Tieteellinen toimittaja: Strokina OA, terapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka. Käytännön kokemusta vuodesta 2015.
Lokakuuta 2018.
Sydäninfarkti - tämä on vakavin kliinisestä muodosta sepelvaltimotauti (CHD).
Sydäninfarkti on tunnusomaista kuolion (nekroosi) osasta sydänlihaksen johtuu pitkäaikaisesta verenkierron häiriöt (iskemia) sydänlihaksessa. Useimmiten kehittyy vasempaan kammioon.
Sydän on lihaksikas pumppu pussiin ja sillä on rooli kehon, ajo verta. Happea sydänlihakseen toimittamaan suuria sepelsuonia. Jos jokin tukos aluksen veritulppa, veren virtaus sydänlihakseen on päättynyt, veri ei ole toimitettu, niin että osa hapeton kuolee.
30 minuutin kuluessa sydänlihaksen edelleen elinvoimainen, niin prosessi peruuttamattomia muutoksia alkaa.
tyyppisiä sydänkohtauksia
Koosta riippuen fokaalisen nekroosin erottaa macrofocal ja pieni polttovälin sydäninfarkti. Melkoochagovyj sydänlihaksen tunnettu siitä, että ei ole patologisen hampaan Q (tyypillinen diagnostinen kriteeri määritellään EKG).
Kehitysvaiheet ovat seuraavat ajanjaksot:
- kasvaa - 0-6 tuntia;
- akuutti - 6 tuntia 7 päivä;
- paranemista tai arpia - 7-28 päivää;
- parantunut - 29 päivää.
Kuvattu jako on hyvin suhteellinen, ja on arvokas enemmän kuvailevaa ja tutkimustarkoituksiin.
Tuuliajolla julkaisu:
- klassinen versio - sairaus, jonka tyypillisiä oireita (kipu, sen luonnetta ja lokalisointi)
- epätyypillinen - toinen lokalisoinnin kipua tai oireita sydänkohtaus;
- astmaattinen suoritusmuodossa (klinikan sydämen astma tai keuhkopöhön liitettävä vaikea hengenahdistus)
- vatsan (kipu vatsan yläosassa, pahoinvointi, oksentelu, ripuli),
- rytmihäiriöitä (ilmenee erilaisia sydämen rytmihäiriöitä)
- aivoverenkierron (klinikan, samanlainen TIA)
- kivuton muodossa (oireet ovat joko poissa tai erittäin alhainen).
Voi myös olla sydänkohtaus:
- toistuvat - ulkonäkö uusia pesäkkeitä kuolion enintään 28 vuorokauden
- sydäninfarkti - ulkonäkö uusia pesäkkeitä kuolion 28 päivän kuluttua edellisestä sydänkohtauksen.
syitä
Tärkein syy sydäninfarkti on ateroskleroosi sepelvaltimoiden. On myös mahdollista, sydänkohtaus vastaisesti veren hyytymistä - koagulopatiat. Lisäksi sairaus voi aiheuttaa sepelvaltimospasmi.
Altistavia tekijöitä sydäninfarktin:
- ikä (miehet yli 45, naiset 55 vuotta);
- sukupuoli (mies sydäninfarkti esiintyy 3-5 kertaa useammin kuin naiset);
- Liikunnan puute (liikunnan puute);
- perintötekijöitä;
- alkoholin väärinkäyttö;
- tupakoinnin, myös passiivisen;
- liikalihavuus ;
- verenpainetauti ;
- diabetes ;
- aikaisempi sydäninfarkti;
- henkinen labiilisuutta ja epävakautta stressiin;
- väärä ruokavalio (korkea saanti eläinrasvaa).
sydäninfarkti oireet
Tärkein oire tauti on voimakas rintakipu (angina pectoris). Kipu esiintyy yleensä yöllä tai aikaisin aamulla.
Kipu kestää yli 20 minuuttia ja pysähtyy vain muutaman tunnin lääkevalmistetta.
Tärkeää! Nitraatit (nitroglyseriiniä) sydäninfarktissa tehoton.
Kipu alkaa yhtäkkiä ja ovat palavan merkin ( "veitsi kaltainen" kipua tai "osuuden kautta rinnassa"). Muissa tapauksissa, kipu samanlainen angina - kipu painamalla, ikään kuin takavarikoitu vanne tai puristettu ruuvipuristimeen.
Kipu säteilee vasempaan käsivarteen, mikä aiheuttaa pistely ja tunnottomuus ranteen ja sormien. Mahdollista säteilytys niskaan, lapa, leuka, interscapular tilaa.
Toinen piirre on sen aalto, kuten kipua, sitten se laskee, sitten lisää.
Sitä taustaa vasten, tuskaa hyökkäys, on huomattavaa kalpeus, runsas kylmä hiki. Potilas kokee tunteen ilman puutteeseen, pulssi kiihtyy. Lisäksi siellä on kuoleman pelko.
Joissakin tapauksissa ainoa oire sydänkohtaus on äkillisen sydänpysähdyksen.
Oireita epätyypillisten sydäninfarkti
Näistä oireista ei ole kaikissa tapauksissa sydäninfarkti. Joskus on epätyypillinen sairauden kulkuun:
Vatsan. Etenee haimatulehdus, ja on tunnettu siitä, että kipu ylävatsan alueella, hikka, ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu. Käytössä tunnustelu vatsan määräytyy sen kivuton, merkkejä vatsakalvon ärsytyksen puuttuvat.
Astmaatikko muodossa. Se muistuttaa hyökkäys astmaNäkyy ja tehostaa hengenahdistusta, on kuiva, kuiva yskä.
Rytmihäiriöitä muoto tehdään, kun hallitsee erilaisia sydämen rytmihäiriöt.
Silent (malosimptomno) muodossa. Harvinainen, yleisempää vanhuksilla. Kivuton lomake on ominaista potilaille, joilla on diabetes, koska ne rikkovat herkkyyden ja näyttää heikkous, unihäiriöt, masennus ja tunne kipua takana rintalastan.
Cerebral muodossa. Sydäninfarkti, jossa aivojen muodossa esiintyy potilailla, joilla on ollut neurologisia historia ja tapahtuu taustalla on alentunut tai kohonnut verenpaine. Ilmenee päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, näön hämärtyminen, pomrachneniem tietoisuus, ja ihmiset vanhuuden seurauksena aivojen verenvirtausta voi kehittyä psykoosit.
diagnostiikka
Diagnoosi sydäninfarkti on ratkaiseva sairauden oireita ja novellikokoelma, mutta epätyypillisten etualalle instrumentaali ja laboratoriomenetelmiä:
- Täydellinen verenkuva. Veri määritetään leukosytoosi, lisääntynyt lasko;
- Määritetään veren troponiini T- ja I, CK-MB;
- (EKG) 12 johtoon. Klassisen sydäninfarktin EKG-muutoksia ovat patologisia hampaiden Q ja ST-segmentin nousu vähintään kahden peräkkäisen johtaa. Ihanteellinen variantti on verrata EKG hyökkäyksen aikana, jossa EKG, että on tehty aikaisemmin, ilman mitään kliinistä kuvaa. Valitettavasti jotkut rytmihäiriöt eivät täsmällisesti diagnosoida sydänkohtaukseen elokuva. Siksi on tärkeää, ja muita menetelmiä tutkimus.
- Kaikukardiografia (kaikukardiografiatutkimukseen). Se auttaa arvioimaan sydänlihaksen supistumista ja tunnistaa alue, jossa leikkaukset ovat heikkoja, mutta ekokardiografian myöskään voi antaa täsmällisiä ja yksiselitteisiä tietoja kun läsnä on sydänkohtaus, koska se rikkoo supistuvuuden voi olla vain nekroosia sydänkudoksen, mutta myös puute verenkierto (iskemia).
- Koronaariangiografiassa paljastaa ahtauma tai tukossa valtimo ja stentti pitää sitä tarvittaessa.
- Magneettikuvaus (MRI) paljastaa selvästi keskustan kärsivän sydänlihaksen, se auttaa erottamaan iskeemiseen ja tulehduksellinen tauti.
Ensiapua sydänkohtaus
Epäiltyjen sydäninfarkti potilaan oltava
- keskeyttää harjoitusohjelman,
- raitista ilmaa (avoin ikkuna)
- helpottaa hengittämistä (avoin kaulus)
- auttaa häntä ottamaan mukavaan asentoon (puoli-istuessa tai maatessa päätäsi koholla)
- ottaa nitroglyseriini tabletti kielen alle tai 1 annos nitrospreya jos 5 minuutin kuluessa, ei kipua vähentynyt, ja nitroglyseriini on hyvin siedetty, se on tarpeen ottaa pilleri uudelleen. Jos rintakipua tai epämukavuutta ei häviä 5 minuutin kuluttua uudelleen ottaen nitroglyseriinin pillereitä ja jos normaalisti työskennellä nopeammin, sinun tulisi välittömästi soittaa prikaatin SMP.
- myös pureskella 250 mg aspiriinia, eli ½ tablettia (niin lääke laskee veren) ja kun läsnä klopidogreelin - 300 mg.
- puuttuessa nitro sisältäviä lääkkeitä voidaan käyttää validol valokordin valoserdin tai 40-50 tippaa.
- välttämättä mitata verenpaine
Kun kyseessä on sydänpysähdys ja hengityksen heti alkaa painallusta ja pelastus hengitys (hengitys "suusta suuhun"). On osoitettu, että tehokkuus elvytys riippuu enemmän ylläpitää verenkiertoa, niinkään hengitys, joten on syytä aloittaa kanssa painelu rintalastan oli noin 100 minuutissa. Jos on sairas mies 1 suositteli elvytys suhteessa 30 painelujen 2 Hengitä. 2 Jos henkilö on 15-1.
hoito
Potilaan hoitoon sydäninfarkti -elvytyspalkeen suoritetaan ICU tai erikoistuneessa kardiologi toimistossa (infarktoituneesta). Therapy tässä sairaudessa on seuraavat tavoitteet:
- lopettaa kipu;
- leviämisen rajoittamiseksi kuolion;
- palauttaa sepelvaltimoverenvirtaus;
- ehkäistä aikaisin komplikaatioita.
Nämä tavoitteet saavutetaan monimutkainen, mutta selkeä organisointi SMP ja Vascular Centre. Ensimmäinen askel on palauttaa verenkiertoa sepelvaltimoissa. Tätä tarkoitusta varten, riippuen aikaväli:
- Perkutaaninen interventio - pallolaajennus ja stentti (valovirran talteenottoalukseen palloa puhaltamalla ja erityinen koostumus ruhon tässä vaiheessa);
- Sepelvaltimon ohitusleikkaus (verenvirtauksen palauttaminen käyttämällä proteesi tai muita valtimon ohittaa tukkeutuneen osan ohi astian);
- Liuotushoito - suonensisäisen huumeiden hajottaa verihyytymiä.
Kirurgisia tekniikoita käytetään vasta koronaariangiografian tehtävä aivan kaikkia potilaita, joilla epäillään sydäninfarktia.
Trombolyytit valittu mahdotonta kirurginen hoito seuraavan 90 minuutin aikana.
Sen lisäksi, että hoito palauttaa verenvirtausta verisuonileesioita, hoitoon seuraaville lääkkeitä käytetään:
- Narkoottiset analgeetit (morfiini, promedoli) anestesian ja sedaation potilaan,
- happi hengitettynä,
- Antitromboottisten lääkkeiden (klopidogreeli + aspiriini) ja antikoagulantit (hepariini laskimoon, fraksiparin akuutissa vaiheessa prosessin tai suun kautta Pradaksa, Brilinta myöhemmässä vaiheessa taudin) estää tromboosin uudelleen sepelvaltimon valtimot,
- ACE: n estäjät (kaptopriili, tsofenopriili) tai Sartai (valsartaani) parantaa ennustetta,
- Beetasalpaajat (metoprololi, propranololi, atenololi) hidastusta sykkeen ja vähentää todennäköisyyttä toistuvia tai sydänlihaksen toistuvan ulkonäkö ja hengenvaarallisia rytmihäiriöitä,
- Statiinit (atorvastatiini, simvastatiini) suurina annoksina.
Potilas luo täydellistä fyysistä ja henkistä lepoa. Lepoon zavisimotsi osoitettu vakavuuden potilaan, yleensä se kestää 24 tuntia tai enemmän, koska tukosten ehkäisyyn.
Sairaalahoitoa kestää 21-28 päivää keskimäärin, jonka jälkeen potilas kuntoutettaviin avohoidossa. Potilaat, joilla on ollut sydäninfarkti, on suositeltavaa ruokavalio rajoituksin rasvojen ja hiilihydraattien, mutta runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, osoitetaan aspiriinia (elämän), statiinit, antikoagulantit ja muut perparatov parantaa ennustetta.
Potilaat, jotka ovat ylipainoisia tarvitse nollata. Myös esitetty säännöllinen kohtuullinen ja matalan intensiteetin fyysistä kuormitusta vähintään 30 minuutin ajan 5 kertaa viikossa (kävely ja terapeuttisten liikunta).
Ennuste sydäninfarktin riippuu siitä, kuinka nopeasti hoidon aloittamista, koko kuolion, polttoväli sijainti, sairauden vakavuudesta.
Komplikaatioita jälkeen sydänkohtauksen
Komplikaatiot sydäninfarktin jaetaan varhain ja myöhään. Varhainen komplikaatioita kehittää akuutin vaiheen aikana sairauden ja aiheuttaa korkeaa kuolleisuutta.
Varhaiset komplikaatiot ovat:
- akuutti verenkiertohäiriö (sydänkohtaus, sydänperäisen sokin, rytmihäiriöitä shokki, keuhkoödeema);
- rikkoo rytmi ja johtuminen (eteisvärinä, ennenaikaista iskua, kammiovärinä);
- akuutti sydämen aneurysma;
- tromboembolisia komplikaatioita.
Myöhäiskomplikaatiot sydäninfarktin:
- tromboembolia;
- infarktin jälkeinen oireyhtymä;
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- sydämen aneurysma.
ennaltaehkäisy
- täynnä lopettaminen tupakointi ja alkoholin;
- dieetillä kaliumia;
- paino normalisointi;
- säännöllinen liikunta;
- verenpaine, ja veren kolesteroli
- diabeteksen hoidossa.
lähteet:
- Akuutti sydäninfarkti ST-nousua elektrokardiogrammi segmentin. - Liittovaltion kliiniset ohjeet 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Kaikki Venäjän kliiniset suositukset Ohjaus äkillisen sydänpysähdyksen ja äkillisen sydänkuoleman, ennaltaehkäisy ja ensiapu. - Herald arrhythmology, №89, 2017.
