EKG subendokardiaalinen iskemia. Mikä se on

Subendokardiaalinen iskemia Sitä pidetään yhtenä yleisimmistä äkillisen kuoleman syistä yli 45 -vuotiailla miehillä ja naisilla. Taudin erottuva piirre on peruuttamattomien muutosten hidas eteneminen sydänlihaksen kudoksissa, systeemisten häiriöiden esiintyminen tämän sydänlihaksen osan työssä. Subendokardiaalinen iskemia määritetään käyttämällä EKG: tä, sydämen isotooppidiagnostiikkaa, ekokardiografiaa potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvien kuormitusten jälkeen.

Määritelmä subendokardiaalinen iskemia

Subendokardiaalinen iskemia on sydänlihaksen patologinen tila, joka johtuu kudosten verenkierron häiriöistä. Sepelvaltimot kulkevat sydänlihaksen epikardiaalisen pinnan koko alueella ja tunkeutuvat sitten syvälle sydänlihakseen.

Tärkeimmät valtimot on kytketty sarjaan sydämen epikardiaalisen, keskimmäisen ja subendokardiaalisen segmentin yleisen verenkiertojärjestelmän kanssa. Sydänlihaksen viimeinen osa on kauimpana sepelvaltimoista. Subendokardiaalinen kerros kokee suurimman stressin sydämen supistumisen aikana ja tarvitsee enemmän happea.

Kehitysmekanismi

Sydänlihaksen subendokardiaalinen alue on alttiin sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Tämä johtuu siitä, että kammion vasemmalle seinälle on ominaista suurempi kudosten paksuus. Verenkierron häiriöt sydänlihaksessa johtavat degeneratiivisiin prosesseihin sen subendokardiaalisessa kerroksessa. Tässä tapauksessa oikean kammion seinämän paksuus on pienempi, paljon helpompaa ja nopeampaa kastella sepelvaltimoista tulevalla verellä.

Sydänlihaksen subendokardiaalista segmenttiä pidetään ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkona ja haavoittuvana alueena, joka on altis sepelvaltimotaudin kehittymiselle verenkiertohäiriöiden vuoksi. Patologian vakavuus riippuu hapen ja muiden ravintoaineiden puutteen vakavuudesta, jotka tulevat sydänlihakseen veren mukana.

Syyt

Tärkein syy subendokardiaalisen iskemian kehittymiseen on ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoiden sisäisessä rakenteessa. Yksi valtimoista, joka suorittaa verenkiertoa sydänlihakseen, kaventuu ontelossa tai tukkeutuu plakeilla. Verensaannin puute vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen toimintakykyyn, mutta ennen kaikkea subendokardiaalinen alue, joka tarvitsee enemmän verta ja happea.

Subendokardiaalista iskemiaa aiheuttavat seuraavat altistavat tekijät:

• istuvan elämäntavan ylläpitäminen, kun sydänlihaksen kudokseen luodaan minimaalinen fyysinen aktiivisuus;
• diabetes;
• verenpaine, johon liittyy vakaa verenpaineen säilyminen, jonka indikaattorit ovat korkeammat kuin 140 x 90 yksikköä;
• perinnöllinen taipumus iskeemiseen sairauteen ja sydäninfarktiin (esimerkiksi jos henkilön vanhemmat olivat aiemmin kuolleet tähän tautiin alle 55 -vuotiaana);
• ylipaino ja etenevä liikalihavuus;
• tupakointi;
• krooninen alkoholismi.

Subendokardiaalinen iskemia on sydämen sydänlihaksen vaarallinen tila, joka voidaan diagnosoida harjoituksen EKG: llä. Tämän taudin ehkäisy ja tehokas hoito on mahdotonta ilman edellä mainittujen riskitekijöiden poistamista.

Oireet

Subendokardiaalisen iskemian ensimmäiset merkit sekoitetaan helposti useimpiin muihin sydänsairauksiin.

Tämä sydänlihaksen patologia ilmenee seuraavista oireista:

• puristava kipu rinnassa, jonka voimakkuus vaihtelee vähäisestä epämukavuudesta vakavaan polttamiseen;
• pitkäaikaisen paineen tunne rinnassa;
• ilmanpuutteen tunne, jonka ulkonäkö on paroksismaalinen;
• vyöruusun kipu -oireyhtymä, joka kattaa kehon alueen vasemmalta lapaluulta ylempään vatsaonteloon, johon aurinkopunos on keskittynyt.

Subendokardiaalisen iskemian epätyypillisin oire on kipu, joka on lokalisoitu alaleuan alueelle. Tässä tapauksessa henkilö voi kokea vakavaa epämukavuutta vasemman käsivarren lihaksissa, yleistä fyysistä väsymystä ja suorituskyvyn heikkenemistä. Subendokardiaalisen iskemian vaarallisin ilmentymä on äkillinen sydäninfarkti. Jos potilas esimerkiksi jätti aiemmin huomiotta tämän patologian oireet, hän ei saanut diagnoosia eikä myöskään osallistunut sen hoitoon.

Diagnostiikka

Subendokardiaalinen iskemia EKG: ssä ilmenee ST -segmentin masennuksesta. Merkit sydänlihaksen tuskallisesta tilasta määritetään elektrokardiogrammin tulosten dekoodauksen jälkeen.

Valmistautuminen tenttiin

EKG on informatiivinen laitteistodiagnostiikan menetelmä, joka näyttää sydänlihaksen toiminnallisen tilan.

Objektiivisimpien tietojen saamiseksi ennen tutkimusta on noudatettava seuraavia valmistelusääntöjä:

• diagnoosia edeltävän päivän aikana sulje pois kaikki fyysinen aktiivisuus ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
• sinun täytyy nukkua tarpeeksi ennen sairaalaan menoa;
• EKG: n päivänä ei ole suositeltavaa syödä liikaa, syödä liikaa rasvaisia ​​ruokia;
• rinnan ihon pinnalle et voi levittää öljypohjaista kosmetiikkaa, käytä erilaisia ​​voiteita ja voiteita;
• viimeinen savuke tulee polttaa viimeistään 30-40 minuuttia. ennen tutkimusta (muuten tupakkatuotteiden sisältämä nikotiini voi aiheuttaa verisuonten kouristuksia, jotka näkyvät EKG -tuloksissa).

Älä suorita fyysistä harjoitusta ennen sydämen diagnoosia. Sinun tulee saapua sairaalaan 10-15 minuuttia etukäteen. ennen määräaikaa tenttiin. Sydän- ja verisuonijärjestelmä ei saa kokea kriittistä stressiä.

EKG

EKG: n subendokardiaalinen iskemia diagnosoidaan kardiologilla, joka kirjaa kaikki muutokset potilaan sydämen rytmisessä toiminnassa. EKG: n suorittaminen potilaan ollessa levossa ei mahdollista sepelvaltimotaudin vakavuuden määrittämistä.

Tässä tapauksessa EKG -menetelmää käytetään yhdessä seuraavan tyyppisten jännityskuormien kanssa:

• nopea työ kuntopyörällä, jonka jälkeen potilas makaa heti sohvalla ottamaan elektrokardiogrammin;
• lääkkeiden käyttöönotto, jotka stimuloivat sydänlihaksen toiminnallista toimintaa (esimerkiksi Dobutamiini);
• sydänlihaksen isotooppitutkimus ja samalla fyysisen aktiivisuuden luominen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän lisärasituksena potilasta voidaan pyytää kyykkyjä, punnerruksia lattialta ja kävelemään nopeasti huoneen kehän ympäri.

Itse elektrokardiogrammi suoritetaan seuraavasti:

1. Kun potilas on luonut fyysisen kuormituksen sydän- ja verisuonijärjestelmälle, hän makaa selkänsä sohvan pinnalla.
2. Potilaan vartalo ja jalat vapautetaan vaatteista.
3. Kardiologi kiinnittyy rintakehän, ranteiden ja nilkan pintaan potilaan erityiset sähköiset anturit, jotka tallentavat sydämen ja veren rytmisen toiminnan aluksia.
4. Käynnistetään sähkökardiografia, joka kerää tietoa potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän suorituskyvystä.

Diagnoositoimenpiteen keskimääräinen kesto on 10-15 minuuttia. Potilaan yleisestä tilasta riippuen kardiologi voi suorittaa EKG: n ennen tutkimusta ja sen jälkeen. Vastaanotetut tiedot tallennetaan sähköisenä ja paperiversiona. EKG -dekoodauksen tulosten perusteella kardiologi päättää potilaan suunnasta lisätutkimusta varten sepelvaltimoiden angiografian muodossa.

Tulosten dekoodaus, subendokardiaalisen iskemian merkit EKG: ssä

Subendokardiaalinen iskemia EKG: ssä ilmenee muutoksina sydämen ja valtimoiden työssä. Tutkimustulosten tulkinnan aikana kiinnitetään erityistä huomiota ST -segmenttiin ja T -aaltoon, joiden indikaattorit näytetään aaltoviivoina. Käyttämällä elektrokardiogrammin menetelmää fyysisen aktiivisuuden kanssa on mahdollista määrittää subendokardiaalisen IHD: n alkuvaiheet sekä taudin kehittyneemmät muodot.

Seuraavassa taulukossa kuvataan yksityiskohtaisesti, miten EKG -tulokset tulkitaan subendokardiaalisen iskemian vahvistamiseksi tai kieltämiseksi.

Diagnostiset indikaattorit	Elektrokardiogrammin tietojen dekoodaus
ST -segmentti	Subendokardiaalinen iskemia määritetään ST-segmentin masennuksen tyypillisellä esiintymisellä. Tämä indikaattori osoittaa vakavan verenkierron häiriön sydänlihaksen kudoksissa. Tässä tapauksessa sydänlihaksen subendokardiaalinen osa sijaitsee vaurioituneella alueella. Jos EKG -tulosten dekoodauksen aikana havaittiin, että ST -segmentti on korkeassa tilassa, niin tällä potilaalla on patologisia merkkejä subepikardiaalisesta tai transmuraalisesta sydänlihasiskemiasta.
T -aalto	Elektrokardiogrammin tulosten perusteella T -aalto osoittaa fysiologisia muutoksia sydämen sydänlihaksen kudoksissa. Nämä vaihtelut näkyvät erityisen selvästi sepelvaltimoverenkierron häiriöiden yhteydessä. T -aallon muodon muutosten luonteen perusteella määritetään iskeemisen taudin vakavuus. Jos esimerkiksi T -aallon muoto saa nopeasti entisen ulkonäkönsä, tämä osoittaa, että sydänlihaksen kudoksissa ei ole nekroottisia muutoksia. Potilailla, joilla on merkkejä subendokardiaalisen alueen nekroosista, T -aalto säilyttää epätyypillisen muodonsa useita kuukausia, ja joskus tämän indikaattorin patologisia muutoksia diagnosoidaan vuosia.

Jos ST -segmentin masennus osoittaa aina sydänlihaskudosten hankitun subendokardiaalisen iskemian, T -aalto on indikaattori patologisista muutoksista tässä sydämen osassa. Vain harjoittava kardiologi, jolla on riittävästi kokemusta, voi tulkita laadullisesti EKG: n tulokset fyysisellä aktiivisuudella. Muita merkkejä subendokardiaalisesta iskemiasta ovat tukokset ja rytmihäiriöt sydämen työssä.

Hoito

Subendokardiaalisen iskemian hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti diagnostisten tulosten ja potilaan yleisen hyvinvoinnin mukaan. Lääkkeiden ottamisen yhteydessä tulee estää sydänlihaksen patologiset muutokset sekä poistaa sepelvaltimon ateroskleroosin aiheuttaneet tärkeimmät syyt.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet

Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on estää sepelvaltimoiden tukkeutuminen ja palauttaa täydellinen verenkierto kaikkiin sydänlihaksen osiin.

Clopidex

Clopidex on tabletinmuotoinen lääke, jonka valmistaa turkkilainen lääkeyhtiö Bilim Pharmaceuticals. Tällä lääkkeellä on antitromboottisia ominaisuuksia, se estää sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman alkamisen. Clopidexia otetaan 0,5 - 1 tabletti kerran päivässä. Hoitava lääkäri voi muuttaa tämän lääkityksen annostusohjelmaa riippuen sydänlihaksen toiminnallisen tilan muutoksista. Clopidex -lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 345-476 ruplaa. 30 tabletille.

Zylt

Zilt on verihiutaleiden vastainen aine, jonka tuottaa kotimainen lääkeyhtiö Krka-RUS LLC. Lääkkeen vapautumisen muoto on vaaleanpunaiset tabletit. Lääke Zilt on määrätty iskeemisen sairauden, sydäninfarktin ja sepelvaltimoiden verenkierron patologioiden hoitoon ja ehkäisyyn.

Tämän lääkityksen annostusohjelman määrää lääkäri yksilöllisesti. Verihiutaleiden vaikutuksen tehostamiseksi yhdessä Zilt -lääkkeen kanssa käytetään asetyylisalisyylihappoon perustuvia lääkkeitä. Tämän lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 501-526 ruplaa. 28 tabletille.

Kolesterolia alentavat lääkkeet (statiinit)

Pienimolekyylisiä kolesterolia alentavia lääkkeitä on otettava jatkuvasti koko loppuelämäsi ajan. Lipidejä alentavat lääkkeet estävät kolesteroliplakkien muodostumista valtimoiden onteloon.

Atorvastatiini

Lääke Atorvastatiinia on saatavana tabletteina, joiden vaikuttava aine on atorvastatiini, annoksella 10 mg. Tämän lääkkeen valmistaja on ZAO Biocom, RF. Tämän lääkkeen aloitusannos on 1 tabletti kerran päivässä. Tarvittaessa terapeuttista annosta voidaan suurentaa 8 kertaa. Kaikkien tätä lääkettä käyttävien potilaiden on 2-4 viikon välein luovutettava verta lipiditestaukseen. Lipidipitoisuutta alentavan aineen Atorvastatiinin keskimääräiset kustannukset ovat 135-184 ruplaa. 30 tabletille.

Rosuvastatiini

Rosuvastatiini on turvallinen lääke veren kolesterolipitoisuuden alentamiseen. Lipidejä alentavia tabletteja valmistaa venäläinen lääkeyhtiö ALSI Pharma JSC. Tämän lääkkeen vaikuttava aine on rosuvastatiinikalsium annoksella 5 mg. Tämän lääkkeen annostusohjelma sisältää sen ottamisen 1-2 tablettina 1 kerran päivässä. Lääkkeen Rosuvastatin keskimääräiset kustannukset ovat 156-294 ruplaa. 30 tabletille.

Kalsiumantagonistit

Kalsiumantagonistit ovat erillinen lääkeryhmä, joka hidastaa kalsiumionien virtausta lihaskudossoluihin. Subendokardiaalisen iskemian hoidossa niitä käytetään aineina, jotka normalisoivat sydämen rytmisen toiminnan, parantavat sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Diltiatseemi

Diltiatseemi on tehokas lääke, joka perustuu vaikuttavaan aineeseen diltiatseemihydrokloridiin ja jonka annos on 90 mg yhdessä tabletissa. Tämän lääkkeen tuottaa Makedonian lääkeyhtiö "Alkaloid". Tämä lääke otetaan 1 tabletin annoksena 2-3 kertaa päivässä. Jos terapeuttinen tarve on tarpeen, ilmoitettu annos voidaan kaksinkertaistaa. Diltiazemin lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 91-122 ruplaa. 30 tabletille.

Nifedipiini

Nifedipiini on Valenta Pharmaceuticals PJSC: n valmistama voimakas kalsiumkanavasalpaaja. Tämän lääkkeen vaikuttava aine on kemiallinen yhdiste nifedipiini annoksella 10 mg. Tämän lääkkeen ottaminen on määrätty 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä. Nifedipiinin keskimääräiset kustannukset ovat 28 ruplaa. 50 tabletille.

Antianginaaliset lääkkeet nitraattiryhmästä

Nitraatteihin perustuvien lääkkeiden ryhmästä otetaan nopeasti lääkkeitä sepelvaltimoiden ontelon laajentaminen ja sydänlihaksen lisääminen hapen kanssa.

Nitroglyseriini

Nitroglyseriini on kardiologinen lääke, jonka on tuottanut venäläinen lääkeyhtiö Samaramedprom. 1 tabletti tätä lääkettä sisältää 400 mcg nitroglyseriiniä. Tätä lääkettä käytetään sepelvaltimotaudin aiheuttamien angina pectoriksen akuuttien hyökkäysten ehkäisyyn ja lievitykseen. Nitroglyseriini otetaan 1-2 tabletin annoksena hengenahdistuksen, sydämen rytmihäiriöiden ja huimauksen alkamisen yhteydessä. Tämän lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat noin 110 ruplaa. 40 tabletille.

Izacardin

Izacardin on konsentraatti injektionesteen valmistamiseen itse. Yksi tämän lääkkeen ampulli sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta isosorbididinitraattia. Izakardinin tuottaa venäläinen yritys Ozone LLC. Konsentraattipohjainen infuusioliuos annetaan laskimoon tai ruiskutetaan suuonteloon. Hoitava lääkäri määrittää yksilöllisesti annostusohjelman ja hoidon ajoituksen. Lääkkeen Isacardine keskimääräiset kustannukset ovat 697-749 ruplaa. 10 ampullille tiivistettä.

Elämäntapojen korjaus

EKG: n subendokardiaalinen iskemia ilmenee fokaalisissa muutoksissa tiheimmissä sydänlihaskudoksissa. Taudin edetessä suuret sydänlihaksen alueet kuolevat. Elämäntapojen korjaus on tärkein sääntö sepelvaltimotaudin tehokkaassa ehkäisemisessä.

Tässä tapauksessa on noudatettava seuraavia suosituksia:

• lopettaa juominen ja tupakointi;
• elää aktiivista elämäntapaa;
• ei matkustaa kuljetuksella, vaan kävellä enemmän ja kouluttaa kaikkia sydän- ja verisuonijärjestelmän osia;
• hallita kolesterolia ja verensokeria;
• käy säännöllisesti kardiologin suunnitelluissa tutkimuksissa;
• älä syö liian rasvaista, paistettua, savustettua ruokaa, koska sen koostumuksessa olevat aineet vaikuttavat negatiivisesti sydänlihaksen tilaan ja sepelvaltimoiden verenkiertoon;
• hoitaa ajoissa samanaikaisia ​​sairauksia, jotka edistävät iskeemisen taudin puhkeamista;
• vältä stressiä ja psyko-emotionaalista ylikuormitusta;
• antaa keholle kohtuullista liikuntaa.

Korjaavat muutokset elämäntapaan henkilön, jolla on subendokardiaalinen iskemia, on sovittava kardiologin kanssa. Tämän erikoisalan lääkäri määrittää itsenäisesti, mikä potilaan fyysinen aktiivisuus on optimaalinen sepelvaltimotaudin ehkäisyyn.

Mahdolliset komplikaatiot, ennuste

Jos subendokardiaalisen iskemian tehokasta ehkäisyä ja hoitoa ei ole, potilas kuolee sydäninfarktiin. Sydänkohtauksen riski kasvaa dramaattisesti fyysisen rasituksen aikana. Elämäntapojen korjaaminen, lääkkeiden säännöllinen nauttiminen auttaa hillitsemään rappeuttavia muutoksia sydänlihaksen kudoksissa.

Subendokardiaalinen iskemia on vaarallinen iskeeminen sydänsairaus, joka ilmenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi suurissa sepelvaltimoissa. Tauti on krooninen ja etenee hitaasti. Patologian kehittymismekanismi on verenkierron rikkominen sydänlihaksen subendokardiaalisen alueen kudoksissa.

Tämä sydänlihaksen osa tarvitsee eniten happea. Verensaannin puute johtaa paikalliseen kudosnekroosiin. Sydänsairaus diagnosoidaan EKG: llä liikunnan avulla. Tutkimuksen tulosten perusteella valitaan sopiva hoito -ohjelma.

Video iskeemia

EKG - sydänkohtaus ja iskemia: