Hypotrofia. Mikä on tämä syömishäiriö lapsilla, aikuisilla, hoito, kliiniset ohjeet, vakavuus

Proteiini-energiaa aiheuttanut nälkää Monien hivenaineiden puutteen vuoksi sitä kutsutaan aliravitsemukseksi.

Ihmisen riittämätön kyllästyminen proteiinienergiaan on yleinen ongelma kaikkialla maailmassa, ja se koostuu sosioekonomisista, poliittisista tai ympäristötekijöistä. Syömishäiriöitä esiintyy useammin kehitysmaissa ja taloudellisesti vauraissa maissa kroonisten sairauksien yhteydessä sekä lapsilla että aikuisilla.

Näkymät

Häiriö voi olla äkillinen ja täydellinen, kuten paasto tai asteittainen. Vakavuus vaihtelee subkliinisistä puutteista ilmeiseen hukkaan, johon liittyy turvotusta, hiustenlähtöä ja ihon surkastumista.

On olemassa useita proteiini-energia-aliravitsemuksen muotoja, jotka voivat vaikuttaa lapseen tai imeväiseen. Muoto riippuu proteiinien ja muiden kuin proteiinien energialähteiden tasapainosta.

• Kwashiorkorin oireyhtymä - Tämä on eräänlainen vakava dystrofia, joka johtuu proteiinin puutteesta. Lapselle, joka kärsii kwashiorkorista, kehittyy kasvojen, jalkojen, lantion ja käsivarsien turvotus, kasvuhäiriö, lihasten tuhoutuminen ja henkiset muutokset. Muita oireita ovat rasvainen ja suurentunut maksa, kuunvaloiset kasvot, ruokahaluttomuus, ripuli ja oksentelu. Tyypillisiä muutoksia tapahtuu hiuksissa ja iholla. Se kehittyy imetyksen aikana ja vanhemmalla iällä. Oireyhtymän kehittyminen liittyy solun immuniteetin rikkomiseen, mikä lisää lapsen alttiutta tartuntataudeille. Infektiot vapauttavat sytokiinejä, jotka pahentavat lihashukkaa, aiheuttavat ruokahaluttomuutta ja alentavat seerumin albumiinipitoisuuksia.
• Ruokavalion hulluus. Tämä on proteiinin puutteen muoto, joka aiheuttaa voimakasta lihasten heikkenemistä, rasvan menetystä, mikä johtaa suureen laihtumiseen, henkiseen lopettamiseen ja täydelliseen uupumukseen.
• Kakeksia. Tila, jonka aiheuttaa proteiinin menetys, jota seuraa luustolihaksen heikkeneminen. Liittyy usein kroonisiin sairauksiin, kuten aidsiin, syöpään, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen ja nivelreumaan. Vähentynyt proteiinin saanti tapahtuu potilailla, joilla on paksusuolen, mahalaukun, maksan, haiman ja sappiteiden syöpä. Kaloreiden ja hivenaineiden vähentäminen johtaa väsymykseen ja negatiiviseen typpitasapainoon.
• Marasminen Kwashiorkor - tässä muodossa potilaat yhdistävät sekä kwashiorkorin että marasmuksen merkit ja oireet.
• Alhainen proteiinin saanti lapsena ja esikoulussa. Lapset, jotka kärsivät tästä proteiini-energia-aliravitsemuksesta, ovat alle normaalin painon ja pituuden. Heillä on suurempi maha- ja hengitystieinfektioiden riski ja heikko terveys. Tämä johtuu äidin, lapsen aliravitsemuksesta, usein esiintyvistä infektioista ja sairauksista. Lapset, joiden kasvu ja paino ovat hidastuneet, eivät voi täysin saavuttaa ikäänsä sopivaa henkistä ja fyysistä kehitystä.

Proteiinipuutoksia voi esiintyä myös vanhuksilla, erityisesti hoitokodeissa asuvilla, ja arviolta 20 prosentilla heistä on aliravitsemus.

Vaiheet ja asteet

Proteiinin roolia painon säätelyssä on tutkittu laajasti, ja tulokset osoittavat, että proteiinilla on positiivinen vaikutus ruokahaluun ja aineenvaihduntaan. Vaikka kokonaiskalorit määrittävät lopulta painonpudotuksen tai -kasvun, proteiini auttaa hallitsemaan kaloreiden saanti, edistää kylläisyyttä aistinvaraisen, kognitiivisen ja fysiologisen yhdistelmän avulla signaalit.

Proteiinin hajotus voi tilapäisesti tehostaa aineenvaihduntaa ruokavalion aiheuttaman termogeneesin kautta. Energiaa tarvitaan ravinteiden sulattamiseen, imeytymiseen, kuljettamiseen, metabolointiin ja varastointiin, ja tarvittava energian määrä riippuu käsiteltävästä proteiinista.

Proteiinin käsittely lisää perusmetaboliaa 15-30%, kun taas hiilihydraatit lisäävät 5-10%ja rasvat 0-3%.

Hypotrofia on syömishäiriö, joka esiintyy pääasiassa lapsilla, joilla ei ole ravintoaineita. Vanhuksilla oireyhtymä liittyy masennukseen, anoreksia nervosaan ja sairauteen.

Oireyhtymä voi olla ensisijainen tai toissijainen:

• Ensisijainen proteiini-energia-aliravitsemus esiintyy lapsilla, mutta harvoin vanhuksilla. Ensisijaiset muodot ovat kwashiorkor ja marasmus.
• Toissijainen oireyhtymä. Se kehittyy ruoansulatuskanavan häiriöiden, infektioiden, kilpirauhasen liikatoiminnan, vammojen, palovammojen seurauksena.

Tietyt väestöt tarvitsevat enemmän proteiinia. Lääkkeiden, sairauksien, hammasongelmien, eristyksen, masennuksen ja liikkuvuuden heikkenemisen vuoksi monet ikääntyneet eivät saa tarpeeksi proteiinia.

Voimaurheilijoilla on myös korkeammat proteiinivaatimukset lisääntyneen liikuntatarpeen vuoksi. Ihmisillä, joilla on imeytymishäiriöitä, kuten keliakia, Crohnin tauti ja trooppinen sprue, on lisääntynyt proteiinipuutos.

Oireet

Hypotrofia on syömishäiriö, jonka oireilla ei voi olla vain perustuslaillisia piirteitä, vaan ne voivat vaikuttaa myös tiettyihin elinjärjestelmiin. Alhaisen proteiinipitoisen ruokavalion oireita ovat väsymys, ärtyneisyys ja uneliaisuus.

Puutteen edetessä ilmenee vakavampia oireita:

• muutokset ihon pigmentaatiossa;
• lihasmassan väheneminen;
• kyvyttömyys saada painoa ja pituutta iän mukaan;
• muutokset hiusten värissä tai rakenteessa;
• häiriöt immuunijärjestelmän toiminnassa, mikä johtaa infektioiden yleisyyden ja vakavuuden lisääntymiseen;
• lihasmassan menetys;
• voimakkaasti ulkoneva vatsa;
• ripuli, jota pahentaa suolen disakkaridaasien, erityisesti laktaasin, puute;
• tilapäinen laktoosin puute ja aklorhydria;
• ihottumia;
• turvotus;
• sukurauhaskudoksen surkastuminen;
• libidon menetys miehillä ja naisilla;
• amenorrea naisilla.

  

Alhainen proteiinipitoisuus johtaa henkiseen ja fyysiseen hidastumiseen. Jatkuva proteiininpuute voi johtaa shokkiin, koomaan.

Rasvan ja lihasten tuhlaaminen on yleistä kaikissa hukan muodoissa. Tutkimuksessa havaittiin, että proteiinin nälkä 30-40 päivän ajan johtaa 25%: n menetykseen alkuperäisestä painosta. Pitkän paaston aikana laihtuminen kasvoi jopa 50%.

Aikuisilla kakeksia on ilmeisin alueilla, joilla on suuria rasvakertymiä. Lihakset supistuvat, luut pullistuvat. Iho tulee ohut, kuiva, joustamaton, vaalea ja kylmä. Hiukset ovat kuivia ja putoavat helposti, niukenevat ja haavan paraneminen heikkenee. Iäkkäillä potilailla on suurempi lonkkamurtumien ja painehaavojen riski.

Akuutissa tai kroonisessa vakavassa aliravitsemuksessa sydämen koko ja sydämen tila vähenevät, pulssi hidastuu ja verenpaine laskee. Hengitysnopeus, elintärkeä kapasiteetti, kehon lämpötilan lasku. Turvotusta, anemiaa, keltaisuutta ja petechioita voi kehittyä, maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä. Vaikea muoto on usein kohtalokas.

Syyt ulkonäköön

Syömishäiriö johtuu useista syistä:

• Taloudelliset ja sosiaaliset tekijät. Hypotrofia on yleisempi kehitysmaissa. Äärimmäinen köyhyys johtaa epähygieenisiin elinoloihin, rajoitettuun ruoan saatavuuteen ja lastenhoidon puutteeseen tai riittämättömyyteen. Imetyksen vähentäminen ja huonot vieroituskäytännöt ovat myös syitä proteiini-energia-aliravitsemukseen.
• Ikä. Imeväisten ja pienten lasten kasvaessa ravitsemustarpeet kasvavat melko nopeasti. Kun sitä ei täytetä kunnolla, se on usein yksi syy proteiini-energia-aliravitsemukseen, jota esiintyy imeväisillä ja alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla. Köyhät, monilapsiset perheet eivät kykene tyydyttämään kasvavien lasten ravitsemustarpeita, mikä johtaa aliravitsemukseen ja proteiinin saannin vähenemiseen.
• Biologiset tekijät. Jos naisella ei ole riittävästi ravintoaineita, mukaan lukien proteiini, syntyy todennäköisyys, että hän synnyttää heikon vauvan, jonka paino on hyvin erilainen kuin normaalisti. Tartuntataudit, kuten tuhkarokko ja ripuli, aiheuttavat myös negatiivista energia- ja proteiinitasapainoa kehossa ja edistävät proteiini-energian nälkää.
• Vaikeat ja pitkäaikaiset sairaudet. Krooninen munuaissairaus, maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta, palovammat, tyrosiiniaineenvaihdunta, proteiini-aminohappojen aineenvaihdunnan häiriöt, kaikki tämä johtaa proteiiniaineenvaihdunnan rikkomiseen.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu potilaan historiaan. Fyysinen tutkimus tehdään ensin.

Tätä varten mitataan:

• kasvu;
• paino;
• lihasmassan määrä;
• rasvamassan määrä ja sen jakautuminen kehossa;
• BMI lasketaan.

Tulevaisuudessa on tarpeen suorittaa tutkimuksia aliravitsemuksen vakavuuden määrittämiseksi:

• tarkista seerumin albumiini (hinta 330 ruplaa);
• CD4 + T -lymfosyyttien määrä (analyysikustannukset 3 tuhannesta. hieroa.);
• seerumin siirto (hinta alkaen 600 ruplaa);
• lymfosyyttien kokonaismäärä (hinta 500 ruplaa).

Proteiinipuutoksen komplikaatioiden ja seurausten diagnosoimiseksi sinun tulee läpäistä testit (1 analyysin keskimääräiset kustannukset ovat 150 ruplaa):

• kaikkien veren parametrien tutkimus;
• veren urean typpipitoisuus;
• elektrolyyttien määritys;
• magnesiumin, kalsiumin, glukoosin pitoisuus kehossa

Arvotaulukko proteiinin aliravitsemuksen vakavuuden arvioimiseksi:

Mittausluokka	Normi	Lievä aliravitsemus	Keskimääräinen aliravitsemus	Vakava aliravitsemus
Normaali paino	90-100	83-90	75-80	< 76
(BMI) painoindeksi	9-23	18-18,8	16-17,8	<16-18
Seerumin transferriini mg / dl	220-400	200-219	149-200	<145
Seerumin albumiini, g / dl	3,5-5,0	3,1-3,3	2,3-3,0	<2,5
Lymfosyyttien määrä	2000-3400	1500-1998	800-1450	<800
Viivästynyt yliherkkyysindeksi	2	2	1<	0

Lisäksi tarkistettu (tarpeen mukaan):

• prealbumiini;
• vähentynyt hormonitaso;
• alentaa lipidejä, vitamiineja, kolesterolia.

On mahdollista mitata virtsan kreatiniini- ja metyylihistidiinipitoisuudet lihasten tuhoutumisen tason määrittämiseksi.

Milloin mennä lääkäriin

Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota lapsen epätavallisiin oireisiin:

• usein mielialan vaihtelut;
• ruokahalun menetys;
• oksentaa;
• näkyvä laihtuminen;
• nukkumishäiriö;
• vähentynyt lihasääni.

Kaikkien hälyttävien merkkien pitäisi olla syy ottaa yhteyttä vastasyntyneeseen tai lastenlääkäriin. Iäkkäiden ihmisten on monien edellä mainittujen merkkien läsnä ollessa otettava yhteyttä terapeuttiin.

Ennaltaehkäisy

Seuraavat toimenpiteet voivat auttaa pitkälle estämään proteiini-energia-aliravitsemusta ja edistämään imeväisten tai pikkulasten terveen kasvun.

• Edistä terveydenhuollon tarjoajia imettämään.
• Opettaa äidille hyvää ravintoa ja oikeita ruokintatapoja.
• Ruoan täydentäminen mikroelementeillä.
• Lapsen oikea rokotus.
• Lapsen sairauksien diagnosointi varhaisessa vaiheessa ja asianmukainen hoito.
• Opetetaan nuoria naisia ​​perhesuunnittelusta ja synnytysvälistä.

Yksi proteiini-energia-aliravitsemuksen oikean ruokavalion pääpiirteistä on makroravinteiden, proteiiniruoan sisällyttäminen lapsen ruokavalioon. Lääkärit neuvovat antamaan pienille potilaille 4 g proteiinia 1 painokiloa kohden. Aikuisille proteiini tarvitsee 2 g / painokilo. On myös tarpeen lisätä päivittäinen monivitamiini ruokavalion kanssa nopean palautumisen vuoksi.

Hoitomenetelmät

Hypotrofia on syömishäiriö, joka voidaan hoitaa kolmessa päävaiheessa:

• Ravitsemustilan palauttaminen. Tässä vaiheessa hoito käsittää helposti sulavien elintarvikkeiden tarjoamisen. Niiden on jakauduttava hyvin koko päivän ajan, jotta ravitsemustila voidaan palauttaa nopeasti ja tehokkaasti.
• Ravitsemuksellinen kuntoutus. Lapsen normaalin ruokinnan palauttaminen, laktoosin poistaminen, äidin opettaminen lapsen oikeasta ravitsemustilasta, lapsen ruokinta mukautetuilla maitovalmisteilla.
• Sairaalahoito. Muilla sairauksilla, kuten hypoglykemia, nestehukka, infektio, hypotermia, anemia, puutos vitamiinit tai kivennäisaineet, elektrolyyttitasapaino, potilas on vietävä sairaalaan lääkäri.

Lääkkeet

Vakavat aliravitsemustapaukset vaativat hoitoa ravitsemuksellisesti kontrolloidussa sairaalassa. Päätehtävänä on palauttaa neste-elektrolyyttitasapaino, hoitaa infektioita.

Tätä varten käytetään seuraavia tekniikoita:

• antibioottihoito infektiokohtien läsnä ollessa;
• liuokset, joissa on aminohappokomplekseja tai veren proteiinikomponentteja ja jotka on tarkoitettu laskimonsisäiseen antamiseen;
• makroravintoaineiden (vitamiinit, kivennäisaineet, hivenaineet) oraalinen infuusio;
• parenteraalinen ravitsemus imeytymishäiriön yhteydessä (vakioseosten valinta enteraaliseen ravitsemukseen riippuu luonteesta ja vakavuudesta sairaudet) on määrätty potilaille, joilla on vakavia proteiinin puutteen muotoja ruoansulatuskanavan sairauksissa tai leikkauksen jälkeinen aika.

Ripulia sairastavat lapset saavat nesteytystä laskimoon. Potilaiden ruokinta suoritetaan erityisjärjestelmän mukaisesti, usein, mutta vähitellen. Vaiheittainen ruokinta maitoseoksilla, joissa on lisäaineita, suoritetaan.

Päivittäin, 2 kertaa päivässä, sinun tulee antaa hivenaineita:

• B -vitamiinit. Ensimmäisenä päivänä he antavat vitamiiniannoksen kaksinkertaiseksi.
• Magnesiumia, 0,4 mg / painokilo, annetaan viikon ajan.
• Raudan ottaminen suun kautta tai lihakseen.

Iäkkäitä potilaita hoidettaessa on kiinnitettävä huomiota sytokiinien liiallisen tuotannon syyhyn. Yleensä sairaudet, kuten syöpä ja aids, johtavat tähän.

Lääkkeet on määrätty lyhytaikaiselle kurssille, enintään 3 viikkoa:

• Megestroliasetaatti on tarkoitettu rintasyövän lievittävään hoitoon, anoreksian hoitoon ja laihtumiseen.
• Medroksiprogesteroni, jota käytetään syövän kakeksiaan.

Vanhuksille, joilla on munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama aliravitsemus, määrätään nandrolonia, joka on tarkoitettu eri etiologioiden kakeksiaan, etenevään lihasdystrofiaan.

Iäkkäiden potilaiden tulisi myös tehdä ravitsemuksellisia muutoksia, tarjota apua masennuksen ja muiden häiriöiden poistamiseksi.

Perinteiset menetelmät

Kotona hoidetaan vain lievää hypotrofiaa. Tätä varten määrätään ruokavalio, ruoansulatusentsyymit ja vitamiinilisät.

On hyödyllistä suorittaa yleisiä vahvistavia toimenpiteitä:

• Mänty kylpy. Jos kylpyamme on täynnä vettä, enintään 35 ° C, lisää 2 tablettia havupuukonsentraattia. Jos käytetään nestemäistä balsamia, tarvitaan 100 ml.
• Ennen kylpyyn lähtöä sinun on puhdistettava kehosi lämpimän suihkun alla.
• Toimenpide ei saisi ylittää 15-20 minuuttia.
• Mäntyhaudutuksen jälkeen huuhtele vartalo viileällä vedellä.

Fitovana eri yrteistä auttaa lievittämään väsymystä, normalisoimaan aineenvaihduntaa, parantamaan verenkiertoa ja vahvistamaan vastustuskykyä.

Infuusio valmistetaan alustavasti kasviperäisistä raaka -aineista:

• Ota yrttejä: timjami - 2 rkl. l., piparminttu - 2 rkl. l., eukalyptus - 1 rkl. l., laventelin kukat - 2 rkl. l.
• Kiehauta 2 litraa vettä.
• Kääri yrtit sideharsoon, laita kulhoon vettä. Odota seoksen kiehumista.
• Jäähdyttämisen jälkeen suodata liuos ja käytä uimiseen.
• Ota kylpy enintään 20 minuuttia. Varmista, että vesi ei peitä rintakehää.

Proteiinia tulee lisätä päivittäin jokaiseen ateriaan koko päivän ajan. Sen sijaan, että täytät lautasesi vähäproteiinisilla elintarvikkeilla, kuten valkoisella riisillä tai perunoilla, syö enemmän pähkinöitä, siemeniä, palkokasveja, siipikarjaa, kalaa, munia tai maitoa saannin lisäämiseksi orava.

Muut menetelmät

Monimutkainen hoito sisältää myös päivittäisen hieronnan ja voimistelun. Potilaille näytetään säännöllistä uintia, vähintään 3-4 tuntia päivässä, ilma- ja vesitoimenpiteitä, päivittäisiä kävelylenkkejä raikkaassa ilmassa. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan dysbioosin korjaus, vitamiinihoito.

Luonnollisen auringonvalon, UV -säteiden, käyttö on hyödyllinen biologinen vaikutus, aiheuttaa positiivisen reaktion eri elimiltä, ​​on osoitettu hypotrofian hoidossa.

Mahdolliset komplikaatiot

Hypotrofia on syömishäiriö, jonka hoidon aikana sydämen ja munuaisten toiminta usein häiriintyy ja liiallinen nesteytys aiheuttaa ylikuormituksen suonensisäiseen tilavuuteen.

Aliravitsemukseen käytetyt terapeuttiset lähestymistavat aiheuttavat usein komplikaatioita, jotka liittyvät kehon ylikuormittamiseen nesteellä:

• aiheuttaa elektrolyyttivajeen;
• rikkoa sydämen rytmiä;
• edistää hyperglykemian kehittymistä;
• aiheuttaa ripulin kehittymistä, mikä johtaa kuivumiseen.

Vaikka proteiini-energia-aliravitsemus on yleistä, sitä voidaan helposti hallita ja käsitellä ravitsemuksellisilla muutoksilla. Lisäksi varhainen puuttuminen aliravitsemukseen voi auttaa estämään häiriön ja varmistamaan, että lapsesi saa tarvitsemansa elintarvikkeet ja jotka ovat terveitä, etenkin kasvun aikana.

Video hypertrofiasta

Tietoja hypertrofiasta pediatriassa: