kanavien tukkeutumiseen on hammaskivi. Sitten refleksikouristukset alkavat virtsarakossa, sappitiehyissä. Kudokset turpoavat vähitellen. Lisäksi suljetussa sappirakossa patogeeniset mikro -organismit aktivoituvat tai tulevat elimeen verellä kudosten kautta. Tämän seurauksena tulehdus alkaa edetä, ja sapen verenpaineen voimakkuus riippuu suurelta osin elimen ja sen kanavien muutosten asteesta.

Niiden tukkeutuminen lisää elimen normaalia painetta. Tämä aiheuttaa haimatulehduksen, kolangiitin kehittymistä. Kudosten turvotus kasvaa vähitellen, veren mikroverenkierto häiriintyy. Kaikki tämä johtaa peruuttamattomiin muutoksiin elimessä ja hengenvaarallisiin seurauksiin.

Akuutin kolekystiitin komplikaatiot

Komplikaatioita syntyy taudin tuhoavien tyyppien pitkän kurssin jälkeen. Jos tulehdus on rajattu, diagnosoidaan perifeerinen soluttautuminen. Keskellä on sappirakko. Patologia ilmenee 3-4 päivää taudin puhkeamisen jälkeen.

Jos oikea hoito on määrätty, infiltraatti häviää 3-6 kuukaudessa. Kun hoito ei ole tuottanut tulosta, kehittyy lisäksi paise. Tässä tapauksessa myrkytyksen ja kivun oireet voimistuvat. Vahvista komplikaatio ultraäänellä.

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista on peritoniitti. Tämä on virtsarakon läpimurto, jonka jälkeen sappi vuotaa vatsaontelon yli ja alkaa vakava tulehdus ja myrkytys. Tämän seurauksena kipu tulee sietämättömäksi, se tuntuu koko vatsassa. Myrkytyksen oireet pahenevat, suoliston paresis, ilmavaivat ja peristaltiikan häiriöt ilmaantuvat. Vatsa on jännittynyt, ultraääni osoittaa nesteen kertymistä. Hätäleikkaus on tarpeen.

Yhtä vakava komplikaatio on kolangiitti, kun tulehdus vaikuttaa sappipuun, vatsan sepsis ilmestyy. Potilas on vakavassa tilassa, myrkytysoireet ovat voimakkaita. On voimakas kuume, jossa lämpötila vaihtelee jyrkästi, vilunväristykset, liiallinen hikoilu.

Maksa on laajentunut, iholla ja limakalvoilla on keltaisuutta, sytolyyttinen oireyhtymä. Ultraääni osoittaa elimen kanavien laajentumisen. Ilman hoitoa maksan vajaatoiminta ilmenee ja potilas kuolee.

Kun virtsarakon kalvo on rei'itetty, muodostuu nekroosialueita (kuoleva kudos). Usein tämä tapahtuu, kun elimessä on kiviä. Muita komplikaatioita ovat haimatulehdus (haiman tulehdus), empyema (mätän kertyminen sappirakkoon), obstruktiivinen keltaisuus, joka johtuu kanavien tukkeutumisesta. Ja kun ne ovat vaurioituneet, tulehdus leviää ympäröiviin kudoksiin.

Diagnostiikka

Diagnoosi alkaa potilaan ulkoisella tutkimuksella. Ensinnäkin lääkäri kerää anamneesin, kuuntelee potilaan valituksia. Selvittää, noudattaako potilas ruokavaliota. Vaihe määräytyy alustavasti oireiden perusteella. Sitten tehdään yleinen verikoe, arvioidaan leukosyyttien, ESR: n ja bilirubiinin pitoisuus. Nämä muutokset osoittavat tulehdusprosessin laajuuden.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat seuraavat:

• Ultraääni. Tämä on ei-invasiivinen ja informatiivisin diagnostinen menetelmä. Arvioi kuplan koko ja muoto. Tarkista elimen sisältö, kalvon kunto, kudokset, kanavat, onko vatsaan kertynyt nestettä. Akuutissa kolekystiitissa virtsarakko suurenee. Sen kuori muuttuu kerrokselliseksi. Kivien läsnä ollessa arvioidaan niiden koko, lokalisointi ja lukumäärä. Vesikkelit, kanavien laajentuminen, neste vatsassa ovat näkyvissä.
• Maksa ja sappi -skintigrafia. Tämä on menetelmä sapen erityksen ja sen erittymisen arvioimiseksi. Tarkista samanaikaisesti kanavien läpinäkyvyys. Sivuttaisprojisointikuvat ovat tärkeitä, jos epäilet sappirakon täyttyvän väärin tai sen epänormaalin kehityksen vuoksi. Radioisotoopin kertyminen elimen lähelle havaitaan gangreenilla, ekstravasaatio osoittaa seinien rei'ityksen. Maksa ja sappi -skintigrafia on tarkin tapa diagnosoida kalkkikivinen kolekystiitti, kystisen kanavan tukos.
• Röntgenkuva. Se on määrätty epäiltyyn sapen tukkeutumiseen. Mutta kiviä on vaikea havaita röntgensäteiden avulla, koska kivissä on vähän kalsiumia. Mutta peritoniitin yhteydessä ilmenee merkkejä ruoansulatuskanavan pareesista. Kanavan tukkeutumisen syyn selvittämiseksi määrätään endoskooppinen kolangiopankreatografia ja perkutaaninen transhepaattinen kolekystioklangiografia.
• tietokonetomografia (tietokonetomografia) vatsaonteloon. Se suoritetaan, jos diagnoosin tekeminen on vaikeaa, ja differentiaalidiagnoosi on tarpeen. Tämä auttaa arvioimaan huolellisesti virtsarakon, sen erityskanavien ja ympäröivien kudosten muutoksia.

Jos tarvitaan differentiaalidiagnoosia, suoritetaan laparoskopia. Se tehdään anestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Jos kirurgista hoitoa tarvitaan, se ratkaistaan ​​välittömästi potilaan ollessa vielä leikkauspöydällä.

Akuutin muodon hoito

Akuutilla kolekystiitillä on tyypillisiä oireita, ja hoito aikuisilla riippuu taudin vaiheesta, tulehduksesta ja kivien esiintymisestä ja tyypistä. Kaikissa tapauksissa määrätään antibiootteja. Ne valitaan taudinaiheuttajan mukaan (tämä selviää sapen tutkimisen jälkeen). Hoidon kesto on 5-7 päivää.

Kun tauti on lievä ja vakava leikkaus on tarpeen, antibiootit annetaan kahden päivän kuluessa kolekystektomiasta. Pidempi kurssi määrätään, jos potilas on vakavassa tilassa ja laboratoriokokeet eivät muutu parempaan suuntaan. Jos leikkausta lykätään, antibioottihoito suoritetaan heti, kun potilas on otettu sairaalaan ja ennen leikkausta (tämä voi kestää jopa 72 tuntia).

Hoito -ohjelmat sairauden vakavuuden mukaan:

Vakavuus	Hoito -ohjelma
Lievä tai kohtalainen, joka kehittyi sairaalan ulkopuolella	Keftriaksoni - kerran päivässä, 1-2 g; Kefuroksiimi 8 tunnin välein, suonensisäisesti, 1,5 g; Kefatsoliini - 8 tunnin välein, 1-2 g, suonensisäisesti.
Vaikea tai vanhus, immuunipuutos	Kefepiimi (2 g) 8-12 tunnin kuluttua, IV ja metronidatsoli (500 mg) 8 tunnin välein, IV; Ertapinem kerran päivässä, 1 g, injektiona; Levofloksasiini (750 mg) kerran päivässä ja metronidatsoli (500 mg) 8 tunnin välein, IV; Imipeneemi-silastatiini (500 mg) laskimoon 6 tunnin välein; Siprofloksatiini (400 mg) 12 tunnin välein ja metronidatsoli (500 mg) 8 tunnin kuluttua, iv; Meropeneemi (1 g) laskimoon 8 tunnin kuluttua; Piperasilliini-tasobaktaami (3,375 g) 6 tunnin välein, iv; Doripeneemi (500 mg) 8 tunnin kuluttua.
Mikä tahansa vakavuus (akuutti kolekystiitti, joka kehittyy sairaalassa)	Samanlaisia ​​8 järjestelmää, kuten vakavan sairauden tapauksessa, mutta joka kerta vankomysiiniä lisätään 15-20 mg / kg 12 tunnin kuluttua.

Lisäksi hoito-ohjelmaan sisältyy tulehduskipulääkkeitä. Esimerkiksi diklofenaakki (75 mg), joka estää koliikin etenemisen. Tarvittaessa määrätään huumaavia kipulääkkeitä. Esimerkiksi meperidiini (50-100 mg) injektiona, 3-4 tunnin välein.

Morfiinia ei käytetä hoitoon, koska se voimistaa kouristuksia, ja antikolinergiset lääkkeet ja kouristukset on määrätty niiden poistamiseksi. Pyöreän maksan nivelsiteen esto novokaiinilla on tehokasta. Se voidaan suorittaa sokeasti tai laparoskopialla ultraäänen ohjauksessa.

Kuinka lievittää hyökkäystä

Akuutin kolekystiitin tapauksessa sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Ennen kuin hän saapuu, potilas on asetettava sängylle, varmistettava täydellinen lepo ja annettava kipulääkkeitä. Esimerkiksi Tempalgin (kipulääke) tai Spazmalgon, joka poistaa samanaikaisesti kouristukset. Laita kankaaseen kääritty sappi sappirakon alueelle. Jos oksennat voimakkaasti, anna juoda lasillinen kivennäisvettä.

Lämmitystyynyn, lämmittävien kompressioiden tai peräruiskeen levittäminen kipeään kohtaan on kielletty. Jopa kipulääkkeitä annetaan vain vakavan hyökkäyksen sattuessa, mutta on parempi odottaa lääkäreiden saapumista. Et voi ottaa laksatiivit, pestä vatsa.

Ruokavalio kolekystiitin hoitoon

Akuuttiin kolekystiittiin (oireet ja hoito aikuisilla on jo syy muuttaa ruokavaliota) liittyy aina ruokavalio. Ensinnäkin potilas siirretään nälkään (1-2 päiväksi), jolloin voit juoda vain vettä ja makeaa teetä. Sitten potilas siirtyy ruokavalioon numero 5. Mausteiset, rasvaiset, paistetut ja savustetut ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Muffinssien, kuumien mausteiden, suolakurkkujen ja marinadien käyttö on minimoitu. Hiilihapotetut ja alkoholijuomat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Sinun täytyy syödä 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Sallitut kypsennysmenetelmät ovat keittäminen, paistaminen tai hauduttaminen. Astiat syödään lämpiminä, mutta ei kuumina. Ummetuksen kanssa sinun on luovuttava kuitupitoisista elintarvikkeista (tuoreista hedelmistä ja vihanneksista), pähkinöistä.

Tubage

Sappirakon putki (sokea koettelu) on yleinen menetelmä elimien ja niiden kanavien ruuhkien poistamiseksi. Tämä toimenpide voidaan suorittaa myös kotona, mutta vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Menetelmän ydin on choleretic -aineiden saanti ja oikean hypokondriumin alueen samanaikainen lämmitys. Mutta tyubaasi suoritetaan, jos virtsarakossa ei ole kiveä, muuten se voi aiheuttaa kivien etenemistä.

Menettelyä varten he ottavat lämmitetyn kivennäisveden, johon on lisätty sorbitolia, choleretic -yrttejä, magnesiumoksidia. Juo hitaasti 200-250 ml nestettä. Sitten potilas makaa oikealla puolellaan ja asettaa lämpimän lämmitystyynyn, peittää itsensä peitolla. Sitten hän juo vielä 250 ml nestettä. Putken kokonaiskesto on 1-2 tuntia. Mutta akuutin kolekystiitin tapauksessa menettely voi olla vasta -aiheinen.

Leikkaus

Akuutti kolekystiitti (oireet ja hoito aikuisilla osoittavat usein leikkauksen tarpeen) voidaan ratkaista leikkauksella. Jos sitä ei suoriteta hätätilanteessa, suoritetaan pieni valmistelu. Ne palauttavat veren mikroverenkierron, huuhtelevat kristalloidiliuoksilla, korjaavat hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan.

Jos konservatiivinen hoito osoittautui tehottomaksi, kolekystektomian ajoitus määritetään vuorokauden kuluessa. Se on kuitenkin mahdollista, kun vain 5 päivää on kulunut taudin puhkeamisesta kirurgisen toimenpiteen päivämäärään. Jos se kestää kauemmin, useammin he pysähtyvät konservatiiviseen hoitoon.

Kirurgi voi valita yhden kolmesta kirurgisesta toimenpiteestä:

• Kolekystostomia. Tämä on toimenpide, jonka aikana fisteli luodaan keinotekoisesti sappirakon ontelon ja ulkoisen ympäristön väliin. Sitten katetri työnnetään elimeen, jonka kautta kertynyt tartunnan sappi poistetaan. Tämä vähentää vähitellen tulehduksen vakavuutta, palauttaa normaalin paineen virtsarakkoon ja poistaa ruuhkat.

  

• Kolekystektomia. Leikkauksen aikana sappirakko poistetaan kokonaan. Tämä menetelmä on edelleen yksi kirurgisen hoidon tukipilareista. Kolekystektomia voidaan suorittaa kahdella tavalla - pohjasta tai virtsarakon kaulasta.

Vaurioituneille ja iäkkäille potilaille suositellaan perkutaanista kolekystiota. Toimenpide voi olla myös vatsan, kun vatsaonteloa leikataan veitsellä manipulointien suorittamiseksi. Tai laparoskooppinen menetelmä. Tässä tapauksessa tehdään useita puhkaisuja, joihin kirurgiset instrumentit asetetaan ja tarvittavat manipulaatiot suoritetaan. Laparoskopia on vähemmän invasiivinen ja turvallisempi leikkausmenetelmä.

Ennuste

Lievässä muodossa oleva akuutti kolekystiitti päättyy yleensä täydelliseen toipumiseen ilman seurauksia. Jos hoito -ohjelmaa ei ole valittu oikein, tauti muuttuu krooniseksi. Kun komplikaatioita ilmenee, kuoleman riski kasvaa (lähes 50 tapauksessa). Tämä tapahtuu useimmiten empyeman, sappirakon perforaation ja gangreenin kehittymisen yhteydessä. Elimen poistamiseen ei liity vakavaa elämänlaadun heikkenemistä.

Maksa tuottaa myös sappia, joka virtaa suoraan pohjukaissuoleen. Mutta leikkauksen jälkeen kehittyy usein postkolesystektomiaoireyhtymä. Sen ilmenemismuodot ovat ulosteen rikkomista, usein suolen liikkeitä, mutta tämä kulkee nopeasti. Jatkuva ripuli on erittäin harvinaista. Mutta elämänlaadun ylläpitämiseksi sappirakon poistamisen jälkeen sinun on noudatettava ruokavaliota. Sulje pois paistetut, rasvaiset, mausteiset ja maitotuotteet. Myös alkoholista kannattaa luopua.

Akuutti kolekystiitti (sen oireet ja hoito -ohjelma aikuisilla riippuvat taudin muodosta ja vaiheesta, kiven tyypistä) etenee nopeasti ja vaatii välitöntä hoitoa. Joskus ainoa vaihtoehto on poistaa sappirakko. Mutta tämä voidaan estää oikea -aikaisella lääkehoidolla, ruokavaliolla, sairauksien ehkäisyllä.

Video sappirakkotulehduksesta

Kolekystiitin tyypit, merkit ja hoitomenetelmät: