Konstriktiivinen perikardiitti: Syyt, jonka vaiheessa oireet, hoito

Kirjoittaja: Strokina OA, terapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka.
Syyskuu 2019.

ICD-10-koodi: I31.1.

Konstriktiivinen perikardiitti - puristus sydämen taipuisa sydänpussin (ulkovaippaan sydämen). Oireita ovat väsymys, tunne hengästyneenä, turvotusta jaloissa, vatsan turvotus, vähentää ero systolinen ja diastolinen paineita. Diagnoosi perustuu kuvantamismenetelmiä sydänpussin: Echo-KS, MRI, CT. Laboratoriokokeet tarvitaan syiden konstriktiivinen perikardiitti. Vain komplikaatio käsitellään leikkauksella, mutta mahdollista, ja tukea huumeiden (aspiriini, NSAID, kolkisiini, diureetit ja muut) tehdä leikkaus, kun se on mahdotonta.

Konstriktiivinen perikardiitti - vakava komplikaatio akuutin fibriininen, seroplastic ja krooninen eksudatiivinen perikardiitti. Kun sen kehitys tapahtuu puristamalla sydänpussin sydämen johtuen leviämisen se karkea arpikudosta. Se rajoittaa luonnollista liikettä sydämen sydänpussitilaan onteloon estäen täyttö kammiot verellä, mikä oireet muistuttavat sydämen tamponaatio.

Syyt ja riskitekijät

Etenemisen riskiä perikardiaalista supistumista paljon riippuu syy taudin. Riski kehittää korkea ahdistus, noin 20-30%, bakteeri-, erityisesti märkivä tulehdus sydänpussin.

Konstriktiivinen perikardiitti harvoin kun seuraavat sydänpussitulehdus:

• viruksen;
• idiopaattinen;
• neoplastisten (kasvain luonne);
• immuunivälitteinen.

riskitekijöitä

Riskitekijöitä myös tiettyjen ihmisryhmien:

• HIV-tartunnan;
• TB potilaat;
• ovat kärsineet rintakehän vammoja;
• sydänleikkauksen;
• ohimennen sädehoito rintakehän alueella.

Oireita konstriktiivinen perikardiitti

Klinikka konstriktiivinen perikardiitti voi kehittyä kuukausia tai jopa vuosia, ja se liittyy heikentynyt verenkierto sydänkammiot johtuu asteittaisesta puristus niistä. Nopeimmin alkaa kärsiä oikean kammion sen pysähtyminen kehittämiseen verenkiertoon. Sitten klinikalle liitoksia vasemman kammion vajaatoiminta (hengenahdistus, hengenahdistus, yskä) ja muiden häiriötilanteiden sisäelinten, erityisesti maksaan.

Potilaat, joilla on diagnosoitu "konstriktiivinen perikardiitti" valittaa:

• väsymys;
• perifeerinen ödeema (jalkojen, aseiden);
• hengenahdistus;
• turvotus;
• ruokahaluttomuus;
• niskan turpoaminen suonet;
• väheneminen pulssin paineessa - ero systolista ja diastolista verenpainetta,
• paradoksaalinen pulssi (systolisen verenpaineen yli 10% aikana hiljainen hengitys inspiraatio) 30%: ssa tapauksista.

Jotkut näistä oireista viittaavat pysähtyminen verta verenkierrosta johtuen kehittämiseen oikean kammion vajaatoiminta - askites (nesteen vatsaonteloon), kertyminen eritteen keuhkopussin onteloon, maksan laajentumisen, laskimostaasi laskimoissa alemman raajat.

sairauden vaiheesta

Prosessi konstriktiivinen perikardiitti on useita vaiheita:

piilotettu:

• Se tunnettu siitä, että pitkän matkan, ehkä useita vuosia.
• Oireet ovat usein poissa tai huonosti ilmaistu niin, että ihmiset eivät edes kiinnitä huomiota siihen.
• Kehitysvaiheessa on palautuvia aika alkanut hoitoon.

Alkuvaiheessa:

• Ilmenevä klinikka hemodynaamiset epävakaus: selvempää heikkous, hengästyminen pahentaa rasituksessa.
• Tutkittaessa paljastui turvotusta ja kalpeus, kaulan laskimoiden turvotus, lisääntynyt syke (syke).
• Saattaa olla maksan laajenemista johtuu pysähtyminen verta sen takia vatsan askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon).
• On myös mahdollista toipua konstriktiivinen perikardiitti tässä vaiheessa kirurgisesti.

Aktiivinen vaihe:

• Ominaista samoja oireita, mutta paljon vaikeampi muoto.
• Johtuen nousu oikean sydämen vajaatoiminta lisäävät laskimoiden ruuhkautuminen verenkierrosta: Se näkyy sinertävä sävy edessä, alaraajan turvotus, askites (nesteen vatsaonteloon) kasvaa äänenvoimakkuutta.
• Kirurgisia hoitoja ovat vielä tehokkaita tässä vaiheessa.

dystrofisia:

• Loppuvaiheessa konstriktiivinen perikardiitti.
• Koska konstriktiivinen perikardiitti johtaa huonoon toimintaan oikean kammion, on pysähtyminen verta verenkiertoon. Verta kerätään paitsi suonet raajojen, vaan myös muissa elimissä. Useimmat kärsivät maksan. Vaihe vaiheelta sen toiminta on yhä rikottu. Seurauksena kehitetään kliinisiä maksan vajaatoimintaa lausutaan asteettista oireyhtymä (Sammuminen, tunne väsymys, heikkous), alentunut veren albumiini turvotusta ylemmän ja alemman raajat. Lisäksi on eteisvärinä potilaita.
• Kirurginen hoito dystrofisten vaiheen konstriktiivinen perikardiitti ei ole esitetty, koska se liittyy suuri riski kuoleman.

On olemassa myös useita eri muotoja konstriktiivinen perikardiitti:

• Ohimenevä vaihtoehto - väliaikainen muoto ahdistus kehittyy samanaikaisesti perikardiitti ja pieni effuusio. Yleensä se tapahtuu tyypin akuutin tulehdusreaktion perikardiitti.
• Exudative-rajoittavampaa. Potilaat, joilla perikardiaalinesteestä konstritsiey yleensä aivan täynnä arpikudosta. Mutta joskus muodostunut, ja alueet effuusio. Tässä tilanteessa ei vain sulatettua perikardiaalieffuusiota sydän puristaa. mutta myös alueilla, joilla on effuusio, jolloin oireet muistuttavat oireita sydämen tamponaatio.
• Krooninen konstriktiivinen perikardiitti on ominaista se, ettei sydänpussiin ja manifesteissa oireinen sydämen vajaatoiminta: väsymys, hengenahdistus näkyvät jo lievä rasituksessa ja yksin.

tutkimus

instrumentaali menetelmiä

Tunnistaa konstriktiivinen perikardiitti instrumentaalinen diagnostiset menetelmät ovat välttämättömiä:

sydänfilmi:

• Vähentäminen aallon amplitudi, eteisvärinä, (nyt eteisvärinä), saartoja, infarktopodobnye muuttuu harvoin.

ekokardiografia:

• Vuonna kaksiulotteinen tila määräytyy paksuuntuminen ja kalkkeutuminen talletukset sydänpussin, epäsuora merkkejä ahdistus:
  • lisääntynyt eteisen koko normaalissa kammiot,
  • epänormaali liike väliseinän,
  • ei lisää vasemman kammion, kun täynnä verta,
  • laajentaminen Alaonttolaskimo ja maksan suonet.
• Kun Doppler tarkistus määritetään vähentämällä kammion täyttö- ja monen nopeuden virtauksen läpi hiippa- ja tricuspid venttiilit.

Tietokone ja magneettikuvaus:

• Paksuus sydänpussin on suurempi kuin 3 mm, kun läsnä on kalkkiutuminen (havaittu CT).

analyysit

Laboratoriodiagnooseihin menetelmät sallivat tunnistaa mahdollinen syy perikardiitti, joka johti kavennuksen. Tässä vaaditaan:

Täydellinen verenkuva:

• todennäköinen leukosytoosi (Lisää leukosyytti pitoisuus), lisääntynyt ESR (lasko), Ulkonäkö nuorten muotojen valkosoluja.
• Lisäksi, jotkut prosenttiosuudet leukosyyttien muotojen sanottavaa bakteeri-, virus- sairaus, joka voi rajata luettelon sairauksien syyt.

Biokemialliset verestä:

• Kohonneita CRP (C-reaktiivisen proteiinin) Puhuu aktiivisen tulehduksen,
• Troponiini ja CK-MB - sydämen entsyymien, lisäys, joka ilmaisee, mitä tapahtuu prosessin sisällä infarkti (sydänkohtaus, tulehdus)
• kreatiniini ja ureaa (kohonnut munuaisten vajaatoiminta - ureeminen perikardiitti),
• ALT, ASAT, bilirubiini (Maksasairaus merkkiaineita osoittaa vaiheessa sydämen vajaatoiminta. koholla edenneissä tapauksissa).
• urinalyysi - voidaan arvioida infektion ja muiden patologisten munuaisten (ureeminen perikardiitti suoritusmuoto).

Kun lääkäri tajusi tarkastus-, tutkimus, testitulokset, mihin suuntaan tehdä diagnostinen syiden etsimistä taudin, hän nimeää erityisen tutkimuksen menetelmiä:

• Nahansisäistä tuberkuliinitutkimusta (Mantoux'n testi, Diaskintest);
• veriviljelyeristyksissä epäillään tartunnan endokardiitti;
• virologinen testaus ELISA: lla ja PCR;
• Hiv-testaus, Haemophilus influenzae;
• Poikkeuksena Chlamydia ja Mycoplasmatartunnoilta ELISA ja PCR;
• määritelmä antinuclear tekijä, reumatekijäVasta-aineet kardiolipiiniin (punahukassa, nivelreuma ja muut);
• tiitteri antistreptolysin-O- (Reuma);
• määritys vasta-ainetiitterit miolemme ja seerumin aktomyosiini (perimiokardialny epäillään tuberkuloosia);
• tason määrittämiseksi kilpirauhashormonin (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Hoito konstriktiivinen perikardiitti

Huolimatta siitä, että pääasiallinen terapian konstriktiivinen perikardiitti ovat kirurgiset menetelmät, konservatiivinen hoito on myös mahdollisuus vaikuttaa sen kulkuun.

lääkehoito

Syy hoitoonohjausta tunnistaa taudin syitä, auttaa estämään toistuminen. Esimerkkinä muistuttaa tuberkuloottisissa perikardiitti. Bakteerilääkkeet, joilla pyritään estämään tuberkuloosin bakteerit, voi vähentää kavennuksen 80%: sta 10%.

Resoluutio ohimenevä supistumista vaihtoehtoja, kun se "parantaa", mutta muutamaa kuukautta myöhemmin hän palasi. Tätä tarkoitusta varten ovat yleensä standardi anti-inflammatorinen terapia - aspiriinia tai NSAID (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - indometasiini, ibuprofeeni).

Suotuisat lääkehoito (enimmäkseen diureetit) vähentää ruuhkia merkkejä tapauksissa kyvyttömyys käyttää kirurgisia tekniikoita - aiheinen tai suuri riski toimintaa.

kirurginen hoito

Puhuessaan leikkaushoitoa konstriktiivinen perikardiitti, on syytä mainita, että on olemassa useita sen eri muodoissa, jotka tarkoittavat eri taktiikka potilaat:

Ohimenevä vaihtoehto on käsitelty anti-inflammatoriset lääkkeet, ovat sallittuja muutaman viikon. Supistelu johtuu siitä tulehdus sydänpussin esitteitä heidän paksuuntuminen. Näin ollen, kun tulehdus kulkee, kulkee ja ahdistus. Siksi ei ole tietoja aikana krooninen potilaan vastikään todettua konstriktiivinen perikardiitti suosittelemme harrastat 2-3 viikon konservatiivinen hoito ennen kuin turvaudutaan kirurgisesti.

Eksudatiivinen-konstriktiivinen perikardiitti käsiteltiin perikardektomii (poiston), sisäelinten (lähellä sydäntä) arkki.

Krooninen konstriktiivinen perikardiitti käsitellään vain perikardektomiey. Viittaa operaatio on tarpeen hyvin huolellisesti, erityisesti potilailla, joilla on loppuvaiheen kehittämiseen ahdistus. Koska leikkaus itsessään ei ole merkittävästi parantaa heidän elämänlaatuaan ja kuolemanriski on erittäin korkea ja on 6-12%.

näkymät

Konstriktiivinen perikardiitti - hyvin vakava komplikaatio melko epäedullinen ennuste, joka on vain pahenee ajan myötä taudinkulku. Perikardektomiya - ainoa tämän sairauden hoitoon, kuitenkin, ja se ei takaa parannuskeinoa. Häviäminen oireita on havaittu vain 60%: lla potilaista. Ja ääritapauksissa jopa pystyä suorittamaan perikardektomiya vain tilapäisesti parantaa potilaan vointia.

Konstriktiivinen perikardiitti on yksi niistä taudeista, jotka ovat parhaiten välttää. On olennaista ajan, alkuvaiheessa, kun ensimmäiset oireet (väsymys, hengenahdistus, turvotusta jalkojen) kääntymään lääkärin puoleen. Vain hän henkilökohtaisesti pystyy kunnolla diagnosoida ja määrätä oikea hoito, joka on omiaan estämään kehitystä ahdistus.