PE EKG: ssa. Kyltit, valokuvat, mikä se on, hoito

EKG: n PE ilmenee läsnäolosta negatiivinen T-aalto kerralla kahdessa johdossa VI ja V3. Samanlaiset tulokset sydän- ja verisuonijärjestelmän laitteistotutkimuksesta osoittavat yhden tai kahden keuhkovaltimon embolian kerralla. Potilailla, joilla on tämä sydämen elektrokardiogrammi, on patologisia merkkejä hengenahdistus, sydämentykytys, huimaus ja sininen iho huulissa.

Mikä on TELA

PE on keuhkovaltimoiden tromboembolia, jota pidetään laskimotromboosin komplikaationa. Tämän patologian esiintyminen johtuu veritulpan äkillisestä irtautumisesta. Tiheä verihiutalehyytymä kulkeutuu yleisen verenkierron kautta ensisijaisesta sijaintipaikasta keuhkovaltimoihin. Tämä johtaa akuuttiin verenkierron häiriöön suurissa valtimoissa.

Useimmissa tapauksissa PE on kuolinsyy. Tämän taudin suurin vaara on, että sen oireet voidaan naamioida muiksi sydänsairauksiksi. Oikea-aikainen EKG mahdollistaa keuhkoembolian diagnosoinnin sen varhaisessa kehitysvaiheessa.

90 %:ssa tapauksista pääasiallinen veritulppien lähde, jotka estävät verenkierron keuhkovaltimoissa, ovat jalkojen syvät laskimot. Useimmilla potilailla, joilla on PE-merkkejä, diagnosoidaan alemman onttolaskimon, munuaisten ja lantion laskimotukos.

Kelluvat verihyytymät tunnistetaan embolisiksi. Nämä ovat verihiutaleita, jotka ovat vain osittain kiinnittyneet suonen seinämään. Fyysinen aktiivisuus, jyrkkä kehon asennon muutos, epävakaa verenpaine voivat aiheuttaa äkillisen irtoamisen sekä tämän veritulpan siirtymisen edelleen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän kellunta havaitaan 26 %:lla potilaista, jotka on otettu kardiologian osaston sairaalaan PE-diagnoosilla.

Merkit ja oireet

Lääkäri havaitsee EKG: n PE: n (tämän patologian merkit määrittää kardiologi tai terapeutti) tämän diagnoosin tulosten dekoodauksen yhteydessä.

Potilailla, joilla on keuhkoembolia, esiintyy seuraavia oireita:

• hengenahdistus;
• kipu rintakehän alueella;
• sydämentykytys (syke yli 100 lyöntiä minuutissa);
• ihon syanoosi, joka on havaittavin huulten alueella, alaraajojen sormissa;
• jalkojen laskimoverisuonien tromboosi;
• kuiva, jatkuva yskä, joka voimistuu seuraavan takykardiakohtauksen yhteydessä;
• terävä kipu rinnassa;
• verihyytymien yskiminen;
• kuumeen tila;
• kehon lämpötilan jyrkkä nousu 38,5 celsiusasteeseen;
• takypnea.

Useimmilla PE-potilailla on edellä mainitut oireet. EKG-tulokset vahvistavat vain keuhkovaltimoiden patologisen tilan. Potilaat, joilla on näitä merkkejä terveyden heikkenemisestä, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa.

PE: n kliininen kuva EKG: ssä

Keuhkovaltimoiden tromboembolia ilmenee merkeistä merkittävästä ylikuormituksesta tai sydänlihaksen oikeanpuoleisten osien kudosvaurioista. EKG: n aikana potilaalla on tyypillinen SIQIII-oireyhtymä. Tässä tapauksessa vakiojohdon syvät S-aallot sekä Q-aallot yhdistetään johdon III T-aaltojen kanssa.

Potilaalla, jolla on PE: n merkkejä, havaitaan väistämättä vasemmalla olevan nippuhaaran etuhaaran tukos. T-tyypin negatiiviset aallot ovat läsnä V1-V4-segmentin rintajohdoissa. Terävä P-aalto, joka sijaitsee johdossa II, on liian korkea (12,5 mm).

Näitä PE: n kliinisen kuvan ilmenemismuotoja pidetään epäspesifisinä, koska ne voidaan diagnosoida potilailla, joilla on muita sydän- ja keuhkosairauksia, jotka ovat kurssin kroonisia ja akuutteja muotoja.

Kardiologisessa käytännössä on tapauksia, joissa EKG-tulokset pysyvät suhteellisen normaaleina jopa massiivisen ja submassiivisen PE: n olosuhteissa. Keskimäärin 33 %:lla potilaista, joilla on tromboembolian merkkejä, on SIQIII-oireyhtymä elektrokardiogrammin avulla.

Esimerkki kliinisestä kuvasta EKG: ssä

Alla on esimerkki PE kliinisestä kuvasta EKG: ssä 68-vuotiaalla potilaalla, jolla on samanaikaiset kehon sairaudet tromboflebiitin kroonisen muodon, sepelvaltimon vajaatoiminnan, kardioskleroosin pahenemisen muodossa:

• on SIQIII-tyypin oireyhtymä ja QRS on yhtä suuri kuin 0,08 s;
• RS-TIII-segmentti on siirtynyt ylöspäin;
• segmentti RS-TI ja V6 on suunnattu alaspäin;
• leveä TIII-aalto sulautuu negatiiviseen U-aaltoon;
• QII-aalto on kooltaan epätavallisen pieni;
• QaVF-tyypin hammas on liian voimakas, mutta sen leveys ei ylitä 0,03 s.

PE: n edetessä potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta heikkenee. Potilaan patologinen tila näkyy vastaavissa EKG-tuloksissa.

Muita diagnostisia menetelmiä

Yhdessä EKG: n kanssa käytetään muita PE-merkkien havaitsemismenetelmiä. Alla olevassa taulukossa kuvataan seuraavat lisämenetelmät tämän patologian diagnosoimiseksi.

Tarkastusmenetelmä	Diagnostiset ominaisuudet
röntgen	Rintakehän elinten röntgentutkimus vahvistaa tai kumoaa keuhkoverenpainetaudin, jonka esiintyminen on tyypillistä keuhkoemboliapotilaille. Useimmissa tapauksissa röntgenkuva paljastaa infiltratiivisia pesäkkeitä kudosvaurion alueella sekä seuraavat PE-merkit: sydänlihaksen oikeanpuoleiset osat ovat laajentuneet; vaalea kuvio haarautunut verisuoniverkostosta; atelektaasin levymäiset muodot; epätavallisen korkea kupumainen kalvo. Jälkimmäisen merkin esiintyminen havaitaan suoraan valtimoiden tromboembolisten vaurioiden alueella. Toistuva rintakehän röntgentutkimus 5-7 päivän kuluttua alkamisesta PE: n ensimmäiset merkit osoittavat, että potilaan vaurioituneessa keuhkokudoksessa on infarktikeuhkokuumeen oireita kankaita. Samanlainen kliininen kuva diagnosoidaan 36 prosentilla tromboemboliapotilaista.
Ekokardiografia	Ekokardiografia on moderni ja informatiivinen menetelmä PE: n määrittämiseen ultraäänellä. Tällä diagnostisella menetelmällä havaitaan seuraavat tromboembolian merkit: sydämen kammion laajentuminen oikealla; oikean eteisen toimintahäiriö; kohonnut verenpaine sydänlihaksen oikeanpuoleisissa osissa (samankaltaisia ​​oireita voidaan jäljittää keuhkovaltimon ontelossa); kammioiden välisen väliseinän paradoksaalinen liikkuvuus; verihyytymiä sydämen oikeanpuoleisissa kammioissa. Ekokardiografiamenetelmän käyttö mahdollistaa keuhkoembolian ja muiden erotusdiagnoosin sydämen patologiat, joiden kehittymisellä on samanlaisia ​​​​oireita, mutta niihin liittyy ylimääräisiä sydänlihasvaurio.
Laskimoveren analyysi aivojen natriureettisen peptidin ja D-dimeerin tasolle	Biologinen aine D-dimeeri on fibrinogeenin hajoamisen tuote. Tämän komponentin pitoisuus veriplasmassa vaihtelee trombin muodostumiseen liittyvien prosessien aktiivisuusasteesta riippuen. Normaali D-dimeerilukema osoittaa, ettei tromboemboliaa ole. Tämän aineen taso yli 500 µg per 1 litra laskimoverta on kliininen merkki suurten verisuonten tromboosin akuutista muodosta sekä yksi PE: n ilmeisistä oireista. Aivojen natriureettisen peptidin pitoisuus on biologinen markkeri PE: n mahdollisen riskin kerrostumiselle. Tämän aineen indikaattori yli 90 pg per 1 ml verta osoittaa tromboembolian ja kuolemanvaaran.

Potilaan yleisestä tilasta, tutkimuksen tuloksista, kehon samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen hoitava lääkäri voi määrätä potilaalle muita diagnostisia menetelmiä.

Potilaan sairaalahoito

EKG: n PE (valtimotromboosin merkit ilmaantuvat äkillisesti) näkyy S-tyypin aaltojen terävyyden muutoksina. Potilaat, joilla on akuutin tromboembolian oireita, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa kardiologian osastolle.

Potilaat, joilla on keuhkoembolian merkkejä, saavat seuraavaa ensiapua:

• verenvirtauksen kyllästäminen lisähappimäärällä, jos kyllästystaso on alle 95%;
• Dobutamiiniliuoksen suonensisäinen infuusio annoksella 5 - 20 μg / 1 painokilo;
• Norepinefriinin tiputusruiske määränä 2-30 mikrogrammaa minuutissa. (tämän lääkkeen käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on matala verenpaine);
• kertainjektio UFH annoksella 80 IU 1 kg potilaan painoa kohti.

Näiden terapeuttisten toimenpiteiden avulla saavutetaan PE-potilaan yleistilan alustava stabilointivaikutus ja äkillisen kuoleman riski minimoidaan. Sen jälkeen potilaalle tehdään kattava sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus. Diagnoosin tulosten perusteella hoitava lääkäri valitsee potilaalle muita lääkkeitä tromboembolian ehkäisemiseksi.

Miten PE hoidetaan

EKG: n PE (merkit keuhkovaltimoiden kipeästä tilasta määritetään potilaan alustavan tutkimuksen aikana) ilmenee SIQIII-oireyhtymänä. Tromboembolian hoitotaktiikka riippuu tämän patologian vakavuudesta ja kuolemanvaaran asteesta.

Kirurgiset toimenpiteet

Potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia systeemisen trombolyyttisen hoidon käyttöön, määrätään embolektomialeikkaus. Tämän tyyppiseen hoitoon kuuluu avoin leikkaus veritulpan poistamiseksi keuhkovaltimon ontelosta.

Kirurgisen leikkauksen tuloksena pääsuonen tukoksen purkaminen palauttaa normaalin verenkierron. Potilaille, joilla on uusiutuvan keuhkoembolian riskiryhmä, asennetaan laskimosuodatin, joka estää veritulpan pääsyn takaisin alaraajojen suonista.

Trombolyyttinen hoito

Trombolyyttinen hoito sisältää rekombinantin plasminogeeniaktivaattorin käytön. Tämä aine on määrätty 100 mg: n annoksella 2 tunnin välein. Rekombinanttiplasminogeeniaktivaattorin suonensisäinen anto tippaliuoksen muodossa suoritetaan annoksina 0,6 mg per 1 kg potilaan painoa. Valmisteen injektio suoritetaan 15 minuutin kuluessa.

On tärkeää muistaa, että trombolyyttisellä hoidolla on seuraavat vasta-aiheet sen käytölle:

• aiempi verenvuoto aivohalvaus;
• potilas on viimeisen kuukauden aikana kärsinyt vakavasta kudostraumasta tai laajasta leikkauksesta;
• mahalaukun verenvuodon avautumisen riski on kohtuullinen;
• viimeisen 6 kuukauden aikana. potilas sai iskeemisen aivohalvauksen
• potilaan keskushermoston rakenteesta löydettiin onkologinen tai hyvänlaatuinen ulkopuolinen kasvain.

Trombolyyttistä hoitoa ei myöskään suositella potilaille, joille on äskettäin tehty traumaattinen elvytys, pisto, ota oraalisia antikoagulantteja tai olet tilassa raskaus.

Ensimmäinen antikoagulanttihoito

PE-hoidon alkuvaiheessa kaikkien potilaiden, joilla on tämä diagnoosi, osoitetaan käyttävän antikoagulanttihoitoa. Tämän luokan lääkkeiden ottaminen johtaa veren ohenemiseen ja estää myös verihyytymien muodostumista.

Alla oleva taulukko näyttää luettelon antikoagulanteista, joita käytetään hoidon alkuvaiheessa:

Lääkkeen nimi	Normaali annostusohjelma	Lääkkeen käyttötiheys
Fraktioimaton hepariinin muoto	Enintään 10 000 IU	Lääkkeen antotiheys riippuu potilaan veren biokemiallisen koostumuksen parametreista.
Nadropariini	86 - 171 IU 1 kg potilaan painoa kohti	Lääkettä annetaan kerran päivässä tai 12 tunnin välein.
Fondaparinux	Alle 50 kg painavat potilaat saavat 5 mg: n annoksen. Jos painat 50–100 kg, annostusohjelma on 7,5 mg. Yli 100 kg painavat potilaat saavat 10 mg: n vakioannoksen.	Lääke on määrätty käytettäväksi enintään 1 kerran päivässä.
Enoksapariini	1 - 1,5 mg 1 kg potilaan painoa kohti.	Lääke otetaan kerran päivässä.
Varfariini	Annostusohjelman määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti. Tämä lääke on määrätty yhdessä Fondaparinuuksin kanssa.	Tämä antikoagulantti otetaan kerran päivässä.

Koko antikoagulanttihoidon ajan potilas on kardiologian osaston sairaalassa lääkintähenkilöstön valvonnassa. Erityistä huomiota kiinnitetään laskimoveren verihiutaleiden analyysin tuloksiin.

Tukeva antikoagulanttihoito

Toistuvan PE: n estämiseksi, verenkierron parantamiseksi laskimo- ja valtimosuonissa potilas, jolla on aiemmin ollut tromboembolia, saa ylläpito antikoagulanttihoitoa seuraavilla lääkkeillä:

• varfariini;
• apiksabaani;
• rivaroksabaani;
• Pienen molekyylipainon omaava hepariini (annetaan ihonalaisesti potilaille, joilla on erityinen uusiutuvan PE: n riski);
• Aspiriini veren ohentamiseen.

Lääkäri määrittää yllä olevien lääkkeiden annostusohjelman potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan, iän ja toistuvan tromboembolian riskin mukaan. Antikoagulanttihoidon vähimmäiskesto on 3 kuukautta. Vakavissa tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö voi kestää elinikäistä.

Systeeminen trombolyyttinen hoito

Systeemisen trombolyyttisen hoidon käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on suuri uusiutuvan tromboembolian riski. Trombolyyttisten lääkkeiden toimintaperiaate on liuottaa verihyytymiä, jotka sijaitsevat verisuonten sisällä. Systeeminen hoito näillä lääkkeillä estää oikea-aikaisesti keuhkovaltimoiden verenkierron akuutin heikkenemisen.

Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:

• Alteplaasi;
• Retaplase;
• urokinaasi;
• Tenekteplaza.

Systeemisen trombolyyttisen hoito-ohjelman laatii hoitava hematologi tai kardiologi. Yllä olevien lääkkeiden annostusohjelma ja hoidon ajankohta määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Dieetti PE

Tromboemboliapotilaiden ruokavalio sisältää runsaasti kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia. Nämä mineraalit ovat välttämättömiä sydämen ja verisuonten vakaan toiminnan ylläpitämiselle. Tämä ruokavalio minimoi ylipainoon vaikuttavien eläinrasvojen ja hiilihydraattien määrän.

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, saavat nauttia seuraavia ruokia ja juomia:

• vehnäjauholeipä (vain eilinen tai hyvin kuivattu);
• keksi;
• mereneläviä;
• naudanliha;
• keksit ilman lisättyjä transrasvoja ja leivinhiivaa;
• reunustettu sianliha;
• kasviskeitto (1 annoksen keskimääräinen paino on 250 - 400 g);
• keitetyt perunat;
• kanin liha;
• kana;
• vähärasvainen maito;
• kefiiri;
• raejuusto, jonka rasvapitoisuus on pieni;
• pehmeäksi keitetyt kananmunat (enintään 1 kpl.);
• kaikentyyppiset palkokasvit;
• raejuusto, riisi tai kasvisvuoka;
• pasta;
• vilja;
• uunissa paistetut, vedessä tai höyryhauteessa keitetyt vihannekset;
• kompotti;
• heikko tee, johon on lisätty sitruunaviipale;
• ruusunmarjan keite;
• laiha jokikala.

Potilaille, joilla on tromboembolia, seuraavat ruoat ja juomat ovat ehdottomasti kiellettyjä:

• kahvi;
• mausteiset ja rasvaiset kastikkeet;
• ketsuppi;
• suklaa;
• selleri;
• rasvainen liha;
• tuore leipomo;
• paistetut pannukakut ja pannukakut;
• keitot sienillä, rasvaisella lihalla tai kalaliemellä;
• sipuli;
• kaikentyyppiset savustetut lihat;
• lampaanliha;
• alkoholi;
• paistettuja munia;
• valkosipuli;
• liha- ja kalasäilykkeet;
• selleri;
• makea sooda;
• basilika;
• retiisi;
• suolaista kalaa.

PE-potilaat noudattavat ruokavaliotaulukkoa numero 10 koko lääkehoidon ajan. Vähäeläinrasvaisten ruokien syöminen estää tromboembolian uusiutumisen potilailla, jotka ovat aiemmin kohdanneet tämän patologian.

Ennusteet

Keskimäärin 10 % PE-potilaista kuolee ensimmäisten 1-3 tunnin aikana taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen. Useimmilla ihmisillä tromboembolia aiheuttaa äkillisen sydämenpysähdyksen ja kuoleman. Jos veritulppa pääsee keuhkovaltimon onteloon, ennuste täydellisestä toipumisesta on epäsuotuisa.

PE: stä aiheutuvan kuoleman riskin vähentämiseksi suositellaan seuraavia ohjeita:

• käydä säännöllisesti sydämen ja verisuonten ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa (6 kuukauden välein);
• ota välittömästi yhteyttä kardiologiin tai terapeuttiin, jos ilmenee primaarisia tromboembolian merkkejä;
• Laskimotromboosin oireiden esiintyessä ota antikoagulanttilääkkeitä.

PE: n ennuste on erityisen epäsuotuisa potilaille, joilla on taipumus lisääntyä veritulpan muodostumista, ja ovat jo aiemmin olleet merkkejä kardiologian sairaalassa tromboembolia.

PE on keuhkovaltimoiden patologia, joka kehittyy jalkojen laskimoverisuonten tromboosin seurauksena. Tämän taudin kliininen oire on hengenahdistus, takykardia, kuiva yskä, huimaus.

Tromboembolian pääasiallinen syy on veritulpan irtoaminen suonen seinämästä ja sen pääsy edelleen keuhkovaltimon onteloon. Akuutti verenvirtauksen häiriö suurissa verisuonissa johtaa sydänlihaksen ja hengityselinten romahtamiseen. EKG on yksi keuhkoembolian diagnosointimenetelmistä.

Video EKG: stä keuhkoembolialla

EKG PE: lle: