Frederickin oireyhtymä EKG: ssä. Merkkejä siitä, mikä se on, syyt

Jos EKG havaitsee yhdistelmän eteis -kammion säteen täydellisestä tukkeutumisesta eteisvärinään tai eteisvärinä diagnosoida Frederickin oireyhtymä. Poikkeama vaikeuttaa muiden sydämen patologioiden kulkua. Kliinisiä oireita ovat heikkous, säännöllinen huimaus ja hengenahdistus.

Frederickin oireyhtymän syyt

Kardiologisten oireiden kompleksin etiologisia tekijöitä ei ole selvitetty. Frederickin oireyhtymä, jota kutsutaan täydelliseksi eteis -kammion lohkon III -asteeksi, liittyy sydämen toimintahäiriöihin. Poikkeaman katsotaan olevan polyetiologinen sairaus.

Todennäköisiä syitä vakavaan AV -lohkoon ovat:

• tulehdusreaktiot;
• sydänelimen dystrofinen tila;
• skleroottiset muutokset sydänlihaksen rakenteessa;
• tarttuva vaurio;
• synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet;
• hemodynaamiset häiriöt.

Frederickin oireyhtymä EKG: llä on merkkejä sähkökemiallisten impulssien johtumisen häiriöstä. Kardiografisella nauhalla tila on havaittavissa P -aallon poissa ollessa, kun huippu korvataan fibrillaatioaalloilla.

Taulukossa on esitetty patologioita, joita kliinisessä käytännössä usein esiintyy ja jotka voivat aiheuttaa atrioventrikulaarisen tukoksen.

Patologia	Kliiniset ominaisuudet
Iskemia	Sydänlihaksen kuitujen toiminnallinen orgaaninen vaurio, joka johtuu sydänlihaksen verenkierron rikkomisesta tai täydellisestä keskeytymisestä. Iskeeminen prosessi katkaisee innervoivan yhteyden eteisten ja kammioiden välillä.
Sydäninfarkti	Sydänlihaksen yksittäisten osien nekrotisaatiota kutsutaan yleiseksi syyksi Frederickin oireyhtymään liittyville rytmihäiriöparoksismeille.
Ei-sepelvaltimotaudin patologiat	Vakava hermoston häiriö johtuu oletettavasti tyreotoksisesta tai autoimmuunisesta sydänlihastulehduksesta, elimen myopaattisesta tilasta. Frederickin oireyhtymää esiintyy usein potilailla, joilla on krooninen sydänsairaus tai nekroottisia vaurioita suuri alue sydänlihakseen, fibroosiin tai skleroottisiin verisuonivaurioihin morfologisen taustalla muutoksia.
Huumeiden myrkytys	Merkkejä vakavasta AV -lohkosta kirjataan, kun rytmihäiriölääkkeitä käytetään säännöllisesti suositellun terapeuttisen alueen ulkopuolella. Näitä lääkkeitä ovat beeta-adrenergisten reseptorien ja kalsiumkanavien estäjät, sydämen glykosidit.

Mikä tahansa luetelluista patologioista aiheuttaa verisuoniskleroosia, joka aiheuttaa sidekudosrakenteiden lisääntymistä. Tämän seurauksena hermosignaalien johtuminen on heikentynyt.

Riskitekijät

Oirekompleksi on ominaista potilaille, joilla on vakavia synnynnäisiä toimintahäiriöitä tai elimen rakenteen anatomisia poikkeavuuksia. Patologisen tilan aiheuttaa psyko-emotionaalinen ylikuormitus, stressaavat olosuhteet, säännöllinen fyysinen ylikuormitus. Tällaiset tekijät lisäävät sykettä.

Frederickin oireyhtymän puhkeamista ja etenemistä helpottavat:

• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi;
• stressaavat olosuhteet, jotka lisäävät adrenaliinin eritystä;
• ilmoitetun lipidejä alentavan ruokavalion sydän- ja verisuonitautien noudattamatta jättäminen;
• perinnölliset tekijät;
• neurocirculatory dystonia - oireyhtymä, joka johtuu aivojen säätelyn toiminnan häiriöstä;
• häiriintynyt elektrolyyttitasapaino.

III asteen eteis -kammion eston kehittymisen todennäköisyys kasvaa ennenaikaisen tai epätäydellisesti parantuneen verisuonipatologian vuoksi. Riski kasvaa yllä mainittujen lääkkeiden hallitsemattomalla käytöllä.

Frederickin oireyhtymän oireet

Kliininen kuva riippuu häiriön luonteesta ja AV -lohkon paikasta. Tyypillisiä oireita ovat jaksottaiset rytmihäiriöt yhdessä hemodynaamisten häiriöiden kanssa.

Havaittavat oireet:

• jatkuva heikkous;
• krooninen väsymys;
• hengenahdistus, kun kävelet tai kiipeät portaita;
• tummuminen silmissä;
• pyörrytys;
• ajoittain tajunnan menetys.

Frederickin oireyhtymä (EKG: ssä poikkeavuuden merkkejä ilmenee usein sinusbradykardiasta) aiheuttaa huomattavan käsien ja kasvojen ihon kalpeuden. Rinta -alueella on vaihtelevia voimakkuuksia ja kestoja.

Täydellinen eteis -kammiokatkos periorbitaalisella vyöhykkeellä, nenän siipien ympärillä, lähellä huulia, havaitaan akrosyanoosi - epidermiksen syanoottinen väri, joka johtuu hemodynaamisista häiriöistä.

Frederickin oireyhtymän kliinisistä ominaisuuksista riippuen kipeä tai vetävä epämukavuus esiintyy määräajoin sydänelimen projektioissa - etu- tai alapuolella.

Joillakin potilailla havaitaan puristavia tai painavia anginal -tyyppisiä kivuliaita tunteita. Paroksismaalisiin oireisiin liittyy hengenahdistus tai ajoittainen hengitys, pahoinvointi, liiallinen hikoilu.

Voimakas rytmin taajuuden hidastuminen, joka on ominaista kolmannen asteen eteis-kammiokatkos, on yhdistetty fibrillaatioon eteisjako - eräänlainen kammiotakykardia, jolle on ominaista kaoottinen sähköinen aktiivisuus sydänlihas.

Pyörtymisolosuhteet, joita kutsutaan Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymäksi, kehittyvät. Hyökkäykset johtuvat sydämestä poistetun veren määrän jyrkästä vähenemisestä. MAC -oireyhtymän ilmenemismuodot johtavat ajoittain tajunnan menetykseen.

Miten Frederickin oireyhtymä diagnosoidaan?

Eteis-kammion johtumisen heikentymisen diagnoosi on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi. Ensimmäinen vaihe on fyysinen tutkimus, jonka aikana oireyhtymän selkeät kliiniset merkit paljastuvat.

Näitä ovat bradykardinen toimintahäiriö, laskimonsisäisen paineen lasku. Kardiologi suorittaa kuuntelututkimuksen. Tämä menetelmä korjaa toiminnalliset häiriöt, orgaaniset sivuäänet ja vaimeat sydämen äänet.

Ensimmäisen tutkimuksen tulosten perusteella määrätään joukko laitteistodiagnostiikkatoimenpiteitä, vakio laboratoriokokeita.

Jälkimmäiset tarjoavat:

• veren elektrolyyttiparametrien tutkimus täydellisen AV-salpauksen oireyhtymälle ominaisen hyperkalemian tunnistamiseksi;
• UAC;
• Virtsan analyysi;
• hematologinen testi kardiospesifisille entsyymeille - kreatiinikinaasi, troponiini, myoglobiini.

Akuutin vaiheen indikaattoreiden ja veren prostaglandiinipitoisuuden mukaan arvioidaan tulehduksellinen aktiivisuus. Instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä käytetään elektrofysiologista tutkimusta.

Laitteistotekniikan avulla voidaan selvittää AV -lohkon lokalisointi myöhempää leikkausta varten tai määrittää konservatiivisen hoidon taktiikka. Menettelyn aikana määritetään häiriön morfologiset ominaisuudet.

Tehokas instrumentaalinen menetelmä Frederickin oireyhtymän diagnosoimiseksi on sydämen ultraäänitutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää verentuoton määrä. III -asteen AV -lohkolla tämä indikaattori ei ylitä 40% normista.

Echokardiografian avulla voit havaita Frederickin oireyhtymälle tyypillisen diskokoordinaation oikean ja vasemman kammion supistusten, eteisleikkausten välillä. Sydänkuitujen paksuuden määrittämiseen käytetään ultraäänimenetelmää.

Sydämen ultraäänen avulla voit määrittää elimen kammioiden sisäisen tilavuuden. Tulehdukselliset oireet diagnosoidaan patologisen nestemäisen eritteen läsnä ollessa onteloissa. Kliinisen kuvan selventämiseksi käytetään fluoroskooppisia menetelmiä.

Kuvassa sydämen varjon laajennetut ääriviivat, luonnollisten anatomisten ääriviivojen muodonmuutos. Potilailla, joilla on kongestiivinen toiminnallinen vajaatoiminta, keuhkokenttien läpinäkyvyys heikkenee.

Lisäksi määrätään tietokonetomografia ja sepelvaltimoiden angiografinen tutkimus. CT luo selkeän kolmiulotteisen mallin sydänlaitteesta, jossa on paljon yksityiskohtia. Angiografian avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti verisuonten seinämien tilaa.

Oireyhtymän oireet EKG: ssä

Elektrokardiografinen tutkimus rekisteröi f-aallon muutokset elimen rakenteessa. Eteisvärinä ilmaistaan ​​suurilla F -piikeillä, joiden ei pitäisi olla normaaleja.

Frederickin oireyhtymä ilmenee EKG: ssä seuraavilla merkeillä:

• laajennettu QRS -kompleksi;
• R -piikin muodonmuutokset;
• harvinainen ekstrasystolien esiintyminen EKG: ssä - sydänlihaksen poikkeukselliset supistukset;
• sama etäisyys vierekkäisten R -hampaiden välillä;
• pidentää QT -aikaa.

Akuutissa olosuhteissa elektrokardiografinen tutkimus suoritetaan Holter -menetelmän mukaisesti ja sydämen rytmiä seurataan päivittäin. Tallennus suoritetaan käyttämällä erityistä kannettavaa tallenninta.

Menetelmän avulla voidaan luoda EKG -merkkejä eteis -kammioyhteyden täydellisestä tukkeutumisesta dynamiikassa. Tutkimus antaa sydänlääkäreille yksityiskohtaisia ​​diagnostiikkatietoja PQ- ja QT -alueiden välimuutoksista.

Ne ovat ominaisia ​​Frederickin oireyhtymälle ja muille intraventrikulaarisen johtumisen häiriöille. Päivittäinen dynaaminen seuranta tallentaa ST -segmentin pääosan muutoksen, jonka kokoonpano voi tavanomaisen EKG: n aikana vastata viitearvoa.

Voivatko EKG -tulokset olla virheellisiä?

Menetelmällä on suuri diagnostinen tarkkuus. Elektrokardiografia antaa luotettavia tuloksia. Virheitä ilmenee vain tallenteen virheellisestä tulkinnasta tai laitteiston kalibroinnista.

Tulokset vääristävät tutkimusta suunnittelemattoman fyysisen toiminnan taustalla, stressaavan tilanteen jälkeen tai sydäntä stimuloivien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Jos tutkimuksen luotettavuudesta on epäilyksiä, määrätään toinen diagnoosi.

Virheet liittyvät usein elektrodien virheelliseen sijoittamiseen potilaan kehoon. Tällaisessa tilanteessa P -piikin ja QRS -kompleksin negatiiviset arvot kirjataan johtoon I. Skannauselementtien virheellinen päällekkäisyys on yleisin syy diagnostiseen virheeseen.

Kammiorakenteiden ennenaikaisen herätyksen oireyhtymä voidaan sekoittaa Hisin plexuksen jalkojen tukkeutumiseen, hypertrofiseen patologiaan tai sydäninfarktin ilmenemismuotoihin.

QRS -kompleksin laajentuminen johtuu joskus laitteiden virheellisestä kalibroinnista tai jännitteen noususta. On T -piikin käänteinen ja pseudoinfarkti Q -aallon konfiguraatio.

Kokematon kardiologi voi sekoittaa isorytmisen eteis -kammion dissosiaation Frederickin oireyhtymään ominaiseen täydelliseen saartoon. Ensimmäisessä tapauksessa sinusolmusta ja AV -plexuksista tulevat impulssisignaalit eristetään. Kompleksin taajuutta ei ole muutettu.

Täydellisen saarton myötä kammionopeus hidastuu suhteessa eteisnopeuteen. Virheet EKG -diagnostiikassa ovat harvinaisia. Useimmissa tapauksissa kyselyn tuloksiin voi luottaa.

Mitkä diagnostiset menetelmät auttavat vahvistamaan EKG -tulokset?

Elektrokardiografisella menetelmällä saatujen tietojen tarkistamiseen käytetään echo-KG: tä, joka on ultraäänikuvaus. Menetelmä visualisoi elimen rakenteen, mahdollistaa venttiilimekanismin tilan arvioinnin.

Echokardiografisen tutkimuksen avulla määritetään sydänlihaksen supistumisominaisuudet, määritetään veren tilavuus ja havaitaan piilotetut iskeemiset alueet. Echo-KG: ssä on havaittavissa venttiilien prolapsia ja muita poikkeavuuksia. Elektrokardiografian tulokset tarkistetaan säteilyläpäisemättömällä menetelmällä, joka määrittää sepelvaltimoiden hemodynaamiset parametrit.

Vahvista tai kumoa EKG: n aikana saadut tiedot epäsuorasti lipidiprofiilin laboratoriotestillä. Koagulogrammi on määrätty veren reologisten ominaisuuksien määrittämiseksi.

Analyysit

Frederickin oireyhtymä EKG: ssä, jonka merkit ovat tyypillisiä eteis -kammiokatkokselle, vaatii usein kliinisen kuvan selventämistä ja diagnoosin vahvistamista laboratoriomenetelmillä.

Yleisen verikokeen avulla lasketaan solujen lukumäärä, niiden muoto ja koko. Tällaisen tutkimuksen avulla voit selvittää hemoglobiinipitoisuuden, määrittää leukosyyttikaavan, hematokriitin.

Biokemiallinen testi on vielä informatiivisempi. Hänet nimitetään määrittämään suuri määrä indikaattoreita.

Frederickin oireyhtymän diagnosointiin ovat tärkeitä:

• ei-proteiiniperäisen jäännös typen pitoisuus-normaali pitoisuus veren seerumijakeessa on 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatiniini, joka heijastaa munuaislaitteen työtä;
• lipidien kokonaismäärä - viitearvo 4-8 g / l;
• kolesteroli on solukalvojen orgaaninen komponentti;
• pienitiheyksinen lipoproteiini;
• aterogeenisen tekijän kerroin - kuvastaa sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittymisen todennäköisyyttä;
• triglyseridit, jotka suorittavat rakenteen muodostavia, energia- ja muita toimintoja;
• kalsiumpitoisuus, joka varmistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hermoston toiminnan.

Biokemiallisen testin avulla voit määrittää sisäelinten fysiologiset parametrit, aineenvaihduntareaktioiden ominaisuudet - lipidi-, hiilihydraatti-, proteiini -aineenvaihdunta.

Roberts -testi on määrätty endogeenisen kreatiniinin puhdistuman arvioimiseksi. Virtsan sedimentin kliinisen analyysin tarkoituksena on määrittää deurinaation aikana vapautuneen nesteen fysikaalis -kemialliset ominaisuudet ja koostumus.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Jos epäillään täydellistä eteis -kammiokatkos, laitteistotutkimukset eivät koskaan rajoitu vain EKG: hen. Lopullinen diagnoosi määritetään monimutkaisella menetelmällä.

Frederickin oireyhtymän instrumentaalitutkimusten vakiosarja sisältää:

• Holter -seuranta. Diagnoosimenetelmä on dynaaminen tutkimus sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisista parametreista tietyn ajan.
• Elektrofysiologinen tutkimus ruokatorven kautta. Menetelmää käytetään havaitsemaan ohimeneviä merkkejä AV -lohkosta, joita ei voida diagnosoida muulla tavalla.
• Röntgentutkimus rinnan anatomiset rakenteet. Sydämen varjostuksen konfiguraation määrittämisen lisäksi diagnostista tekniikkaa käytetään Frederickin oireyhtymään liittyvän laskimotukoksen havaitsemiseen.
• Ultraäänimenetelmä. Suurella luotettavuudella se paljastaa patologisia muutoksia sydänlihaksen rakenteessa.

Tarvittaessa määrätään ylimääräinen juoksumattokoe, vaihtoehtoisesti veloergometria. Tällainen tutkimus sisältää sydämen toiminnallisten parametrien määrittämisen elektrokardiografisella menetelmällä fyysisen rasituksen jälkeen. Juoksumatotesti määrittää tarkasti iskeemisen sydänsairauden merkit, arvioi elimen rytmin muutoksen.

Hoito

Kun täydellinen eteis-kammiokatkos havaitaan, tarvitaan pitkäaikaista hoitoa.

Sen päätehtävät:

• minimoida äkillisen kuoleman todennäköisyys vakavan sydämen vajaatoiminnan vuoksi;
• sydänlihaksen normaalin supistumisaktiivisuuden palauttaminen;
• parantaa verenkiertoa elimeen;
• konkreettisten kliinisten oireiden lievittäminen;
• pahenemisten ehkäisy.

Frederickin oireyhtymää, jonka oireet ilmaistaan ​​yleensä selvästi EKG: ssä, hoidetaan lääkkeillä, lääkkeettömillä menetelmillä ja kirurgisella toimenpiteellä.

Ruokavalio on määrätty. Terapeuttisen ja ennaltaehkäisevän ruokavalion noudattaminen on erityisen tärkeää potilaille, joilla on aiemmin ollut iskemia ja joilla on sepelvaltimoiden skleroottinen vaurio.

Minimoi rasvaisten elintarvikkeiden kulutus. Poista hiilihapotetut juomat, kofeiinipitoiset ruoat ja mausteiset ruoat ruokavaliosta. Hoito määrätään ottaen huomioon potilaan ikä, biologinen siedettävyys ja kliinisten oireiden vakavuus.

Konservatiivinen hoito

Akuutissa vaiheessa potilas viedään sairaalaan tai tehohoitoon vuorokauden ympäri lääkärin valvonnassa. Muodosta tarvittaessa yhteys keinotekoisiin elämää ylläpitäviin järjestelmiin.

Frederickin oireyhtymän lääkehoito on oireenmukaista tai etiotrooppista. Ensimmäinen on tarkoitettu fysiologisen tilan vakauttamiseen ja hengenvaarallisten akuutin sydämen vajaatoiminnan merkkien lopettamiseen.

Perussairauden hoitoon otettavien lääkkeiden peruuttaminen, jotka aiheuttavat eteis -kammiopunoksen eston. Näitä lääkkeitä ovat rytmihäiriölääkkeet, kalsiumantagonistit.

Lääkehoito tukee. Frederickin oireyhtymä ei reagoi lääkehoitoon. AV -salpauksen tilapäiseen lievitykseen käytetään muskariinisia kolinergisiä reseptorin estäjiä.

Osana etiotrooppista hoitoa määrätään lääkkeitä, jotka vaikuttavat oireyhtymän kehittymiseen - antibiootit, tulehduskipulääkkeet. Hätätilanteessa on suositeltavaa elvyttää.

Niiden tarkoituksena on poistaa eteis -kammiosokki, palauttaa sydämen ja aivojen verenkierto. Etiotrooppisella hoidolla pyritään estämään toistuvat kriisit ja kompensoimaan taustalla oleva patologia.

Angina pectoriksessa käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä. Potilaille, joilla on diagnosoitu sydänlihastulehdus, ruiskutetaan suonensisäisesti antibakteerisia tai viruslääkkeitä taudinaiheuttajan vakiintuneen kannan mukaan.

Lisäksi on määrätty tulehduskipulääkkeiden oraalinen anto ei-steroidisella perusteella, kortikosteroidien stimulanttien infuusio. Atropiinin tai muun antikolinergisen lääkkeen käyttö on erittäin epätoivottavaa, koska delirisen tilan kehittymisen riski on lisääntynyt.

Leikkaus

Sydämen rytmin vakauttamiseksi, elimen tappavan toimintahäiriön estämiseksi istutetaan sydämentahdistin. Tämä on ainoa Frederickin oireyhtymän hoito, joka tarjoaa suhteelliset takeet elämän pidentymisestä.

Kirurgisen toimenpiteen käyttöaiheita ovat säännöllinen tajunnan menetys, sydänlihaksen supistusten taajuus on alle 40 lyöntiä / min., Siirretty iskeeminen infarkti. Yhden kammion kammio tai täysimittainen kaksikammioinen sydämentahdistin istutetaan.

Häntä kutsutaan keinotekoiseksi sydämentahdistimeksi. Bradykardian kanssa käytetään tavanomaista sähköistä pulssilaitetta. Potilaille, joilla on takykarytmihäiriöitä, istutetaan malli, jossa on kardioversio- ja defibrillaatiotoimintoja.

Komplikaatiot ja ennusteet

Elinajanodote täydellä eteis -kammiokatkoksella määräytyy oikea -aikaisen kirurgisen toimenpiteen ja istutetun sydämentahdistimen laadun perusteella. Yleensä on mahdollista vakauttaa tila, lopettaa kliiniset oireet.

Frederickin oireyhtymän vakavin seuraus on äkillinen kuolema sydämenpysähdyksestä. Sydämentahdistimen istutuksen jälkeen tilaa seurataan säännöllisten lääkärintarkastusten avulla. Kardiologi ohjaa potilasta EKG: hen havaitsemaan mahdolliset merkit AV -lohkosta ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin.

Video Frederickin oireyhtymästä EKG: ssä

AV -lohko ja sen aste EKG: ssä: