CRHD (krooninen reumaattinen sydänsairaus). Hoito, kliiniset ohjeet

CRHD (krooninen reuma sydänsairaus) - sairaus, joka ilmenee arpien esiintymisenä sydämen läppäissä, jotka ovat syynä sydämen vajaatoiminnan tai verisuonten ahtauman kehittymiseen. CRHD on ARF: n (akuutti reumakuume - streptokokki-infektion aiheuttama sydänkudoksen tulehdus) komplikaatio. CRHD on vaarallinen, koska se voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta.

CRHD: n kehittymisen syyt, altistavat tekijät

CRHD ei ole itsenäinen sairaus, vaan komplikaatio, joka kehittyy streptokokki-infektion kulkeutumisen seurauksena kurkun tai nielun kudokseen. Tämän infektion ominaisuus on, että se sisältää proteiinia, joka on samankaltainen kuin sydänkudoksessa (vielä samanlaista proteiinia löytyy nivelistä, aivokudoksesta, hermostosta ja soluista iho). Tämän seurauksena immuunijärjestelmä näkee luetellut elimet "uhkana" ja alkaa hyökätä niitä vastaan.

Hyökkäyksen seurauksena sydämen kudoksiin kehittyy tulehdusprosessi (immuunijärjestelmä "hyökkää" tähän elimeen useammin). Tulehdusvasteen vuoksi sydänläppäihin muodostuu arpia (tulehdus vaikuttaa pääasiassa läppäihin), mikä johtaa joustavuuden menettämiseen, minkä seurauksena venttiilien avautuminen ja sulkeminen häiriintyvät, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen sydämen läpi.

Tämän seurauksena tärkein syy CRHD: n kehittymiseen on streptokokki-infektion aiheuttamien sairauksien hoidon puute tai väärä hoito. Tähän sairausryhmään kuuluvat: tulirokko, tonsilliitti ja nielutulehdus.

Seuraavat riskitekijät voivat lisätä CRHD: n kehittymisen todennäköisyyttä:

• geneettinen taipumus akuutin reumaattisen kuumeen kehittymiseen;
• kehoon "tunkeutunut" streptokokkityyppi (jotkut streptokokki-infektiotyypit sisältävät proteiinia, joka on mahdollisimman lähellä ihmistä);
• immuunijärjestelmän voimakas heikkeneminen;
• kehon säännöllinen hypotermia;
• työskennellä suuressa tiimissä;
• sukupuoli (naissukupuoli on alttiimpi streptokokki-infektiolle);
• ikä. Useammin 5–15-vuotiaat lapset ovat sairaita;
• alkoholin, nikotiinin tai huumeiden väärinkäyttö;
• synnynnäisten epämuodostumien esiintyminen sidekudoksessa;
• autoimmuunisairauksien esiintyminen;
• henkilön elinolosuhteet (ylikansoitus, alhainen sosiaalinen asema, huonot sanitaatiot alueella).

Näiden tekijöiden lisäksi riskiryhmään kuuluvat keskoset.

Oireet

Voit epäillä kroonisen nivelreuman kehittymistä, jos sinulla on seuraavat oireet:

• kuumeen kehittyminen sydänläppätulehduksesta;
• nivelreuman kyhmyjen muodostuminen iholle;
• hengityksen paheneminen vaaka-asennossa;
• tukehtumishyökkäykset yöllä;
• pyörtyminen tai toistuva pyörtyminen;
• pysyvä tai väliaikainen aivoverenkierron häiriö sydämen toiminnan heikkenemisen vuoksi;
• nasolaabiaalisen kolmion ja poskien sininen värjäytyminen;
• lämmön tunne poskilla;
• ihon kalpeus tai sininen värjäytyminen;
• kuiva yskä, mahdollisesti pieni määrä ysköstä veren epäpuhtauksilla;
• maksan koko kasvaa, mikä provosoi kivun esiintymistä oikeassa hypokondriumissa;
• vaikea huimaus;
• jatkuva väsymys, jopa fyysisen tai henkisen stressin puuttuessa;
• voimakas turvotus ja jalkojen ja nilkkojen punoitus;
• jos tauti jatkuu pitkään lapsilla, kasvussa on viive;
• herkkyys sään muutoksille;
• lisääntynyt syke;
• lisääntynyt paine;
• sykkivä tunne niskassa;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon;
• vaikeiden rintakipujen esiintyminen jopa levossa.

Tärkeä. Lääkärit suosittelevat tuntemaan paitsi CRHD: n myös akuutin reumakuumeen oireet, koska oikea-aikainen patologian helpottaminen välttää komplikaatioiden kehittymisen kroonisen reuman sydänsairauden muodossa.

ARF: n oireet ovat:

• nopea lämpötilan nousu, joka on kiinteästi noin 38-39 astetta ja jota on vaikea laskea;
• vakava väsymys;
• voimakas kipu nivelissä, polvissa ja käsissä sattuu usein;
• muuttoliikkeen kivun ilmaantuminen;
• nivelten ja raajojen turvotus;
• kipeät nivelet ovat turvonneet, iho on punainen ja kuuma. Nämä merkit ovat oireita tulehduksen kehittymisestä;
• vaihtelevan vaikeusasteen kipu sydämen alueella;
• verenkiertohäiriöiden aiheuttaman hengenahdistuksen kehittyminen;
• sydämenlyönnin tunne, erityisesti harjoituksen jälkeen;
• sydämen koon kasvu tulehdusprosessien kehittymisen vuoksi;
• sydämen sivuäänen esiintyminen;
• sydämen supistusten rytmin rikkominen;
• rengasmaisen ihottuman esiintyminen;
• käsien tai jalkojen äkilliset ja hallitsemattomat liikkeet;
• kasvojen lihasten nykiminen;
• lisääntynyt hikoilu;
• nopea painonpudotus;
• ruokahaluttomuus tai ruokahaluttomuus;
• voimakas mielialan muutos.

Oireen tyyppi muuttuu sairauden edetessä ja missä elin "kärsi" streptokokki-infektiosta.

Diagnostiikka

CRHD on vaarallinen sairaus, jonka oikea-aikaisesta diagnoosista riippuu potilaan elämä.

Vahvistaakseen tai kieltääkseen sairauden potilas käy läpi seuraavat tutkimuksen vaiheet:

1. Potilaan haastattelu, joiden avulla lääkäri määrittää potilaan sairausalttiuden ja patologian kehittymisen mahdollisen vakavuuden. Kysely voi koostua seuraavista kysymyksistä:

• onko kurkkuun ja nieluun vaikuttavia tarttuvia patologioita äskettäin siirretty. Missä muodossa tauti eteni ja mikä oli hoito;
• potilaan yleinen hyvinvointi. Eli heikkouden, huimauksen, rintakipujen esiintyminen;
• missä tapauksissa hyvinvointi heikkenee (fyysisen rasituksen jälkeen, yöllä);
• onko sydämen alueella kipuja ja mikä on niiden vaikeusaste;
• onko hengenahdistusta tai yskää. Tuleeko ysköstä ulos yskiessä ja mikä se on;
• onko olemassa yöllisiä tukehtumiskohtauksia;
• mitä oireita ja valituksia potilaalla on;
• mitä lääkkeitä potilas on ottanut tai ottaa;
• selventää viimeaikaista painonpudotusta;
• alttius CRHD: n kehittymiselle.

1. Potilaan tutkimus. Kohde koostuu vaiheista:

• silmämääräinen tarkastus. Lääkäri paljastaa nasolaabiaalisen kolmion syanoosin, ihon kalpeuden;
• tutkii nivelet turvotuksen ja turvotuksen varalta;
• määrittää nivelreuman kyhmyjen esiintymisen iholla;
• lämpötila, paine ja pulssi mitataan;
• koskettaa maksan aluetta paljastaen elimen koon kasvun;
• kuunnella sydäntä sivuäänien havaitsemiseksi.

1. Analyysien toimittaminen. Potilaalle voidaan määrätä seuraavat laboratoriotutkimukset:

• yleisen verikokeen toimittaminen. Veren koostumus määrittää infektion esiintymisen kehossa (sekä onko tartuntatauti siirtynyt) ja tulehdusprosessit;
• laajennettu verenkuva. Menetelmä auttaa arvioimaan paremmin potilaan yleistä tilaa;
• veren koagulogrammi. Analyysin avulla voit määrittää veren hyytymisajan ja poistaa tromboosin riskin;

  

• Virtsatesti. Virtsan koostumuksen perusteella on mahdollista arvioida munuaisten toimintaa ja tulehduksen esiintymistä kehossa.

1. Instrumentaalinen tutkimus. Laitteistodiagnostiikkaan kuuluvat:

• kaikukardiografia. Menetelmä koostuu sydänläppien kunnon tarkistamisesta ääniaaltojen avulla. Tätä varten asiantuntija kiinnittää anturin sydämen alueelle, minkä jälkeen tiedot näytetään näytöllä. Monitorin kuvan avulla lääkäri voi määrittää: sydänläppien vaurion vakavuuden, heikentyneen verenkierron venttiilien kautta (mukaan lukien käänteinen verenvirtaus), samoin kuin patologisen nesteen esiintyminen sydämessä ja elimen lisääntyminen koot;
• elektrokardiografia. Sydämen tilan ja työn arviointi suoritetaan tutkimalla elimen työn aikana muodostuvia sähkökenttiä. Tutkintaa varten asiantuntija kiinnittää anturit sydämen lähelle, ranteisiin ja jalkojen nilkoihin. Kyselytiedot näytetään graafisesti. Heidän mukaansa lääkäri määrittää sydämen rytmin, sydänlihaksen vaurion (esimerkiksi äskettäisen sydänkohtauksen);
• rintakehän röntgenkuvaus. Röntgensäteiden avulla otetaan kuva sisäelimistä. Sen mukaan asiantuntija voi määrittää sydämen koon ja keuhkokudosten kunnon;
• Sydämen MRI. Laite tallentaa magneettiresonanssin avulla kuvien muodossa muutoksia kehon kudosten sähkömagneettisessa kentässä. Saatujen kuvien perusteella lääkäri tutkii sydämen läppien ja verisuonten sekä sydänlihaksen vaurion asteen.

Jos sydänkudosten kunnon ja työn vakava häiriö havaitaan, voidaan määrätä sydämen katetrointi. Toimenpide voidaan suorittaa yleisanestesiassa. Menetelmään kuuluu katetrin käyttö, joka työnnetään kaulavaltimon kautta sydämeen asti.

Hoito

Kun diagnosoidaan krooninen reumaattinen sydänsairaus, hoidon tyyppi määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan. Jos patologiaa ei aloiteta, lääkehoito määrätään. Jos sairaus etenee jo edenneessä muodossa, asiantuntija voi lähettää leikkaukseen.

Huumeet

CRHD vaatii elinikäistä lääkitystä, jos venttiilit toimivat samalla kun elimessä säilyy normaali verenkierto. Jos sairaus on remissiossa, potilas ottaa lääkkeitä avohoidossa (ne tukevat sydämen toiminnan ja akuutin reumakuumeen uusiutumisen estämiseksi), hoidon lisäksi on noudatettava ruokavalio.

ARF: n toistuvan etenemisen yhteydessä (edellyttäen, että sairaus ei ole vielä ehtinyt vaikuttaa sydämen toimintaan venttiilit), lääkehoito suoritetaan paikallaan, lisäksi potilaan on noudatettava vuodelepoa ja ruokavalio.

Potilaan yleisestä tilasta, sydänläppävaurion asteesta riippuen lääkäri voi määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

Lääkeryhmät	Heidän nimittämisensä tarkoitus	Luettelo huumeista
Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät	Lääkkeitä määrätään estämään sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Lääkkeet voivat myös alentaa verenpainetta määrätystä annoksesta riippuen.	kaptopriili; Akcupro; Tsofenopriili.
Beetasalpaajat	Rahastot normalisoivat verenpainetta, lisäävät sydämen stressinsietokykyä ja vähentävät sydämen vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyyttä.	atenololi; betaksololi; Metoprololi.
Sydänglykosidit	Kasviperäiset lääkkeet, jotka lisäävät sydänlihaksen kestävyyttä ja joilla on rytmihäiriöitä ja kardiologisia vaikutuksia.	Digitoksiini; Gitoksiini; Adonisides.
Kalsiumkanavan antagonistit	Lääkkeillä on verisuonia laajentava vaikutus, mikä auttaa alentamaan verenpainetta.	emopamiili; Clentiazem; Naftopidiili.
Diureetit	Keinot poistaa turvotusta, joka johtuu sydämen toimintahäiriöstä.	furosemidi; turosemidi; Diuver.
Rytmihäiriölääkkeet	Lääkkeet palauttavat rytmin ja sykkeen.	difeniini; Aimaline.
Antibiootit	Lääkkeet tuhoavat bakteeri-infektion. On tärkeää, että streptokokki on herkkä valitulle antibiootille.	amoksiklaavi; kefeksiimi; Atsitromysiini.
Antikoagulantit	Lääkkeillä on verta ohentava vaikutus ja ne estävät tromboosin kehittymistä.	varfariini; dikumariini; Phenilin.
Kardiometaboliset lääkkeet	Lääkkeet parantavat aineenvaihduntaa sydämen kudoksissa ja estävät sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioksidantit	Lääkkeet suojaavat sydänkudosta hajoamistuotteiden haitallisilta vaikutuksilta.	C-vitamiini; Tokoferoli.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Hoitoaineet poistavat tulehduksen, alentavat kuumetta ja voivat myös olla kipua lievittävä vaikutus. Lääkkeet auttavat estämään sydänläppien lisävaurioita.	diklofenaakki; meloksikaami; Nimesulidi.
Glukokortikoidit	Lääkkeillä on voimakas tulehdusta estävä vaikutus verrattuna ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin.	prednisoloni; beetametasoni; Budesonidi.

Lääkkeiden tarkka valinta sekä lääkkeiden käyttöjakson kesto valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Hoidon säätäminen itse (annoksen muuttaminen, lääkkeen korvaaminen analogeilla) on ehdottomasti kielletty, koska tämä voi johtaa taudin etenemiseen ja jopa kuolemaan.

Tärkeä. Lääketieteellinen hoito ei mahdollista täydellistä toipumista, mutta lääkkeiden käyttö voi estää ARF: n uusiutumisen sekä ylläpitää normaalia sydämen toimintaa.

Fysioterapia

Fysioterapia CRHD: ssä (sekä lääkehoidolla että leikkauksen jälkeisellä kaudella) antaa sinun normalisoida ja ylläpitää sydänläppien toimintaa. Menetelmä erottuu sivuvaikutusten puuttumisesta ja todistetusta tehokkuudesta.

Kroonisessa reumaattisessa sydänsairaudessa voidaan määrätä seuraavaa:

• vaikutus sydänkudokseen pienjännitevirroilla;
• sähkömagneettisen kentän käyttö;
• ultraäänen käyttö;
• lämpö- ja ultraviolettimenetelmien ja muiden menetelmien käyttö.

Fysioterapiahoidon tyypin ja kurssin keston valitsee hoitava asiantuntija yksilöllisesti.

Tärkeä. Tuloksen saavuttamiseksi on suoritettava määrättyjen toimenpiteiden koko kurssi, kertaluonteinen FTL ei anna tulosta.

Liikuntaterapia

Fysioterapiaharjoitukset pitävät kaikki kehon lihakset hyvässä kunnossa, myös sydämen. Tässä tapauksessa asiantuntija valitsee sarjan harjoituksia (joka voi vähitellen muuttua monimutkaisemmiksi). Ensimmäiset harjoitusterapiatunnit suoritetaan tiukasti klinikalla lääkärin valvonnassa. Seuraavat istunnot voidaan suorittaa kotona, mutta et voi itsenäisesti muuttaa lääkärin määräämää ohjelmaa.

Leikkaus

CRHD kehittyneessä muodossaan (pääasiassa tapauksissa, joissa sydänläppä ei pysty ylläpitämään normaalia verenkiertoa elimessä) on soveltuva vain kirurgiseen hoitoon. Menetelmän etuna on elimen toiminnan täydellinen palautuminen. Kirurginen toimenpide määrätään, kun venttiili on kokonaan menettänyt joustavuutensa tai sydämessä oleva suoni on ahtautunut niin paljon, että veren virtaus sen läpi on lähes mahdotonta.

Leikkauksen aikana lääkäri vaihtaa tai vaihtaa venttiilin. Ja jos suonessa on patologia (stenoosi), asennetaan teline, minkä seurauksena verenkierto palautuu.

Tärkeä. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään myös elinikäinen lääkehoito, jonka tavoitteena on ylläpitää vaadittua veren hyytymistä ja ehkäistä tromboembolian kehittymistä. Lisäksi potilaan tulee noudattaa ruokavaliota, käydä fysioterapiassa ja liikuntaterapiassa.

etnostiede

Vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan yhdistää lääkehoitoon tai leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana. Tässä tapauksessa on otettava huomioon, että valituista kansanlääkkeiden resepteistä on keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa. CRHD: n yhteydessä käytetään useammin tinktuuroita (ei alkoholipitoisia): orapihlaja, emävihreä, kehäkukka.

Milloin sairaalahoitoa tarvitaan

Sairaalahoito CRHD-diagnoosin vuoksi voi olla hätätilanne tai suunniteltu.

Luettelo indikaatioista potilaan sairaalahoitoon:

Sairaalahoidon tyyppi	Luettelo indikaatioista
Hätä	sydämen johtumisen ja sydämen supistusten rytmin selvä rikkominen; sydämen vajaatoiminnan paheneminen; komplikaatioiden kehittyminen sydänleikkauksen jälkeen; CRHD-oireiden äkillinen paheneminen ja hengenvaara; ARF: n uusiutuminen, jos potilaalla on CRHD.
Suunniteltu	sydänvikojen kehittymisen diagnosointi (ei vakavassa muodossa); leikkauksen nimittäminen sydämen läppien toiminnan palauttamiseksi tai ahtauden poistamiseksi; seurata CRHD-kehityksen dynamiikkaa.

Jos sairaalahoidon indikaatioita jätetään huomiotta (sekä hoidon puuttuessa), seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• sydämen vajaatoiminta;
• aivohalvaus;
• vakava rytmihäiriö;
• bakteerivaurio sydämen läppäissä;
• veritulpan erottuminen ja sitä seuraava suonen tukkeutuminen.

Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita.

Kliiniset ohjeet ihmisille, joilla on CRHD

CRHD on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa vammaan tai kuolemaan. Tässä tapauksessa tauti on helpompi ehkäistä, koska sitä on mahdotonta poistaa kokonaan.

Kroonisen reuman sydänsairauden kehittymisen välttämiseksi tarvitaan seuraavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• hoidon noudattaminen angina pectoriksen, tulirokon ja muiden streptokokki-infektion aiheuttamien kurkun / nielun sairauksien kehittymiselle;
• immuniteetin oikea-aikainen vahvistuminen sen heikkenemisen kanssa;
• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen (fyysinen aktiivisuus, kävely raittiissa ilmassa ja huonojen tapojen täydellinen hylkääminen).

Kroonisen reuman sydänsairauden diagnosoimiseksi ARF: n uusiutumisen välttämiseksi vaaditaan:

• lääkärin määräämän hoidon tiukka noudattaminen;
• noudattaa ruokavaliota;
• käydä vuosittain täydellisessä tutkimuksessa sydänkudosten tilan muuttamiseksi ajoissa.
• ajoissa juoda antibiootteja (ne voidaan määrätä, vaikka kehossa ei ole infektiota).

Lisäksi on tärkeää noudattaa hyvää ravintoa ja ottaa magnesiumia sisältäviä vitamiineja (magnesium vahvistaa sydänkudosta), varsinkin jos taudin kehittymiselle on provosoivia tekijöitä.

CRHD diagnosoidaan useammin 5–15-vuotiailla lapsilla. Jos lapsella on provosoivia tekijöitä, asiantuntijat suosittelevat tiukasti noudattamista ehkäisevät toimenpiteet, koska jos patologia alkaa kehittyä, poista se kokonaan mahdotonta. Seurauksena on, että lapsi tulee elinikäiseksi vammaiseksi, ja pahimmassa tapauksessa kuolema on mahdollinen.

Tekijä: Kotlyachkova Svetlana

Video reumaattisesta sydänsairaudesta

Reumakuume ja sydänsairaudet: