Tieteellinen toimittaja: Strokina OA, terapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka. Käytännön kokemusta vuodesta 2015.
Marraskuuta 2018.
Sydämen vajaatoiminta - kyvyttömyys sydämen normaaliin täyttöä ja tyhjennystä, joka johtaa häiriöitä verenkierron elinten mukaisesti elimistön tarpeisiin.
Sydämen vajaatoiminnan oireita
Jonka ilmentymiä sydämen vajaatoiminta ovat:
- hengenahdistus on lievä rasituksessa tai heikko, tai jopa levossa,
- sydämentykytyksiä,
- sinertävä kynnet tai nasolabial kolmio (ei kylmää, mutta normaaleissa lämpötiloissa)
- oireita nesteen kertyminen elimistöön - turvotus (enemmän turvonneet jalat, edullisesti illalla), askites (nesteen vatsaonteloon);
- heikkous;
- väsymys.
Sydämen vajaatoiminnan ovat lähes kaikki sydänsairauksia. Yleisimpiä syitä ovat verenpainetauti (95,5%), sepelvaltimotauti (69,7%). Harvemmin johtaa elinten vajaatoimintaan:
- sydänlihastulehdus;
- kardiomyopatia;
- sydänvika;
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
- eteisvärinä (eteisvärinä);
- anemia;
- siirrettiin akuutti aivoverenkiertohäiriöitä ja muita.
tyypit
Ensinnäkin tauti on jaettu
- akuutti
- krooninen sydämen vajaatoiminta.
Ensimmäinen tulee äkillisesti ja on ominaista vakavia oireita, jotka olisi poistettava vain sairaalassa. Toisen - hidas, hidas muoto, joka säännöllisesti erityisesti pahentaa sopimaton hoito.
On monia sävyä sairauden. Jotkut riippua alentamismääräyksen supistuvuuden sydämen, muut pituuden määrittämiseksi virtauksen.
Potilaille eniten ymmärrettävää on vakavuuden luokittelusta nykyisen:
luokka |
kuvaus |
minä |
On sydänsairaus, mutta se ei rajoita liikuntaa. Normaali liikunta ei aiheuta vakavaa väsymystä, sydämentykytystä ja hengenahdistusta. |
I I |
Sydänsairaus on tuloksena vähäinen rajoitus liikuntaa. Loput eivät oireita. Normaali liikunta aiheuttaa väsymystä, sydämentykytystä tai dyspneaa. |
I I I |
Sydänsairaus johtaa merkittävä rajoitus liikuntaa. Loput eivät oireita. Aktiviteetti Harvinaisempia aiheuttaa väsymystä, sydämentykytystä tai dyspneaa. |
I V |
Sydänsairaus johtaa vakavaan rajoituksia mitä tahansa fyysistä toimintaa. Sydämen vajaatoiminnan oireita ja angina pectoris tule yksin. oireet ovat pahimmillaan mitään toimintaa. |
diagnostiikka
Periaatteessa lääkärit hoitaa oireita, ei erityisesti sydämen vajaatoiminta:
- sydämentykytys,
- turvotus,
- lisäys tai vähennys paino,
- pyörtyminen
- ym.
Paljon vähemmän tulevat hyväksymään potilaille, joilla on erityisiä oireita:
- orthopnea - vaikea hengenahdistus, joissa on pakotettu (tuo helpotusta) asentoon potilaan istunnon tai puoli-istunnon;
- öisin iskujen sydämen astma (iskujen hengenahdistusta tai tukehtumisen ilmeneviä pysähtyminen verta keuhkoissa).
laboratoriomenetelmiä
- Täydellinen verenkuva - saattaa paljastua anemia (oireet muistuttavat sydämen vajaatoiminta).
- Biokemialliset verestä- natrium, kalium, kalsium, urean pitoisuus virtsassa ja veressä, maksassa entsyymien ja bilirubiini, ferritiini, rauta ja laskentakapasiteettia veren, veren kreatiniinipitoisuuden.
instrumentaali menetelmiä
- Elektrokardiografiaa - tunnistaa merkkejä sydänsairaus (hypertrofia, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöitä, sydämentykytys).
- Sydämen ultraäänitutkimuksessa (ultraääni sydän) - arviointi rakenteen supistumista (ejektiofraktio) ja diastolinen (kyky lihasjännityksen) elintoiminnot.
Nämä ovat tärkeimmät menetelmät, että useimmissa tapauksissa diagnoosi sydämen vajaatoiminta. Toiset, enemmän, käytetään silloin, kun sydämen ultraäänitutkimusta EKGi ei antanut selkeän käsityksen taudin syitä. Nämä tutkimukset ovat:
- verikoe natriureettisen hormonien (at pienemmät arvot sulkea diagnoosin sydämen vajaatoiminnan, käytetään myös arvioida taudin ennusteen);
- rintakehän röntgenkuva (havaitseminen keuhkosairauksien samanlaisia oireita);
- koronaariangiografia (havaitseminen sepelvaltimoiden);
- Sydämen MRI käytetään, kun ei ole riittävästi tietoa saadaan sydämen ultraäänitutkimus.
Sydämen vajaatoiminnan hoidossa
Päätavoitteista terapiaa sydämen vajaatoiminnan ovat:
- poistaminen oireita;
- hidastaa sairauden etenemistä;
- parantaa elämänlaatua;
- määrän väheneminen sairaalahoitoon;
- parempi ennuste.
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kehon painoa.
Terapiassa lääkitys korjaaminen ruokavalion ja elintapojen tarvittaessa.
Useimmiten nimetty ACE-estäjät (esim., Kaptropil tai analogeja). Joissakin tapauksissa, se on tehokas yhdistelmä bisoprololi (beeta-salpaaja) ja digoksiinin. Tasaisin tehtävä mineraalikortikoidireseptoriin antagonisti (eplerenonin). Läsnäollessa turvotuksen suositellaan otettavaksi diureetit.
Ruokavalio on suunnattu normalisoituminen painoa, säännöllinen liikunta kohtalaisen toiminnan pitäisi tulla tapa.
lääkitys
Lääkkeet annetaan millään tavalla. Niiden lukumäärä riippuu vaiheessa sydämen vajaatoiminnan oireita, samoin kuin sen syihin.
Joissakin tapauksissa lääkäri määrää lääkkeen, kun taas toiset tarvitsevat näiden yhdistelmänä. Jokainen ihminen on erilainen - se testaa, sairaushistoria eivät ole samanlaisia, joten valitse hoitovaihtoehto vain hoitava lääkäri, koska liian monet vivahteita vuorovaikutuksesta lääkitystä, joka yksinkertaisesti eivät ymmärrä valtaa henkilö ei tunne farmakologisen toiminnan eri aineita.
ACE: n estäjät
Ne olisi pidettävä ensilinjan lääkkeiden (joka väistämättä määrätä puuttuminen vasta) on sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi useissa kliinisissä tutkimuksissa. Yleisin käyttö on kaptopriili, enalapriili, lisinopriili, perindopriilia.
Beetasalpaajat
Suositellaan käytettäväksi yhdessä digitalikseen, mikä edelleen vähentää riskiä hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, ja sepelvaltimotaudin (angina pectoris oireita). Lisäksi beta-salpaajat vähentävät sydämen sykettä, vähentää kammion seinämän paksuus, parantaa sairauden ennusteen. Suosituimpia ovat bisoprololi, metoprololisukkinaatti, nebivololi.
Mineralokortikoidireseptori reseptoriantagonistit
Tämän ryhmän lääkkeitä oikealla yksi kolmeen pääryhmään sydämen vajaatoiminnan (sekä ACE: n estäjien ja beeta-salpaajat). Spironolaktoni ja eplerenoni annetaan vasta verikoe kaliumin ja kreatiniinin, koska molemmat ovat kalium-tarpeessa. Hoidon aikana on myös tarpeen seurata kaliumia ja kreatiniini. Ylittyessä on suuri sydämen rytmihäiriöiden riskiä, ja hengenvaarallisia, ja huonontaa munuaisten toimintaa.
glykosidit
Digoksiini - yleisimmin käytetty lääke ryhmästä sydänglykosidien.
Lääkkeen käytön pitäisi olla erittäin huolellisesti ja vain suosituksesta hoitavan lääkärin. Riippumaton nimitystään on täynnä ulkonäkö hengenvaarallisia rytmihäiriöitä johtuen valittu väärin annosta.
diureetit
Diureetit (diureetit) ovat tarpeen, kun läsnä on ylimäärä nestettä elin, joka ilmenee turvotus. Lukuun ottamatta hoito on vain yksi sairauden vaiheesta.
Ensisijainen lääkkeet tähän ryhmään kuuluvat hydroklooritiatsidi, indapamidi, torasemidin, furosemidi.
sartana
Toisen vaiheen lääkkeiden - valsartaani, losartaani. Osoitetaan jos potilas vasta-ACE: n estäjät (molemminpuolista munuaisvaltimon ahtauma, ACE-estäjä-intoleranssi, jatkuva kuiva yskä vastaanottamiseen ACE-estäjän, ja niin edelleen).
Ei suositella huumeita
Varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä näitä lääkkeitä tai välttää niiden tarkoituksen sydämen vajaatoiminta:
- ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t), nämä ovat ortofen, ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, aspiriini, ja muut;
- kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi);
- trisykliset masennuslääkkeet;
- kortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni, kortisoni, jne.);
- litium valmisteet.
Ruokavalion ja elintapojen sydämen vajaatoiminnan
Ruokavalio on suunnattu ensisijaisesti lihavuuden torjunnassa. Nesteen saanti ei pitäisi rajoittaa. Vain vaikeissa tapauksissa, sydämen vajaatoiminta vaativat suonensisäisen diureetit). Muissa tapauksissa, aktiivisen Diureettihoito vähintään nesteen määrä tulisi olla 1,5 litraa vuorokaudessa.
Rajoittamalla suolan saanti 5-6 g päivässä. Tämä tarkoittaa yhteensä suolan, eli kaikkien elintarvikkeiden, ei vain suolaa. Siksi asiantuntija pitäisi kertoa potilaalle eniten suolaisia ruokia, jotka pitäisi luopua. Kuten suolakurkkua, savustettu liha, makkarat, säilykkeet.
On erittäin suositeltavaa kaikille potilaille lopettaa tupakoinnin.
Alkoholin käyttö on kiellettävä epäiltyyn alkoholikardiomyopatia.
Kaikissa muissa tapauksissa, alkoholin kulutus on mahdollista vain tietyillä (1 lasi kuivaa punaviiniä päivässä).
On tarpeen luopua liikunnan puute. Sen pitäisi rohkaista maltillinen toimintaa, jolla pyritään vahvistamaan lihaksia (esim kävely), kun taas raskaita kuormia ei suositella. Suositukset liikunnan tulisi antaa lääkäri LFK.
Erityisiä suosituksia ovat dynaamiset kuormitus (kävely) 3-5 kertaa viikossa 20-30 minuuttia tai pyöräily 20 minuuttia. 5 kertaa viikossa.
lähteet:
- Kliinisten suositusten PRA - CSC - RNMOT. Sydämen vajaatoiminta: krooninen (CHF) ja akuutin astman (ADHF). Diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitoon. - Cardiology. 2018; 58 (S6).
