Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosi (differentiaalidiagnoosi). pöytä

Sydäninfarkti on sairaus, joka uhkaa ihmishenkiä ja joka johtuu sydänlihaksen tiettyjen alueiden verenkierron osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta. Tämän hyökkäyksen kehittyminen tapahtuu vähitellen sydämen kudosta ruokkivan valtimon tukkeutumisen vuoksi.

Ilmenemisen oireiden kannalta sydäninfarkti muistuttaa suurta määrää muita kardiologisia sairaudet, joille on tunnusomaista ajoittain esiintyvä hengenahdistus, kipu retrosternal -tilassa, huimaus. Oikea -aikaisen differentiaalidiagnoosin avulla voit määrittää iskeemisen taudin akuutin vaiheen sydänlihaksen polttoainekroosilla.

Sydäninfarktin oireet

Sydäninfarktin kehittyminen ilmenee seuraavista sydämen ja verisuonten tuskallisten oireiden oireista:

• hengenahdistus, joka pahenee yritettäessä liikkua itsenäisesti;
• polttaminen ja puristaminen rinnassa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kipu vatsassa;
• kipu -oireyhtymän leviäminen rintakehän sisäpuolelta kohti selkärankaa, vasenta kättä tai leukaa (lääketieteellisessä käytännössä säännöllisesti) on tapauksia, joissa potilaat, joilla on infarktia edeltävä tila, hakevat apua hammaslääkäriltä, ​​koska leuan kivun kastelu luo illuusion potilaasta hammas);
• fyysinen heikkous;
• huimaus;
• sydämentykytyksiä;
• runsas hikoilu;
• epävakaa verenpaine;
• tajunnan menetys.

Sydäninfarkti on sydänlihaksen patologinen tila, joka kehittyy aina iskeemisen taudin taustalla. Pääverisuonten ontelon kaventuminen johtaa paikallisen verenkierron häiriöihin, akuuttiin hapenpuuteeseen sydämen kudoksissa.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on ylipaino, korkea veren kolesteroli ja aineenvaihduntahäiriöt. Vain suoritettu kattava sydänsairauksien differentiaalidiagnoosi mahdollistaa sydäninfarktin esiintymisen oikea -aikaisen määrittämisen sekä sydämen lihaskudoksen laajan nekroosin estämisen.

Mitä sairauksia ja tiloja voidaan sekoittaa sydäninfarktiin

Klassinen sydäninfarktin ilmentymä, johon liittyy rintalastan kipuhyökkäyksiä, voidaan sekoittaa seuraaviin sydänsairauksiin, joilla on samanlaisia ​​oireita:

• pitkittynyt angina pectoris;
• keuhkoveritulppa;
• sydänlihaksen kudosten akuutti tulehdus;
• aortan aneurysman leikkaus.

Kivulias tunne retrosternal -tilassa, lihaskudosten jäykkyys, hengenahdistus voivat myös aiheuttaa sairauksia, jotka eivät liity sydämen toiminnan häiriöihin. Esimerkiksi rintojen välinen neuralgia ja rintakehän kroonisen osteokondroosin paheneminen osoittavat samanlaisia ​​oireita, mutta eivät aiheuta sydänlihaksen polttovaurioita.

Vaarallisten tilojen, joilla on samanlaisia ​​oireita, differentiaalidiagnoosi

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosin suorittaa pätevä kardiologi, joka suorittaa kattava arvio potilaan yleisestä tilasta laitteistotutkimuksen tulosten perusteella organismi. Tämä tekniikka on kuvattu alla olevassa taulukossa.

Kehon patologisten tilojen tyypit	Keuhkofunktion auskultaatio	EKG	Lisädiagnostiikka
Sydäninfarkti	Fonendoskoopin avulla on mahdollista korjata selvä hengityksen vinkuminen keuhkoputkikudoksen alaosissa.	EKG -nauhalle tallennetaan T -aallon käänteisyys ja ST -segmentin nousu.	Sydämen sydänlihaksen skintigrafian suorittaminen sekä MB -fraktion eristäminen veriseerumista, AST- ja LDH -indeksien määrittäminen.
Angina -hyökkäys	Ei merkkejä keuhkojen vajaatoiminnasta.	Kardiogrammin tulokset vastaavat normin indikaattoreita tai ST -kompleksin lievä masennus.	Sepelvaltimon anografian suorittaminen. EKG -tietojen kerääminen stressin kanssa.
Keuhkoembolian seuraukset	Harvinaisissa tapauksissa rinnasta kuuluu lisäääniä syvän hengityksen aikana.	Potilaan EKG: ssä ei ole selviä muutoksia. Oikean sydänlihaksen ylikuormitusta kirjataan hyvin harvoin.	Keuhkojen angiografia ja keuhkojen scintigrafia.
Aortan aneurysman dissektio	Keuhkoissa ei ole merkkejä toimintahäiriöstä.	Kardiogrammissa näkyy merkkejä, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin sydäninfarkti.	Echokardiografia, joka suoritetaan potilaan ruokatorven seinämän läpi. CT- ja MRI -diagnostiikan suorittaminen objektiivisen tiedon saamiseksi aortan seinien toiminnallisesta tilasta.
Perikardiitti	Hengityselinten elimet toimivat vakaasti.	Useimmissa johtimissa on ST -segmentin korkeus.	Suorita ekokardiografia sydämen tamponadin sulkemiseksi pois.
Keuhkokuume	Vaimennettuja hengitysääniä esiintyy.	EKG -merkkejä sydämen patologisesta tilasta puuttuu.	Lisämittausmenetelmiä ei tarvita.

Erotusdiagnoosin tulosten perusteella kardiologi vahvistaa tai kiistää akuutin sydäninfarktin. Jos havaitaan muita sydänsairauksia tai -häiriöitä keuhkojen työssä, määrätään asianmukainen lääkitys.

Sydänkohtauksen oireiden eriyttäminen ja vertailu muihin patologioihin

Sydäninfarktin eri diagnoosi edellyttää tämän patologian merkkien pakollista vertaamista muiden sairauksien oireisiin, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja.

Pitkäaikainen angina pectoris

Yksi pitkittyneen angina pectoriksen oireista on pitkittynyt kipu rinnassa. Tämän taudin esiintyminen liittyy sepelvaltimoiden ontelon kaventumiseen, jotka ruokkivat sydämen kudoksia.

Seuraavat pitkittyneen angina pectoriksen oireiden erottuvat erot, joita voidaan käyttää sydäninfarktin differentiaalidiagnoosissa:

• toinen laajan kivun kohtaus rintakehän sisällä tapahtuu kun fyysisen aktiivisuuden taso nousee;
• kun hengittää kylmää ilmaa tai tupakoi toista savuketta, potilas kokee terävän kouristuksen sydämen alueella ja sitten liittyy akuutin kivun tunne;
• kipu -oireyhtymän lokalisointi muuttuu järjestelmällisesti vyömuodoksi, jossa epämukavuus jakautuu tasaisesti rintakehän kaikkiin osiin;
• vaaka -asennon ottamisen ja fyysisen toiminnan lopettamisen jälkeen lievittää lievää yleistä hyvinvointia, ja nitroa sisältävän lääkkeen ottaminen palauttaa vakaan tilan sydämen rytmi.

Potilailla, joilla on sydäninfarkti, on samanlaisia ​​oireita sydämen lihaksen ja laajan kivun leviäminen koko rintaan, mutta angina pectoriksella nämä merkit ovat vähemmän voimakkaita ja myös kestäviä 3-5 minuuttia Sydäninfarktin keskimääräinen kesto on noin 15-20 minuuttia.

Intercostal neuralgia, pleksiitti, osteokondroosi

Intercostal neuralgia, krooninen osteokondroosi ja pleksiitti ovat sairauksia, jotka johtuvat selän perifeeristen hermojen tulehduksellisista vaurioista. Nämä sairaudet ovat komplikaatio aiemmista selkävammoista, skolioosista, tartuntatauteista ja kroonisesta alkoholismista.

Erotusdiagnostiikassa kiinnitetään huomiota seuraaviin oireisiin, jotka erottavat limakalvon neuralgian, pleksiitin ja osteokondroosin sydäninfarktista:

• potilas valittaa akuutista kivusta, joka tunkeutuu koko rintakehään, ja sen tärkeimmät lokalisointialueet ovat rintakehä ja selkäranka;
• kipu -oireyhtymä on keskittynyt vain yhteen rintalastan osaan, jossa sijaitsee suurin määrä tulehtuneita perifeerisiä hermoja;
• välitön neuralgia, pleksiitti tai krooninen osteokondroosi aiheuttavat akuutteja kivun hyökkäyksiä vyöruusu, joka ulottuu rintakehästä kylkiluita pitkin lonkkaan yhteinen;
• kipu -oireyhtymä muuttuu voimakkaammaksi ja voimakkaammaksi kuivan yskän, aivastelun tai naurun aikana;
• ihon pistely on tulehtuneiden ääreishermojen alueella;
• aivojen välisen neuralgian, pleksiitin ja kroonisen osteokondroosin akuutin hyökkäyksen aikana esiintyy epiteelikudosten valkaisua kylkiluiden ja rintakehän alueella.

Potilaan rintakehän tunnistusprosessissa havaitaan yksittäisiä kehon osia, jotka reagoivat kivun lisääntymiseen. Patologiset oireet ilmenevät koskettamalla potilaan epiteelikudoksia.

Tällainen reaktio osoittaa vaurioituneiden perifeeristen hermojen läheisen sijainnin ihon pinnalla. Sydäninfarktin yhteydessä tämä oireyhtymä puuttuu kokonaan, ja kipu -oireyhtymä on lokalisoitu rintakehän sisään ilman ympäröiviä merkkejä kylkiluista ja selkärangasta.

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (PE) on vain yhden tai useamman valtimon tukos, joka tarjoaa verenkiertoa keuhkoihin. Tämän patologian puhkeaminen johtuu verihyytymistä, jotka siirtyvät yleiseen verenkiertojärjestelmään. Keuhkotromboosin merkkien vakavuus riippuu siitä, kuinka monta alusta on mukana saartoprosessissa.

On olemassa keuhkoembolian oireita, jotka ovat tärkeitä sydäninfarktin differentiaalidiagnoosissa:

• hengenahdistus ja hengenahdistus ilmenee yhtäkkiä ilman lisätekijän vaikutusta fyysisen toiminnan muodossa;
• kivulias tunne rinnassa muistuttaa sydänkohtausta, mutta niiden esiintymiseen liittyy halu kuivata yskää;
• epämukavuuden tunne rinnassa lisääntyy syömisen yhteydessä, kallistaen kehoa sivuille;
• kuivan yskän hyökkäyksen aikana limakalvon sisältö erotetaan potilaan hengitysjärjestelmästä, joka sisältää suuren määrän verta;
• heti ensimmäisten rintakipujen alkamisen jälkeen alkaa oikean tai vasemman jalan turvotus riippuen siitä, kumman puolen valtimo on tukossa;
• voimakas hengityksen vinkuminen kuuluu keuhkoihin, jotka lisääntyvät suhteessa kivun lisääntymiseen;
• säteittäisen valtimon pulssi on heikko;
• ihon syanoosissa on progressiivisia merkkejä;
• sydämentykytys on epävakaa ja nopea.

Keuhkovaltimoiden tromboembolia, joka ilmenee yllä olevista ero -oireista, päättyy lähes aina vakavaan huimaukseen tai tajunnan menetykseen. Toisin kuin sydäninfarkti, akuuttia verenkiertohäiriötä ei esiinny yksittäisissä sydämen osissa vaan keuhkokudoksessa.

Leikkaava aneurysma

Sydäninfarktin eri diagnoosi suoritetaan heti, kun potilas on vastaanotettu päivystykseen. Leikkaavalle aortan aneurysmalle on ominaista äkillinen vian ilmeneminen aortan seinämän sisäpuolella. Ylimääräinen määrä verta tulee verisuonten keskikerroksen vaurioituneisiin kudoksiin, jotka johtaa sisäisen hematooman muodostumiseen ja pitkittäisten kuitujen edelleen kerrostumiseen aortta.

Tämän patologian merkit riippuvat verisuonten sisäisten degeneratiivisten muutosten laajuudesta. Leikkaava aortta muistuttaa kliinisiltä ilmenemismuodoiltaan vakavimpia sydänsairauksia.

Tutkittaessa potilaita, joilla on sydäninfarktin oireita, kiinnitetään huomiota seuraaviin leikkaavan aneurysman erilaisiin oireisiin:

• oikean tai vasemman alaraajan turvotus;
• rintakehän etuosan ihon syanoosi;
• kivun lokalisointi paitsi rinta -alueella, myös sen aktiivinen säteilytys alaselkään, vatsaan ja jalkoihin;
• vakaan bradykardian ylläpitäminen patologisen prosessin alkuvaiheessa;
• etenevän takykardian kehittyminen aortan kolmannen kerroksen vaurioitumisen jälkeen sisäisen verenvuodon avautumisen jälkeen;
• terävä kipu rintakehän keskellä;
• syvä pyörtyminen aivokudosten verenkierron rikkomisen vuoksi.

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosi ja aortan aneurysman dissektio edellyttävät välitöntä sydämen EKG: tä ja MRI: tä, rintakehän CT: tä. Jos valtimo on vaurioitunut, elektrokardiogrammin tulokset eivät osoita radikaaleja muutoksia sydänlihaksen työssä. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan pieniä sepelvaltimotaudin oireita.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiitin muoto on sydänlihaksen seroosikalvon tulehdus, sisäelinten lehti, joka ilmenee aiemmin siirretyn infektion tai autoimmuunin komplikaationa sairauksia. Tämän patologian esiintyminen aiheuttaa oireiden ilmaantumisen, jotka muistuttavat sydäninfarktin hyökkäystä.

Näiden kahden sydämen patologisen tilan laadullisen differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi on maksettava kiinnitä huomiota seuraaviin erottaviin piirteisiin, jotka ovat ominaisia ​​akuutille perikardiitille:

• nesteen tilavuuden lisääntyminen perikardiumin sisällä;
• paikallisten kuituisten ahtaumien muodostuminen sydänlihaksen kudoksiin;
• lupus erythematosuksen oireiden esiintyminen;
• kuiva yskä, joka päättyy verihyytymien yskimiseen;
• sydämentykytyksiä;
• raskauden tunteen pitkäaikainen säilyttäminen oikeassa hypokondriumissa, mikä puuttuu kokonaan potilailla, joilla on sydäninfarkti;
• vatsan tilavuuden kasvu, joka johtuu nesteen kertymisestä vatsaonteloon;
• nopea laihtuminen;
• fyysinen heikkous, jota esiintyy myös silloin, kun henkilö on levossa;
• hengenahdistus ja hengenahdistus
• puristava kipu sydämen alueella levittämättä sitä vatsaonteloon, vasempaan käsivarteen, leukaan, rinta- tai lannerankaan.

Tämän taudin akuutti vaihe ilmenee kuivana tai effuusiotyyppisenä perikardiitina. Mikä tahansa tämän patologian muoto on vaarallinen ihmiskeholle vähintään sydäninfarkti. Sydämen seroosikalvon tulehdus voi vahingoittaa sydänlihaksen syvempiä kudoksia. Yksityiskohtaisempi tutkimus potilaista, joilla on akuutin perikardiitin oireita, osoittaa, että ST -segmentti on kohonnut EKG -tuloksissa.

Keuhkokuume

Sydäninfarktin dif-diagnoosin suorittaa kardiologi potilaan alustavan tutkimuksen vaiheessa. Pneumotoraksi on ihmisen hengityselinten vaarallinen tila, joka johtuu keuhkojen puristumisesta.

Tämän patologian kehittyminen liittyy ilman tunkeutumiseen keuhkopussin onteloon. Ilmakehän kaasujen läsnäolo tässä kehon osassa häiritsee keuhkoputkien toimintaa, vaikeuttaa hengitystä. Pneumotoraksin esiintyminen johtuu rinnan traumaattisesta vammasta, keuhkopussin puhkeamisesta diagnostisten tai kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.

Jos haluat suorittaa sydäninfarktin differentiaalidiagnoosin potilailla, joilla on pneumotoraksin oireita, kiinnitä huomiota seuraaviin oireisiin:

• hengenahdistus, joka jatkuu myös silloin, kun henkilö on fyysisessä levossa;
• kuiva yskä;
• tunne voimakasta puristusta rintalastan oikealla tai vasemmalla puolella riippuen siitä, kumman puolen keuhkopussikalvo on loukkaantunut;
• verenpaineen alentaminen;
• ylä- ja alaraajojen, huulten, nasolabial -alueen ihon sininen väri;
• lisääntynyt syke riippumatta fyysisen aktiivisuuden tasosta.

Sydämen EKG: n suorittaminen osoittaa, että sydänlihaksen toiminnot säilyvät, eikä sydämen patologiasta ole lainkaan merkkejä. Pneumotoraksin yhteydessä takykardia ja verenpaineen lasku johtuvat kaasunvaihdon rikkomisesta, keuhkojen ilmakompressiosta.

Idiopaattinen sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehduksen kehittyminen johtuu sydänlihaksen kudosten laajasta tulehduksesta. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole merkkejä heikentyneestä systeemisestä verenkierrosta, sepelvaltimoiden ontelon patologisesta kaventumisesta. Tauti johtaa sydämen keskikerroksen tuhoutumiseen. Idiopaattisen sydänlihaksen ilmaantuminen ilmaistaan ​​sydämen lihaskudoksen akuutin tulehduksen äkillisestä kehittymisestä ilman ilmeistä syytä.

Sairastuneen elimen laboratoriotutkimusten tulokset osoittavat tarttuvien mikro -organismien täydellisen puuttumisen sen rakenteessa. Tutkijat ja kardiologit eivät voi antaa perusteltua vastausta kysymykseen, mitkä tekijät aiheuttavat tämän tyyppisen sairauden. 95%: ssa tapauksista idiopaattinen sydänlihastulehdus on hengenvaarallinen.

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosissa kiinnitetään huomiota seuraaviin idiopaattisen sydänlihaksen oireisiin:

• polttava kipu rinnassa vasemmalla puolella, joka säteilee yläraajoihin;
• yökuumeen ja voimakkaan hikoilun kohtaukset;
• letargia;
• uneliaisuus
• fyysisen voiman menetys;
• hengityselinten moottoritoiminnan rikkominen;
• hengenahdistus;
• mustelmien ja turvotuksen muodostuminen silmien alle;
• tiettyjen kehon osien sininen iho.

Idiopaattiselle sydänlihastulehdukselle on tunnusomaista sydänlihaksen lihaskerroksen vaurioituminen. Tältä osin suurin osa tämän taudin oireista on samankaltaisia ​​kuin sepelvaltimotaudin kliiniset oireet. Sydänsairauksien erilainen diagnoosi patologian ulkoisten merkkien perusteella on erittäin ongelmallinen. Lopullisen diagnoosin varmistamiseksi käytetään EKG -menetelmää.

Mitkä ovat informatiivisimmat instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Alla olevassa taulukossa luetellaan kaikkein informatiivisimmat ja tehokkaimmat menetelmät sydäninfarktin instrumentaaliseen diagnosointiin.

Instrumentaaliset tutkimustekniikat	keskihinta
Echokardiografia	3800 ruplaa
Laitteen asennus verenpaineen päivittäiseen seurantaan	500 ruplaa
EKG-ST-parametrien Holter-seuranta 24 tunnin ajan	3050 ruplaa
Päivittäisen verenpainemittarin tietojen salauksen purku	4000 hieroa.
Elektrokardiografia harjoitustestillä ja lisäjohdoilla	2250 ruplaa

Edellä mainitut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät suoritetaan erikoistuneissa diagnostisissa keskuksissa, valtion poliklinikoissa ja kardiologisten osastojen sairaalassa.

Sydäninfarkti on hengenvaarallinen ihmisen sydänlihaksen patologinen tila, joka johtuu sepelvaltimotaudin komplikaatiosta. Tälle taudille on tunnusomaista heikentynyt verenkierto sepelvaltimoissa ja hypoksian kehittyminen tietyillä sydämen alueilla.

Sydäninfarkti ilmenee polttavassa kipuun retrosternal -tilassa, joka leviää vasempaan käsivarteen, antaa olkapäälle ja leualle. Hyökkäyksen akuutin vaiheen aikana sairas henkilö kärsii hengenahdistuksesta, huimauksesta, sydämentykytyksestä ja on pyörtymistilassa. Potilaiden, joilla on ensisijaisia ​​sydäninfarktin oireita, on osoitettu suorittavan differentiaalidiagnostiikan muiden sydänsairauksien poissulkemiseksi, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Video sydäninfarktista

Sydäninfarktin differentiaalidiagnoosi: