Tieteellinen toimittaja: Volkov AA, endokrinologian, käytännön kokemusta vuodesta 2015.
Kesäkuu 2019.
Synonyymit: hyperprolaktinemia, prolaktiini-.
ICD-10-koodi: E22.1
Hyperprolaktinemia - tauti ja oireyhtymä, johon liittyy jatkuvasti koholla indikaattorin prolaktiini veren plasmassa. Ominaista hedelmättömyys, libidon heikkeneminen naisilla ja teho miehillä, painonnousu, galaktorreaa, ja useita muita oireita. Hoito riippuu perimmäinen syy, konservatiivinen tai toiminnassa.
epidemiologia
Hyperprolaktinemia liittyy patologinen syitä, esiintyy noin 17 per 1000 väestöstä. Tauti vaikuttaa lähinnä naisia, jotka ovat hedelmällisessä iässä. Yleisessä aikuisväestöstä keskimääräinen esiintymistiheys taudin vaihtelee 0,15%: sta 1,5%.
On tärkeää muistaa, että noin 25-30% pariskunnista jotka tulevat klinikalle lapsettomuuden seurauksena lankeavat ryhmä, jossa toinen puolisoista on sairas hyperprolaktinemia.
Miehillä, merkintä erektiohäiriö ja käynnissä tutkimus aiheesta, tauti todetaan 0,4-20% tapauksista.
Naiset kärsivät kuukautiskierron häiriöt, aiheuttama pitkäaikainen irrationaalinen hormonaalisten ylimäärä prolaktiini määritettiin 40-60%: ssa tapauksista.
Noin 50-70 tapausta 1000000. syy hyperprolaktinemian tulee aivolisäkkeen kasvain erittää tätä hormonia. Prolaktinooma vain muodostavat noin 25% kokonaismäärästä kasvainten löytyy aivolisäkkeen.
luokittelu hyperprolaktinemia
Hyperprolaktinemia on jaettu kahteen suureen ryhmään: fysiologisissa ja patologisissa.
Fysiologinen muoto on muunnelma normi eikä vaadi lääkärin hoitoa. Vaihteluindeksin prolaktiini suuntaan kasvaa aivan luonnollista, esimerkiksi raskauden aikana, imetyksen. Myös hormoni indeksi hypätä verenkierrossa isossa tavalla vietetään
- Jälkeen seksuaalisen kanssakäymisen,
- tutit stimulaation jälkeen (esim., imetys)
- harjoituksen jälkeen,
- Stressi aiheuttaa myös väliaikaisen kasvun prolaktiinitasoissa.
Patologinen hyperprolaktinemiaan tarvitsevat korjausta lääkärin valvonnassa. Se voi olla:
- ensisijainen joka kehittää taustalla mikro- tai macroadenoma aivolisäkkeen tai joilla on idiopaattinen (määrittelemättömät) luonne;
- toissijainen, kehittämällä taustalla muiden sairauksien hormonitoimintaa luonteen tai fyysisen sairauden;
- iatrogenic, että on syntymässä taustaa vasten tiettyjen lääkkeiden (esim, ehkäisypillerit).
Syyt ja riskitekijät
Patologinen hyperprolaktinemiaan - seurausta vaikutuksista useista syistä. Tekijöitä, jotka voivat johtaa taudin, eristetään:
- sairaus, voi tasapainoa hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä, aivolisäkkeen työ: infektiot (esim. enkefaliitti, aivokalvontulehdus), trauma, kasvain kasvaimet;
- endokriiniset sairaudet eivät liity suoraan aivolisäkkeen leesion: ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta tyyppi, munasarjojen monirakkulatauti, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu tyyppi, jne.;
- vakavia somaattisia sairauksia: traumaattisen vamman rinnassa, maksakirroosin, krooninen munuaisten vajaatoiminta tyyppi;
- käyttö tiettyjen lääkkeiden: kalsiumkanavan salpaajat, estrogeenit, verapamiili, masennuslääkkeet ja muut.
Niistä altistavia tekijöitä hyperprolaktinemia näkyvät samat vaikutukset kuin yksi syy.
On tärkeää muistaa, että ylituotantoa prolaktiini johtaa väistämättä rikkoo FSH päästöjen LH verenkierrossa. Tämän seurauksena kehittää hedelmättömyyttä.
oireiden
normeja prolaktiini Ne eroavat miehillä ja naisilla:
- aikuiset (ei raskaana) naaras - 64-395mME / l tai 4 27-29ng / ml;
- aikuinen mies - 78-380mME / l tai 3-18ng / ml.
Lisäksi prolaktiini tasolla naisten riippuu kuukautiskierron vaihe:
- follikulaarinen - 252-504mME / l tai 4,5-33ng / l;
- ennen ovulaatiota - 361-619mME / l tai 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l tai 4,9-40ng / l.
Oireita hyperprolaktinemialla miehillä ja naisilla poikkea.
| miehet | naiset |
| Libidon, erektiohäiriöt (esiintyy 50-80%) | Kuukautiskierron häiriöt (85-90%) |
| Gynekomastia (6-23%) | Hedelmättömyys johtuu anovulatoriset sykliä (95-98%) |
| Ilmentymisen puuttuminen toisen sukupuolen ominaisuuksia (2-21%) | Galactorrhea (70%) |
| Hedelmättömyys keskellä oligospermia (3-15%) | Girsurtizm (uros kuvio hiusten kasvua) (20-25%) |
| Maidonvuoto (0,5-8%) | Akne (20-25%) |
Noin 15% tapauksista miehillä hyperprolaktinemiaan - mahdollisuus löytö, joka löytyy tutkimuksen aikana muista syistä.
Naiset, joilla on hyperprolaktinemia pääasiallinen vaiva on galactorrhea - valinta puuttuessa ternimaidon imetyksen. Se voi olla lievä (tippaa näkyvät vain paine rinnan) ja ilmentyy voimakkaasti (koko imetys).
Muun epäspesifisiä oireita hyperprolaktinemialla, joissa potilaat harvoin mennä lääkäriin, kirjoittaminen pois kaikki muut taustalla sairaus tai väsymys:
- seksuaalinen kirjoon;
- liikalihavuus, kohtalainen tai vakava tyyppi;
- päänsärkyä;
- huimauskohtauksista;
- bradykardia (sydämen hidastuminen);
- hypotensio;
- tunnehäiriö persoonallisuus kirjo, masennus.
Tärkein komplikaatio hyperprolaktinemialla, joihin potilaat tulevat lääkärin - hedelmättömyyttä. Jos syy nostamiseen prolaktiini - aivolisäkesyöpään, ajan mittaan, potilas voi saada valituksia heikentynyt näkö, kunnes sen täydellinen menetys.
diagnostiikka
Laboratoriodiagnooseihin - tärkeimmät diagnosoinnissa hyperprolaktinemia. Tärkein kriteeri - määrittämiseksi seerumin prolaktiinitasot potilaassa. Tästä on klassinen analyysi laskimosta.
Mukaan ulkomaisten kliinisten suositusten diagnosoida hyperprolaktinemiaan voi, jos seerumin havaittiin edinokratnoe kasvu hormonitasot, mutta vain, jos potilas ei koe stressiä aikana näytteenottomenettely verta. Mukaan Venäjän suosituksia diagnoosi on suositeltavaa havaita vähintään kaksinkertainen lisäys prolaktiinitasoissa.
Riippuen siitä, mitä numeroita lisääntynyt prolaktiini tasolla, se on mahdollista tehdä arvioitu johtopäätöksiä alkuperä hyperprolaktinemia:
- yli 10000 IU \ l - macroadenoma aivolisäkkeen;
- yli 5000 IU \ l - microadenoma aivolisäkkeen;
- vähintään 2000 IU \ L - ei-kasvain alkuperää hyperprolaktinemia.
Diagnosoimiseksi aivolisäkekasvainten käytetty Aivojen.
ero diagnoosi Ominaisuudet
Erotusdiagnoosissa hyperprolaktinemian, varsinkin jos se on vahvistettu analysoimalla seerumista, syntyy vaikeuksia harvoin. Suuri vaikeus - on luoda syy, jonka taso prolaktiini elimistössä lisääntynyt. Potilaat tutkitaan on hyperprolaktinemia, on suositeltavaa arvioida toiminto:
- kilpirauhasen;
- maksa;
- munuainen.
On myös tarpeen jättää aivolisäkesyöpään, raskauden mahdollisuus vastaanottaa lääkkeet voivat aiheuttaa pysyvää veren prolaktiini. Idiopaattinen hyperprolaktinemiaan diagnosoidaan siinä tapauksessa, että suljettu kaikki somaattiset sairaudet, endokriiniset sairaudet ja kasvaimet, jotka voivat aiheuttaa kasvua prolaktiinitasoissa.
hoito
hyperprolaktinemia käsittely suoritetaan molemmat konservatiivisia ja operatiivinen. Hoito kestää endokrinologian. Menetelmän valinta riippuu siitä, mitä aiheuttaa prolaktiini korkeus.
konservatiivinen
Konservatiivinen hoito - tukipilari hyperprolaktinemian. Näkökulmasta katsottuna patogeneesin hormonien tuottavat aivolisäkkeen kasvaimet sopivin käyttö dopamiinin antagonisteja. Alueella Venäjän käyttäen kabergoliini, quinagolide oli bromokriptiini. Kysymys annoksen pienentämisen tai täydellistä poistamista huumeiden nousee vasta remissio saavutetaan vähintään 2 vuosi. Formulaatiot dopamiinin antagonisteja voidaan käyttää ei ainoastaan potilailla, joilla on aivolisäkkeen kasvaimet. Niitä käytetään myös idiopaattinen enenevässä indeksiin.
Konservatiiviset menetelmät ovat myös korjauksen somaattisia sairauksia, jotka voivat johtaa lisääntyneeseen prolaktiinitasoihin. Tarvittaessa hoitoa itse sairauden valitaan taktiikka lääkäri riippuen taudin luonne. Korjaus prolaktiinitasojen ilman kasvaimen vaihtelee suuresti riippuen aiheuttaa. Palautumisen indeksi voi kestää useita viikkoja, jos fyysinen sairaus havaittiin varhaisessa vaiheessa, vielä muutama vuosi, jos syy ei ole vahvistettu tai voimakkaasti käynnissä.
operatiivinen hoito
Kirurginen hoito on tarpeen potilailla, jotka kärsivät hormonia tuottavat aivolisäkkeen kasvain resistenttejä lääkeaineen dopamiinin antagonisteja. Prostatektomia tehdään läpi nenän sivuonteloiden. Jos kasvain on suuri, sen sijaan, että vähän invasiivisia leikkaus mieluummin transkraniaalisen poisto suoraan kallon läpi. Kuntoutusjakson aikana riippuen toiminnan vaihtelee kuukaudesta vuoteen.
Kun kasvaimia aivolisäkkeen hoito voidaan täydentää kemoterapiaa ja sädehoitoa.
Ennustaminen ja ehkäisy
Ennuste hyperprolaktinemiaan riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin on otettava huomioon vakavuus kliinisen kuvan. Mitä kirkkaampi, sitä enemmän ennusteen epäsuotuisan tätä ominaisuutta. Toiseksi, joka perustuu taudin luonne. Hyperprolaktinemia aiheuttamia fyysisiä sairauksia, se on hyvä ennuste, jossa hoito taustalla oleva sairaus. Korkeammalla tasolla prolaktiinin johtuen kasvaimen uusiutumisen kirurgisen hoidon jälkeen taudin esiintyy 25-50%: ssa tapauksista. Epäedullisimpien katsoi prolaktinooma merkkejä maligniteetti.
Erityisiä estolääkitys hyperprolaktinemiaan ei ole kehitetty, koska suuri joukko tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sen.